头痛中医诊疗技术(王世彪).ppt

头痛中医诊疗技术头痛中医诊疗技术 王世彪甘肃省名中医省二院中医首席专家一、头痛定义与西医关系1、定义：•头痛头痛————是指因外感六淫、内伤杂病而引起的是指因外感六淫、内伤杂病而引起的, , 以头痛为主要表现的一类病证以头痛为主要表现的一类病证•头痛是临床常见的自觉症状头痛是临床常见的自觉症状, , 可单独出现可单独出现, , 亦见亦见于多种疾病的过程中于多种疾病的过程中•若头痛属某一疾病过程中所出现的兼症若头痛属某一疾病过程中所出现的兼症, , 不属本不属本节讨论范围节讨论范围2、与现代医学的关系 紧张性头痛（神经性头痛） 血管性头痛—包括偏头痛，非偏头痛型血管性头痛 三叉神经痛—眼、上颌、下颌神经分布区反复发作的阵发性短暂剧烈头痛 外伤后头痛 部分颅内疾病 某些感染性疾病 五官科疾病的头痛等紧张性头痛——头颈部的肌肉持续收缩可引起紧张性头痛•①长期焦虑或忧郁、紧张、疲劳•②颈部肌肉收缩痉挛.•③姿势不良—血流减少，局部缺• 血引起头痛二、病因•生理—头为“诸阳之汇”、“清阳之府”,又为髓海所在，凡五脏精华之血，六腑清阳之气皆上注于头。

•病理—六淫之邪外袭，上犯巅顶，邪气稽留，阻抑清阳；内伤诸疾，导致气血逆乱，瘀阻经络，脑失所养，均可导致头痛外感与内伤两类 1 1、感受外邪、感受外邪————起居不慎，感受风、寒、起居不慎，感受风、寒、 湿、热，以风邪为主要病因湿、热，以风邪为主要病因 2 2、情志失调、情志失调————忧郁恼怒忧郁恼怒 3 3、先天不足或房事不节、先天不足或房事不节 4 4、饮食劳倦或体虚久病、饮食劳倦或体虚久病————劳倦、病后；劳倦、病后； 饮食不节、嗜酒太过、过食辛辣肥甘饮食不节、嗜酒太过、过食辛辣肥甘 5 5、头部外伤或久病入络、头部外伤或久病入络外感头痛外感头痛感感受受外外邪邪三、病机：风邪夹寒风邪夹寒风邪夹寒风邪夹寒风邪夹热风邪夹热风邪夹热风邪夹热 风夹湿邪风夹湿邪风夹湿邪风夹湿邪 凝滞血脉凝滞血脉凝滞血脉凝滞血脉, , 络道不通络道不通络道不通络道不通, , 不不通通则则痛痛风热炎上风热炎上风热炎上风热炎上, , 清空被扰清空被扰清空被扰清空被扰, , 阻遏阳气阻遏阳气阻遏阳气阻遏阳气, , 蒙蔽清窍蒙蔽清窍蒙蔽清窍蒙蔽清窍, , 风寒头痛风寒头痛风寒头痛风寒头痛风热头痛风热头痛风热头痛风热头痛 风湿头痛风湿头痛风湿头痛风湿头痛 内伤头痛内伤头痛情志不遂情志不遂情志不遂情志不遂, , 肝失条达肝失条达肝失条达肝失条达 气郁阳亢气郁阳亢气郁阳亢气郁阳亢 肝郁化火肝郁化火肝郁化火肝郁化火 阳亢火生阳亢火生阳亢火生阳亢火生 上扰清窍上扰清窍上扰清窍上扰清窍 肝肾肝肾肝肾肝肾阴阴阴阴虚虚虚虚 水不含木水不含木水不含木水不含木 阴不敛阳阴不敛阳阴不敛阳阴不敛阳因于肝因于肝肝阳头痛肝阳头痛肝阳头痛肝阳头痛肝火头痛肝火头痛肝火头痛肝火头痛肝阳头痛肝阳头痛肝阳头痛肝阳头痛脑髓空虚脑髓空虚脑髓空虚脑髓空虚 肾阴虚头痛肾阴虚头痛肾阴虚头痛肾阴虚头痛阴损及阳阴损及阳阴损及阳阴损及阳 肾阳虚头痛肾阳虚头痛肾阳虚头痛肾阳虚头痛肾精久亏肾精久亏肾精久亏肾精久亏因于肾因于肾禀赋不足禀赋不足禀赋不足禀赋不足房劳过度房劳过度房劳过度房劳过度饮食劳倦饮食劳倦饮食劳倦饮食劳倦体虚久病体虚久病体虚久病体虚久病饮食不节饮食不节饮食不节饮食不节, ,嗜酒太过嗜酒太过嗜酒太过嗜酒太过过食辛辣过食辛辣过食辛辣过食辛辣肥肥肥肥甘甘甘甘脾胃虚弱脾胃虚弱脾胃虚弱脾胃虚弱, , 气血气血气血气血乏乏乏乏源源源源 不能上荣于脑髓脉络不能上荣于脑髓脉络不能上荣于脑髓脉络不能上荣于脑髓脉络血虚血虚头痛头痛因于脾因于脾脾失健运脾失健运脾失健运脾失健运, , 痰湿内生痰湿内生痰湿内生痰湿内生, , 阻遏清阳阻遏清阳阻遏清阳阻遏清阳, , 上蒙清窍上蒙清窍上蒙清窍上蒙清窍痰浊痰浊痰浊痰浊头痛头痛头痛头痛气血滞涩气血滞涩气血滞涩气血滞涩, , 瘀瘀瘀瘀血阻于脑络血阻于脑络血阻于脑络血阻于脑络, , 不通则痛不通则痛不通则痛不通则痛, , 跌仆闪挫跌仆闪挫跌仆闪挫跌仆闪挫头部外伤头部外伤头部外伤头部外伤久病人络久病人络久病人络久病人络瘀血瘀血瘀血瘀血头痛头痛头痛头痛病因病机小结：Ú1 1、病机•外感头痛外感头痛————外邪上扰清空外邪上扰清空, , 壅滞经络壅滞经络, , 络脉不通络脉不通。

•内伤头痛内伤头痛————肝、脾、肾肝、脾、肾肝、脾、肾肝、脾、肾 功能失调功能失调功能失调功能失调肝阳偏亢肝阳偏亢肝阳偏亢肝阳偏亢 痰浊中阻痰浊中阻痰浊中阻痰浊中阻 瘀瘀瘀瘀血阻窍血阻窍血阻窍血阻窍 气血亏气血亏气血亏气血亏虚虚虚虚 肾精不足肾精不足肾精不足肾精不足头窍失养头窍失养头窍失养头窍失养清窍被清窍被清窍被清窍被扰扰扰扰头痛头痛病因病机小结：• •2 2、病性：、病性：、病性：、病性：• • 外感头痛外感头痛外感头痛外感头痛————属表，属实属表，属实如风寒头痛、风湿头痛、风热头如风寒头痛、风湿头痛、风热头痛痛• • 内伤头痛内伤头痛内伤头痛内伤头痛————虚证虚证虚证虚证————气血亏虚、肾精不足气血亏虚、肾精不足气血亏虚、肾精不足气血亏虚、肾精不足• • 实证实证实证实证————肝阳、痰浊、肝阳、痰浊、肝阳、痰浊、肝阳、痰浊、瘀瘀瘀瘀血血血血• •3 3、发病特点：、发病特点：、发病特点：、发病特点：• • 外感头痛外感头痛外感头痛外感头痛————一般病程较短一般病程较短一般病程较短一般病程较短, , 预后较好预后较好预后较好预后较好• • 内伤头痛内伤头痛内伤头痛内伤头痛————大多起病较缓大多起病较缓大多起病较缓大多起病较缓, , 病程较长病程较长病程较长病程较长, ,四、病证辨析—辨证要点•1、辨证：•1 1）． 辨外感与内伤 Ú外感头痛——起病较急，病程短，头痛较剧烈，常伴外邪犯肺卫之征，应区别风、寒、湿、热之不同； Ú内伤头痛——起病缓慢，病程较长，常反复发作，时轻时重。

并当分辨气虚、血虚、肾虚、肝阳、痰浊、瘀血之异 病证辨析－辨证要点•2．辨头痛所属部位▲ 头为诸阳之会，手足之阳经均循头面，厥阴经亦会于巅顶由于脏腑经络受邪的不同，头痛的部位亦各异太阳头痛——多在头后部，下连于项阳明头痛——多在前额及眉棱等处少阳头痛——多在头两侧，并连及耳部厥阴头痛——在巅顶部位，或连于目系病证辨析－辨证要点•2 2．辨头痛所属部位▲ ▲ 太阴头痛 　 三阴头痛之一见《兰室秘藏·头痛门》太阴经虽不上头，然痰与气逆壅于膈，头上气不得畅，亦可见头痛故太阴头痛必有痰，体重或腹痛，其脉沉缓少阴头痛　 三阴头痛之一《兰室秘藏·头痛门》：“少阴经头痛，三阴三阳经不流行而足寒，气逆为寒厥，其脉沉细，麻黄、附子、细辛为主病证辨析－辨证要点•3、辨疼痛性质▲ 因于风寒者——头痛剧烈而连项背 因于风热者——头胀痛如裂 因于风湿者——头痛如裹 因于痰湿者——头重坠或胀 因于肝火者——头痛呈跳痛 因于肝阳者——头痛而胀　 因于瘀血者——头痛剧烈而部位固定 因于虚者——头隐痛绵绵，或空痛五、治疗—治疗原则1、治疗原则 外感头痛外感头痛——实证实证——以风邪为主以风邪为主————主以疏风主以疏风散邪散邪, ,　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　兼以散寒兼以散寒、、清热清热、、祛祛湿湿。

内伤头痛内伤头痛————虚证或虚证或实证或实证或虚实夹杂证虚实夹杂证－补虚－补虚泻泻• • 虚者虚者————以滋阴养血以滋阴养血, ,益肾填精为主益肾填精为主• • 实证实证————当平肝、化痰、行当平肝、化痰、行瘀瘀• • 虚实夹杂者虚实夹杂者————酌情兼顾并治酌情兼顾并治治疗—加引经药•2、加引经药:提高疗效提高疗效Ú太阳头痛——羌活、蔓荆子、葛根、川芎Ú阳明头痛——白芷 、葛根、黄芩、知母Ú少阳头痛——柴胡、川芎 Ú厥阴头痛——吴茱萸 、藁本Ú太阴头痛——苍术Ú少阴头痛——细辛Ú久痛不愈——头痛较剧烈者，宜选用搜风通络之虫类药物头痛必须用川芎，不愈应加引经药，头痛必须用川芎，不愈应加引经药，太阳羌活少柴胡，阳明白芷葛根知，太阳羌活少柴胡，阳明白芷葛根知，太阴苍术少细辛，厥阴吴萸藁本合太阴苍术少细辛，厥阴吴萸藁本合治疗—加引经药3、配合针灸可提高疗效基本处方为：百会、风池、太阳、列缺、合谷、太冲基本处方为：百会、风池、太阳、列缺、合谷、太冲如属肝阳上亢者，加用中封、行间、涌泉如属肝阳上亢者，加用中封、行间、涌泉; ;属痰浊上扰者，加中脘、丰隆、足三里、内庭属痰浊上扰者，加中脘、丰隆、足三里、内庭; ;属属气气滞滞血血瘀瘀者者，，加加膈膈俞俞、、血血海海、、少少冲冲、、三三阴阴交交，，其其中中少少冲冲可可刺出血；刺出血；如如头头痛痛而而气气血血虚虚弱弱者者，，宜宜加加脾脾俞俞、、胃胃俞俞、、肾肾俞俞、、气气海海、、足足三三里等穴，每选里等穴，每选4 4～～6 6穴，用毫针施以补法，宜配合灸法。

穴，用毫针施以补法，宜配合灸法六、中草药治疗：分证论治•外感头痛 ——1 1．风寒头痛．风寒头痛 •临床特征：临床特征：头痛连及项背头痛连及项背, ,常有拘急收紧感常有拘急收紧感；；• 或伴恶风畏寒或伴恶风畏寒, ,遇风尤剧遇风尤剧, ,口不渴口不渴；； • 苔薄白苔薄白, ,脉浮紧•治治 法法: :疏散风寒止痛疏散风寒止痛•代表方代表方: : 川芎川芎茶调散加减茶调散加减分证论治• •常用药常用药常用药常用药: :川芎—善治少阳、厥阴经头痛羌活—善治太阳经头痛白芷—善治阳明经头痛细辛、薄荷、荆芥、防风—辛散上行，疏散上部风邪清茶—调下，取茶叶苦寒清上而降下之性，可监制上 药过于温燥、升散、升中有降若寒邪侵犯厥阴经——吴茱萸汤Ú“干呕，吐涎沫，头痛，吴茱萸汤主之”均为主药分证论治•外感头痛－2 2．风热头痛 •临床特征：头痛而胀，甚则如裂；发热恶风，面红赤，口渴喜饮，大便秘结，小便黄赤；舌边尖红，苔薄黄，浮数。

•治法: :疏风清热和络•代表方: :芎芷石膏汤加减•常用药: :•川芎、白芷、菊花、石膏——疏风清热止头痛•羌活、藁本——止头痛，黄芩、薄荷、山栀子辛凉解表分证论治•外感头痛－3 3．风湿头痛 • 临床特征：头痛如裹；肢体困重，身热不扬胸闷纳呆，小便不利，大便溏薄；舌质淡红，苔白腻，脉濡或滑 •治法: : 祛风胜湿通窍•代表方: :羌活胜湿汤加减•常用药: : •羌活、独活、藁本、白芷、防风、细辛、蔓荆子—— ——祛风除湿散寒而止头痛；•川芎——辛温通窍, , 活血止痛分证论治•内伤头痛－1、肝阳头痛 •临床特征：头胀痛而眩；头晕目眩，心烦易怒，面红目赤，口苦胁痛，失眠多梦；舌质红，苔薄黄，或少苔，脉弦或弦细数•治法: 平肝潜阳熄风•代表方: 天麻钩藤饮加减（偏实者）• 偏虚者——加生地、首乌、女贞子、旱莲草、石斛分证论治• •代表方代表方代表方代表方: : 天麻钩藤饮加减天麻钩藤饮加减天麻钩藤饮加减天麻钩藤饮加减• •常用药常用药常用药常用药: : 天麻、石决明、钩藤天麻、石决明、钩藤天麻、石决明、钩藤天麻、石决明、钩藤————平肝潜阳熄风平肝潜阳熄风平肝潜阳熄风平肝潜阳熄风• • 牛膝、杜仲、桑寄生牛膝、杜仲、桑寄生牛膝、杜仲、桑寄生牛膝、杜仲、桑寄生————补益肝肾补益肝肾补益肝肾补益肝肾• • 黄黄黄黄芩芩芩芩、山、山、山、山栀栀栀栀、菊花、菊花、菊花、菊花————清肝泻火清肝泻火清肝泻火清肝泻火• • 白白白白芍芍芍芍————柔肝滋阴。

柔肝滋阴柔肝滋阴柔肝滋阴分证论治•内伤头痛－ 2. 痰浊头痛•临床特征：头痛昏蒙；胸脘满闷, 纳呆呕恶；舌苔白腻,• 脉滑或弦滑治法: 健脾燥湿, 化痰降逆代表方: 半夏白术天麻汤加减• 天麻——平肝熄风，为治头痛、眩晕之要药 半夏、陈皮——和中化痰 白术、茯苓——健脾化湿 天麻、白蒺黎、蔓荆子——平肝熄风止痛分证论治•内伤头痛－内伤头痛－3 3．肾虚头痛．肾虚头痛 • •临床特征：头痛而空；腰膝痠软，眩晕耳鸣，健忘，遗精带下，神疲临床特征：头痛而空；腰膝痠软，眩晕耳鸣，健忘，遗精带下，神疲乏力；偏肾阳虚则见畏寒肢冷；偏肾阴虚则见面色潮红，五心烦热，乏力；偏肾阳虚则见畏寒肢冷；偏肾阴虚则见面色潮红，五心烦热，盗汗；舌质淡，体胖，或舌质红，苔薄白，或少苔、剥苔，盗汗；舌质淡，体胖，或舌质红，苔薄白，或少苔、剥苔，脉脉沉细无沉细无力或细数力或细数 • •治法治法: : 养阴补肾养阴补肾, , 填精生髓填精生髓• •代表药代表药: : 大补元煎加减大补元煎加减• •常用药常用药: : 熟地、熟地、枸杞枸杞、女贞子、女贞子——滋肾填精滋肾填精; ; • • 杜仲杜仲、川、川断断——补益肝肾补益肝肾• • 龟板龟板——滋阴益肾潜阳滋阴益肾潜阳 • • 山山萸萸肉肉——养肝涩精养肝涩精 • • 山药、人参、当归、山药、人参、当归、白芍白芍——补益气血。

补益气血分证论治•内伤头痛－ 4．瘀血头痛 •临床特征：头痛经久不愈, 痛处固定不移, 痛如锥刺；或有头部外伤史；舌紫暗, 或有瘀斑、瘀点, 苔薄白, 脉细或细涩•治法: 活血化瘀, 通窍止痛 •代表方: 通窍活血汤加减•常用药:川芎、赤芍、桃仁益、母草—活血化瘀止痛;• 当归—活血养血; • 白芷、细辛—辛散通窍止痛 •加减：若头痛较剧，久痛不已，可加全蝎、蜈蚣、地鳖虫等虫类药搜风剔络止痛 分证论治• •偏头痛偏头痛( (5%)——5%)——偏头偏头风风( (发作性闪痛）发作性闪痛）• •特征特征————头痛偏于一侧，或左或右，其痛爆发，痛势剧烈头痛偏于一侧，或左或右，其痛爆发，痛势剧烈• •病因病因————多由肝经风火所致多由肝经风火所致• •治法治法————平肝清热平肝清热，，熄风通络熄风通络• •常常用用药药————菊花菊花、、天麻天麻、、黄苓黄苓、、白芍白芍、、川芎川芎、、白芷白芷、、生石生石膏膏、、珍珠母珍珠母、、藁藁本本、、蔓荆子蔓荆子、、钩藤钩藤、、全全蝎蝎、、地龙等药地龙等药• •天麻钩藤饮、羚角钩藤汤天麻钩藤饮、羚角钩藤汤七、中成药治疗：正天丸、镇脑宁•四大古方：川芎茶调散、麻黄附子细辛汤、桃红四物汤、四藤消震饮。

•15味中药：勾藤 白芍 川芎 当归 地黄 白芷 防风 羌活 桃仁 红花 细辛 独活 麻黄 附片 鸡血藤•诸药合用共凑祛风、散寒、除湿、养血、活血、通络、止痛之功效，头痛诸证皆除基本治疗基本治疗治则：疏经活络、通行气血，以针为主，虚补实泻治则：疏经活络、通行气血，以针为主，虚补实泻处方：以局部取穴为主，配合循经远端取穴处方：以局部取穴为主，配合循经远端取穴1 1）阳明头痛：印堂）阳明头痛：印堂 上星上星 阳白阳白 攒竹透经鱼腰及丝竹攒竹透经鱼腰及丝竹空空 合谷合谷 内庭内庭（（2 2）少阳头痛：太阳）少阳头痛：太阳 丝竹空丝竹空 角孙角孙 率谷率谷 风池风池 外关外关 足临泣足临泣（（3 3）太阳头痛：天柱）太阳头痛：天柱 风池风池 后溪后溪 申脉申脉 昆仑昆仑 风池风池（（4 4）厥阴头痛：百会）厥阴头痛：百会 通天通天 太冲太冲 行间行间 太溪太溪 涌泉涌泉（（5 5）偏正头痛：印堂）偏正头痛：印堂 太阳太阳 头维头维 阳白阳白 合谷合谷 内庭内庭 外关外关 足临泣足临泣（（6 6）全头痛：百会）全头痛：百会 印堂印堂 太阳太阳 头维头维 阳白阳白 风池风池 合合谷谷 外关外关 各部头痛均可加阿是穴各部头痛均可加阿是穴。

八、针灸治疗加减：外感风邪加减：外感风邪加风池加风池 风寒风寒加灸大椎加灸大椎、、风门风门 风热风热针泻曲池，针泻曲池， 风湿风湿针泻阴陵泉针泻阴陵泉 痰浊上扰痰浊上扰加丰隆、足三里加丰隆、足三里 气滞血瘀气滞血瘀加合谷、太冲、膈俞加合谷、太冲、膈俞 气血不足气血不足针补气海、血海、足三里针补气海、血海、足三里 肝阳上亢肝阳上亢治同厥阴头痛治同厥阴头痛八、其他治疗八、其他治疗 （（1）耳针法）耳针法 选枕、额、脑、神门，毫选枕、额、脑、神门，毫针刺或埋针或王不留行籽压丸对于顽固性针刺或埋针或王不留行籽压丸对于顽固性头痛可在耳背静脉点刺出血头痛可在耳背静脉点刺出血 （（2）皮肤针法）皮肤针法 用皮肤针叩刺太阳、印用皮肤针叩刺太阳、印堂及头痛处，出血少量，适用于外感头痛堂及头痛处，出血少量，适用于外感头痛 （（3）穴位注射法）穴位注射法 选风池穴，用选风池穴，用1％的盐％的盐酸普鲁卡因或维生素酸普鲁卡因或维生素B12注射液，每穴注射液，每穴0.5~1．．0毫升，每日或隔日毫升，每日或隔日1次，适用于顽次，适用于顽固性头痛。

固性头痛九、预防与调护九、预防与调护• 1．外感头痛——外邪——宜适寒温，防外感 Ú 2．内伤头痛——内伤积损——宜调情志，避情志过激，保持情绪稳定和乐观；调饮食，忌过食肥甘厚味，戒烟酒；防过劳，避免劳欲过度 Ú 3．若头痛剧烈、呕吐频频者，当及时作相应诊疗，以防意外 Ú 4．注意鉴别一般外感发热性头痛与颅内感染性头痛；血管性、紧张性头痛与颅内占位性病变头痛，以防延误诊断危及生命小 结• •病因：病因：外感头痛与内伤头痛两大类•病机：风、寒、湿、热等外邪循经上扰, 壅滞头窍, 而发为• 头痛；内伤原因导致肝、脾、肾诸脏功能失调, 以• 致头窍失养, 或清窍被扰, 而发头痛•病性：外感头痛病性属实；• 内伤头痛病性, 有虚有实, 尤易虚实夹杂•病位：头•发病：外感头痛，一般起病急, 病程短, 多伴表证；• 内伤头痛，一般病程长, 起病缓, 多伴肝、脾、肾功• 能失调证状• 治疗：外感头痛，祛风散邪为法• 内伤头痛，补虚泻实, 标本兼顾的治则•注意事项：切忌头痛医头；酌配引经药物。

典型病案•王王某某，，男男，，3636岁岁头头痛痛已已数数年年，，久久治治不不效效现现失失眠眠多多梦梦，，性性情情由由沉沉静静寡寡言言变变为为急急躁躁易易怒怒其其痛痛多多在在午午后后或或夜夜间间发发作作，，以以两两侧侧为为重重，，并并有有针针刺刺感感，，大大便便正正常常，，小小溲溲有有时时赤赤黄黄面面色色青青暗暗，，唇唇暗暗红红，，舌暗红五苔，脉细涩舌暗红五苔，脉细涩•要求：辨证、简析病机、治法、方药要求：辨证、简析病机、治法、方药典型病案•辨证：头痛（内伤瘀血，肝经有热）•分析：患者初为肝郁气滞而导致头痛，久病入络，瘀血内停，• 脉络不畅——头痛经久不愈，痛以两侧为著，且有针刺感• 面青暗，唇暗红，脉细涩——瘀血内阻之征• 性情由沉静寡言变为急躁易怒—肝气郁结，气郁化火• 火扰心神—失眠多梦；舌红无苔——气郁化火伤阴之象• 尿黄赤——火热之象典型病案•治法：活血化瘀•方药：通窍活血汤加减• 麝香、生姜、葱白——温通窍络；• 桃仁、红花、川芎、赤芍——活血化瘀• 可加白芍、生地、丹皮——滋阴清热降火；• 加引经药：柴胡、黄芩——兼降火、疏肝疼痛主药Ú风湿遍身关节疼，Ú从来羌活最有功；Ú芎穷头角藁巅顶，Ú眉棱骨痛白芷灵；Ú臂痛桂枝腿牛膝，Ú胁痛柴胡有专能；Ú心腹诸痛延胡好，Ú腰间杜仲古法承；Ú疝痛荔枝川楝子。

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