李立新教授治疗迁延性性肺炎的经验.docx

    李立新教授治疗迁延性性肺炎的经验    项目：吉林省中医药科技项目，编号：2017242通讯作者：祝艳华，女，吉林省，1982年1月，硕士研究生，主治医师，从事小儿呼吸系统的研究摘 要】目的：探索李立新教授治疗迁延性肺炎（IPP）的用药规律及证候特点，以便于为该病的中医临床处方用药提供借鉴方法：通过对李立新教授治疗迁延性肺炎临床病例的整理研究，将符合纳入标准的迁延性肺炎中医证侯中的药物进行分类，用统计软件进行统计分析结论： 李立新教授治疗迁延性肺炎使用频率排在前10位的药物分别是黄芪 3.87%，丹参 3.01%，党参2.83%，黄芩2.61% ，桃仁 2.49%，太子參2.43%，桔梗、白花蛇舌草2.21%，苦杏仁、麦冬1.91%，沙参1.78%，川贝1.72%按归类补虚药使用频率最高为25.98% ，其次为化痰止咳平喘药 22.29% ，清热药13.83%，化瘀药7.53%李立新教授治疗迁延性肺炎有着其自身的规律及用药特点，治疗迁延性肺炎的过程中，遵循辨证论治的同时重视化瘀药的运用同时配合对药的应用，能更有效的治疗迁延性肺炎这一病症Key】 迁延性肺炎；李立新；用药规律R181.3+2 【文献标志码】B 1005-0019（2018）16-267-01李立新教授系吉林省名中医，硕士生导师，全国名老中医专家学术经验传承导师，行医30余载，经验俱丰，中西贯通，形成独特的治疗迁延性肺炎化的思路与方法。

笔者有幸随师侍诊，收益颇丰现将其理论及临床经验总结如下1 理论探讨1.1 中医病名IPP是患儿平素正气虚弱，抗病能力低下，易感受外邪，肺失宣降，迁延日久，正虚邪恋而成本病其双肺水泡音或 X 摄线胸片示有点片状阴影长期不消失是迁延性肺炎的主要体征中医并无IPP的记载，目前大多数医家根据症状归属于中医学“肺炎喘嗽、久咳、咳喘”范畴，肺、脾、心（肾）多脏均可受累1.2 病因病机该病多见于佝偻病、营养不良、贫血等体质虚弱的患儿，加之肺炎后期，气阴耗伤，正气难复，难以祛邪外出；或治疗不当，余邪留恋；或正虚邪恋，气阴两伤，肺脾两虚，又易感受外邪，使疾患迁延难愈李教授认为迁延性肺炎属于中医肺炎喘嗽正虚邪恋型，因小儿为稚阴稚阳之体，脏腑柔弱，加之患儿多先天禀赋不足，或后天失养导致肺脾气虚，脾气运化失司，肺失通调，酿湿生痰，痰阻气道，肺气郁闭，久而气滞血瘀，痰瘀内阻，咳嗽、喘促等症由之而生由此可见，迁延性肺炎的发生与虚、痰、瘀三大主要因素密切相关《血证论》曰：“瘀血既久，亦能化痰水，故痰饮亦成矣；而肺主治节、通调水道，若肺宣肃失常，治节无权，津液则可聚而生痰痰、瘀互结，进而影响肺的生理功能1.3 辨证治疗历代医家在中医理论的指导下，并通过大量临床实践分析、归纳、总结认为，虚、痰、瘀是本病的基本病理因素，中医辨证主要有肺脾两虚、阴虚肺热、痰热闭肺、气滞血瘀等多个证型，治疗上有健脾益肺、益气养阴、清热解毒、宣肺开闭等基本大法。

李教授认为本病为本虚标实，本虚以肺脾虚为主，标实以痰瘀为主，虚、痰、瘀三者即是病因又是病理产物，互为因果，以致迁延不愈故治疗时确立了益气养阴、宣肺化痰、解毒化瘀的治疗方法所以在整个治疗过程中，益气化瘀，宣畅气机都需贯穿始终治疗迁延性肺炎配合活血化瘀药物，为本课题治疗大法的应用提供了理论依据李教授在临床上随证施治，同时配合对药的应用，经验独特，效果显著2 临床总结2.1 资料与方法2.1.1 资料来源整理研究我院儿科住院及李立新教授门诊的IPP病历（2014.6-2017.6）2.1.2 纳入标准 迁延性肺炎证候标准参照《中医病症诊断疗效标准.中医儿科病证诊断疗效标准》[1]2.1.3 IPP临床诊断标准：参照2002年诸福棠的《实用儿科学》中小儿迁延性肺炎的[2]（1）病程1-3个月2）咳嗽、咯痰，伴有发热或无发热，喘急等症状，病情严重可有喘促不安，三凹征阳性，烦躁不宁，面色苍白，口唇发绀等3）肺部听诊可闻及中、小水泡音，长伴有干罗音4）实验室检查：细菌感染者大多数白细胞增高，分类中性粒细胞增多，血清C反应蛋白增高，病毒感染者白细胞可减少，稍高或正常，淋巴细胞可增多支原体感染者，支原体抗体呈阳性，衣原体感染者，衣原体抗体阳性。

5）X线检查 肺部显示纹理增多、紊乱，或见小片状、斑片状模糊阴影，也可呈不均匀大片状阴影2.1.4 排除标准（1）14岁以上患儿（2）除外其他疾病，如麻疹合并肺炎等（3）合并心、肝、肾、衰竭的患儿（4）病情无好转，疗效差的患儿（5）住院期间死亡的患儿2.2 结果与分析 用 Excel 建立数据库，用 SPSS统计软件进行频数计算2.2.1 李立新教授所用中药概况320例用于治疗IPP 的中药共计 82味根据《中药学》中各论的分类原则，分别为解表药 6种，清热药 12种，泻下药3种，化湿药3 种，利水渗湿药 5种，理气药6种，消食药 5种，活血化瘀药 4种，化痰止咳平喘药 16 种，平肝熄风药 3 种，补虚药 14种，收涩药2种，安神药 3种，共使用药物3253次（出现频率在 2 次以下的药物不纳入本统计中） ，使用频率排在前10位的药物分别是是黄芪 3.87%，丹参 3.01%，党参2.83%，黄芩2.61% ，桃仁 2.49%，太子参2.43%，桔梗、白花蛇舌草2.21%，苦杏仁、麦冬1.91%，沙参1.78%，川贝1.72%，按归类补虚药使用频率最高为25.98% ，其次为化痰止咳平喘药 22.29% ，清热药13.83%，化瘀药7.53%。

2.2.2 讨论 中医药在 IPP 的治疗上尚无统一的辨证分型标准，但是从李教授中医辨证用药研究中，按归类补虚药使用频率最高为25.98% ，其次为化痰止咳平喘药 22.29% ，清热药13.83%，化瘀药7.53%据此可以看出中医药针对本病的治疗主要是从益气养阴、宣肺化痰、解毒化瘀这几个方面着手综合药物类别发现，用药有明显的核心化倾向，即补虚类药物当中以健脾补肺为主，据此推测肺脾两虚是本病病机之一李教授认为迁延性肺炎属中医久咳，《素问·咳论》：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也表明咳嗽与脏腑功能失调有关，患儿体质不同，每有肺脾两虚、阴虚肺热、痰热闭肺、气滞血瘀等多个证型，根据李教授多年临床经验总结发现，迁延性肺炎肺脾两虚的患儿机体虚弱，行气行血无力，而至痰易生难消，瘀易成难化，使迁延性肺炎难愈治疗上以扶正固本为主，或攻补兼施，方可获得疗效同时李教授认为化瘀在IPP治疗中也占有重要地位，因“久咳伤肺，久咳痰瘀”，这与李教授治疗迁延性肺炎的学术思想相符本研究中黄芪、丹参出现的频次比较多，据现代药理研究表明，黄芪可以增强体液免疫、细胞免疫及非特异性免疫，还可以提高机体的抗应激能力[3] 有學者研究认为，丹参可以促进纤维蛋白原的溶解，同时增加肺组织的顺应性，减少肺泡的渗出，从而使罗音消失[4]。

中医药在治疗IPP中亦显其独特的优势，其疗效确切，体现了整体综合疗效优势[5]但病因复杂，就目前研究状况来看，辨证尚未统一标准，且各类中医医集中未明确记载或单独辟出章节详解病因病机及诊断治疗，大多建立在临床报道及个人经验基础上，大样本的、前瞻性的研究较少，疗程长短不一，尚未形成统一的疗效判定标准，难以有效总结规律总之，目前中医药对IPP的治疗，仍存在着许多问题，有待于进一步加强Reference[1] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1995.78.[2] 胡亚美、江载芳、诸福棠实用儿科学[M].版.北京：人民卫生出版社，2002：1175.[3] 国家中医药管理局. 中华人民共和国中医药行业标准—中医病证诊断疗效标准. 南京：南京大学出版社，1994.78.[4] 李季泓. 黄芪的药理作用研究. 辽宁中医药大学学报，2009，11（4）：188-189.[5] 韩文宁，李锦亮，刑立.小儿肺炎中医治疗概况[J].国医论坛.2006，21（1）：53-54.  -全文完-。