艾滋病防治的国内外进展.ppt

提 要一、历史回顾一、历史回顾二、基本概念二、基本概念三、流行现状三、流行现状四、国内防治取得新进展四、国内防治取得新进展五、艾滋病临床（新老标准）五、艾滋病临床（新老标准）六、艾滋病治疗（新进展）六、艾滋病治疗（新进展）七、国家艾防政策七、国家艾防政策一、历史回顾（一、历史回顾（一、历史回顾（一、历史回顾（1 1 1 1））））1、艾滋病的发现史1）1981年6月5日，美国CDC在《发病率和死亡率周报》（MMWR）上发表了洛杉矶加州大学Golttieb等报告的一组病例： 洛杉矶有5名以往健康的青年MSM者患了PCP和念珠病，伴有细胞免疫功能低下，并死于PCP2）1981年7月3日，MMWR又报道了26例患KS的同性恋患者，经Golttieb证实，这些病人也有严重的免疫缺陷3）到1981年8月底，美国CDC已收到111例同性恋伴PCP或KS的病例报告4）同期在纽约一个医学中心，也收治了一名青年男男同性恋者，患有念珠病KS伴乏热、乏力、食欲不振、体重下降、肛周溃疡、淋巴结肿大，也被认为免疫功能低下，与同性恋有关，曾采用用骨髓移植无效，于1982年春天死亡5） 1981年12月，美国新英格兰医学杂志，集中报告了19例80年前后发病的免疫功能低下患者都伴有PCP或KS或白色念珠菌感染等，与此同时，在迈阿密也陆续发现了一些来自海地的居民患有结核病和老弓型虫病，其中1984年报导的55例男性PCP患者，既不是同性恋，也未使用过毒品，均来自海地，于是，1982年9月24日，美国CDC正式在MMWR上提出了AIDS这个病名。

一、历史回顾一、历史回顾一、历史回顾一、历史回顾（（（（2 2 2 2）））） 2、关于病毒的“发现专利”之战                         1987年，当时的美国总统里根与法国总理希拉克遇到了一件麻烦事，不得不亲自出面磋商，以解决究竟是谁首先发现了艾滋病病毒这就是有名的“盖络”事件 1983年，法国巴斯德研究院蒙塔尼首先分离到艾滋病病毒，而1984年美国国立卫生研究院盖络称他也分离到了艾滋病病毒，并研制出检测该病毒抗体的诊断方法法国人认为，美方1984年分离到病毒是因为法国提供了标本才得以成功，提出了成果分享的法律诉讼美方的盖络最初否认法方的这一指控通过法、美两国领导人调停，以双方共享成果达成协议，即双方可以从各自出售的试剂盒收益中各提取20%，其余部分汇总起来各提取37.5%，余下的25%作为世界艾滋病防治基金然而，1989年，美国芝加哥论坛报导了一则消息，称美国国立卫生研究院盖络“盗用”法国巴斯德研究所的艾滋病病毒样品对此，美国国会举行了一系列听证会1994年，美方承认法国蒙塔尼为艾滋病病毒的发现者，从而结束了这场持续10年之久的论战鉴于美方处理样品一事为盖络部下所为，盖络本人并不知道样品来自法国，因而不能说触犯了刑事法律，只是办事不妥。

经上层协调，双方重新签订了对分享略加调整的协议，最终了结了这场争端 人们不竟要问，为什么艾滋病病毒的发现会引来这么长时间的争论，又为什么要这么高层次的协调呢？显然，这不是一个简单的发现，它是20世纪科学界重大事件之一因为艾滋病不是一个局部的传染病，它肆虐着全人类，无怪于这场发现权的争论引起了世人极大的关注，甚至国家领导人出面调停        1 1、什么是艾滋病、什么是艾滋病                        艾滋病的全称是：获得性免疫缺陷综合征它的含义是：艾滋病的全称是：获得性免疫缺陷综合征它的含义是：艾滋病的全称是：获得性免疫缺陷综合征它的含义是：艾滋病的全称是：获得性免疫缺陷综合征它的含义是： （（（（1 1 1 1）病因方面）病因方面）病因方面）病因方面————————获得性即获得性即获得性即获得性即AcqairedAcqairedAcqairedAcqaired；；；； （（（（2 2 2 2）发病机制方面）发病机制方面）发病机制方面）发病机制方面————————各种病变都是因为免疫各种病变都是因为免疫各种病变都是因为免疫各种病变都是因为免疫ImmunoImmunoImmunoImmuno和缺陷和缺陷和缺陷和缺陷deficiencydeficiencydeficiencydeficiency；；；； （（（（3 3 3 3）临床上）临床上）临床上）临床上————————表现为一系列免疫缺陷症状群综合症表现为一系列免疫缺陷症状群综合症表现为一系列免疫缺陷症状群综合症表现为一系列免疫缺陷症状群综合症SyndroneSyndroneSyndroneSyndrone；；；； 把以上三个方面把以上三个方面把以上三个方面把以上三个方面4 4 4 4个英文单词的第一个大写字母调出来写成个英文单词的第一个大写字母调出来写成个英文单词的第一个大写字母调出来写成个英文单词的第一个大写字母调出来写成AIDSAIDSAIDSAIDS，用拼音的方式得成艾滋。

用拼音的方式得成艾滋用拼音的方式得成艾滋用拼音的方式得成艾滋香港读成爱滋，大陆为防止（香港读成爱滋，大陆为防止（香港读成爱滋，大陆为防止（香港读成爱滋，大陆为防止““““爱爱爱爱””””的局限性，翻译成艾滋）的局限性，翻译成艾滋）的局限性，翻译成艾滋）的局限性，翻译成艾滋） 2 2 2 2、艾滋病的传播途径艾滋病的传播途径艾滋病的传播途径艾滋病的传播途径 三条：性途径传播三条：性途径传播三条：性途径传播三条：性途径传播 血液途径传播血液途径传播血液途径传播血液途径传播 母婴垂直传播母婴垂直传播母婴垂直传播母婴垂直传播 3 3 3 3、艾滋病传播成立的条件、艾滋病传播成立的条件、艾滋病传播成立的条件、艾滋病传播成立的条件 （（（（1 1 1 1）必须有体液交换）必须有体液交换）必须有体液交换）必须有体液交换 （（（（2 2 2 2）必须有足够的量）必须有足够的量）必须有足够的量）必须有足够的量 4 4 4 4、窗口期、窗口期、窗口期、窗口期 艾滋病病毒进入机体开展增殖，还没有刺激机体产生用现有方法能够检测出抗体的这一段艾滋病病毒进入机体开展增殖，还没有刺激机体产生用现有方法能够检测出抗体的这一段艾滋病病毒进入机体开展增殖，还没有刺激机体产生用现有方法能够检测出抗体的这一段艾滋病病毒进入机体开展增殖，还没有刺激机体产生用现有方法能够检测出抗体的这一段时间称作窗口期。

也就是说即使感染成立，用检查抗体的办法尚不能证实感染的这一段时间，时间称作窗口期也就是说即使感染成立，用检查抗体的办法尚不能证实感染的这一段时间，时间称作窗口期也就是说即使感染成立，用检查抗体的办法尚不能证实感染的这一段时间，时间称作窗口期也就是说即使感染成立，用检查抗体的办法尚不能证实感染的这一段时间，一般为一般为一般为一般为3 3 3 3个月，长的个月，长的个月，长的个月，长的6 6 6 6个月因此，从建立感染起的个月因此，从建立感染起的个月因此，从建立感染起的个月因此，从建立感染起的6 6 6 6个月内，即使抗体检测阴性，也不能排出诊个月内，即使抗体检测阴性，也不能排出诊个月内，即使抗体检测阴性，也不能排出诊个月内，即使抗体检测阴性，也不能排出诊断，只有超过这个时间仍然是阴性才说明感染不成立断，只有超过这个时间仍然是阴性才说明感染不成立断，只有超过这个时间仍然是阴性才说明感染不成立断，只有超过这个时间仍然是阴性才说明感染不成立二、基本概念二、基本概念二、基本概念二、基本概念三、流行现状三、流行现状三、流行现状三、流行现状（（（（1 1 1 1）））） 1 1、全球、全球                        联合国艾滋病规划署2011年11月21日在柏林发布的《2011年世界艾滋病日报告》显示，尽管金融危机仍在继续，但全球防治艾滋病进展显著，2010年新增艾滋病病毒感染者人数及艾滋病相关疾病致死人数均降至各自高峰期以来的最低水平。

统计显示，截至2010年底，全球共有3400万名艾滋病病毒感染者，较2001年增长17%不过，随着近年来抗逆转录病毒疗法在中低收入国家不断普及2010年，全球新增艾滋病病毒感染者270万，较1997年高峰期下降21%，其中，撤哈拉以南非洲新增感染者190万，较1997年的260万降低26.9%，同时，艾滋病相关疾病致死人数也由2005年高峰期的220万人减至180万人2 2、中国、中国l网络直报网络直报 ：：       累计累计HIV/AIDS 44.5万万例，例，AIDS 17.4万万例，死亡例，死亡 9.3万万      2011年年HIV             5.4万万例，例，AIDS   3.9万万例，死亡例，死亡 2.1万万            以性传播为主，占以性传播为主，占 76.3%l疫情估计疫情估计            2011年，存活年，存活HIV/AIDS约约 78万万人，其中人，其中: AIDS 15.4万万          2011年，新感染年，新感染  4.8万万，因，因AIDS死亡死亡  2.8万万   2005           2007   2009       2011l存活存活HIV/AIDS    65万万          70万万    74万万        78万万              新发感染新发感染      7万万          5万万   4.8万万       4.8万万三、流行现状（三、流行现状（2 2））报告报告报告报告HIVHIV的传播途径构成的传播途径构成的传播途径构成的传播途径构成性传性传播播76.3%我国艾滋病流行形势和特点我国艾滋病流行形势和特点Ø全国呈低流行态势，部分地区疫情严重。

Ø感染者和病人数量继续增加Ø艾滋病发病和死亡增加Ø传播途径以性传播为主Ø感染人群多样化，流行形势复杂化三、流行现状三、流行现状三、流行现状三、流行现状（（（（3 3 3 3）））） 3 3、安徽省疫情、安徽省疫情 2011年全国各地新报告发现现住址为安徽省的HIV/AIDS共879例，其中艾滋病病人447例，感染者432例，报告死亡271例 截至2011年12月31日，全国各地报告现住址为安徽省的HIV/AIDS历年累计7387例，其中艾滋病病人5434例，死亡报告1983例 疫情涉及全省16个市、103个县（市、区）四、国内防治取得新进展四、国内防治取得新进展四、国内防治取得新进展四、国内防治取得新进展（一）（一）“十一五十一五”工作情况工作情况1、主要成效 防治工作机制不断完善，各项综合防治措施得到落实，成效明显 艾滋病新发感染控制在较低水平，2009年当年艾滋病新发感染估计数比2005年减少了2.2万 预防或延缓了大量死亡2006-2010年通过抗病毒治疗估计减少病人死亡3.2万2、关怀救助的覆盖面得到提高，社会歧视有所减少。

感染者和病人获得关怀救助服务的人数从2005年的3.7万增加到2010年的16.0万人3、 到2011年底，我国现存的艾滋病病毒感染者和病人数约为78万人，实现了到2010年把感染人数控制在150万人以内的目标4、我国艾滋病工作仍然面临着疫情形势严峻考验，同时，也面临着防治工作既往问题与新的、难点问题交织并存的局面，防治任务十分艰巨中央高度重视艾滋病防治工作中央高度重视艾滋病防治工作20112011年年1111月月1818日，李克强副总理主持日，李克强副总理主持召开国务院防治艾滋病工作委员会全召开国务院防治艾滋病工作委员会全体会议 20112011年年1212月月1 1日，温家宝总理到中国疾日，温家宝总理到中国疾病预防控制中心考察座谈艾滋病防治病预防控制中心考察座谈艾滋病防治工作 2012 2012年年1 1月，月，国务院办公厅下发国务院办公厅下发了了《《关于印发中国关于印发中国遏制与防治艾滋病遏制与防治艾滋病““十二五十二五””行动计行动计划的通知划的通知》》：：（二）十二五行动计划（二）十二五行动计划（二）十二五行动计划（二）十二五行动计划““““十二五十二五十二五十二五””””行动计划包括目标、工作原则和十七项措施：行动计划包括目标、工作原则和十七项措施：行动计划包括目标、工作原则和十七项措施：行动计划包括目标、工作原则和十七项措施： 1 1 1 1、目标：、目标：、目标：、目标：减少艾滋病新发感染，降低艾滋病病死率，减少对受艾滋病影响人群减少艾滋病新发感染，降低艾滋病病死率，减少对受艾滋病影响人群减少艾滋病新发感染，降低艾滋病病死率，减少对受艾滋病影响人群减少艾滋病新发感染，降低艾滋病病死率，减少对受艾滋病影响人群的歧视，提高感染者和病人生存质量。

到的歧视，提高感染者和病人生存质量到的歧视，提高感染者和病人生存质量到的歧视，提高感染者和病人生存质量到2015201520152015年底，重点地区和重点人群艾滋病年底，重点地区和重点人群艾滋病年底，重点地区和重点人群艾滋病年底，重点地区和重点人群艾滋病疫情快速上升的势头得到基本遏制艾滋病新发感染数比疫情快速上升的势头得到基本遏制艾滋病新发感染数比疫情快速上升的势头得到基本遏制艾滋病新发感染数比疫情快速上升的势头得到基本遏制艾滋病新发感染数比2010201020102010年减少年减少年减少年减少5%5%5%5%，艾滋病，艾滋病，艾滋病，艾滋病病死率下降病死率下降病死率下降病死率下降30%30%30%30%，存活的感染者和病人数控制在，存活的感染者和病人数控制在，存活的感染者和病人数控制在，存活的感染者和病人数控制在120120120120万左右 2 2 2 2、十七项措施概括为、十七项措施概括为、十七项措施概括为、十七项措施概括为““““五扩大、七加强五扩大、七加强五扩大、七加强五扩大、七加强””””：：：：五扩大：五扩大：五扩大：五扩大：扩大宣传教育覆盖面扩大宣传教育覆盖面扩大宣传教育覆盖面扩大宣传教育覆盖面扩大监测检测覆盖面扩大监测检测覆盖面扩大监测检测覆盖面扩大监测检测覆盖面扩大预防母婴传播覆盖面扩大预防母婴传播覆盖面扩大预防母婴传播覆盖面扩大预防母婴传播覆盖面扩大综合干预覆盖面扩大综合干预覆盖面扩大综合干预覆盖面扩大综合干预覆盖面扩大抗病毒治疗覆盖面扩大抗病毒治疗覆盖面扩大抗病毒治疗覆盖面扩大抗病毒治疗覆盖面七加强：七加强：七加强：七加强：加强血液管理加强血液管理加强血液管理加强血液管理加强医疗保障加强医疗保障加强医疗保障加强医疗保障加强关怀救助加强关怀救助加强关怀救助加强关怀救助加强权益保护加强权益保护加强权益保护加强权益保护加强组织领导加强组织领导加强组织领导加强组织领导加强防治队伍建设加强防治队伍建设加强防治队伍建设加强防治队伍建设加强国际合作加强国际合作加强国际合作加强国际合作五、艾滋病临床五、艾滋病临床五、艾滋病临床五、艾滋病临床（（（（1 1 1 1））））（一）世界卫生组织的原标准（一）世界卫生组织的原标准 1、成年人、成年人HIV临床分期临床分期（（1 1）临床一期（无症状期）：）临床一期（无症状期）： 无症状或仅有持续性，全身性的淋巴结病。

无症状或仅有持续性，全身性的淋巴结病2 2）临床二期（轻度病情期）：）临床二期（轻度病情期）： 体重减轻体重减轻5%~10%5%~10%；唇周溃烂或皲裂（口角炎）；瘙痒性皮疹（脂溢性皮炎或痒疹）；带；唇周溃烂或皲裂（口角炎）；瘙痒性皮疹（脂溢性皮炎或痒疹）；带状疱疹；反复发出上呼吸道感染，如鼻窦炎或耳炎；复发性口腔溃疡状疱疹；反复发出上呼吸道感染，如鼻窦炎或耳炎；复发性口腔溃疡3 3）临床三期（中度病情期）：）临床三期（中度病情期）： 体重下降＞体重下降＞10%10%；鹅口疮（或毛状粘膜白班病）；下列症状出现一个月以上：腹泻或阴道；鹅口疮（或毛状粘膜白班病）；下列症状出现一个月以上：腹泻或阴道念珠菌感染或不明原因的发热；严重细菌性感染（肺炎肌炎等）；肺结核；急性坏死溃疡性念珠菌感染或不明原因的发热；严重细菌性感染（肺炎肌炎等）；肺结核；急性坏死溃疡性齿龈炎齿龈炎/ /牙周炎4 4）临床四期）临床四期[ [重度病情（艾滋病期）重度病情（艾滋病期）] ]：： HIVHIV消耗性综合征；食道念珠菌感染；下列症状出现一个月以上：单纯疱疹病毒性溃；消耗性综合征；食道念珠菌感染；下列症状出现一个月以上：单纯疱疹病毒性溃；淋巴病；卡波西肉瘤；浸润性子宫颈癌；巨细胞病毒视网膜炎；肺炎虫肺炎；肺外结核；弓淋巴病；卡波西肉瘤；浸润性子宫颈癌；巨细胞病毒视网膜炎；肺炎虫肺炎；肺外结核；弓形体脑脓肿；隐球菌性脑膜炎；内脏利什曼病；形体脑脓肿；隐球菌性脑膜炎；内脏利什曼病；HIVHIV脑病（无其他原因导致的显著性神经损害，脑病（无其他原因导致的显著性神经损害，影响独立生活能力，但通过影响独立生活能力，但通过ARVARV治疗常能得到改判）。

治疗常能得到改判）        五、艾滋病临床五、艾滋病临床五、艾滋病临床五、艾滋病临床（（2 2））2 2、儿童、儿童HIVHIV临床分期临床分期（（1 1）儿童临床一期（无症状期）：）儿童临床一期（无症状期）： 没有症状或只出现持续性淋巴结病没有症状或只出现持续性淋巴结病2 2）儿童临床二期（轻度病情期）：）儿童临床二期（轻度病情期）： 肝脏肿大和肝脏肿大和/ /或脾脏肿大；腮腺肿大；粘膜与皮肤较小病变（例如慢性皮炎、真菌感染或播散性软疣）或脾脏肿大；腮腺肿大；粘膜与皮肤较小病变（例如慢性皮炎、真菌感染或播散性软疣）；慢性；慢性/ /复发性上呼吸感染（鼻窦炎、耳部感染、咽炎、支气管炎）复发性上呼吸感染（鼻窦炎、耳部感染、咽炎、支气管炎）3 3）儿童临床三期）儿童临床三期[ [中度病情（症状期）中度病情（症状期）] ]：： 中度无法解释的营养不良，对于标准治疗反应不足，同时年龄而言体重低或身高低鹅口疮（新年中度无法解释的营养不良，对于标准治疗反应不足，同时年龄而言体重低或身高低鹅口疮（新年生儿期之外）或毛状白斑；对于标准治疗无反应并且无法解释：腹泻＞生儿期之外）或毛状白斑；对于标准治疗无反应并且无法解释：腹泻＞1414天；发热＞天；发热＞1 1个月；血小板减少个月；血小板减少症＞症＞1 1个月（个月（ ＜＜5000/mm35000/mm3）；中性粒细胞减少症＞）；中性粒细胞减少症＞ 1 1个月（＜个月（＜500/mm3500/mm3）；贫血（血红蛋白＜）；贫血（血红蛋白＜ 8g8g）＞）＞1 1个个月；复发性重度细菌性肺炎；肺结核；淋巴结结核；症状性淋巴细胞间质性肺炎；急性坏死性溃疡性齿龈月；复发性重度细菌性肺炎；肺结核；淋巴结结核；症状性淋巴细胞间质性肺炎；急性坏死性溃疡性齿龈炎炎/ /牙周炎。

牙周炎4 4）儿童临床四期）儿童临床四期[ [重度病情（症状期）（艾滋病期）重度病情（症状期）（艾滋病期）] ]：： 重度难治性消瘦或重度营养不良，原因无法解释且对标准治疗反应不足食管鹅口疮；单纯疱疹溃疡重度难治性消瘦或重度营养不良，原因无法解释且对标准治疗反应不足食管鹅口疮；单纯疱疹溃疡超过一个月；一年内重度多发性或复发性细菌性感染超过一个月；一年内重度多发性或复发性细菌性感染≥2≥2次（不包括肺炎）；卡氏肺炎虫肺炎（次（不包括肺炎）；卡氏肺炎虫肺炎（PCPPCP））[ [要要进行临床诊断进行临床诊断] ]；；KaposiKaposi肉瘤肉瘤[ [要进行临床诊断要进行临床诊断] ]；肺外结核；肺外结核[ [除外淋巴结核病、要进行临床诊断除外淋巴结核病、要进行临床诊断] ]；弓形虫；弓形虫脑脓肿脑脓肿[ [要进行临床诊断要进行临床诊断] ]；隐球菌性脑膜炎；隐球菌性脑膜炎[ [要进行临床诊断要进行临床诊断] ]；；HIVHIV脑病脑病[ [要进行临床诊断要进行临床诊断] ]         五、艾滋病临床（五、艾滋病临床（五、艾滋病临床（五、艾滋病临床（3 3 3 3））））（二）新的临床标准（二）新的临床标准1 1、新的诊断标准、新的诊断标准1 1）） HIVHIV感染者感染者[ [ 成人及成人及1515岁岁( (含含1515岁岁) )以上青少年以上青少年 ] ]  符合下列一项者即可诊断：符合下列一项者即可诊断：   a)HIVa)HIV抗体确证试验阳性或血液中分离出抗体确证试验阳性或血液中分离出HIVHIV毒株；毒株；   b) b)有急性有急性HIVHIV感染综合征或流行病学史，且不同时间的两次感染综合征或流行病学史，且不同时间的两次HIVHIV核酸检测结果均为阳性。

核酸检测结果均为阳性[ 15[ 15岁以下儿童岁以下儿童 ] ]   符合下列一项者即可诊断：符合下列一项者即可诊断：a)a)  小于小于l8l8个月龄：为个月龄：为HIVHIV感染母亲所生，同时感染母亲所生，同时HIVHIV分离试验结果阳性，或不同时间的两次分离试验结果阳性，或不同时间的两次HIVHIV   核酸检测均为阳性核酸检测均为阳性( (第二次检测需在出生第二次检测需在出生4 4周后进行周后进行) )；；b)b)  大于大于l8l8个月龄：诊断与成人相同个月龄：诊断与成人相同 2 2）艾滋病病例）艾滋病病例   符合下列一项者即可诊断：符合下列一项者即可诊断：[ [ 成人及成人及1515岁岁( (含含1515岁岁) )以上青少年以上青少年 ] ]       a)HIV a)HIV感染和感染和CD4CD4细胞细胞<200<200／／mm3mm3；；       b)HIVb)HIV感染和至少一种成人艾滋病指征性疾病感染和至少一种成人艾滋病指征性疾病(C(C组临床表现组临床表现) )[ 15[ 15岁以下儿童岁以下儿童 ] ]       a) a)　　HIVHIV感染和感染和CD4CD4细胞细胞<25<25％％(<11(<11月龄月龄) )，或，或<20<20％％(12(12月龄～月龄～3535月龄月龄) )，或，或<15%(36<15%(36月龄～月龄～       59 59月龄月龄) )，或，或<200<200／／mm3(5mm3(5岁～岁～l4l4岁岁) )；；       b) b)　　HIVHIV感染和至少伴有一种小儿艾滋病指征性疾病感染和至少伴有一种小儿艾滋病指征性疾病(F(F组临床表现组临床表现) )。

五、艾滋病临床五、艾滋病临床五、艾滋病临床五、艾滋病临床（（4 4））2 2、新的临床分期、新的临床分期    从从HⅣHⅣ感染到出现艾滋病症状需经过漫长的潜伏期，平均时间为感染到出现艾滋病症状需经过漫长的潜伏期，平均时间为7 7年～年～8 8年，患者的临床年，患者的临床表现从没有或仅有少量的症状逐步发展到多系统和多器官的综合病症正确了解表现从没有或仅有少量的症状逐步发展到多系统和多器官的综合病症正确了解HIVHIV感染的临床分感染的临床分期，对掌握整体疫情动态和采取预防干预措施，以及开展个体临床诊断和治疗工作均有指导意义期，对掌握整体疫情动态和采取预防干预措施，以及开展个体临床诊断和治疗工作均有指导意义本标准按时顺序对本标准按时顺序对HIVHIV感染各阶段进行临床分期，并根据各期的临床表现和实验室检测指标的不同感染各阶段进行临床分期，并根据各期的临床表现和实验室检测指标的不同设定了临床各期的标准设定了临床各期的标准1 1））   成人及成人及1515岁岁( (含含1515岁岁) )以上青少年以上青少年 [ [   I I期期( (原发感染期原发感染期) ]) ]       此期为此期为HIVHIV初次感染人体时引发机体产生的一系列反应，按时间顺序可分为以下两个阶段：初次感染人体时引发机体产生的一系列反应，按时间顺序可分为以下两个阶段：第一阶段是由高病毒血症引起的急性第一阶段是由高病毒血症引起的急性HIVHIV感染综合征，持续感染综合征，持续l l周～周～3 3周后自愈，部分感染者可以无临周后自愈，部分感染者可以无临床症状。

此期血液中尚无抗床症状此期血液中尚无抗HIVHIV抗体，但可检测到很高的抗体，但可检测到很高的HIVHIV病毒载量第二阶段为机体对病毒载量第二阶段为机体对HIVHIV感染感染的反应由急性期转入慢性期的演变过程，持续时间约为的反应由急性期转入慢性期的演变过程，持续时间约为6 6个月～个月～l2l2个月，此时患者出现血清阳转，个月，此时患者出现血清阳转，病毒载量从峰值下降至一相对稳定的水平，临床上可无症状或仅有全身性持续性淋巴腺病病毒载量从峰值下降至一相对稳定的水平，临床上可无症状或仅有全身性持续性淋巴腺病 [ I[ I——A A期期 ] ]   符合下列一项者即可诊断：符合下列一项者即可诊断：       a) a)急性急性HIVHIV感染综合征和不同时间进行的两次感染综合征和不同时间进行的两次HIVHIV核酸试验均为阳性，兼有核酸试验均为阳性，兼有HIVHIV抗体阴性或抗体阴性或       不确定；不确定；       b) b)近近1 1个月内有流行病学史和不同时间的两次个月内有流行病学史和不同时间的两次HIVHIV核酸检测均为阳性，兼有核酸检测均为阳性，兼有HIVHIV抗体阴性或抗体阴性或不确定。

不确定 [ [   I I——B B期期 ] ]   符合下列一项者即可诊断：符合下列一项者即可诊断：   a) a)最近最近6 6个月～个月～1212个月出现血清阳转，和个月出现血清阳转，和CD4≥500CD4≥500／／mm3mm3；；   b)HIV b)HIV感染和流行病学资料证实感染和流行病学资料证实6 6个月～个月～1212个月内的个月内的HIVHIV暴露史，和暴露史，和CD4≥500CD4≥500／／mm3mm3；；   c)HIV c)HIV感染和无临床症状或伴有持续性全身性淋巴腺病感染和无临床症状或伴有持续性全身性淋巴腺病        五、艾滋病临床（五、艾滋病临床（五、艾滋病临床（五、艾滋病临床（5 5 5 5））））[ [   Ⅱ Ⅱ期期(HIV(HIV感染中期感染中期) ]) ]    此期为机体免疫系统与此期为机体免疫系统与HIVHIV处于相持的阶段，平均时间为处于相持的阶段，平均时间为6 6年～年～7 7．．5 5年，特点是患者的年，特点是患者的免疫功能逐步降低但尚未严重缺损，患者伴有部分感染性和非感染性疾病的临床表现，在早免疫功能逐步降低但尚未严重缺损，患者伴有部分感染性和非感染性疾病的临床表现，在早期较少，后期较多，但无艾滋病指征性疾病。

期较少，后期较多，但无艾滋病指征性疾病 [ [   Ⅱ Ⅱ一一A A期期 ] ]       符合下列一项者即可诊断：符合下列一项者即可诊断：       a)HIV a)HIV感染和感染和A A组临床表现之一项；组临床表现之一项；       b)HIV b)HIV感染和感染和CD4CD4细胞细胞≥350≥350／／mm3mm3 [ [   Ⅱ Ⅱ一一B B期期 ] ]       符合下列一项者即可诊断：符合下列一项者即可诊断：       a)HIV a)HIV感染和感染和B B组临床表现之一项；组临床表现之一项；       b)HIV b)HIV感染和感染和CI)4CI)4细胞细胞200200～～349349／／mm3mm3 [ [   Ⅲ Ⅲ期期(HIV(HIV感染晚期艾滋病期感染晚期艾滋病期) ]) ]       此期为感染此期为感染HIVHIV后疾病进展的最终阶段，患者因免疫系统严重缺损，出现各种艾滋病后疾病进展的最终阶段，患者因免疫系统严重缺损，出现各种艾滋病的指征性疾病，在本标准归纳为的指征性疾病，在本标准归纳为C C组临床表现，包括严重组临床表现，包括严重HIVHIV消耗综合征，严重的机会性感染，消耗综合征，严重的机会性感染，HIVHIV相关性肿瘤和中枢神经系统病变等病症。

该期患者的诊断同诊断标准中相关性肿瘤和中枢神经系统病变等病症该期患者的诊断同诊断标准中6 6．．2 2．．1 1所列条款所列条款  临床分期临床分期 CD4细胞计数细胞计数(个数／个数／mm3)HIV抗体检测抗体检测a HIV核酸检测核酸检测a 主要临床表现主要临床表现 一般持续时间一般持续时间b     I期期    6个月～个月～12个月个月    I A期期>500或一过性降低或一过性降低    一或一或±    +急性急性HIV感染综合征感染综合征或无症状或无症状    1周～周～3周周    I B期期≥500血清阳转或血清阳转或+    +无症状或无症状或PGL 6个月～个月～12个月个月    Ⅱ期期     6年～年～7.5年年    ⅡA期期≥350    +     +无症状或无症状或A组临床表组临床表现现 ⅡB期期200～～349    +    +B组临床表现组临床表现     Ⅲ期期<200    +    +C组临床表现组临床表现    2年～年～3年年注：本表是根据多数注：本表是根据多数HIV／／AIDS患者的实验室检测指标和临床表现进行归纳的，不排除少数患者的实验室检测指标和临床表现进行归纳的，不排除少数HIV／／AIDS患者的例外情况。

患者的例外情况本表仅作为判断本表仅作为判断HIV／／AIDS临床分期的依据，进行临床分期的依据，进行HIV感染和感染和艾滋病艾滋病的诊断时应参考本标准的正文的诊断时应参考本标准的正文6.1.1和和6.2.1列出的指标列出的指标a HIV抗体和抗体和HIV核酸检测的结果以阳性核酸检测的结果以阳性(+)、阴性、阴性(一一)和不确定和不确定(±)来表示    b一般持续时间为多数一般持续时间为多数HIV感染者在无高效抗逆转录病毒治疗感染者在无高效抗逆转录病毒治疗(HAART)的自然条件下经历各期所需的时间，不包括的自然条件下经历各期所需的时间，不包括HAART治疗病人和少数特殊人群如快速进展者和长期不进展者治疗病人和少数特殊人群如快速进展者和长期不进展者表表1 1  成人及成人及1515岁岁( (含含1515岁岁) )以上青少年以上青少年HIVHIV／／AIDSAIDS的临床分期及其分期标准的临床分期及其分期标准2 2）小于）小于l5l5岁以下儿童岁以下儿童[ [   I I期期(HIV(HIV感染早期感染早期) ]) ]  符合下列一项者即可诊断：符合下列一项者即可诊断：   a)HIV a)HIV感染和无临床症状或伴有持续性全身性淋巴腺病；感染和无临床症状或伴有持续性全身性淋巴腺病；   b)HIV b)HIV感染和感染和CD4CD4细胞细胞>35>35％％(<11(<11月龄月龄) )，或，或>30>30％％(12(12月龄～月龄～3535月龄月龄) )，或，或>25>25％％(36(36月龄～月龄～5959月龄月龄) )．或．或≥500≥500／／mm3(5mm3(5岁～岁～l4l4岁岁) )。

[ Ⅱ[ Ⅱ期期(HIV(HIV感染中期感染中期) ]) ]       此期为机体免疫系统与此期为机体免疫系统与HIVHIV处于相持的阶段，特点是患儿的免疫功能逐步降低但尚未严重缺处于相持的阶段，特点是患儿的免疫功能逐步降低但尚未严重缺损，损，伴有部分感染性和非感染性疾病的临床表现，在早期较少，后期较多，但无艾滋病指征性疾病伴有部分感染性和非感染性疾病的临床表现，在早期较少，后期较多，但无艾滋病指征性疾病 [ [   Ⅱ Ⅱ一一A A期期 ] ]   符合下列一项者即可诊断：符合下列一项者即可诊断：   a)HIV a)HIV感染和感染和D D组临床表现之一项；组临床表现之一项；   b)HIV b)HIV感染和感染和CD4CD4细胞细胞30 %30 %～～3535％％(<11(<11月龄月龄) )，或，或2525％～％～30%(1230%(12月龄～月龄～3535月龄月龄) )，或，或2020％～％～25%(3625%(36月龄～月龄～5959月龄月龄) )，或，或350350／／mm3mm3～～499499／／mm3(5mm3(5岁～岁～l4l4岁岁) )。

[ [   Ⅱ Ⅱ一一B B期期 ] ]       符合下列一项者即可诊断：符合下列一项者即可诊断：       a)HIV a)HIV感染和感染和E E组临床表现之一项；组临床表现之一项；       Io)HIV Io)HIV感染和感染和CD4CD4细胞细胞2525％～％～2929％％(<11(<11月龄月龄) )，或，或2020％～％～2424％％(12(12月龄～月龄～3535月龄月龄) )，或，或l5l5％～％～1919％％(36(36月龄～月龄～5959月龄月龄) )，或，或200200／／mm3mm3～～349349／／mm3(5mm3(5岁～岁～l4l4岁岁) )       、、[ Ⅲ[ Ⅲ期期(HIV(HIV感染晚期，艾滋病期感染晚期，艾滋病期) ]) ]       此期为感染此期为感染HIVHIV后疾病进展的最终阶段，患者因免疫系统严重缺损出现各种艾滋病指征性疾后疾病进展的最终阶段，患者因免疫系统严重缺损出现各种艾滋病指征性疾病，病，在本标准归纳为在本标准归纳为F F组临床表现，包括严重组临床表现，包括严重HIVHIV消耗综合征，严重的机会性感染，消耗综合征，严重的机会性感染，HIVHIV相关性肿瘤和儿相关性肿瘤和儿童童HIVHIV脑病等。

该期患儿的诊断同脑病等该期患儿的诊断同6 6．．2 2．．2 2五、艾滋病临床（五、艾滋病临床（6 6））     CD4细胞细胞    临床分期临床分期    <11月龄月龄  12月龄～月龄～  35月龄月龄 36月龄～月龄～  59月龄月龄 ≥5岁岁  HIV抗体检测抗体检测a  HIV核核酸酸  检测检测a  主要临床表现主要临床表现      I期期 >35％％ >30％％ >25％％≥500／／mm3血清阳转或血清阳转或+    +无症状或无症状或PGl，，    Ⅱ期期            ⅡA期期 30％～％～35％％  25％～％～30％％  20％～％～25％％  350／／mm3，～，～499／／mm3    +      +  D组临床表现组临床表现       ⅡB期期 25％～％～29％％  20％～％～24％％  15％～％～l9％％  200／／mm3～～349／／mm3+      +  E组临床表现组临床表现   III期期   <25％％   <20％％   <15％％  <200／／mm3或或<15％％     +      ——L  F组临床表现组临床表现     注：本表是根据多数注：本表是根据多数HIV／／AlDS患者的实验室检测指标和临床表现进行归纳的，不排除少数患儿的例外情况。

本表仅作为判断患者的实验室检测指标和临床表现进行归纳的，不排除少数患儿的例外情况本表仅作为判断HIV／／AIDS临床分期的参考，进行临床分期的参考，进行HIV／／AIDS的诊断时应参考本标准的正文的诊断时应参考本标准的正文6.1.2和和6.2.2列出的指标列出的指标    a HIV抗体和抗体和HIV核酸检测，结果以阳性核酸检测，结果以阳性(+)和阴性和阴性(一一)来表示表2  15岁以下儿童HIV／AIDS临床分期及其分期标准六、艾滋病的治疗（六、艾滋病的治疗（六、艾滋病的治疗（六、艾滋病的治疗（1 1 1 1）））） 1 1、治疗指征、治疗指征             从理论上说，一旦建立感染，病毒就在体内复制，治疗应该是越早越好，因为所有治疗药物都是抑制病毒复制，减低病毒在感染者体内的复活，保护CD4细胞，延缓发病，但是所有抗病毒治疗药物一旦用上将不间断地持续运用，不仅坚持服药困难，其费用也十分可观，对于一个没有出现症状的感染者来说，要他长期服药，其医从性是很难保证的，因此，国内的治疗是按出现以下指征后才开始治疗： （1）有症状的病人（建议治疗）； （2）无症状期的感染者：CD4细胞＜350/mm3；         六、艾滋病的治疗（六、艾滋病的治疗（六、艾滋病的治疗（六、艾滋病的治疗（2 2 2 2）））） 2 2、治疗药物、治疗药物 目前尚没发现艾滋病的根治药物，但控制病毒复制的抗病毒治疗药物已有数十种，大体上分为三大类型： （1）核苷类逆转录酶抑制剂（NRTI）： 主要包括齐多夫定（ZAT）、去羟肌苷（ddI）、扎西托宾（ddc）、司他夫定（Dat）、拉米夫定（3TC）、阿巴卡韦（ABC）等。

（2）非核苷类逆转录酶抑制剂（NNRTI）： 主要包括奈韦拉平（NVP）、地非韦伦（EFV）、地拉韦定等 （3）蛋白酶抑制剂（PI）： 主要包括茚地那韦（IDV、RTV）、奈非那韦（NFV）、沙奎那韦（SQV）、安普那韦等         六、艾滋病的治疗（六、艾滋病的治疗（六、艾滋病的治疗（六、艾滋病的治疗（3 3 3 3））））     3 3、鸡尾酒疗法、鸡尾酒疗法 （1）1986年ZAT用于治疗，显示出可使HIV/AIDS的CD4↑，但是不能阻HIV→AIDS，且存在着严重的不良反应20世纪90年代初，在NRTI基础上发展了NNRTI，但单独使用极易产生耐药性，后来发现两类逆转录酶抑制剂（NTRI+NNRTI）联合使用可提高HIV/AIDS的CD4水平，并可以使血清HIVRNA水平↓，1994年又推出了PR （2）1995年，美藉华人何大一教授提出了联合疗法——鸡尾酒疗法，又称之为高效抗逆转录酶病毒治疗（HAART），该疗法是将两种以上的抗病毒治疗药物组合使用，它能同时抑制HIV复制过程的多个环节，具有最大限度地降低HIV抗药性，高效抑制HIV复制，提高患者生活质量或存活率，显著降低母婴传播的危险性。

         六、艾滋病的治疗（六、艾滋病的治疗（4 4））              北京协和医院李太生教授等专家以协和医院为全国研究中心，联合国内十家医疗机构，建成中国艾滋病临床研究平台并持续开展国家传染病重大专项“成人艾滋病抗病毒和免疫重建研究”课题组围绕优选新方案、降低病死率、免疫功能无应答的发生机制等展开研究，在最优性价比一线治疗方案、降低发病率、病死率和治疗费等方面取得了重要突破性成就————优选出的艾滋病治疗一线方案效优、价廉、毒副作用低优选出的艾滋病治疗一线方案效优、价廉、毒副作用低 既往二十余年国际国内研究证实，“鸡尾酒”疗法是“降低艾滋病发病率和病死率”的最有效手段然而相对于西方发达国家有三十多种药物来说，我国国产仿制抗病毒药物种类非常有限，因此建立有效、毒副作用小的最优药物组合方案，是我国控制艾滋病疫情、降低发病率和死亡率的重要手段然而，相对于西方发达国家有30多种药物来说，我国国产仿制抗病毒药物种类非常有限因此建立有效、毒副作用小的最优药物组合方案，是我国控制艾滋病疫情，降低发病率和死亡率的重要手段 并在国际上率先提出以国产仿制药为主的优化治疗方案，即D4T+3TC+NVP治疗6月后更换为AZT+3TC+NVP长期持续。

新方案最大程度地避免了AZT的短期骨髓抑制和D4T的长期脂肪营养不良等毒副作用，严重骨髓抑制的毒副作用降低80%，年均治疗费用降低61.4%，病人依从性和耐受性显著提高         ————总结出一套提高艾滋病治疗成功率的经验总结出一套提高艾滋病治疗成功率的经验 优化一线方案治疗一年后，其艾滋病毒完全抑制率显著提高到70%以上，达国际水平与此同时年病死率显著降低至1.1%（7/657）————发现了新的艾滋病病毒储藏库发现了新的艾滋病病毒储藏库 在长期接受鸡尾酒治疗的艾滋病病人血液中病毒载量检测不到的情况下，在泪液中检测到较高水平的病毒载量，提示泪腺和/或泪液相关的组织、器官极可能为艾滋病病毒“新窟”，这为将来完全根治艾滋病提供了新思路————发现艾滋病人治疗后免疫功能重建不全的原因发现艾滋病人治疗后免疫功能重建不全的原因 随着艾滋病抗病毒治疗的深入和治疗时间延长，约5%-30%的患者免疫系统未能恢复，发生机会性感染的可能性仍然较高，病死率会增加该课题研究表明，部分患者经长期有效治疗后免疫功能无法恢复的主要原因在于胸腺功能的衰竭如果患者治疗开始前免疫功能破坏更为严重、胸腺新生免疫细胞数量很低，治疗开始后异常的免疫激活降低不明显等情况出现，就可提前判定这类患者治疗后可能会出现免疫功能无法恢复的情况。

七、国家的艾防政策（七、国家的艾防政策（七、国家的艾防政策（七、国家的艾防政策（1 1 1 1）））） 1 1、国家的、国家的““四免一关怀四免一关怀”” ““四免四免”” 是：是：农村居民和城镇未参加基本医疗保险等医疗保障制度的经济困难人员中的艾滋病病人，可到当地卫生部门指定的传染病医院或设有传染病区（科）的综合医院服用免费的抗病毒药物，接受抗病毒治疗；所有自愿接受艾滋病咨询和病毒检测的人员，都可在各级疾病预防控制中心和各级卫生行政部门指定的医疗等机构，得到免费咨询和艾滋病病毒抗体初筛检测；对已感染艾滋病病毒的孕妇，由当地承担艾滋病抗病毒治疗任务的医院提供健康咨询、产前指导和分娩服务，及时免费提供母婴阻断药物和婴儿检测试剂；地方各级人民政府要通过多种途径筹集经费，开展艾滋病遗孤的心理康复，为其提供免费义务教育一关怀一关怀””指的是：指的是：国家对艾滋病病毒感染者和患者提供救治关怀，各级政府将经济困难的艾滋病患者及其家属，纳入政府补助范围，按有关社会救济政策的规定给予生活补助；扶助有生产能力的艾滋病病毒感染者和患者从事力所能及的生产活动，增加其收入。