糖尿病的药物治疗及护理.ppt

糖尿病的药物治疗及护理糖尿病的药物治疗及护理胡家群胡家群 主要内容主要内容Ø胰岛素治疗胰岛素治疗Ø常用的常用的口服口服降糖药降糖药Ø糖尿病的糖尿病的护理护理2 一、一、胰岛素治疗胰岛素治疗31、什么是胰岛素？、什么是胰岛素？•人体胰腺人体胰腺B细胞细胞分泌的分泌的•体内体内唯一唯一能降低能降低血糖的物质血糖的物质•帮助细胞利用葡帮助细胞利用葡萄糖，保持血糖萄糖，保持血糖在正常范围在正常范围42、为什么要补充胰岛素？、为什么要补充胰岛素？•胰岛素就像一把钥匙，开启葡萄糖进入细胞的大门胰岛素就像一把钥匙，开启葡萄糖进入细胞的大门•糖尿病均存在胰岛素不足糖尿病均存在胰岛素不足 ，没有钥匙则葡萄糖无，没有钥匙则葡萄糖无法利用，因此需要补充胰岛素法利用，因此需要补充胰岛素5Ð1型糖尿病，必型糖尿病，必须持持续接受外源性接受外源性胰胰岛素素Ð2型糖尿病，口服型糖尿病，口服药无效或无效或过敏者敏者Ð急性并发症如酮症酸中毒、高渗急性并发症如酮症酸中毒、高渗性昏迷等性昏迷等Ð合并严重感染：外伤、手术、心合并严重感染：外伤、手术、心肌梗死、脑血管意外等肌梗死、脑血管意外等3、哪些糖尿病病人需要使用胰岛素、哪些糖尿病病人需要使用胰岛素？？6Ð合并慢性严重并发症：合并慢性严重并发症：如糖尿病肾病、足坏如糖尿病肾病、足坏疽或糖尿病视网膜病疽或糖尿病视网膜病变变Ð肝、肾功能不全肝、肾功能不全Ð明显消瘦伴营养不良明显消瘦伴营养不良Ð妊娠及哺乳期妊娠及哺乳期74、胰岛素是如何分类的？、胰岛素是如何分类的？按作用时间长短可分为：按作用时间长短可分为：超短效、短效、中效、长效以及预混胰岛素超短效、短效、中效、长效以及预混胰岛素8短效：普通胰岛素普通胰岛素(regular insulin，，RI):作作用用快快,但但持持续续时时间间,主主要要控控制制1餐餐饭饭后后高高血血糖糖,是是惟惟一一的的可经静脉注射的胰岛素。

可经静脉注射的胰岛素中效：低精蛋白胰岛素低精蛋白胰岛素(NPH):主要控制主要控制2餐饭后高血糖以第餐饭后高血糖以第2餐为主 长效：精蛋白锌胰岛素（精蛋白锌胰岛素（PZI):无明显作用高峰，主要提供基础水平胰岛素无明显作用高峰，主要提供基础水平胰岛素预混胰岛素：预混胰岛素：混合使用短、中效胰岛素，有各种比例的预混制剂混合使用短、中效胰岛素，有各种比例的预混制剂 5、胰岛素研发进步的趋势按照来源可分为：动物胰岛素、人胰岛素和人胰岛素类似物按照来源可分为：动物胰岛素、人胰岛素和人胰岛素类似物11胰岛素注射系统的进展趋势胰岛素注射系统的进展趋势12误区误区-胰岛素一定要等到口服药无效才使用胰岛素一定要等到口服药无效才使用Ð糖尿病治糖尿病治疗主要是控制血糖达主要是控制血糖达标，，最大程度地减少并最大程度地减少并发症症Ð胰胰岛素素为直接直接降糖物降糖物质，早期使，早期使用，用， 可早期控制血糖达可早期控制血糖达标Ð任何口服降糖任何口服降糖药物均物均为间接地接地控控制血糖，制血糖， 如果不能控制血糖达如果不能控制血糖达标应尽快尽快换用用胰胰岛素，否素，否则并并发症将症将严重重损害害您的健康。

您的健康Ð胰胰岛素其他有益作用：素其他有益作用：扩张血管、血管、改善循改善循环、抗炎症反、抗炎症反应13误区误区-胰岛素可以口服胰岛素可以口服•因为胰岛素是一种蛋白质分子，在消化因为胰岛素是一种蛋白质分子，在消化道中就像我们所吃的食物一样很快被降道中就像我们所吃的食物一样很快被降解破坏解破坏14误区误区-胰岛素会上瘾，一旦使用不能停胰岛素会上瘾，一旦使用不能停•胰岛素就不是胰岛素就不是““药药””，而是身体自然物质而是身体自然物质15误区误区-胰岛素注射麻烦，还很疼胰岛素注射麻烦，还很疼•打胰岛素和普通打针不一样，药量小得多，打胰岛素和普通打针不一样，药量小得多，而且是皮下注射现在有专用注射器，正常而且是皮下注射现在有专用注射器，正常情况下注射痛感很小情况下注射痛感很小166、胰岛素的注射部位是哪里？、胰岛素的注射部位是哪里？177 7、注射部位的轮换、注射部位的轮换•间距距2.5cm, (约两个手指的两个手指的宽度度)•不要在距不要在距脐部部 5 cm的范的范围内注内注射胰射胰岛素素188、正确的注射方法Ð捏起皮肤注射：使用短捏起皮肤注射：使用短细针头，尽，尽可能保可能保证正确皮下注射的有效方法正确皮下注射的有效方法Ð注射注射应保保证在皮下注射，避免在皮下注射，避免误入入肌肉肌肉层，否，否则，胰，胰岛素的吸收曲素的吸收曲线将不能与血糖吸收峰将不能与血糖吸收峰值相吻合，血相吻合，血糖波糖波动大大199、胰岛素的储存注意事项有哪些、胰岛素的储存注意事项有哪些？？ •未开封的胰岛素或已启用的胰岛素，应尽可能放未开封的胰岛素或已启用的胰岛素，应尽可能放在温度在温度2℃℃~8℃℃的冷藏室储存。

的冷藏室储存2010、胰岛素使用出现低血糖时怎么处理、胰岛素使用出现低血糖时怎么处理？？ •低血糖会出现低血糖会出现虚汗、无力、虚汗、无力、心悸、饥饿感、烦躁症状心悸、饥饿感、烦躁症状•使用血糖仪检测血糖加以使用血糖仪检测血糖加以证实，立即进食含糖食物证实，立即进食含糖食物•无条件的患者不要强忍，无条件的患者不要强忍，可直接进食含糖食品可直接进食含糖食品21总之总之①①初学需要在医生的初学需要在医生的指导下进行指导下进行②②尽快学习、获得经尽快学习、获得经验后可对胰岛素用验后可对胰岛素用量自行微调量自行微调③③保持规律的饮食、保持规律的饮食、运动习惯运动习惯④④密切监测血糖密切监测血糖22二、常用的口服降糖药二、常用的口服降糖药23口服降糖药作用部位口服降糖药作用部位↑非磺脲类↑磺脲类胰腺胰岛素分泌受损↓糖苷酶抑制剂肠道高血糖↑HGP肝脏↓葡萄糖摄取肌肉脂肪↓二甲双胍±噻唑烷二酮类↑二甲双胍↑噻唑烷二酮类机制机制：磺磺脲脲类类为为胰胰岛岛素素促促分分泌泌剂剂，，作作用用于于B 细细胞胞膜膜的的磺磺脲脲类类受受体体，，关关闭闭ATP敏敏感感性性的的钾钾离离子子通通道道，，细细胞胞内内钾钾离离子子外外流流减减少少，，细细胞胞去去极极化化，，开开放放钙钙离离子子通通道道，，细细胞胞内内钙钙离离子子增增加加，，促促进进胰岛素释放。

胰岛素释放一）磺脲类（一）磺脲类甲苯磺丁脲、甲苯磺丁脲、氯磺丙脲氯磺丙脲格列苯脲（优降糖）格列苯脲（优降糖）格列吡嗪（美吡达、糖定清）格列吡嗪（美吡达、糖定清）格列齐特（达美康）格列齐特（达美康）格列喹酮（糖适平）格列喹酮（糖适平）格列美脲格列美脲(万苏平万苏平)常用药物有常用药物有：一般在饭前服用一般在饭前服用主要副作用是低血糖，老年人应特别注意主要副作用是低血糖，老年人应特别注意初治病人尽量不用或减少用此类药初治病人尽量不用或减少用此类药服药注意事项服药注意事项通过抑制糖原异生及糖原分解，增加外周通过抑制糖原异生及糖原分解，增加外周组织对葡萄糖的摄取和利用，从而降低血糖组织对葡萄糖的摄取和利用，从而降低血糖双胍类还可减低食欲，降低体重双胍类还可减低食欲，降低体重.因而更适用于肥胖的2型糖尿病患者 ( (二二) ) 双胍类双胍类 1. 苯乙双胍，降糖灵，价格便宜苯乙双胍，降糖灵，价格便宜 2. 二甲双胍，降糖片二甲双胍，降糖片 该类药主要副作用是该类药主要副作用是:胃肠道反应，在饭后服用为好胃肠道反应，在饭后服用为好通通过过抑抑制制小小肠肠粘粘膜膜上上皮皮细细胞胞表表面面的的α葡葡萄萄糖糖苷苷酶酶而而延延缓缓碳碳水水化化合合物物的的吸吸收收，，降降低餐后高血糖。

低餐后高血糖 该类药有：拜糖平和倍欣该类药有：拜糖平和倍欣 （（三）三）α葡萄糖苷酶抑制剂葡萄糖苷酶抑制剂1. 新诊断的新诊断的2型糖尿病型糖尿病 2. 2型糖病较肥胖，高胰岛素血症患者型糖病较肥胖，高胰岛素血症患者 3. 应用其它降糖药效果不满意，尤其应用其它降糖药效果不满意，尤其 是餐后血糖控制不佳者是餐后血糖控制不佳者 副作用：副作用： 主要副作用是腹部不适、胀气主要副作用是腹部不适、胀气开始剂量要小，应在第一口饭时嚼碎服下开始剂量要小，应在第一口饭时嚼碎服下 适应症：适应症：TZDTZD为胰岛素增敏剂，目前常用的有两种1. 罗格列酮罗格列酮: 如文迪雅如文迪雅2. 吡格列酮吡格列酮 :如瑞彤等如瑞彤等适用于一些存在胰岛素抵抗明显的患者适用于一些存在胰岛素抵抗明显的患者 （四）噻唑烷二酮类（四）噻唑烷二酮类（（TZDTZD））也是胰岛素促分泌剂，控制餐后血糖也是胰岛素促分泌剂，控制餐后血糖1. 瑞格列奈，如诺和龙，浮来迪瑞格列奈，如诺和龙，浮来迪2. 那格列奈，如唐立那格列奈，如唐立,唐瑞唐瑞 （五）餐时血糖调节剂（五）餐时血糖调节剂 1 初诊断的糖尿病不要用强效降糖药初诊断的糖尿病不要用强效降糖药.2 单药能控制的不用多种药物单药能控制的不用多种药物.3 不要把不要把“消渴丸消渴丸”当作普通中药当作普通中药 4 太廋的人不宜用二甲双胍、拜唐平太廋的人不宜用二甲双胍、拜唐平糖尿病治疗一些不合理用药及注意事项糖尿病治疗一些不合理用药及注意事项: :5 . 太胖的人不宜用胰岛素太胖的人不宜用胰岛素6.与与降降压压药药合合用用注注意意降降压压药药对对血血糖糖的的影影响响,如利尿药如利尿药.心得安类有升高血糖的作用心得安类有升高血糖的作用. 7.不要轻易相信广告宣传的保健品不要轻易相信广告宣传的保健品.药品药品.8.没有最好的降糖药没有最好的降糖药,只有最适合你的药只有最适合你的药. 降糖药的应用原则早用药早用药早口服药联合应用早口服药联合应用早和胰岛素联合应用早和胰岛素联合应用HbA1c≤6.5%血糖达标 控控 制制 指指 标标 良良 好好 一一 般般 不不 良良 血浆葡萄糖血浆葡萄糖 空腹空腹 (mmol/L) 4.4 - 6.1 ≤ 7.0 > 7.0 非空腹非空腹 (mmol/L) 4.4 - 8.0 ≤ 10.0 > 10.0 糖化血红蛋白糖化血红蛋白 (%) < 6.2 6.2 - 8.0 > 8.0 血血 压压 (mmHg) < 130/80 > 130/80 > 160/90 < 160/90 体重指数体重指数 男男 (kg/m2) < 25 < 27 ≥ 27 女女 (kg/m2) < 24 < 26 ≥ 26 总胆固醇总胆固醇 (mmol/L) < 4.5 ≥ 4.5 ≥ 6.0 甘油三酯甘油三酯 (mmol/L) < 1.5 < 2.2 ≥ 2.2 高密度脂蛋白胆固醇高密度脂蛋白胆固醇 (mmol/L) > 1.1 1.1 - 0.9 < 0.9 低密度脂蛋白胆固醇低密度脂蛋白胆固醇 (mmol/L) < 2.5 2.5 - 4.4 ≥ 4.538三、糖尿病的护理三、糖尿病的护理•　　(1)收集病史收集病史时应详细询问病人患病病人患病的有关病因。

的有关病因　　[护理评估护理评估] 1．病史．病史•　　　　(2)评估病人的心理状估病人的心理状态 　　 焦虑、抑郁不安等情绪，对治疗缺乏信心，不能有效地应对应询问病人患病对其日常生活的影响，如睡眠、饮食、大小便、活动量及活动耐力有无改变家庭成员对本病的认识程度和态度，病人所在社区的医疗保健服务情况　 (1)一般状态 观察病人生命体征、精神和神志 　 (2)营养状况 有无消瘦或肥胖，儿童则出现发育障碍和延迟；2型糖尿病病人多为肥胖 　 (3)皮肤和粘膜 有无皮下出血和瘀斑、局部皮肤发绀或缺血性溃疡、坏疽，有无疖、痈或其他感染灶，有无伤口不易愈合等 2．身体评估．身体评估 　　(4)眼部 有无眼底视网膜出血，有无白内障、青光眼、视力减退、失明等 　(5)心血管系统 有无体位性低血压，心率及节律有无异常有无心力衰竭，或心源性休克相应体征的出现　 (6)泌尿系统 有无浮肿和高血压有无尿路感染的征象 　(7)神经和肌肉系统 肌张力及肌力有无减弱，腱反射有无异常 　　 (1)血糖、尿糖是否正常 - (2)葡萄糖耐量试验是否正常。

(3)糖化血红蛋白Al和糖化血浆清蛋白有无异常 (4)甘油三酯、胆固醇有无升高，高密度脂蛋白胆固醇(HDL-ch)是否降低 (5)是否出现血肌酐、尿素氮升高和蛋白尿3．实验室及其他检查．实验室及其他检查　　1．．营养失养失调：：低于或高于机体需要量 2．有感染的危．有感染的危险 与血糖增高等因素有关 3．潜在并．潜在并发症症 酮症酸中毒、高渗性昏迷[常用护理诊断常用护理诊断]  　　 1．．营养失养失调：： 既可表现为低于机体需要量，又可表现为高于机体需要量在临床护理中，作出恰当的护理诊断 　　 (1)饮食食护理理 合适的饮食有利于减轻体重，控制高血糖和防止低血糖，改善脂代谢紊乱和高血压因此护士应向病人介绍饮食治疗的目的、意义及具体措施并督促落实，以取得最佳效果具体方法如下：［护理措施及依据］［护理措施及依据］ 计算算总热量：量：总热量=每公斤体重热量×标准体重每日每公斤体重热量如下： 休 息 —— 25～30卡 轻体力 —— 30～35卡 中体力 —— 35～40卡 重体力 —— 40卡以上算出标准体重：算出标准体重：标准体重（kg）=身高（cm）－105•注意：注意：ü 儿童、孕儿童、孕妇、哺乳期、、哺乳期、营养不良等酌加、养不良等酌加、肥胖酌减。

肥胖酌减ü 使胖者的体重下降到使胖者的体重下降到标准体重的准体重的±±5%5%Ø　　 碳水化合物约占饮食总热量的50％-60％，提倡用粗制米、面和一定量的杂粮Ø 蛋白质含量一般不超过总热量的15％，成人每日每公斤理想体重0．8-1．2g；血尿素氮升高者，应限制在0．6g，其中至少有1／3来自动物蛋白质Ø 脂肪约占总热量30％ 2)碳水化合物、蛋白质和脂肪的分配：碳水化合物、蛋白质和脂肪的分配： 3)每餐每餐热量合理分配量合理分配 按食品成分将上述按食品成分将上述热量分配量分配换算算为食物重量，并制食物重量，并制订成食成食谱根据病人生根据病人生活活习惯、病情和配合、病情和配合药物治物治疗的需要的需要进行安排49 　　 ①①严格定格定时进食对于使用胰于使用胰岛素或素或口服降糖口服降糖药物的病人尤物的病人尤应注意　　　　②②控制控制饮食的关食的关键在于控制在于控制总热量当病人因病人因饮食控制而出食控制而出现易易饥的感的感觉时，可增，可增加蔬菜、豆制品等副食限制加蔬菜、豆制品等副食限制饮酒，每天食酒，每天食盐

生4)糖尿病病人饮食注意事项糖尿病病人饮食注意事项 　　　　③③严格限制各种甜食，包括各种食糖、格限制各种甜食，包括各种食糖、糖果、甜点心、糖果、甜点心、饼干、冷干、冷饮、水果及各种、水果及各种含糖含糖饮料等病人需甜食料等病人需甜食时，可用食用糖，可用食用糖精、木糖醇或其他代糖品若偶然精、木糖醇或其他代糖品若偶然发生低生低血糖血糖时，可立即，可立即饮用易于吸收的果汁、糖用易于吸收的果汁、糖水或吃少量糖果予以水或吃少量糖果予以缓解经常出常出现低血低血糖者，糖者，应报告医告医师，，调整整饮食或食或药物 　　　　④④病人病人进行体育行体育锻炼时不宜空腹不宜空腹　　　　⑤⑤保持大便通保持大便通畅、多食含、多食含纤维素高的素高的食物，包括豆食物，包括豆类、蔬菜、粗谷物、含糖分、蔬菜、粗谷物、含糖分低的水果等低的水果等纤维素体素体积大，大，进食后使人食后使人有有饱食感，有利于减肥食感，有利于减肥　　　　⑥⑥每周定期每周定期测量体重一次，衣服重量量体重一次，衣服重量要相同，且用同一磅秤如果体重改要相同，且用同一磅秤如果体重改变>2kg，，应报告医告医师 　　 适适当当的的运运动有有利利于于减减轻体体重重，，提提高高胰胰岛素素敏敏感感性性，，改改善善血血糖糖和和脂脂代代谢紊紊乱乱，，还可可减减轻病病人人的的压力力和和紧张情情绪，，使使人人心心情情舒舒畅。

尤尤其其对2型型肥肥胖胖病病人人应鼓鼓励励运运动和和适适当当体体力力劳动但但须避避免免过度度疲疲劳和和精精神神紧张的的体体育育比比赛，，以以免免兴奋交交感感神神经及及胰胰岛A细胞胞等等，，导致血糖升高致血糖升高　　(2)休息与运动休息与运动  　　　　1)运运动锻炼的方式的方式 最最好好做做有有氧氧运运动，，如如步步行行、、慢慢跑跑、、骑自自行行车等等，，其其中中步步行行活活动安安全全，，容容易易坚持持，，可可作作为首首选的的锻炼方方式式有有氧氧运运动可可达达到到重重复复大大肌肌肉肉运运动，，加加强心心肺肺功功能能及及降降低低血血糖糖的的目目的的合合适适的的活活动强度度可可根根据据病病人人具具体体情情况况决决定定，，每每日日一一次次，，用用胰胰岛素素或或口口服服降降糖糖药物物者者最最好好每每日日定定时活活动肥肥胖胖病病人人可可适适当当增增加加活活动次数• 　　　　2)运运动的注意事的注意事项 ①①运运动前前评估糖尿病的控制情况，根据病人估糖尿病的控制情况，根据病人具体情况决定运具体情况决定运动方式、方式、时间以及所采用的以及所采用的运运动量②②运运动应尽量避免尽量避免恶劣天气。

随身携劣天气随身携带糖果，糖果，当出当出现饥饿感、心慌、出冷汗、感、心慌、出冷汗、头晕及四肢及四肢无力或无力或颤抖等低血糖症状抖等低血糖症状时及及时食用身体食用身体状况不良状况不良时应暂停运停运动　　　　③③由于运由于运动可加重心可加重心脏负担，使血担，使血浆容量容量减少，血管收减少，血管收缩，有，有诱发心心绞痛、心肌梗死和痛、心肌梗死和心律失常的危心律失常的危险，，还可使可使肾血流减少使糖尿病血流减少使糖尿病肾病加重；运病加重；运动时血血压上升，增加玻璃体和上升，增加玻璃体和视网膜出血的可能性因此，在运网膜出血的可能性因此，在运动中若出中若出现胸胸闷、胸痛、、胸痛、视力模糊等力模糊等应立即停止并及立即停止并及时处理④④运运动时随身携随身携带糖尿病卡，卡上写有本人的糖尿病卡，卡上写有本人的姓名、年姓名、年龄、家庭住址、、家庭住址、号号码和病情以和病情以备急需⑤⑤运运动后后应做好运做好运动日日记，以便，以便观察察疗效和不良反效和不良反应 　　　　　　1)护士除了解各士除了解各类降糖降糖药物的作用、物的作用、剂量、用法外，量、用法外，还应掌握掌握药物的副作用和物的副作用和注意事注意事项。

①①磺磺脲类药物主要副作用是低物主要副作用是低血糖反血糖反应②②双胍双胍类药物不良反物不良反应有腹部有腹部不适、口中金属味、不适、口中金属味、恶心、畏食、腹泻等心、畏食、腹泻等因双胍因双胍类药物促物促进无氧糖酵解，无氧糖酵解，产生乳酸，生乳酸，在肝、在肝、肾功能不全功能不全·、休克或心力衰竭者可、休克或心力衰竭者可诱发乳酸性酸中毒乳酸性酸中毒　　(3)口服降糖药物护理口服降糖药物护理 　　2)观察病人血糖、尿糖、尿量和体重察病人血糖、尿糖、尿量和体重变化，化，评价价药物物疗效　　 3)指指导病人按病人按时进餐，切勿提前或推后餐，切勿提前或推后 58　　 1)准确准确执行医嘱行医嘱 做到做到制制剂种种类正确，正确，剂量准确，按量准确，按时注射 　　　　2)注射注射时间、部位和方法、部位和方法 掌握胰掌握胰岛素的素的注射注射时间，，普通胰普通胰岛素于素于饭前半小前半小时皮下注射，皮下注射，低精蛋白低精蛋白锌胰胰岛素在早餐前素在早餐前1h皮下注射皮下注射长、、短效胰短效胰岛素混合使用素混合使用时，，应先抽吸短效胰先抽吸短效胰岛素，素，再抽吸再抽吸长效胰效胰岛素素，注射胰，注射胰岛素素时应严格无菌格无菌操作，防止操作，防止发生感染。

生感染4)胰岛素治疗的护理胰岛素治疗的护理3)胰胰岛素不良反素不良反应的的观察及察及处理理 　　①①低血糖反低血糖反应，是最主要的不良反，是最主要的不良反应，，与与剂量量过大或大或(和和)饮食失食失调有关表表现有有头昏、心悸、多汗、昏、心悸、多汗、饥饿甚至昏甚至昏迷；迷；60　　　　②②胰胰岛素素过敏；　敏；　　　　　③③注射部位皮下脂肪萎注射部位皮下脂肪萎缩或增生低血或增生低血糖反糖反应者，根据病情者，根据病情进食糖果、含糖食糖果、含糖饮料或料或静注静注50％葡萄糖液％葡萄糖液20-30ml；；对过敏反敏反应者，者，立即更立即更换胰胰岛素制素制剂种种类，糖皮，糖皮质激素及脱激素及脱敏敏疗法等，法等，严重重过敏者需停止或敏者需停止或暂时中断胰中断胰岛素治素治疗 　　 4)使用胰使用胰岛素治素治疗过程中程中应定期定期监测尿尿糖、血糖糖、血糖变化　　　　(1)皮肤皮肤护理理 糖尿病病人因皮肤抵抗力低，易发生感染，①鼓励病人勤洗澡，勤换衣服，保持皮肤清洁，以防皮肤感染；②指导病人选择质地柔软、宽松的内衣，避免穿有松紧带的衣服和使用各种约束带；③如有皮肤感染时，应做伤口细菌培养以选用敏感的抗生素；伤口局部不可任意用药，尤其是刺激性药物；④护理操作时应严格无菌技术。

　　　　2．有感染的危险．有感染的危险 ①预防上呼吸道感染，避免与肺炎、感冒、肺结核等呼吸道感染者接触②指导病人保持口腔清洁卫生，做到睡前、早起要刷牙，重症病人应每日给予特殊口腔护理 　　(2)呼吸道、口鼻腔的护理呼吸道、口鼻腔的护理 (3)泌尿道的护理泌尿道的护理 　　 尤其是女病人每次小便后，要用温水清洗外阴部，洗后擦干因自主神经功能紊乱造成的尿潴留，可采用膀胱区热敷、按摩和人工诱导排尿等方法排尿，尽量避免导尿以减少感染机会若需导尿时，应严格执行无菌技术64　　 1)足部足部观察与察与检查 每天检查双足一次，观察足部皮肤颜色、温度改变，评估足部有无感觉减退、麻木、刺痛、足背动脉搏动减弱及皮肤干燥及皮温低等 (4)足部护理足部护理　　　　2)促促进肢体的血液循肢体的血液循环 　　①冬天注意足部的保暖，　　②经常按摩足部，按摩方向由足端往上，避免直接按摩静脉曲张患处　　③每天进行适度的运动，如散步、起坐等锻炼，以促进血液循环，避免同姿势站立过久　　④积极戒烟 　　　　3)选择合适的鞋袜合适的鞋袜新鞋不可一次穿得太久，第一次只穿半小时，以后逐渐增加穿着时间。

袜子以弹性好、透气及散热性好的羊毛、棉毛质地为佳 　　4)预防外防外伤 指导病人不要赤脚走路，以防刺伤；外出时不可穿拖鞋，以免踢伤 5)保持足部清保持足部清洁，避免感染，避免感染 勤换鞋袜，每天用中性肥皂和温水清洁足部，水温与体温相近即可，趾间要洗干净，洗净后应以清洁、柔软的毛巾轻轻擦干，若足部皮肤干燥，可用羊毛脂涂擦，但不可常用，以免皮肤过度浸软修剪指甲避免太短，应与脚 趾平齐局部如有红、肿、热、痛，应立即治疗 　　(1)病情病情监测 ①在原有糖尿病基础上出现显著疲乏无力、极度口渴、食欲减退、恶心、呕吐、头痛、烦躁、嗜睡、呼吸深快有烂苹果味及意识改变者提示酮症酸中毒；若发病前无糖尿病病史或仅为轻症，因急性胃肠炎、胰腺炎、不合理限制水分、静脉输入葡萄糖液或因口渴大量饮用含糖饮料等诱因，病人出现多尿、多饮、食欲减退症状，进而表现为嗜睡、幻觉、定向障碍、偏盲、偏瘫等，最后陷入昏迷状态，应考虑为高渗性昏迷3．潜在．潜在并发症并发症---酮酮症酸中毒、高渗性昏迷症酸中毒、高渗性昏迷　　②严密观察和记录病人神志、瞳孔、呼吸、血压、脉搏、心率及24h液体出入量等变化。

　　③监测并记录血糖、尿糖、血酮、尿酮水平以·及动脉血气分析和电解质变化；注意有无水、电解质及酸碱平衡紊乱 　　 (2)急救急救护理理 　　　　①①立即建立两条静脉通路，准确立即建立两条静脉通路，准确执行医嘱，确保液体和胰行医嘱，确保液体和胰岛素的入　素的入　　　　　②②病人病人绝对卧床休息，注意保暖，卧床休息，注意保暖，预防防压疮和和继发感染昏迷者按昏迷常感染昏迷者按昏迷常规护理 71 　　 1有体液不足的危有体液不足的危险 与血糖升与血糖升高致渗透性利尿有关高致渗透性利尿有关 　　 2．活．活动无耐力无耐力 与与严重代重代谢紊乱、紊乱、蛋白蛋白质分解增加有关分解增加有关 　　 3．自理缺陷．自理缺陷 与与视力障碍有关力障碍有关 　　 4．焦．焦虑 与糖尿病慢性并与糖尿病慢性并发症、症、长期治期治疗导致致经济负担加重有关担加重有关 　　5．知．知识缺乏缺乏 [其他护理诊断其他护理诊断]　　 心脑血管并发症是目前糖尿病的主要死因，肾、视网膜、神经系统等慢性病变严重影响劳动力对糖尿病病人及高危人群进行健康教育是降低糖尿病发病率，减少糖尿病急、慢性并发症和致死率的重要措施。

教育内容包括： 1．指．指导病人提高自我病人提高自我监测和自我和自我护理的能理的能力力内容包括：①指导病人掌握定期监测血糖、尿糖的重要性及测定技术，了解糖尿病控制良好的标准，如空腹血糖应<7．0 mmol／L，餐后2h血糖<10 mmol／L [保健指导保健指导] •②掌握口服降糖药的应用方法和不良反应，注射胰岛素的方法及低血糖反应的封断和应对③了解饮食治疗在控制病情、防治并发症中的重要作用，掌握饮食治疗的具体要求和措施，学会自己烹调，长期坚持④掌握体育锻炼的具体方法及注意事项⑤生活规律，戒烟酒，注意个人卫生，做好足部护理•⑥了解情绪、精神压力对疾病的影响，指导病人正确处理疾病所致的生活压力•　　　　2．帮助糖尿病病人家属了解有关糖尿．帮助糖尿病病人家属了解有关糖尿病的知病的知识，，关心和帮助病人，对病人给予精神支持和生活照顾• 　　3．指．指导病人定期复病人定期复诊，一般每2-3个月复检ChbA1，或每3周复检FA，以了解病情控制情况，及时调整用药剂量；每年定期全身检查，以便尽早防治慢性并发症• 　　4．教．教导病人外出病人外出时随身携随身携带识别卡卡，以便发生紧急情况时及时处理。

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