临床科室医学装备质量管理考核标准.doc

临床科室医学装备质量管理考核标准二级指标三级指标考核标准考核方式扣分情况考核周期考核 部门设备管理1分制度建设建立医疗装备的LI常使用、管理制度无制度、无措施、无记录、不详细、 不完整一0.1分去措施、抽杳登记 记录抽查 季度 考核后勤 （设备、仓 库）科建立质量控制制度并成立由科主任、T程师与 具有设备操作资质的质量控制人员组成的设 备质量与安全管理小组无质量控制制度及质量与安全管理小组名单一0.1分查质最控制制度 及质量与安全管理小组名单有保障常用仪器、设备和抢救物品使用的制度 与流程无相关制度与流程一0」分查制度及流程建立设备应急预案无应急预案一0.1分查设备应急预案对使用中可能出现的医疗器械不良事件有处 理预案及措施并及时记录、汇报无医疗器械不良事件有处理预案及 措施并及时记录、汇报一0.1分杳预案及措施、记 录账物管理固定资产均有入册登记，帐物相符无帐本一 0.1分 帐物不符一（）.1分检查帐木、抽查实 物及资产编号标 签;抽查工作记录赠送的仪器、设备及时登记入册有赠送仪器设备未登记入册一0.1分检查实物、抽查计量管理协助设备管理部门对计量仪器、压力容器按国 家规定定期检测如因科室原因导致不按时检测 -0.1 分检查计量、压力容 器检测证书； 抽查T作记录培训管理新引进的设备操作人员应接受培训并记录设备操作人员无培训并记录一0」分抽查登记记录日常使用管理设备操作流程、大型设备操作手册随设备存放无设备操作流程、大型设备无操作手 册一0.1分抽杳随机操作流 程、操作于册等医疗设备有专人管理且十万元以上仪器设备 有详细使用登记记录无专人管理、无登记、不详细、不完 禁一0.1分抽杏登记记录定期检杏医疗设备完好状况并记录（普通设备 每周一次）无登记、不详细、不完整一0.1分抽杳登记记录每天检查急诊类、生命支持类医学装备，保持 完好率为100%无急诊类、生命支持类医学装备检杏 记录，如因科室原因完好率不达 100%-0.1 分检查登记记录药品储存设备符合规定，有温度湿度控制系 统，有温度记录药品储存设备不达标、无记录一0.1 分抽杳工作记录耗材管理使用经相关程序审批过的医疗器械与耗材使用未经审批器械或耗材一0.1分查使用记录有医用耗材管理制度，贵重医用耗材有完善管 理制度，建立二级库管理，数量无差错无管理制度一0.1分。

无登记记录一 0.1分实物与登记木记录不符一0.1 分检杏管理制度 检杳登记本 抽杏实物部分临床和医技科室质量管理考核标准（分为基础指标、环节指标与终末指标; 基础指标与终末指标为固定质量评价指标、考核标准和分值，环节指标根据不同 科室职能和质控重点分设）（一）总览（基础指标15分+终末指标20分）临床科室医学装备质量管理考核标准二级指标三级指标考核标准考核方式扣分情况考核周期考核 部门设备管理1分制度建设建立医疗装备的LI常使用、管理制度无制度、无措施、无记录、不详细、不完整—0 1分查措施、抽查登记 记录抽查 季度 考核后勤（设备、仓 库）科建立质量控制制度并成立由科主任、工程师与 具有设备操作资质的质量控制人员组成的设 备质量与安全管理小组无质量控制制度及质最与安全管理 小组名单一 0.1分杳质量控制制度 及质量与安全管理小组名单有保障常用仪器、设备和抢救物品使川的制度 与流程无相关制度与流稈一0.1分查制度及流程建立设备应急预案无应急预案一0.1分杳设备应急预案对使用中可能出现的医疗器械不良事件有处 理预案及措施并及时记录、汇报无医疗器械不良事件有处理预案及 措施并及时记录、汇报一0.1分杏预案及措施、记 录账物管理固定资产均有入册登记，帐物相符无帐木一0.1分帐物不符一0.1分检杳帐本、抽查实 物及资产编号标 签；抽查T作记录赠送的仪器、设备及时登记入册有赠送仪器设备未登记入册一0.1分检杳实物、抽杳计量管理协助设备管理部门对计量仪器、压力容器按国 家规定定期检测如因科室原因导致不按时检测 -0.1 分检查计量、压力容 器检测证书； 抽杏工作记录培训管理新引进的设备操作人员应接受培训并记录设备操作人员无培训并记录一0.1分抽查登记记录日常使用 管理设备操作流程、大型设备操作手册随设备存放无设备操作流程一0」分 大型设备无操作手册一0」分抽查随机操作流 程、操作手册等医疗设备有专人管理且十力元以上仪器设备 有详细使用登记记录无专人管理、无登记、不详细、不完 整一0.1分抽杳登记记录定期检杏医疗设备完好状况并记录(普通设备 每周一次)无登记、不详细、不完整一0.1分抽査登记记录每天检杏急诊类、生命支持类医学装备，保持 完好率为100%无急诊类、生命支持类医学装备检查 记录，如因科室原因完好率不达 100%-0.1 分检查登记记录药品储存设备符合规定，有温度湿度控制系 统，有温度记录药品储存设备不达标、无记录一0.1 分抽查T作记录耗材管理使用经相关程序审批过的医疗器械与耗材使用未经审批器械或耗材一0」分杳使用记录有咲用耗材管理制度,贵重保用耗材有完善管 理制度，建立二级库管理，数量无差错无管理制度一0.1分。

无登记记录一0.1分实物与登记木记录不符一().1 分检查管理制度 检杏登记本 抽杏实物医技科室固定资产质量管理考核标准（环节指标）1. 临床检验（环节指标65分）二级指标权重分考核标准考核方式考核周期考核 部门质量 管理 35分5定期校准检测系统，并及时淘汰检 定不合格的设备与试剂；不使用未 经批准的设备和试剂检测的仪器、试剂有无国家批准或注册的证明文件，检杳 设备维修、校准的稈序及记录，有试剂与校准品管理制度， 有无及时淘汰经检定不合格的设备和试剂」项不符合一1 分季度检杳设备科药剂科2. 麻醉手术科（环节指标65分）二级指标权重分考核标准考核方式考核周期考核 部门质量 管理 15分5有手术室及麻醉设备操作规程，员工能 熟练操作手术室及麻醉设备，有使用记 录无规稈一1分，未按规程操作1例一0. 5分查T作记录手 册和现场检杏季度检查设备科3、放射（诊断）科（环节指标65分）二级指标权重分考核标准考核方式考核周期考核 部门质量管理 33分4环境保护、操作人员与患者个人 防护达到标准要求设备无检测报告一0. 25分/台， 无保养和检修记录一0. 25分/台查相关记录季度检查设备科4. 体检中心（环节指标65分）项目权重分考核细则科室管理15分5.设备管理2有故意损害设备，造成损失的，一1〜3分。