泌尿系结核与感染.ppt

泌尿外科远程教学课件泌尿外科远程教学课件泌尿系结核与感染泌尿系结核与感染沈周俊沈周俊浙江大学附属第一医院泌尿外科浙江大学附属第一医院泌尿外科  泌尿及男生殖系泌尿及男生殖系结核，是全身核，是全身结核病的一核病的一 部分，其中最主要是部分，其中最主要是肾结核核  肾结核核绝大多数起源于肺大多数起源于肺结核核  输尿管、膀胱和男性尿道尿管、膀胱和男性尿道结核核继发于于肾结核核 泌尿系结核泌尿系结核 概述概述 病理型病理型肾结核核  临床型床型肾结核核  肾自截肾自截 膀胱挛缩膀胱挛缩 肾结核肾结核 病理病理 泌泌尿尿、、男男生生殖殖系系统统结结核核发发病病原原理理  肾肾结核核结节 纤维 化干酪化干酪样组织 梗阻梗阻 空洞空洞 钙化化 肾积脓 钙化化肾 肾周周围结核性核性脓肿 窦道道 肾结核肾结核 病理病理 肾肾结结核核剖剖面面图图 多多见于于2020～～4040岁青壮年青壮年 　　 9090％％为单侧 临床表床表现取决于取决于肾脏病病变的范的范围以及以及输尿管尿管 膀胱膀胱继发结核的核的严重程度重程度 肾结核肾结核 临床表现临床表现  尿尿频、尿急、尿痛、尿急、尿痛 这是是肾结核的典型症状之一核的典型症状之一  血尿　是血尿　是肾结核另一重要症状核另一重要症状  脓尿　尿液尿　尿液浑浊，如洗米水，如洗米水样  腰痛和腰痛和肿块 较大大肾积脓或或对侧巨大巨大肾积  全身症状全身症状 发热、消瘦等发热、消瘦等  男性生殖系男性生殖系统结核核 主要主要为附睾附睾结核核 肾结核肾结核 临床表现临床表现  凡有尿凡有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，都、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，都应该 考考虑肾结核的可能性核的可能性  遇到下列情况，更遇到下列情况，更应作相关作相关检查，以明确，以明确诊断断   有慢性的膀胱刺激症状，抗菌治有慢性的膀胱刺激症状，抗菌治疗无效无效   尿液呈酸性，有尿液呈酸性，有脓细胞，普通培养无胞，普通培养无细菌生菌生长   有肺有肺结核或其他核或其他肾外外结核病灶，尿液核病灶，尿液有有蛋白蛋白及及 镜下血尿者下血尿者   附睾、精囊、精索或前列腺附睾、精囊、精索或前列腺发现硬硬结，阴囊有，阴囊有 慢性慢性窦道者道者肾结核肾结核 诊断诊断  尿尿检查  超声超声  X X线检查  CTCT和和MRIMRI 膀胱膀胱镜检查 肾结核肾结核 诊断诊断  肾结核是核是进行性行性结核病核病变，不治，不治疗不能自愈不能自愈  一般治一般治疗  药物治物治疗 适用于早期适用于早期肾结核核。

首选首选异烟异烟肼、、利福平利福平、、吡吡嗪酰胺胺、、链霉素等霉素等 手术治疗手术治疗肾结核肾结核 治疗治疗 2、病例、病例2 男，48岁， 左侧PUJ狭窄，左肾重度积水伴II型糖尿病 手术时间3小时 出血量 30ml 左肾大小约15*10*8cm，皮质最厚0.4cm 术后 最高体温39.5C，术后3天体温正常 术后8天出院肾肾结结核核及及其其并并发发症症手手术术治治疗疗 3、病例、病例3 男，63岁，右肾中极占位(6.8*6.2cm) 手术时间 3 小时 出血量 250ml 术后第1天体温37.4 C 正在恢复之中 原则：原则： 药物治疗药物治疗6-96-9个月无效，肾结核破坏严重者，个月无效，肾结核破坏严重者， 应行手术治疗应行手术治疗手手术前至少前至少应进行行2 2周的抗周的抗结核治核治疗  肾切除切除术  保留保留肾组织的的肾结核手核手术  挛缩膀胱的手膀胱的手术治治疗  解除解除输尿管狭窄的手尿管狭窄的手术 肾结核肾结核 治疗治疗  诱发感染因素感染因素  梗阻因素梗阻因素  机体抗病能力减弱机体抗病能力减弱  医源性因素医源性因素  解剖因素解剖因素 泌尿系感染泌尿系感染 概论概论尿尿路路感感染染的的诱诱发发因因素素  感染途径感染途径   上行感染上行感染   血行感染血行感染   淋巴感染淋巴感染   直接感染直接感染 泌尿系感染泌尿系感染 概论概论 尿标本的采集尿标本的采集 尿液检查尿液检查 细菌培养和菌落计数细菌培养和菌落计数 定位检查定位检查 影像学检查影像学检查 泌尿系感染泌尿系感染 诊断诊断 明确感染的性质明确感染的性质  鉴别上尿路感染还是下尿路感染鉴别上尿路感染还是下尿路感染 明确血行感染还是上行感染明确血行感染还是上行感染 查明泌尿系有无梗阻查明泌尿系有无梗阻 检查有无诱发因素检查有无诱发因素 测定尿液测定尿液PHPH 抗菌药物正确应用抗菌药物正确应用 泌尿系感染泌尿系感染 治疗原则治疗原则谢谢 谢谢。