高血压病规范治疗.ppt

兰州大学第二医院 余 静 2014年中国高血压日----知晓您的血压高血压病的基础知识中国高血压指南基层版2014年更新 高血压是以体循环动脉压升高为主要表现的 临床综合症原发性高血压 ：又称高血压病，占高血压患者大 部分，目前认为是在一定的遗传背景下由于多种 后天因素（或环境因素）使血压的正常调节机制 失代偿所致继发性高血压：血压升高是某些疾病的症状之一 或药物的副作用•2500年前战国时期《黄帝内经》，已 经描述了高血压的病症“是故多食咸， 则脉凝泣而变色•古印度医生Sushruta-在600BC就对 循环系统和血压的构成以及高血压进 行描述“hard pulse disease ”•古罗马Aulus Cornelius Celsus 在 25BC时对高血压的治疗有记载•英国医生William Harvey (1578– 1657）首次正确认识了循坏系统和血 压的调节英国物理学家Stephen Hales于1727年用玻璃管有 创测量了马的血压世界第一台血压计是意大 利医生里瓦罗基在1896年 发明！1900年发明了第1个降压化学药物硫氰酸钠（ Sodium thiocyana），副作用较多1904年首次提倡限盐与降低血压的关系1957年利尿剂问世1964年第一个β阻滞剂普萘洛尔问世1966年二氢吡啶类CCB硝苯地平应用于临床1981年第1代巯基类ACEI开博通由百时美施贵宝研 发成功1994年第一个ARB默沙东氯沙坦上市2000年第一个肾素抑制剂阿利吉仑诺华公司上市最新CDC调查数据显示， 我国成年人中高血压患病率已达1/32010年中国成年人高血压流行病学调查CDC：Chinese Center For Disease Control And Prevention,中国疾病预防控制中心- 研究者认为，2010年我国高 血压患病人数已达3.3亿 - 有45万人死于高血压，直接经 济负担660亿元，占我国卫生 总费用的3.4%2010年在我国162个监测点，采用多阶段分层整群随机抽样方法调查了98548名18岁以上居民，采用电子血 压计进行血压测量。

对样本进行复杂加权后，计算了不同年龄、性别、城乡和地区居民的高血压患病情况王丽敏.2010年中国成年人高血压患病情况.中华预防医学杂志,2012,46(5):409-413.病因和发病机制心输出量正常血压调节取决于心排出量和总外周阻力 平均动脉压(MBP)= 心排出量(CO) × 总外周阻力(PR)l中枢神经系统 l肾上腺素能系统 l肾素—血管紧张素系统 l缓激肽—前列腺素系统 l血管内皮舒张物质 l血管内皮收缩物质血容量l钠摄入量 l钾摄入量 l肾功能 l盐皮质激素分泌量l心率 l心肌收缩力心输出量血容量遗传因素肾素血管紧张素醛固酮系统(RAAS)钠与高血压神经内分泌机制血管内皮功能异常胰岛素抵抗其他：职业、吸烟、肥胖、过量饮酒等高血压早期开始表现为心排血量增加和全身 小动脉痉挛，呈间断性，血压亦处于波动状 态，其后血压呈持续性升高，导致心脑肾损 伤，出现心血管并发症高血压病的基础知识复习2014年中国高血压指南基层版更新 1959年中国高血压指南（西安会议）1964年的兰州会议1972年的北京“三心”会议，1972年中国高血压定 义1979年中国高血压指南1999年中国高血压指南2005年中国高血压指南2014年中国高血压指南基层版更新2010版中国高血压指南为提高高血压防治一线医务人员的技术水平，卫生部疾控局将《全国高血压社区规范化管理》项目的培训教材《高血压社区防治手册》进行修订；2009年3月，5月及10月3次修订；以卫生部名义公开发布。

2013年修订，2014年9月上海中国高血压联盟年会上发布更新1 高血压检出，需规范化测量血压； 2 因地制宜检查项目，危险分层为低危，中危，高 危根据心血管总体危险决定治疗措施； 3 加强健康教育，预防高血压的发生； 4 对确诊的高血压，坚持生活方式改善和合理降压 药治疗5大类降压药及复方制剂均可作为高血压 治疗的首选药和维持药的选择； 5 加强管理：提倡患者自我管理和家庭血压测量； 随访中根据血压是否达标而决定随访频率：未达 标的，2--4周随访1次；达标者3个月随访1次基层指南目录基层指南目录Text高血压的检出第一节Text第七节第二节第三节Text第四节第五节第六节高血压的诊断与评估高血压的治疗高血压的预防和教育高血压的管理高血压患者的社区双向转诊基层高血压防治工作效果评估 第八节农村高血压管理1.高血压常无自觉症状，称“无声杀手”；2.建议成人每2年测血压一次，最好每年测量1次 ，充分利用各种机会性筛查；3.易患人群每半年检测血压1次：血压高值（ BP130-139mmHg/ 85-89mmHg）；超重或肥胖；高 血压家族史；长期膳食高盐；长期过量饮酒；年 龄≥55岁；正确测量血压。

4.提倡家庭自测血压：65岁）收缩压降至150 mmHg以下，如耐受140和 或舒张压>90继续监测收缩压140和 或舒张压>90继续监测开始药物治疗诊室或（家庭/动态*） 多次测血压诊室或（家庭/动态*） 多次测血压初诊高血压注明：*家庭血压平均值或动态血压白天平均值比诊室低5mmHg（即家庭血压或动态血压白 天135/85mmHg相当于诊室的140/90mmHg）初诊高血压病人的评估及启动药物治疗流程在临床诊疗、人群防治和科学研究中有３种方 法测量血压，诊室血压(OBPM) 动态血压(ABPM)家庭血压(HBPM) 诊室血压是目前常用的方法高血压分层分级管理内容高血压分层分级管理内容高血压病的治疗l非药物治疗 l药物治疗 基层降压药选用考虑基层降压药选用考虑Ø 我国经济发展不平衡，患者经济状况 差别大Ø 患者长期承受能力Ø 患者病情需要和个体情况及意愿Ø 国家基本药：安全有效价格合理可利用Ø 降低血压水平是预防脑卒中的根本Ø 循证医学研究证据强度 合理膳食  适量运动 戒烟限酒 心理平衡非药物非药物治疗治疗钙通道阻滞剂（ CCB）转换酶抑制剂（ACE-I）AT受体阻滞剂（ARB）利尿剂（diuretics） ß受体阻滞剂（ β-blockers）单片复方制剂 ( SPC)治疗个体化！分类常用药适应症不良反应禁忌症慎 用钙阻滞剂 (CCB)硝苯地平 尼群低平 氨氯地平 非洛地平 地尔硫卓 维拉帕米稳定性心绞痛，老年患 者，动脉硬化，收缩期 高血压， 周围血管病头痛，踝 部水肿， 牙龈增生无绝对禁 忌证 UAP不用 硝本地平心衰， 心动过 速转换酶抑 制剂 (ACE-I)卡托普利 依那普利 贝那普利 培哚普利心力衰竭，心肌梗死后 ，糖尿病肾病，非糖尿 病肾病，蛋白尿/微量 蛋白尿，代谢综合征咳嗽，血 肌酐升高 ，偶见血 管神经水 肿妊娠，高 钾血症 双侧肾动 脉狭窄AT受体阻 滞剂（ ARB)氯沙坦缬沙坦 厄贝沙坦 替米沙坦 坎地沙坦伴左室肥厚心衰，房颤 预防，糖尿病肾病，代 谢综合征，蛋白尿，微 蛋白尿偶见血管 神经水肿妊娠，双 侧肾动脉 狭窄，高 钾血症分 类 常 用 药 适应症不良反 应禁忌症慎 用利尿剂 Diuretics双氯噻嗪 呋噻米 螺内酯 氯噻酮 吲哒帕胺心力衰竭 老年高血压 收缩期高血压，脑 卒中高血压，难治 性高血压基础治疗 药血钾 ，尿 酸及 糖代 谢痛风血脂异常 ， 糖尿病ß阻滞剂 β- blockers美多心安 比索洛尔 卡维地洛 阿替洛尔心绞痛，心肌梗死 后，伴冠心病心绞 痛，心率快的高血 压；慢性心衰，对 心血管高危的猝死 快速心律失常,妊娠支气 管痉 挛， 心动 过缓哮喘， 心脏传导 阻滞 COPD血脂异常 ，糖尿病 周围血管 病，运动 员单片复方 制剂 SCP海捷亚复方代文 安博诺 倍博特参考ACE-I适应症以 及ACE-I引起咳嗽各自单药 的禁忌症C+A A+D C+D C+B FC+A A+D C+D C+B FC+D+A C+A+B C+D+A C+A+B A A+ +D D+ +α αC+C+A A+ +D D C+A+B C+A+B A A+ +D D+ +α αF F C+C+A A A A+D C++D C+B B C C+ +D D C A D BC A D B血压<160/100mmHg 或/和低危患者血压≥160/100mmHg 或/和高于目标血压20/10mmHg的高危患者对象：第一步第二步加其它降压药，如可乐定等加其它降压药，如可乐定等第三步确诊高血压注：A：ACEI或ARB，B：小剂量β阻滞剂 C：钙拮抗剂 D：小剂量噻嗪类利尿剂 α ：α阻滞剂 ACEI：血管紧张素转换酶抑制剂；ARB：血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂；F: 固定 低剂量复方制剂。

第一步药物治疗后血压未达标者，可使原药基础上加量或另加一种降压 药，如血压达标，则维持用药；第二步也是如此价格低廉药物的组合方案 价格中等及偏上药物的组合方案C+D方案：尼群地平+氢氯噻嗪； 硝苯地平+氢氯噻嗪；氨氯地平+复方阿米洛利； 非洛地平+氢氯噻嗪； A+C或 C+A方案： 卡托普利+尼群地平； 依那普利+尼群地平 硝苯地平+卡托普利； 依那普利+硝苯地平；氨氯地平+替米沙坦； 氨氯地平+培哚普利； 缬沙坦+氨氯地平； 贝那普利+氨氯地平； 拉西地平+依那普利； 非洛地平+卡托普利； 左旋氨氯地平+氯沙坦； 硝苯地平+坎地沙坦 C+B方案：尼群地平+阿替洛尔 硝苯地平+美托洛尔氨氯地平+比索洛尔； 非洛地平+美托洛尔； A+D或 D+A方案： 卡托普利+氢氯噻嗪吲达帕胺+卡托普利缬沙坦+氢氯噻嗪； 厄贝沙坦+氢氯噻嗪 贝那普利+氢氯噻嗪 氯沙坦+氢氯噻嗪； 吲达帕胺+依那普利； 达帕胺+替米沙坦；The Second Hospital of Lanzhou University药物名称降压机制常用剂量注意事项甲基多巴降低脑干交感神 经张力200～500mg，每日2～4次抑郁、过度镇静、体位 性低血压拉贝洛尔α、β受体阻滞剂50～200mg q12h，最大 600mg/d胎儿心动过缓；孕妇皮 肤骚痒美托洛尔β1受体阻滞剂25～100mg q12h胎儿心动过缓；胎盘阻 力增高氢氯噻嗪利尿、利钠6.25～12.5mg/d大剂量影响胎盘血流硝苯地平抑制动脉平滑肌 细胞钙内流5～20mg q8h或缓释制剂 10mg～20mg q12h或控释 制剂30～60mg qd低血压硫酸镁神经肌肉阻滞剂 ，具有抑制钙 离子内流的作 用5g稀释至20ml，静脉慢推5分 钟，维持：1～2g/h。

或 5g稀释至20ml，深部肌肉注 射，每4小时重复 总量：25～30g/d低血压、肌无力高血压病的基础知识复习2014年中国高血压指南基层版更新余 静 TEL：09318942773 MAIL：yujing2304@谢 谢!。