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应用腹腔镜及开腹手术治疗应用腹腔镜及开腹手术治疗 197 例宫外孕临床分析例宫外孕临床分析作者：朱惠清， 陆桂玲， 廖金兰 作者单位：广东省江门市新会区人民医院妇产科， 广东 江门 529100 【摘要】 目的：探讨腹腔镜手术与剖腹手术诊断治疗宫外孕的优缺点方法：回顾性分析医院 2002 年 8 月至 2008 年 6 月收治的 197 例宫外孕患者，比较两组手术时间、出血量、并发症、术后住院日及术后妊娠等情况结果： 103 例成功实施腹腔镜手术，手术时间较剖腹手术时间无明显差异，腹腔镜手术较开腹手术在减少出血量、并发症，减少住院时间，尽快康复有明显优势，两者差异有显著性 (P0.05)术后随访血 HCG，187 例于术后 4～14d 降至正常，平均 9d剖腹术组 4 例(4.80%)、腹腔镜组 6 例(5.21%)术后血 HCG 下降缓慢，反而复升，确诊持续性异位妊娠(PEP)并发症后采用 MTX50mg/m2 肌内注射治疗，复查 HCG 逐渐恢复正常两组 PEP 并发症发生率无显著性差异(P>0.05)2.2 腹腔镜术后无需使用镇痛药，切口全部甲级愈合，术后 6～12 h 全部拔除尿管并进食和下床活动，无明显不适；而剖腹术组均需用镇痛药或镇痛泵，24h 后拔除尿管，开始饮食和下床活动。

腹腔镜组术中平均失血量、术后发热率、术后腹痛消失时间、肠功能恢复时间、抗生素使用时间、并发症和住院日均显著少于剖腹术组，两组有显著性差异 (P<0.01)，见表 1两组并发症为分离过程中的脏器损伤、术后感染、腹胀、持续性输卵管妊娠(PEP)等 表 1 两种手术方式患者围手术期情况比较 ★两组比较 P<0.013 讨 论输卵管妊娠占宫外孕的 95%左右，其中壶腹部妊娠最多，约占 78%，其次为峡部、伞部，间质部妊娠较少［1］ 腹腔镜输卵管妊娠手术要求术者熟悉盆腔的解剖部位，熟练的开腹手术基础及手术小组的协调配合 腹腔镜手术治疗异位妊娠是首选的手术方式［2］ 我们通过回顾性分析 197 例宫外孕病人的资料，分为腹腔镜组和开腹手术组对比，两组在手术时间无显著的差异，而腹腔镜组的患者术中出血量、抗生素应用时间，术后发热比率、术后住院天数明显低于开腹组，且病人很少使用镇痛剂，与文献报道相似［3］ 腹腔镜手术具备诸多优势，对于术前不典型病例，腹腔镜可作为一种探查诊断手段，根据探查情况做镜下处理腹腔镜手术避免了手术器械及手套等直接接触腹腔脏器，手术创伤小，病人及早下床活动，防止术后肠粘连腹腔镜手术时视野开阔且清晰，易发现盆腔的其他细小的病灶，本组在事先征得患方同意的前提下，对于镜下发现的卵巢小囊肿，子宫小肌瘤，小的子宫内膜异位病灶等给予剔除。

腹腔镜手术治疗宫外孕最主要的并发症是持续性异位妊娠（PEP）,其发病率从3%～20%不等［4］ ，本组腹腔镜手术 PEP 发病率 5.21%，与上述报道相符有学者提出宫外孕腹腔镜保守性手术加预防性应用 MTX，能显著降低 PEP 发生率［5］ 本组术中采用小剂量 MTX 局部注射，取得了较好的预防效果其作用机理在于 MTX 是一种叶酸拮抗剂，它通过与细胞内二氢叶酸还原酶的结合，从而干扰 DNA、RNA 及蛋白质合成和胚胎滋养细胞分裂本组剖腹术组 4 例、腹腔镜组 6 例术后血 HCG 上升，确诊 PEP，及时采用MTX 肌内注射治疗，取得满意效果，避免二次手术治疗腹腔镜下观察具备放大作用，能在切开取胚及修补术时，及时发现清除输卵管中残存的微小绒毛病灶，避免 PEP 的发生本组观察术后 3～12d 持续监测血 HCG 变化，早期出院的病人预约门诊复查血 HCG，如发现 PEP 应及时处理本组术中输卵管切开胚胎取出后，着床部位不予清创，避免增加创伤和出血，破坏输卵管粘膜避免过度使用单极电凝，对输卵管的管壁组织凝固破坏，导致输卵管功能丧失用 3.0～4.0 Dexon 线间断缝合输卵管切口数针，使之对合。

缝合时应慎重，保持输卵管通畅，避免输卵管缝闭本组对于输卵管切开取胚术后有生育要求的患者术后 1 月开始给予输卵管通液术，根据需要 3～6 次反复进行，有利于患者输卵管通畅本组输卵管间质部妊娠病例因其病灶大，供血丰富，壁厚，手术时不易止血，不选择使用保守性手术输卵管间质部妊娠 2 例因创面出血电凝止血无效中转开腹行宫角切除术腹腔镜治疗宫外孕，有切口小、创伤轻、抗生素应用时间短、恢复快及住院时间短的优点其疗效肯定，对医患双方在医疗经济学上有明显优势，已成为一种受欢迎的异位妊娠诊断、治疗方法使早期不典型异位妊娠能及早诊断、及时治疗与常见开腹手术相比，具有手术时间短、住院时间短、手术出血少、创伤小，腹部切口几乎不遗留疤痕、术后恢复快等特点而被患者接受晋升网（）是目前国内收录中文最多最权威医学杂志、医学杂志；网罗和甄选海量优秀医学论文，提供免费全文阅读网站可以实现文章内容的全文检索，可以提供医学论文的免费查询、阅读、下载以及提供最及时的医学信息，最丰富的医学文献 ，最权威的期刊杂志，最有效的学习方法） 参考文献】［1］ 乐杰，主编．妇产科学［M］.第 6 版．北京：人民卫生出版社，2004．113.［2］ 冷金花，郎景和．腹腔镜在异位妊娠诊治中的应用［J］ ．中国实用妇科与产科杂志，2000，16 (4)：204.［3］ 苑春莉，韩丽英，等.应用腹腔镜治疗宫外孕 98 例分析及与开腹手术的疗效比较［J］.中国妇幼保健，2007，22（32）：4583-4584.［4］ Seifer DB，Diamond MP，Dechermey AH．Persistent ectopic pregnancy［J］ ．Obstet Gynecol Clin North Am，1991，18(2)：153-159.［5］ 李光仪.异位妊娠腹腔镜保守手术［Ｊ］.实用妇产科杂志，２０06，22（4）：198-200申明：本论文版权归原刊发杂志社所有，我们转载的目的是用于学术交流与讨论，仅供参考不构成任何学术建议。