肠梗阻护理计划.doc

护 理 计 划护理评估患者侯孝梅，女，42岁，因“下腹痛3天”入院腹痛，腹胀，未排气、排便查体：腹部稍膨隆，未见肠型及蠕动波，下腹部压痛，未触及反跳痛，未触及包块，移动性浊音阴性，肠鸣音亢进腹部CT检查示肠梗阻患者平素健康状况良好，既往无结核病史，肝炎病史，无外伤、手术史，无食物、药物过敏史，无糖尿病史，无烟酒嗜好，无家族遗传史患者于2011-08-24在全麻下行“盆腔附件切除、阑尾切除、腹腔冲洗引流术”，术后神志清楚，刀口敷料清洁干燥，胃肠减压，且引流通畅，生命体征平稳护理计划单姓名：侯孝梅 科别：普外 病区：九 床号：09139 住院号：0563468日期护理诊断护理目标、措施评价签名2011-08-221.舒适的改变：腹胀、呕吐 与肠梗阻有关目标：病人腹胀、呕吐症状缓解措施：1.遵医嘱给予病人禁食，胃肠减压，观察引流液的量、色和性质 2.病人呕吐时，坐起或头偏向一侧，及时清理呕吐物，清洁口腔 3.遵医嘱补液，密切观察腹胀、呕吐的情况如有异常及时通知医生处理 4.遵医嘱予天晴日安100ml静滴08-23病人腹胀、呕吐的症状有所缓解 ****2.疼痛 与肠蠕动增强或肠壁缺血有关。

目标：病人自诉腹痛程度缓解措施：1.遵医嘱给予禁食，胃肠减压 2.腹部按摩：嘱病人适当顺时针轻柔按摩腹部 3.协助病人取舒适卧位08-24病人自诉腹痛未缓解 **3.体温升高 与肠腔内细菌繁殖有关目标：病人体温能维持在正常范围措施：1.遵医嘱应用抗菌药 2.遵医嘱给予阿沙吉尔0.5g加入NS100ml静滴08-23病人体温降至正常 **4.焦虑与恐惧 与担心手术及疾病愈后有关目标：病人焦虑与恐惧情绪缓解措施：1.护士与病人沟通，鼓励其说出内心感受，消除其焦虑 2.取得家人的理解与配合，给以病人心理支持08-23病人的焦虑与恐惧情绪有所缓解 ****08-245.潜在并发症：出血目标：护士及时发现出血并通知医生处理措施：1.遵医嘱予心电监护，每半小时观察并记录生命体征 2.遵医嘱予禁食，胃肠减压 3.保持引流管通畅，避免管道脱落、受压、扭曲、堵塞等，每日更换引流袋观察引流液的量、色及性质 4.观察伤口敷料有无渗血，如敷料湿透应及时通知医生处理08-30病人未出现出血 ****6.清理呼吸道低效 与病人怕伤口疼或裂开不敢咳嗽有关。

目标：病人呼吸道通畅措施：1.遵医嘱给予病人兰苏60mg雾化吸入Bid2.协助病人翻身拍背咳痰3.教会病人二次咳痰法，鼓励病人咳痰08-27病人呼吸道通畅，并能自行咳出痰液 **7.潜在并发症：肠粘连目标：病人无肠粘连的发生措施：1.术后6h血压平衡后，协助病人翻身并活动肢体；鼓励病人尽早下床活动 2.密切观察病情：病人是否再次出现腹痛、腹胀、呕吐等肠梗阻症状一旦出现，及时通知医生并协助处理09-07病人未发生无肠粘连 ****09-078.知识缺乏：缺乏出院后注意事项的相关知识目标：病人及家属能说出出院后的注意事项措施：向病人及家属进行健康宣教： 1.少食刺激性强的辛辣食物，宜食营养丰富、易消化吸收的食物；避免暴饮、暴食，饭后忌剧烈活动 2.注意饮食及个人卫生，饭前、便后洗手，不吃不洁食品3.保持大便通畅，多吃蔬菜、水果4.保持心情愉悦，每天进行适量体育锻炼5.加强自我监测，定期复查若出现腹痛、腹胀、呕吐、停止排便等不适，及时随诊09-07病人及家属明确健康宣教的内容 ****。