医学微生物学课件：球菌2.ppt

Section 2 Streptococcus 第二节第二节 链链 球球 菌菌 属属Streptococcusl l大多为正常菌群大多为正常菌群l lA群（化脓性）链球菌群（化脓性）链球菌（（S. pyogenes））l l肺炎链球菌肺炎链球菌（（S. pneumoniae））概述概述1.1.概念概念 链球菌属是一大类链球菌属是一大类G＋＋、排列呈双或、排列呈双或 长短不一的链状球菌长短不一的链状球菌2.2.分类分类 1 1) )溶血现象分类溶血现象分类 根据溶血现象分根据溶血现象分3 3类类: :⑴⑴甲型溶血性链球菌甲型溶血性链球菌alpha hemolytic streptococcus⑵⑵乙型溶血性链球菌乙型溶血性链球菌hemolytic streptococcus ⑶⑶丙型链球菌丙型链球菌gamma streptococcus ⑴⑴alpha hemolytic streptococcus: : alpha (α)-hemolysis is a partial or “green” hemolysis associated with reduction of red cell hemoglobin.血红蛋白还原1~2mm宽的草绿色宽的草绿色溶血环溶血环,称甲型溶血称甲型溶血或或α溶血；又称草绿溶血；又称草绿色链球菌色链球菌;为条件致为条件致病菌病菌;⑵⑵hemolytic streptococcus:2~4mm宽、界限分宽、界限分明、完全透明的无色明、完全透明的无色溶血环溶血环,称乙型溶血称乙型溶血或或β溶血溶血;又称溶血又称溶血性链球菌性链球菌;致病力强致病力强; Beta (β)-hemolysis is associated with complete lysis of red cells surrounding the colony. 无溶血环无溶血环,无致病性。

无致病性⑶⑶gamma streptococcus:gamma (γ)-hemolytic is nonhemolytic. 根据溶血现象分类根据溶血现象分类根据溶血现象分类根据溶血现象分类溶血环现象溶血环现象溶血环现象溶血环现象名称名称名称名称类别类别类别类别致病性致病性致病性致病性草绿色溶血环草绿色溶血环草绿色溶血环草绿色溶血环   溶血溶血溶血溶血甲型溶血性链球菌甲型溶血性链球菌甲型溶血性链球菌甲型溶血性链球菌多为条件致病菌多为条件致病菌多为条件致病菌多为条件致病菌完全溶血环完全溶血环完全溶血环完全溶血环   溶血溶血溶血溶血乙型溶血性链球菌乙型溶血性链球菌乙型溶血性链球菌乙型溶血性链球菌溶血性链球菌溶血性链球菌溶血性链球菌溶血性链球菌致病力强致病力强致病力强致病力强不溶血不溶血不溶血不溶血丙型链球菌不溶血丙型链球菌不溶血丙型链球菌不溶血丙型链球菌不溶血性链球菌性链球菌性链球菌性链球菌无致病性无致病性无致病性无致病性2 2 2 2）抗原结构分类）抗原结构分类）抗原结构分类）抗原结构分类 据据据据链链链链球球球球菌菌菌菌细细细细胞胞胞胞壁壁壁壁中中中中抗抗抗抗原原原原结结结结构构构构（（（（C C多多多多糖糖糖糖抗抗抗抗原原原原））））不不不不同同同同, , , ,运运运运用用用用血血血血清清清清学学学学方方方方法法法法分分分分成成成成A A～～～～V V 2020群群群群。

对对对对人人人人致致致致病病病病的的的的链链链链球球球球菌菌菌菌菌菌菌菌株株株株，，，，90%90%左右属左右属左右属左右属A A群，其他群少见群，其他群少见群，其他群少见群，其他群少见 同同同同一一一一群群群群的的的的链链链链球球球球菌菌菌菌又又又又分分分分若若若若干干干干型型型型A A群群群群根根根根据其据其据其据其MM抗原不同，可分成约抗原不同，可分成约抗原不同，可分成约抗原不同，可分成约100100个型3 3 3 3）生化反应分类）生化反应分类）生化反应分类）生化反应分类 对对对对一一一一些些些些不不不不具具具具有有有有群群群群特特特特异异异异性性性性的的的的链链链链球球球球菌菌菌菌（（（（如如如如肺肺肺肺炎炎炎炎链链链链球球球球菌菌菌菌和和和和草草草草绿绿绿绿色色色色链链链链球球球球菌菌菌菌等等等等）））），，，，需需需需用用用用生生生生化化化化反反反反应应应应、、、、药物敏感和对氧的需要分类药物敏感和对氧的需要分类药物敏感和对氧的需要分类药物敏感和对氧的需要分类 对氧的需要分类分为：对氧的需要分类分为：对氧的需要分类分为：对氧的需要分类分为： 需氧需氧需氧需氧 对人致病对人致病对人致病对人致病 兼性兼性兼性兼性厌氧厌氧厌氧厌氧 对人致病对人致病对人致病对人致病 厌氧性厌氧性厌氧性厌氧性链球菌链球菌链球菌链球菌 正常菌群正常菌群正常菌群正常菌群医学医学医学医学常见链球菌常见链球菌常见链球菌常见链球菌链球菌链球菌链球菌链球菌 血清群血清群血清群血清群 溶溶溶溶 血血血血 诊断要点诊断要点诊断要点诊断要点 引起常见疾病引起常见疾病引起常见疾病引起常见疾病化脓性链球菌化脓性链球菌化脓性链球菌化脓性链球菌 A A A A 群群群群β β溶血溶血溶血溶血；；；；杆菌肽敏感杆菌肽敏感杆菌肽敏感杆菌肽敏感皮肤感染，咽炎，风湿皮肤感染，咽炎，风湿皮肤感染，咽炎，风湿皮肤感染，咽炎，风湿热，肾炎热，肾炎热，肾炎热，肾炎无乳链球菌无乳链球菌无乳链球菌无乳链球菌 B B B B 群群群群β β溶血溶血溶血溶血；；；；杆菌肽不敏感杆菌肽不敏感杆菌肽不敏感杆菌肽不敏感新生儿败血症和脑膜炎新生儿败血症和脑膜炎新生儿败血症和脑膜炎新生儿败血症和脑膜炎水解马尿酸盐水解马尿酸盐水解马尿酸盐水解马尿酸盐牛链球菌牛链球菌牛链球菌牛链球菌 D D D D 群群群群不溶血不溶血不溶血不溶血；；；；不耐不耐不耐不耐6.5% Na6.5% NaC Cl l败血症，心内膜炎败血症，心内膜炎败血症，心内膜炎败血症，心内膜炎肺炎链球菌肺炎链球菌肺炎链球菌肺炎链球菌 ————α α溶血溶血溶血溶血；；；；胆盐敏感胆盐敏感胆盐敏感胆盐敏感肺炎，脑膜炎，心内膜炎肺炎，脑膜炎，心内膜炎肺炎，脑膜炎，心内膜炎肺炎，脑膜炎，心内膜炎草绿色链球菌草绿色链球菌草绿色链球菌草绿色链球菌 ————α α或不溶血或不溶血或不溶血或不溶血；；；；胆盐不敏感胆盐不敏感胆盐不敏感胆盐不敏感龋齿，心内膜炎龋齿，心内膜炎龋齿，心内膜炎龋齿，心内膜炎一、一、A群（化脓性）链球菌群（化脓性）链球菌 ββββ溶血性链球菌溶血性链球菌溶血性链球菌溶血性链球菌本本本本属属属属细细细细菌菌菌菌的的的的代代代代表表表表种种种种，，，，致致致致病病病病性性性性强强强强，，，，对对对对人人人人致致致致病病病病的的的的链球菌有链球菌有链球菌有链球菌有90%90%属此种。

属此种 一、生物学性状一、生物学性状 Biological Characteristics㈠㈠形态与染色形态与染色Morphology and Staining : :1. spherical or ovoid椭圆形cells, 0.6-1.0μm in diameter, arranged in chains; Most strains produce microcapsules微荚膜 composed of hyaluronic acid 透明质酸in very young culture and pili-like structure containing type-specific M protein.2. no flagellum, no spore；3. Gram positive G+ ㈡㈡培养特性培养特性Culture Characteristicsgrowth requires blood, serum or ascites腹水;most strains produce hemolysin溶血素. ㈡㈡培养特性培养特性Culture Characteristics2.2.营养要求高营养要求高: : 普普通通培培养养基基上上生生长长不不良良, ,需需补补充充血血液液、、血血清清、、葡萄糖等葡萄糖等, ,即血琼脂平板即血琼脂平板; ;3.3.液体培养基液体培养基brothbroth中呈絮状沉淀生长中呈絮状沉淀生长; ;1.aerobic or facultative anaerobic;4.4.血琼脂平板血琼脂平板blood blood agar plateagar plate上上: : 菌菌落落呈呈灰灰白白色色、、表表面面光光滑滑、、边边缘缘整整齐齐，，直直径径0.5~0.75mm0.5~0.75mm（（针针尖尖样样大大小小））; ; 周周围围有有溶溶血血环环------据此将链球菌分为三类据此将链球菌分为三类; ;㈢㈢生化反应生化反应Biochemical Reactions : :分解葡萄糖分解葡萄糖glucose (+);glucose (+);不分解菊糖不分解菊糖, ,不被胆汁不被胆汁bilebile溶解溶解------用来鉴别甲型用来鉴别甲型溶血性链球菌和肺炎链球菌溶血性链球菌和肺炎链球菌链球菌不产生触酶，与葡萄球菌不同链球菌不产生触酶，与葡萄球菌不同荚膜荚膜细胞壁细胞壁蛋白质多糖肽聚糖细胞膜细胞膜细胞质细胞质（四）抗原构造（四）抗原构造Antigenic structure 3.核蛋白抗原，核蛋白抗原，P AgP Ag（（无特异性）无特异性）2.2.多糖抗原，多糖抗原， C AgC Ag（（群特异性抗原）群特异性抗原）1.表面抗原，蛋白质抗原表面抗原，蛋白质抗原 （型特异性抗原如（型特异性抗原如M、、T、、R抗原）抗原）( (五五) )抵抗力抵抗力 Resistance抵抗力较弱，抵抗力较弱， 对常用消毒剂敏感；对常用消毒剂敏感；PGPG为首选抗生素，极少有耐药性；为首选抗生素，极少有耐药性；乙型链球菌对青霉素、红霉素，四环素、杆菌乙型链球菌对青霉素、红霉素，四环素、杆菌肽和磺胺药都很敏感。

肽和磺胺药都很敏感二、致病性二、致病性Pathogenesis （一）致病物质（一）致病物质Virulence Factors A A群链球菌产生的毒素及酶最多，故其毒力最强群链球菌产生的毒素及酶最多，故其毒力最强分为分为3大类：大类：1、细菌的胞壁成分、细菌的胞壁成分Components of cell wall；；2、外毒素类、外毒素类toxins；；3、胞外侵袭酶类、胞外侵袭酶类enzymes毒力毒力侵袭力侵袭力毒毒 素素胞外酶：透明质酸酶、链激酶、链胞外酶：透明质酸酶、链激酶、链 道酶等道酶等MM蛋白、肽聚糖蛋白、肽聚糖链球菌溶素链球菌溶素胞壁成分胞壁成分：黏附素（：黏附素（ LTALTA、、F F蛋白）蛋白）致热外毒素致热外毒素链球菌溶素链球菌溶素OO（（SLOSLO））链球菌溶素链球菌溶素S S（（SLSSLS））1、细菌胞壁成分、细菌胞壁成分Components of cell wall⑴⑴脂脂磷磷壁壁酸酸( (lipoteichoic acid,LTA) ) : :与与M M蛋蛋白白共共同同组组成成A A群群链链球球菌菌的菌毛样结构，属于粘附结构；的菌毛样结构，属于粘附结构；⑵ ⑵ F F蛋白：能与上皮细胞表面的纤维粘连蛋白结合，有利于粘附；蛋白：能与上皮细胞表面的纤维粘连蛋白结合，有利于粘附；⑶ ⑶ M M蛋白蛋白: :抗吞噬、参与超敏反应抗吞噬、参与超敏反应⑷⑷肽聚糖：具有致热、溶解血小板、提高血管通透性和诱发实验性肽聚糖：具有致热、溶解血小板、提高血管通透性和诱发实验性关节炎等作用；关节炎等作用；2、外毒素类、外毒素类Toxins⑴⑴致热外毒素致热外毒素pyrogenic extoxin:又称红疹毒素又称红疹毒素erythrogenic toxin或猩红热毒素或猩红热毒素scarlet fever toxin,是猩红热是猩红热scarlet fever的主要毒性物质的主要毒性物质;蛋白质、耐热；蛋白质、耐热；由溶原性转换由溶原性转换(携带溶原性噬菌体携带溶原性噬菌体)获得；获得；链球菌致热外毒素（链球菌致热外毒素（SPE）的作用：对兔有致热性和致）的作用：对兔有致热性和致死性；死性；⑵⑵链球菌溶素链球菌溶素streptolysin:①①SLO(streptolysin O): 对对O2敏感敏感,含含-SH的蛋白质；的蛋白质；SLO对对中中性性粒粒细细胞胞、、血血小小板板、、巨巨噬噬细细胞胞、、神神经经细细胞胞有有损伤作用损伤作用;测测定定SLO抗抗体体含含量量(>1:400)，，可可作作为为链链球球菌菌新新近近感感染染指标之一或风湿热及其活动性的辅助诊断指标之一或风湿热及其活动性的辅助诊断②②SLS(streptolysin S):对对O2稳稳定定,产产生生β溶溶血血环环; ; SLSSLS溶解红细胞慢于溶解红细胞慢于SLOSLO3、侵袭性酶类、侵袭性酶类invasive enzyme：：⑴⑴透明质酸酶透明质酸酶 HyaluronidaseHyaluronidase⑵⑵链激酶链激酶StrpetokinaseStrpetokinase: It is : It is fibrinolysinfibrinolysin纤纤维蛋白溶酶维蛋白溶酶⑶⑶链道酶链道酶StreptodornaseStreptodornase: It : It depolymerizedepolymerize DNA DNA 解聚解聚DNADNA, ,链球菌链球菌DNADNA酶酶A A群链球菌引起的疾病约群链球菌引起的疾病约群链球菌引起的疾病约群链球菌引起的疾病约占人类链球菌感染的占人类链球菌感染的占人类链球菌感染的占人类链球菌感染的90%90% 淋淋淋淋 巴巴巴巴 管管管管 炎炎炎炎 、、、、蜂蜂蜂蜂窝窝窝窝组组组组织织织织炎炎炎炎、、、、扁桃体炎等扁桃体炎等扁桃体炎等扁桃体炎等。

猩红热猩红热猩红热猩红热(3)(3)(3)(3)超敏反应性疾病超敏反应性疾病超敏反应性疾病超敏反应性疾病(1)(1)(1)(1)化脓性感染化脓性感染化脓性感染化脓性感染(2)(2)(2)(2)中毒性疾病中毒性疾病中毒性疾病中毒性疾病风湿热风湿热风湿热风湿热急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎㈡㈡所致疾病所致疾病Clinical FindingsClinical Findings感染源：病人和带菌者；感染源：病人和带菌者；传播方式：空气飞沫传播、皮肤伤口、污染食品传播方式：空气飞沫传播、皮肤伤口、污染食品易感人群：儿童尤其以易感人群：儿童尤其以3~7岁等岁等1.化脓性感染化脓性感染Pyogenic infection:病菌侵入并引起化脓病菌侵入并引起化脓性感染，脓液稀薄，感染易扩散（与葡萄球菌化脓性性感染，脓液稀薄，感染易扩散（与葡萄球菌化脓性感染的不同点）感染的不同点）;（（1）皮肤和皮下）皮肤和皮下Skin and subcutaneous infections: suppurative inflammation, lymphangitis淋巴管炎淋巴管炎, lymphadenitis 淋巴腺炎淋巴腺炎, cellulites 蜂窝织炎蜂窝织炎, etc.（（2）其他系统：）其他系统：tonsillitis扁桃体炎扁桃体炎, pharyngitis 咽咽炎炎, nasosinusitis 鼻窦炎鼻窦炎, mastoiditis 乳突炎乳突炎, pyelonephritis 肾盂肾炎肾盂肾炎, puerperal fever产褥热产褥热, etc.㈡所致疾病㈡所致疾病Clinical FindingsClinical Findings2.中毒性疾病中毒性疾病Toxic disease: 猩红热猩红热scarlet fever;急性呼吸道传染病。

其临床特征有发热、咽炎、草莓急性呼吸道传染病其临床特征有发热、咽炎、草莓舌、全身弥漫性红色皮疹、疹退后片状脱皮舌、全身弥漫性红色皮疹、疹退后片状脱皮（（呈鸡皮样，触之似砂纸感，用手按压可消退，去压后红疹又出现呈鸡皮样，触之似砂纸感，用手按压可消退，去压后红疹又出现））皮疹在皮肤皱折处如腋窝皮疹在皮肤皱折处如腋窝 肘窝、腹股沟处密集并伴有出血点，形成肘窝、腹股沟处密集并伴有出血点，形成明显的横纹线，称为明显的横纹线，称为帕氏线帕氏线病儿的舌头红肿，整个舌头像草莓，病儿的舌头红肿，整个舌头像草莓，表面突起明显，称为表面突起明显，称为“草莓舌草莓舌”3.变态反应性疾病变态反应性疾病allergic disorder after streptococcal infection : M蛋白与心肌、肾小球基底膜有共同抗原蛋白与心肌、肾小球基底膜有共同抗原风湿热风湿热rheumatic fever急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎acute glomerulonephritis4.其它：其它：亚急性心内膜炎亚急性心内膜炎subacute endocarditis※甲型溶血型链球菌是感染性心内膜炎最常见的致病菌甲型溶血型链球菌是感染性心内膜炎最常见的致病菌三、免三、免 疫疫 性性 Immunity链球菌感染后，人体血清中出现多种抗体，对链球菌感染后，人体血清中出现多种抗体，对同型链球菌再感染有保护作用。

同型链球菌再感染有保护作用但因链球菌型别多，各型间无交叉免疫力，故但因链球菌型别多，各型间无交叉免疫力，故仍可反复感染仍可反复感染标本标本标本标本直接涂片镜检直接涂片镜检直接涂片镜检直接涂片镜检革兰阳性链球菌革兰阳性链球菌革兰阳性链球菌革兰阳性链球菌分离培养分离培养分离培养分离培养脓汁，血液，咽喉拭子脓汁，血液，咽喉拭子脓汁，血液，咽喉拭子脓汁，血液，咽喉拭子与金葡菌的鉴别与金葡菌的鉴别与金葡菌的鉴别与金葡菌的鉴别与肺炎链球菌的鉴别与肺炎链球菌的鉴别与肺炎链球菌的鉴别与肺炎链球菌的鉴别典型链球菌形态典型链球菌形态典型链球菌形态典型链球菌形态典型的链球菌菌落典型的链球菌菌落典型的链球菌菌落典型的链球菌菌落必要时做：必要时做：必要时做：必要时做：生化反应或药敏实验等生化反应或药敏实验等生化反应或药敏实验等生化反应或药敏实验等四四. .微微生生物物学学检检查查法法Diagnostic Laboratory Tests四四. .微生物学检查法微生物学检查法Diagnostic Laboratory Tests1.1.血血清清学学试试验验: :抗抗O试试验验(Antistreptolysin O test, ASO test) 用用于于风风湿湿热热的的辅辅助助诊诊断断;一一般般250单单位位左左右右,活活动动性性者者超过超过400单位。

单位二、肺炎链球菌二、肺炎链球菌（（S. pneumoniae）） 在在自自然然界界广广泛泛分分布布，，常常寄寄居居于于正正常常人人的的鼻鼻咽咽腔腔中中，，形形成成带带菌菌状状态态，，在在机机体体抵抵抗抗力力下下降降时时引引起起疾疾病病主主要要引引起起大大叶叶性性肺肺炎炎，，约约占占细细菌菌性性肺肺炎炎的的80%肺炎链球菌肺炎链球菌1 1. .多数不致病多数不致病, ,少数致病少数致病, ,是细菌性肺炎的主要病原菌是细菌性肺炎的主要病原菌; ;2.2.菌菌体体呈呈矛矛头头状状, ,宽宽端端相相对对, ,尖尖端端相相外外; ;革革兰兰氏氏染染色色阳阳性性; ;有有一一厚厚荚荚膜膜, ,需特殊染色才能看见（籍此分需特殊染色才能看见（籍此分8484血清型）血清型）; ;3.3.胆汁溶菌试验阳性胆汁溶菌试验阳性4.4.致病致病: :大叶性肺炎大叶性肺炎 （成人以（成人以1 1、、2 2、、3 3型；儿童型；儿童1 1、、6 6、、1414、、19 19 ，以，以1414型最多见）（高热、咳铁锈色痰）型最多见）（高热、咳铁锈色痰）还可引起急性或慢性支气管炎、副鼻窦炎、中耳炎和儿童化脓性脑还可引起急性或慢性支气管炎、副鼻窦炎、中耳炎和儿童化脓性脑膜炎等。

膜炎等有荚膜的肺炎链球菌有荚膜的肺炎链球菌失去荚膜的肺炎链球菌失去荚膜的肺炎链球菌肺炎链球菌肺炎链球菌Optochin敏感试验：似药敏肺炎球菌￠20mm以上，甲链＜12mm 多价肺炎球菌荚膜多糖菌苗多价肺炎球菌荚膜多糖菌苗多价肺炎球菌荚膜多糖菌苗多价肺炎球菌荚膜多糖菌苗预防预防治疗治疗抗生素抗生素抗生素抗生素防治原则防治原则第四节第四节 奈瑟菌属奈瑟菌属 Neisseria 奈奈奈奈瑟瑟瑟瑟菌菌菌菌属属属属对对对对人人人人有有有有致致致致病病病病性性性性的的的的有有有有脑脑脑脑膜膜膜膜炎炎炎炎奈奈奈奈瑟瑟瑟瑟菌菌菌菌 ( ( ( (N.N. gonorrhoeaegonorrhoeae) ) ) ) 和和和和 淋淋淋淋 病病病病 奈奈奈奈 瑟瑟瑟瑟 菌菌菌菌 （（（（ N.N. meningitidismeningitidis）））），，，，其其其其余余余余均均均均为为为为人人人人类类类类呼呼呼呼吸吸吸吸道道道道正正正正常常常常菌菌菌菌群，偶而可引起脑膜炎和心内膜炎等群，偶而可引起脑膜炎和心内膜炎等群，偶而可引起脑膜炎和心内膜炎等。

群，偶而可引起脑膜炎和心内膜炎等 GG－－－－双球菌，无鞭毛双球菌，无鞭毛双球菌，无鞭毛双球菌，无鞭毛、、、、芽胞，有菌毛芽胞，有菌毛芽胞，有菌毛芽胞，有菌毛 一、脑膜炎奈瑟菌一、脑膜炎奈瑟菌N. meningitidis流行性脑脊膜炎流行性脑脊膜炎(流脑流脑)的病原菌的病原菌二二. .脑膜炎球菌脑膜炎球菌N. meningitidis 1.1.流行性脑脊膜炎流行性脑脊膜炎( (流脑流脑) )的病原菌的病原菌; ; 2.2.肾肾形形或或豆豆形形, ,专专性性需需氧氧菌菌，，G G——；；新新分分离离有有荚荚膜膜; ;位位于于中中性性粒粒细细胞胞中中; ;培养要求高培养要求高; ;（（巧克力培养基巧克力培养基）对低温和干燥敏感）对低温和干燥敏感; ;3.3.分分类类：：依依据据荚荚膜膜多多糖糖群群特特异异性性抗抗原原差差异异，，分分A A、、B B、、C C…等等1313个个血血清群，清群，C C群致病力最强我国以群致病力最强我国以A A群流行为主；群流行为主；1.1.1.1.致病物质致病物质致病物质致病物质2.2.2.2.所致疾病所致疾病所致疾病所致疾病呼吸道传播，呼吸道传播，呼吸道传播，呼吸道传播，飞沫或接触飞沫或接触飞沫或接触飞沫或接触流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎普通型普通型普通型普通型 9090％％％％暴发型暴发型暴发型暴发型慢性败血症型慢性败血症型慢性败血症型慢性败血症型三种临床类型三种临床类型三种临床类型三种临床类型菌毛：粘附于黏膜上皮细胞，利于定植；菌毛：粘附于黏膜上皮细胞，利于定植；菌毛：粘附于黏膜上皮细胞，利于定植；菌毛：粘附于黏膜上皮细胞，利于定植；荚膜荚膜荚膜荚膜：：：：有抵抗吞噬的作用；有抵抗吞噬的作用；有抵抗吞噬的作用；有抵抗吞噬的作用；IgA1IgA1IgA1IgA1蛋白酶：蛋白酶：蛋白酶：蛋白酶：脂脂脂脂寡寡寡寡糖糖糖糖抗抗抗抗原原原原LOSLOSLOSLOS：：：：可可引引起起出出血血坏坏死死、、皮皮肤肤瘀瘀斑斑微微循循环环障障碍，严重者可致休克、血栓、碍，严重者可致休克、血栓、DICDIC等。

等传染源：病人和带菌者传染源：病人和带菌者传染源：病人和带菌者传染源：病人和带菌者致病性致病性出血瘀斑 高热（41—42℃）头痛（剧烈）喷射性呕吐颈项强直 败血症中毒性休克（内毒素）4.4.人对脑膜炎奈瑟菌抵抗力较强：机体感染后以体液免疫为主人对脑膜炎奈瑟菌抵抗力较强：机体感染后以体液免疫为主5.5.床边接种床边接种, ,保暖和保湿保暖和保湿6.6.预防：儿童注射流脑荚膜多糖疫苗预防：儿童注射流脑荚膜多糖疫苗二、淋病奈瑟菌二、淋病奈瑟菌N. gonorrhoeae三三. .淋球菌淋球菌N. gonorrhoeae1.1.淋病的病原体；人类是唯一宿主；淋病的病原体；人类是唯一宿主；2.2.成双排列成双排列, ,似一对咖啡豆似一对咖啡豆, ,位于中性粒细胞中位于中性粒细胞中; ;有荚膜和菌毛有荚膜和菌毛; ;3.3.专性需氧专性需氧, ,初次需初次需5~10%CO5~10%CO2 2; ;营养要求高营养要求高------巧克力血琼脂平板巧克力血琼脂平板; ;4.4.传传播播方方式式：：成成人人淋淋病病几几乎乎全全通通过过性性交交传传染染，，但但污污染染的的衣衣裤裤、、被被褥褥、、毛毛巾巾和和寝寝具，在传染中亦起一定的作用。

具，在传染中亦起一定的作用5.5.致致病病物物质质：：菌菌毛毛、、荚荚膜膜、、外外膜膜蛋蛋白白（（PIPI、、PIIPII、、PIIIPIII））、、脂脂多多糖糖和和IgA1IgA1蛋白酶；蛋白酶；6.6.标本保暖保湿标本保暖保湿, ,立即接种立即接种7.7.防治原则防治原则 淋病是一种性淋病是一种性传播疾病，因而是一个社会问传播疾病，因而是一个社会问题预防淋病必须防止不正当题预防淋病必须防止不正当的两性关系新生儿出生时，的两性关系新生儿出生时，若母亲患有淋病，应立即用若母亲患有淋病，应立即用1%1%硝酸银滴眼，以预防新生儿淋硝酸银滴眼，以预防新生儿淋病性结膜炎的发生病性结膜炎的发生Chapter 10 Enterobacteriaceae 第第10章章 肠杆菌科肠杆菌科 经经消消化化道道进进入入机机体体引引起起胃胃肠肠以以及及全全身身疾疾病病的的一一大大类类细细菌菌，，亦存在于土壤、水和腐物中亦存在于土壤、水和腐物中 目目前前已已有有4444个个属属，，170170多多个个种种但但该该科科引引起起人人类类9595％％以以上上感感染染的的菌菌种种却却不不到到2020个个。

与与医医学学有有关关的的包包括括埃埃希希菌菌属属、、志志贺贺菌菌属、沙门菌属、变形杆菌属等属、沙门菌属、变形杆菌属等The Enterobacteriaceae are a large, heterogeneous group of gram-negative rods whose natural habitat is the intestinal tract of humans and animals.肠杆菌科是一大群常寄居在人或动物肠道内的不同菌属的革兰阴性杆菌 肠杆菌科中与医学有关的常见菌族和菌属埃希菌族 埃希菌属 大肠杆菌 志贺菌属 痢疾志贺菌爱德华菌族 爱德华菌属 迟钝爱德华菌沙门菌族 沙门菌属 伤寒沙门菌 枸橼酸杆菌属 弗劳第枸橼酸杆菌克雷伯菌族 克雷伯菌属 肺炎克氏菌 肠杆菌属 产气肠杆菌 哈夫尼亚菌属 蜂窝哈夫尼亚菌 沙雷菌属 粘质沙雷菌变形杆菌族 变形杆菌属 普通变形杆菌 摩根菌属 摩氏摩根菌属 普罗威登斯菌属 雷氏普罗威登斯菌耶尔森菌族 耶尔森菌属 鼠疫耶尔菌欧文菌族本 欧文菌属 草原居民欧文菌菌族 菌属（菌种数） 代表种 肠肠杆杆菌菌科科的的细细菌菌与与医医学学的关系可分为三种情况：的关系可分为三种情况： ①①致致病病菌菌：：有有有有少少少少数数数数细细细细菌菌菌菌总总总总是是是是引引引引起起起起人人人人类类类类疾疾疾疾病病病病，，，，如如如如伤伤伤伤寒寒寒寒沙门菌、志贺菌、鼠疫耶尔森菌等；沙门菌、志贺菌、鼠疫耶尔森菌等；沙门菌、志贺菌、鼠疫耶尔森菌等；沙门菌、志贺菌、鼠疫耶尔森菌等； ②②机机会会致致病病菌菌：：一一一一部部部部分分分分细细细细菌菌菌菌属属属属于于于于正正正正常常常常菌菌菌菌群群群群，，，，但但但但当当当当宿宿宿宿主主主主免免免免疫疫疫疫力力力力降降降降低低低低或或或或细细细细菌菌菌菌移移移移位位位位至至至至肠肠肠肠道道道道以以以以外外外外部部部部位位位位时时时时，，，，即即即即可可可可引引引引起起起起机机机机会会会会性性性性感染，如大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、奇异变形杆菌等；感染，如大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、奇异变形杆菌等；感染，如大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、奇异变形杆菌等；感染，如大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、奇异变形杆菌等； ③③由由正正常常菌菌群群转转变变而而来来的的致致病病菌菌：：如如如如引引引引起起起起胃胃胃胃肠肠肠肠炎炎炎炎的的的的大大大大肠肠肠肠埃埃埃埃希希希希菌菌菌菌，，，，即即即即是是是是由由由由于于于于获获获获得得得得位位位位于于于于质质质质粒粒粒粒、、、、噬噬噬噬菌菌菌菌体体体体或或或或毒毒毒毒力力力力岛岛岛岛上的毒力因子基因后而成为致病菌上的毒力因子基因后而成为致病菌上的毒力因子基因后而成为致病菌上的毒力因子基因后而成为致病菌。

乳糖发酵试验共同特性共同特性 Common properties1、相似的形态染色、相似的形态染色 Similar shape and staining2、、简单的培养条件简单的培养条件readily grown on simple media3、活泼的生化反应、活泼的生化反应 Biochemical reactions are active and diverse重要试验初步鉴别肠道致病菌和肠道非致病菌肠道致病菌肠道非致病菌多数不发酵不发酵乳糖 多数发酵发酵乳糖中等大小中等大小中等大小中等大小GG－－－－杆菌大多有菌毛，多数有周鞭毛，少数有荚杆菌大多有菌毛，多数有周鞭毛，少数有荚杆菌大多有菌毛，多数有周鞭毛，少数有荚杆菌大多有菌毛，多数有周鞭毛，少数有荚膜，不产生芽胞膜，不产生芽胞膜，不产生芽胞膜，不产生芽胞肠杆菌科细菌革兰染色肠杆菌科细菌革兰染色4、抗原构造复杂、抗原构造复杂antigenic structure is complex鞭毛抗原（H Ag）菌体抗原（O antigen）K或Vi抗原(Surface Ag)5、抵抗力、抵抗力 Resistance不强6、易变异、易变异 Frequent variation溶源性转换生化反应性变异通过引起耐药性变异(最常见)毒力性变异转导接合 Section 1 Escherichia 第一节第一节 埃希菌属埃希菌属The genus Escherichia consists of six species; the Escherichia coli (E. coli) is the most common and clinically important. E. coli establish themselves in the normal intestinal tract within a few days after birth and from then on constitute a main portion of the normal aerobic microbial flora. 是人类和动物肠道中的正常菌群出生后数小时就进入肠道，并终生伴随以大肠埃希氏菌（E.coli）最为重要 埃埃希希菌菌属属（（Escherichia））有有6 6个个种种，，只只有有大大肠肠埃埃希希菌菌（（E.coli））是是临临床床最最常常见见、、最最重重要要的的一一个菌种个菌种。

①①大肠埃希菌是肠道中重要的正常菌群；大肠埃希菌是肠道中重要的正常菌群； ②②在在宿宿主主免免疫疫力力下下降降或或细细菌菌侵侵入入肠肠外外组组织织器器官后即可成为机会致病菌，引起肠道外感染；官后即可成为机会致病菌，引起肠道外感染； ③③一一些些血血清清型型的的大大肠肠埃埃希希菌菌具具有有致致病病性性，，能能导致人类胃肠炎；导致人类胃肠炎； ④④在在环环境境卫卫生生和和食食品品卫卫生生学学中中常常被被用用作作粪粪便便污染的卫生学检测指标污染的卫生学检测指标Some strains of E. coil cause diarrhea腹泻腹泻.一、生物学性状一、生物学性状 Biological characteristics形态与染色形态与染色Morphology and Staining 革兰氏阴性、中等大小的杆菌；多数有周身鞭毛、菌毛，革兰氏阴性、中等大小的杆菌；多数有周身鞭毛、菌毛，无芽孢；部分菌株有微荚膜无芽孢；部分菌株有微荚膜培养特性与生化反应培养特性与生化反应Culture Characteristics and Biochemical Reactions 1.营养要求不高，普通琼脂平板生长良好，营养要求不高，普通琼脂平板生长良好，2~3mm大小、灰大小、灰白色、圆形突起的白色、圆形突起的S型菌落；型菌落；SS琼脂平板上，因分解乳糖产酸而使琼脂平板上，因分解乳糖产酸而使菌落呈红色；菌落呈红色； 2.生化反应活泼生化反应活泼:能分解葡萄糖等糖类，能分解葡萄糖等糖类， ；能分解乳糖，；能分解乳糖，产酸产气产酸产气→初步鉴别肠道致病菌和肠道非致病菌的生化反应；大初步鉴别肠道致病菌和肠道非致病菌的生化反应；大肠杆菌的肠杆菌的IMViC试验结果为：试验结果为：+ + - -+抗原构造抗原构造Antigenic structure 抗原构造复杂，主要抗原有抗原构造复杂，主要抗原有O、、H和和K三种；大肠杆菌血清三种；大肠杆菌血清型的表示方式按型的表示方式按O：：K：：H表示表示抵抗力抵抗力Resistance 对自然环境的抵抗力较强；但对胆盐、煌绿等染料敏感，对对自然环境的抵抗力较强；但对胆盐、煌绿等染料敏感，对其有明显抑菌作用；对氯霉素、庆大霉素敏感，但易形成耐药其有明显抑菌作用；对氯霉素、庆大霉素敏感，但易形成耐药 能产生大肠菌素（能产生大肠菌素（colicin））二二. .致病性与免疫性致病性与免疫性 Pathogenesis and immunity（一）致病物质（一）致病物质 1 1. .黏附素黏附素（（adhesine）） 包包包包 括括括括 定定定定 植植植植 因因因因 子子子子 抗抗抗抗 原原原原 （（（（ CFACFA）））） 、、、、 集集集集 聚聚聚聚 黏黏黏黏 附附附附 菌菌菌菌 毛毛毛毛（（（（AAFAAF））））、、、、束束束束形形形形成成成成菌菌菌菌毛毛毛毛（（（（bundle bundle forming forming pilipili, , BfpBfp））））、、、、紧紧紧紧密密密密粘粘粘粘附附附附素素素素（（（（intiminintimin））））、、、、P P P P菌菌菌菌毛毛毛毛、、、、I I型型型型菌菌菌菌毛毛毛毛和和和和侵侵侵侵袭袭袭袭质质质质粒粒粒粒抗抗抗抗原（原（原（原（invasion plasmid antigeninvasion plasmid antigen, , IpaIpa）蛋白等。

蛋白等 2 2. .外毒素外毒素 志志志志贺贺贺贺毒毒毒毒素素素素（（（（StxStx））））、、、、耐耐耐耐热热热热肠肠肠肠毒毒毒毒素素素素（（（（STST））））、、、、不不不不耐耐耐耐热热热热肠肠肠肠毒毒毒毒素素素素（（（（LTLT））））；；；；还还还还有有有有内内内内毒毒毒毒素素素素、、、、荚荚荚荚膜膜膜膜、、、、载载载载铁铁铁铁蛋蛋蛋蛋白白白白和和和和IIIIII型型型型分分分分泌系统（泌系统（泌系统（泌系统（type III secretion systemstype III secretion systems）等）等）等）等  （二）所致疾病 1.肠道外感染：为条件致病性感染，以化脓性感染和泌尿道感肠道外感染：为条件致病性感染，以化脓性感染和泌尿道感染最为常见，如腹膜炎、阑尾炎、手术创口感染、尿道炎、膀胱染最为常见，如腹膜炎、阑尾炎、手术创口感染、尿道炎、膀胱炎、肾盂肾炎等；炎、肾盂肾炎等； 2.肠道内感染（胃肠炎）：某些血清型可引起腹泻；与食入污肠道内感染（胃肠炎）：某些血清型可引起腹泻；与食入污染的食品和饮水有关，为染的食品和饮水有关，为外源性感染，致病菌株外源性感染，致病菌株二二. .致病性与免疫性致病性与免疫性 Pathogenesis and immunity( (一）肠产毒性大肠埃希菌（一）肠产毒性大肠埃希菌（enterotoxigenicenterotoxigenic E.coil,ETEC E.coil,ETEC）） 1.11.1是婴幼儿是婴幼儿腹泻腹泻和旅游者腹泻和旅游者腹泻Traveler’s diarrhea的重要病原菌。

的重要病原菌1.2 1.2 症状可为轻度腹泻，也可呈严重的霍乱样症状症状可为轻度腹泻，也可呈严重的霍乱样症状1.31.3致病物质：致病物质：不耐热肠毒素不耐热肠毒素→→与霍乱肠毒素具有交叉抗原性，作与霍乱肠毒素具有交叉抗原性，作用机制相同用机制相同(heat labile (heat labile enterotoxin,LTenterotoxin,LT) )和和/ /或或耐热肠毒素耐热肠毒素(heat stable (heat stable enterotoxin,STenterotoxin,ST) )致病菌株表面有致病菌株表面有定植因子定植因子 A AA A1 1 毒性活性部分毒性活性部分 亚单位亚单位 A A2 2 B B 受体是肠粘膜上皮细胞膜表面的受体是肠粘膜上皮细胞膜表面的GM1GM1神经节苷脂神经节苷脂 结合后利于结合后利于A A亚单位穿越细胞膜与腺苷环化酶作用亚单位穿越细胞膜与腺苷环化酶作用 ATP ATP cAMPcAMP 肠肠粘粘膜膜细细胞胞内内水水、、钠钠、、氯、氯、KHCO3等过度分泌等过度分泌>重吸收重吸收 腹泻。

腹泻 1 1））LT-ILT-I：对热不稳定，：对热不稳定，65℃65℃、、30′30′灭活，抗原性似霍乱毒素灭活，抗原性似霍乱毒素 结构：1A、5BB亚单位与小肠粘膜上皮细胞GM1神经节苷脂受体结合A亚单位裂解为A1和A2两条多肽，A1亚单位进入细胞发挥毒性作用A1活化AC，使ATP转化成cAMP，使之在细胞内含量增高cAMP水平升高，导致肠腺上皮细胞分泌功能亢进，大量水和电解质在肠腔堆积，引起剧烈腹泻LT肠毒素的作用机制 2 2））STST：：对对热热稳稳定定，，100℃100℃、、20′20′不不破破坏坏与与霍霍乱乱肠肠毒毒素素无无抗抗原原联联系系有有STSTa a （（毒毒性性）） 、、STSTb b两两型型激激活活鸟鸟苷苷环环化化酶酶，，使使胞胞内内cGMPcGMP↑→↑→腹泻3 3）定植因子）定植因子(colonization factor)/(colonization factor)/粘附素：助粘附，免被肠蠕粘附素：助粘附，免被肠蠕动和肠分泌液所清除，有高度的专一性动和肠分泌液所清除，有高度的专一性  ( (三三) )肠致病性大肠埃希菌（肠致病性大肠埃希菌（enteropathogenic,E.coil,EPECenteropathogenic,E.coil,EPEC）） （五种致病埃希菌中最早发现）（五种致病埃希菌中最早发现）是是发发展展中中国国家家婴婴幼幼儿儿腹腹泻泻的的重重要要病病原原菌菌，，成成人人少少见见；；分分娩娩时时受受污污染时能造成新生儿重症感染，死亡率很高；染时能造成新生儿重症感染，死亡率很高； 细细菌菌借借质质粒粒编编码码的的黏黏附附素素于于十十二二指指肠肠、、空空肠肠和和回回肠肠上上段段繁繁殖殖，，致致黏黏膜膜刷刷状状缘缘破破坏坏、、微微绒绒毛毛萎萎缩缩、、上上皮皮细细胞胞排排列列紊紊乱乱和和功功能能受受损损，，造成严重腹泻。

造成严重腹泻A/A/E(AttachmentE(Attachment/Effacement/Effacement消失) )组织病理损伤组织病理损伤（二）（二） 肠侵袭性大肠埃希菌（肠侵袭性大肠埃希菌（enteroinvasiveenteroinvasive E.coil,EIEC E.coil,EIEC））/ /志贺样大肠杆菌志贺样大肠杆菌1 1）） 少少见见，，症症状状似似菌菌痢痢（（脓脓血血便便、、里里急急后后重重）），，该该菌菌结结构构上上缺缺乏乏鞭毛，即动力阴性鞭毛，即动力阴性2 2））主主要要侵侵犯犯较较大大儿儿童童和和成成人人细细菌菌侵侵入入结结肠肠黏黏膜膜上上皮皮细细胞胞并并在在细细胞胞内内生生长长繁繁殖殖导导致致炎炎症症和和溃溃疡疡、、腹腹泻泻，，症症状状类类似似于于痢痢疾疾，，临临床床上易被误诊为细菌性痢疾上易被误诊为细菌性痢疾 （（ 四四 ）） 肠肠 出出 血血 性性 大大 肠肠 埃埃 希希 菌菌 （（ enterohemorrhagicenterohemorrhagic E.coil,EHECE.coil,EHEC））亦亦称称VeroVero毒毒素素大大肠肠埃埃希希菌菌（（VTECVTEC））：：引引起起出出血血性性结结肠肠炎炎；；19821982年年首首先先在在美美国国发发现现，，其其血血清清型型为为O O157157：：H H7 7 。

19961996年日本大阪地区发生暴发流行，患者数万，死亡年日本大阪地区发生暴发流行，患者数万，死亡1111人 毒毒力力因因子子是是质质粒粒编编码码的的黏黏附附因因子子菌菌毛毛和和噬噬菌菌体体编编码码的的志志贺贺样样毒毒素素（（StxStx）），，能能引引起起VeroVero细细胞胞病病变变，，故故亦亦称称为为VeroVero毒毒素素（（VTVT） 5 5岁岁以以下下儿儿童童易易感感感感染染量量可可低低于于100100个个约约10%<1010%<10岁岁患患儿儿 可可 并并 发发 溶溶 血血 性性 尿尿 毒毒 综综 合合 症症 （（ hemolytic hemolytic uremicuremic syndrome,HUSsyndrome,HUS），），死亡率达死亡率达10%10%左右 还可引起血栓性血小板紫癜还可引起血栓性血小板紫癜（（五）五） 肠集聚型大肠杆菌肠集聚型大肠杆菌（（enteroaggregativeE.coil,EAECenteroaggregativeE.coil,EAEC）：）：又称为肠黏附型大又称为肠黏附型大肠埃希菌（肠埃希菌（EAECEAEC）；）；细菌黏附于细菌黏附于HEP-2HEP-2细胞表面之后，菌体细胞表面之后，菌体聚集呈砖块状排列故名（细菌本身不侵袭细胞，主要由于聚集呈砖块状排列故名（细菌本身不侵袭细胞，主要由于细菌黏附于肠上皮细胞表面并形成砖状排列、产生毒性物细菌黏附于肠上皮细胞表面并形成砖状排列、产生毒性物质而干扰肠腔内液体吸收有关；引起婴儿持续性腹泻病因质而干扰肠腔内液体吸收有关；引起婴儿持续性腹泻病因之一，脱水。

之一，脱水Table. Diarrhea caused by E. coliOrganismeSite of actionDiseasePathogenesisETEC Small intestineTraveler’s diarrhea, infant diarrheas;Watery diarrhea vomiting,cramps痛性痛性痉挛痉挛,nausea恶恶心心,low-grade feverPlasmid-mediated LT and /or ST enterotoxins that stimulate hyper-secretion of fluids and electrolytes电电解解质质EIECLarge intestineFever, cramping, Watery diarrhea followed by development of dysentery with scant少量的少量的, bloody stools.Plasmid-mediated invasion and destruction of epithelial cells lining colonOrganismeSite of actionDiseasePathogenesisEPECSmall intestineInfant diarrhea with fever, nausea, vomiting, nonbloody stools.Plasmid-mediated adherence and destruction of epithelial cellsEHEC Large intestineHemorrhagic colitis with severe abdominal cramps, initial watery diarrhea,followed by grossly严严重地重地bloody diarrhea; little or no fever; hemolytic uremic syndromeMediation by cytotoxin (Stx-I, Stx-II), which disrupt protein synthesis; Toxins encoded by lysogenic bacteriophagesOrganismeSite of actionDiseasePathogenesisEAEC Small intestineInfant diarrhea ,persistent watery diarrhea with vomiting, dehydration, and low grade feverPlasmid-mediated aggregative adherence that prevents fluid absorption. 引起胃肠炎的大肠埃希菌引起胃肠炎的大肠埃希菌 菌株菌株作用部作用部位位疾病与症状疾病与症状致病机制致病机制ETECETEC小肠小肠旅旅行行者者腹腹泻泻；；婴婴幼幼儿儿腹腹泻泻；；水水样样便便，，恶恶心心，，呕呕吐吐，，腹腹痛痛，，低低热热质质粒粒介介导导LTLT和和STST肠肠毒毒素素，，大大量量分分泌泌液体和电解质；黏附素液体和电解质；黏附素EIECEIEC大肠大肠水水样样便便，，继继以以少少量量血血便便，，腹腹痛痛，，发热发热质质粒粒介介导导侵侵袭袭和和破破坏坏结结肠肠粘粘膜膜上上皮皮细胞细胞EPECEPEC小肠小肠婴婴儿儿腹腹泻泻；；水水样样便便，，恶恶心心，，呕呕吐，发热吐，发热质质粒粒介介导导A/EA/E组组织织病病理理变变化化，，伴伴上上皮皮细细胞胞绒绒毛毛结结构构破破坏坏，，导导致致吸吸收收受受损和腹泻损和腹泻EHECEHEC大肠大肠水水样样便便，，继继以以大大量量出出血血，，剧剧烈烈腹腹痛痛，，低低热热或或无无，，可可并并发发HUSHUS、血小板减少性紫癜、血小板减少性紫癜溶溶原原性性噬噬菌菌体体编编码码Stx-IStx-I或或Stx-IIStx-II，，中中断断蛋蛋白白质质合合成成; ; A/EA/E损损伤伤，，伴伴小肠绒毛结构破坏，导致吸收受损小肠绒毛结构破坏，导致吸收受损EAECEAEC小肠小肠婴婴儿儿腹腹泻泻；；持持续续性性水水样样便便，，呕呕吐，脱水，低热吐，脱水，低热质质粒粒介介导导集集聚聚性性粘粘附附上上皮皮细细胞胞，，伴伴绒绒毛毛变变短短，，单单核核细细胞胞浸浸润润和和出出血血，，液体吸收下降液体吸收下降三、微生物学检查法三、微生物学检查法 Diagnostic laboratory tests（一）（一）采集标本采集标本 肠道外感染采取中段尿、血液、脓液、脑脊液；肠道内感肠道外感染采取中段尿、血液、脓液、脑脊液；肠道内感染取粪便；染取粪便；（二）（二）分离培养与鉴定分离培养与鉴定 1.肠道外感染肠道外感染: 血平板血平板 2.肠道内感染肠道内感染: 粪便标本粪便标本 选择鉴别培养基（选择鉴别培养基（SS平板）平板）（三）（三）卫生细菌学检查卫生细菌学检查在环境和食品卫生学上，常被用作粪便污染的检测指标1.≤ 3个大肠菌群/1L饮水；瓶装汽水、果汁等每100ml中大肠菌群数不得超过52.≤ 100个细菌总数/1ml饮水卫生学指标卫生学指标大肠菌群指数每1000ml样品中大肠菌群数我国饮用水卫生标准：细菌总数每1ml或1g样品中细菌总数 疫疫苗苗接接种种预预防防已已在在畜畜牧牧业业领领域域中中开开展展了了广广泛研究泛研究。

预预防防人人类类ETEC感感染染、、O157感感染染的的疫疫苗苗正正在在研研究究中中抗抗生生素素治治疗疗应应在在药药物物敏敏感感试试验验的的指指导下进行导下进行 尿尿道道插插管管和和膀膀胱胱镜镜检检查查应应严严格格无无菌菌操操作作对腹泻病人应进行隔离治疗对腹泻病人应进行隔离治疗 污污染染的的水水和和食食品品是是ETEC最最重重要要的的传传染染媒媒介介，，EHEC则则常常由由污污染染的的肉肉类类和和未未消消毒毒的的牛牛奶奶引引起，充分的烹饪可减少感染的危险起，充分的烹饪可减少感染的危险四四、防治原则、防治原则第第10次课思考题次课思考题:ASO1、简述引起胃肠炎的大肠杆菌的致病性、简述引起胃肠炎的大肠杆菌的致病性。