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关于超声心动图评价右心室功能的研究进展分析摘要：对于右心室结构与功能的评价，需要使用一 种无创影像方法，即为超声心动图本课题笔者在分析传统 超声心动图对右心室评价的基础上，进一步分析了超声心动 新技术对右心室的评价，希望以此为右心系统疾病相关性 评价研究提供一些具有价值性的参考依据关键词：右心室；超声心动图；评价 在左心室被成为临床研究重点的情况下，右心室却被完 全忽略右心室被普遍认为在病理方面与生理方面均属于一 个没有太大功能作用的心腔直至20世纪，人们才开始认 识到右心室无论是在病理方面还是在心理方面均能够发挥 出极具重要性的作用［1］因此，右心室便得到了临床的重 视，许多学者对其进行了重点研究由于传统超声心动图对 右心室的评价具有一定的缺陷性，因此对超声心动图新技术 对右心室的评价进行研究，便具有非常重要的临床意义1传统超声心动图对右心室的评价分析对于传统超声心动图对右心室的评价，具备非常多的方 法以”多普勒超声心动图”为例，相关研究如下在右心室血流动力学的评价方面，血流多普勒超声起到 了至关重要的作用彩色多普勒超声能够显示右心内血流的方向，尤其是在反流的起源与分流的起源，还有严重程度定 性等方面的评价上，发挥了显著作用，对于右心室收缩、舒 张功能等方面的定量评价，均离不开频谱多普勒超声的使 用。

目前，普遍运用于评价肺压的超声指标主要有肺动脉收 缩压与肺动脉舒张压，另外还有平均肺动脉压等对于肺动 脉收缩压的超声估测，其方法主要是三尖瓣反流压差法因 为该方法在估测肺动脉收缩压和有心导管测值方面非常好 在右心室收缩功能呈下降趋势，且右房室压差显著下降的情 况下，三尖瓣反流压会对肺动脉收缩压明显低估，在此情况 下估测肺动脉收缩压的准确性便会降低正常静息状态下对 肺动脉收缩压，使用三尖瓣反流压差法进行估测，通常取右 房压3〜5mmHg，三尖瓣最大反流速度一般不超过2. 8m/s, 或者肺动脉收缩压不超过36mmHg[2]基于临床过程中，对于右心室舒张功能，通常使用三尖 瓣口舒张期血流频谱进行评价，通过56项研究，容纳了约 为3000名正常受试者，研究结果表明：右心室舒张功能正 常情况下，舒张早期充盈流速/舒张完全充盈流速在0.8〜 2. 1左右，该项数据不足0.8时，右心室松弛功能便遭受损 害；在0.8〜2.1之间时，若同时肝静脉舒张期主要是以回 心血流为主，提示右心室舒张功能受损程度为”中度”；超过2.1时，提示右心室舒张功能受损程度为”重度” 心室充盈与许多因素均有着密不可分的联系，这些因素对右心室舒张功能评价的许多特性及临床价值均不具明确性，所 以在右心室舒张功能的评价方面，必须与临床相结合，进一 步使用多个超声指标，实现综合评估及判断。

2超声心动图新技术对右心室的评价分析 超声心动图新技术对右心室的评价起到了至关重要的 作用，主要的新技术包括：组织多普勒成像、斑点追踪技术以及实时三维超声心动由于本研究的重要性，笔者重点提到了”组织多普勒成像”，相关研究如下组织多普勒成像能够对心肌运动产生的低速与高振幅频移信号起到有效测量的效果属于一种对室壁运动进行定 量分析的新技术，主要的成像方式是彩色多普勒超声心动可以获得多种参数，包括组织运动的位移、速度以及应 变等 心肌功能指数是组织多普勒成像对右心室功能进行评价的常用指标经研究表明：心肌功能指数与心室具有相关 性，可以对心室整体收缩与舒张功能进行有效评价近期发 现通过心肌功能指数可以实现早期敏感检测右心室功能受 损，并且能够用于治疗效果的评价方面，对于不良心血管事 件具备非常重要的预测意义在右心室功能受损的情况下， 心肌功能指数显著上升能利用2种方法对心肌功能指数进 行检测：①心肌功能指数通过分别获取右心室流出道与三尖 瓣血流频谱，进一步对计算进行测量，由于是在不一样的心 动周期对频谱进行获取，所以如果具有心律失常或者心律不 齐的情况，那么便会对测量的准确度造成严重影响；②使用 基于三尖瓣血流频谱当中的组织多普勒频谱，在心动周期对 时间参数进行测量。

这样心肌功能指数在测量方面，便具备 简单、快捷的优势，同时，其准确度也更具可靠性通过23 项研究，容纳了约为1000名健康与正常对照人群，研究结 果表明：血流多普勒法在0.35〜0.45之间，组织多普勒显 像在0.47〜0.63之间心肌功能指数的优势通常不受指标 影响，其中所涉及的因素包括了右心室形态、体重、年龄以 及心率等但是，其准确性却受到诸多因素影响：在右心室 负荷发生变化及右房压增大的情况下，由于右房和右心室之 间压差很快达到平衡状态，便会使心肌功能指数变小，进而 低估了右心室的受损程度3结论及展望在2006年，美国国家心肺与血液研究所把右心室当作 是心血管范畴里在日后重点研究的内容右心功能是对肺动 脉高压患者预后产生巨大影响的主要因素，现状下对于肺动 脉高压的治疗靶点所针对的是肺血管结构，但同时却对肺动 脉高压右心心肌和功能的评价及治疗完全忽略了在超声设 备及技术日益进步的背景下，对于右心室功能的评测，其精 准度势必会更高，这样便可以为临床工作者提供可靠性高的 诊断依据，进一步为疾病诊断及治疗带来积极效果参考文献：[1] 刘敏.唐红.右心功能超声评估进展[J].心血管病学 进展，2013，07 (25)： 34-36.[2] 陆叶.吕秀章.超声心动图评价右心功能进展[J].中 华医学超声杂志(电子版)，2010，11 (01)： 12-15.编辑/ 哈涛。