VSD在压疮治疗.ppt

单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2016/7/31,#,VSD,负压引流术在压疮治疗的应用,外科 梁冬旭,CONTENTS,负压封闭引流术（,VSD,）,Vacuum Sealing Drainage VSD,01,压力性溃疡（压疮）,Pressureulcers,02,压,疮的中医治疗,TCM therapy on pressureulcers,03,案例分享,Case sharing,04,01,负压封闭引流术（,VSD,）,Vacuum Sealing Drainage VSD,VSD,的概念,是指用内含有引流管的聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫敷料，来覆盖或填充皮肤、软组织缺损的创面，再用生物半透膜对之进行封闭，使其成为一个密闭空间，最后把引流管接通负压源，通过可控制的负压来促进创面愈合的一,种治疗,方法,1992,年德国,ULM,大学,Fleischman,博士首创发明的,1994,年裘华德教授率先将,VSD,技术引进中国，并创造性地应用于骨科及普外科,在,911,时间以及汶川大地震重,伤员救治中,，发挥积极作用,半透膜,生物半透膜具有良好的透气和透湿性，能防水和防止细菌侵入，对皮肤无刺激性。

可观察创面情况,负压源,一般选用中心负压吸引或电动负压吸引器持续吸引,VSD,敷料,聚乙烯酒精水化海藻盐,泡沫，,有极强的吸附性和透水性，耐腐蚀，质地柔软，抗张力,强有效,传导负压，并具有负压刺激性,；,VSD,的组成,VSD,材料,+,半透膜,+,三通接管,+,负压吸引器进行负压吸引的技术,创面清理，准备填入带引流管的海绵,YOUR TITLE HERE,We welcome your play world network of sites put,VSD,装置示意图,已经置入海绵，引流经外缘引出,用粘性半透明封闭表面,接通负压,VSD,装置示意图,创面与外界隔绝,创面全方位得引流,适应症,禁忌症,癌性溃疡,伤口,活动性,出血伤口,褥疮,急,慢性创面：,复杂创面,为术前作准备,手术后不愈合切口,糖尿病周围神经、血管病变引起的溃疡,下肢动静脉功能不全导致的溃疡,创伤后创面,放射性皮肤软组织损伤,VSD,的优点,the advantage of VSD,减少医患双方负担,减少病人痛苦,并减轻工作量病人免除换药之苦,医生免除换药之劳有效地避免交叉感染,密闭的系统内,进行引流，,防止创面污染,高效、全方位、零积聚,主动吸引,不留任何腔隙，增强血运，有效地预防了残余脓肿及死腔的形成，靠拢组织,缩小创面,02,压力性溃疡（压疮）,Pressureulcers,压疮,压疮又称压力性溃疡、褥疮，是由于局部组织长期受压,，,血液循环障碍，局部组织缺血、,缺氧、营养不良,而致组织溃烂坏死。

2007,年,NPUAP,（美国国家压疮专家组）定义：,指皮肤或皮下组织由于压力，或复合有剪切力或摩擦力作用而发生在骨隆突出的局限性损失,2007,年,NPUAP,（美国国家压疮专家组）定义：压疮是一种皮肤和（或）皮下组织的局部损伤，通常出现在骨隆突部位，常因压力或压力与剪切力或摩擦力联合所致,压疮发生的原因,Pathogeny,压力,压疮形成的关键是压力的强度和持续时间,皮肤及其支持结构对压力的耐受力外因,外因包括剪切、摩擦和潮湿内因,内在因素包括高龄、体重、营养不良、代谢性疾病、活动减少等,01,扩张创面血管，改善创面血液循环,02,促进新生血管进入创面，,刺激肉芽组织生长,提高创面的各种营养物质、氧分压，加速创面组织代谢、提高免疫力,03,VSD,治疗压疮的优势,The advantage of VSD therapy on,pressureulcers,04,通过多种途径控制感染,05,吸取创面的分泌物、消除组织水肿,激活多种生长因子，促进创面愈合,06,VSD,治疗压疮的优势,The advantage of VSD therapy on,pressureulcers,03,压疮的中医治疗,TCM therapy on pressureulcers,压疮,中医认为,压疮指,长期卧床不起的患者，由于躯体重压与摩擦而引起的皮肤溃烂,。

也称席疮,褥疮,内因,:,内在因素包括高龄、体重、营养不良、代谢性疾病、活动减少,等,外因,:,外因包括剪切、摩擦和,潮湿,外科启玄,指出席疮乃久病养床之人揉擦摩破而成本,病是由于长期,卧床不起,，久病,气血亏虚,，复因受压的部位,气血失于流通,，不能营养肌肤，引起局部,坏死而,成若再因揉擦摩破染毒，热胜肉腐，则会加重病情的发展病因,病机,血凝蕴毒,局部皮肤黯红加重或紫黑色，出现水疱，并有溃烂腐肉，分界不清,，神,疲口干，或有低热，纳差，舌暗红，苔黄，脉弦气血瘀滞,褥疮早期，皮肤颜色黯红，或有痹痛，或者麻木不仁，局部,有硬结,，但未有溃烂，舌质暗淡，苔薄白，脉细涩热毒浸淫,褥疮染毒,，溃烂,流脓，周围红肿灼热，高热，口干渴饮，便,结,尿,赤，舌红，苔黄腻，脉弦数,气血亏虚,疮口,灰白或色淡不红，脓水清稀，腐肉虽脱，但新肉不生，或,愈合迟缓,，精神萎靡，口干口淡，短气纳差，舌淡白，少苔，脉细弱f,压疮的,中医,辨证,血凝蕴毒,治,宜,:,补气,活血，托毒祛,腐,方选,:,托,里消毒散加银花、败酱草、,浙贝母,气血瘀滞,治,宜,:,活血化瘀,，疏通经络,方选,:,桃红,四物汤加川牛膝,热毒浸淫,治宜,:,清热解毒,方,选,:,黄连,解毒汤,气血亏虚,治,宜,:,大补,气血,为主,方选,:,八珍,汤,压疮的辨证论治,04,案例分析,Case sharing,VSD,安装后,可见,VSD,装置引流通畅，创面有鲜红色血水渗出,VSD 7d,后拆除,可见肉芽组织新鲜，伤口血运良好,入院,压,疮情况,肉芽欠新鲜，渗液，恶臭,案例分享,陈某某，女，,87,岁,因“右踝部皮肤破溃渗液半月余”入院。

既往骨折病史，长期卧床PE,：右踝部可见一约,22cm,大小压疮，压疮底部肉芽欠新鲜，渗液，恶臭,Case sharing,VSD,安装,安装,VSD,装置需要对整个创面进行仔细填充,VSD 10d,后拆除,可见伤口血运良好，肉芽组织填充，深度较前明显减少,入院,压,疮情况,压疮组织溃烂,案例分享,谭某某，,男,，,78,岁,因“骶尾部皮肤破溃渗液,2,月余”入院既往糖尿脑梗塞病史，长期卧床PE,：骶尾部可见一约,1093,.,5cm,大小压疮，压疮组织溃烂，渗液，恶臭,Case sharing,T,h,a,n,k,s,。