脊柱正常MRI表现及常见疾病.ppt

脊柱常见疾病的脊柱常见疾病的MRIMRI诊断诊断广州市中医医院广州市中医医院针灸科针灸科 王兴王兴MRI常规扫描方位SagittalCoronal AxialMRIMRI常规扫描序列常规扫描序列T1WI:T1 weighted imaging，T1加权成像T2WI:T2 weighted imaging，T2加权成像TIRM:turbo inversion recovery magnitude, 快速反转恢复,压脂功能 正常脊柱的正常脊柱的MRIMRI解剖解剖脊柱的主要构成脊柱的主要构成 •脊椎骨脊椎骨 •椎间盘椎间盘 •脊髓脊髓 •韧带韧带 •周围肌肉周围肌肉                                           正常脊柱的正常脊柱的MRMR信号表现信号表现 T1WI信号信号 T2WI信号信号 TIRM(压压脂脂)信号信号 骨髓腔骨髓腔:               等等-灰灰                                   等等- 灰灰                                        等等- 灰灰骨皮质：骨皮质：            低低-黑黑                                    低低-黑黑                                         低低-黑黑  椎间盘髓核椎间盘髓核:       等等-灰灰                                    高高-白白                                         高高-白白椎间盘纤维环：椎间盘纤维环： 低低-黑黑                                    低低-黑黑                                         低低-黑黑    脑脊液：脑脊液：             低低-黑黑                                   高高- 白白                                        高高- 白白   脊髓脊髓:                   等等-灰灰                                   等等-灰灰                                        等等- 灰灰 神经：神经：                 等等-灰灰                                   等等-灰灰                                        等等- 灰灰     韧带：韧带：                低低-黑黑                                    低低-黑黑                                         低低-黑黑脂肪：脂肪：                高高- 白白                                   高高-白白                                        低低- 黑黑   肌肉肌肉 ：：              等等- 灰灰                                    低低-黑黑                                        等等- 灰灰 正正常常脊脊柱柱全全貌貌T1WIT2WIT1WI正常椎体Sagittal正常椎间盘正常椎小关节正常脊髓及蛛网膜下腔正常马尾及黄韧带脊柱脊柱常见常见病变病变•退变退变•外伤外伤•感染感染•肿瘤肿瘤脊柱退变脊柱退变脊柱退变椎间盘病变椎小关节退变椎体滑脱椎管狭窄椎间盘病变椎间盘病变•椎间盘变性椎间盘变性•椎间盘突出椎间盘突出•椎间盘膨出椎间盘膨出•椎间盘脱出椎间盘脱出•许莫氏结节许莫氏结节椎间盘变性椎间盘变性正常椎间盘髓核在正常椎间盘髓核在T2WIT2WI像为白色高信号像为白色高信号当信号减低为当信号减低为黑色黑色，提示为椎间盘变性，提示为椎间盘变性正常正常变性变性椎间盘突出椎间盘突出椎间盘边缘局限性超出椎体骨性边缘椎间盘边缘局限性超出椎体骨性边缘四型：四型：中央型、旁中央型、椎间孔型、极外侧型中央型、旁中央型、椎间孔型、极外侧型黄色黄色：：“极外侧区极外侧区”，此区椎间盘突出罕，此区椎间盘突出罕见，治疗棘手。

此区的椎间盘突出还可刺见，治疗棘手此区的椎间盘突出还可刺激激“交感神经系统交感神经系统”导致下肢反射性交感导致下肢反射性交感神经萎缩症（神经萎缩症（RSD）样症状蓝色蓝色：：  “中央区中央区”，后纵韧带在此区最厚，椎间，后纵韧带在此区最厚，椎间盘突出通常不是轻微偏左就是偏右盘突出通常不是轻微偏左就是偏右粉红色粉红色：： “旁中央区旁中央区”，此区后纵韧带较薄，常，此区后纵韧带较薄，常在此区出现椎间盘突出在此区出现椎间盘突出绿色绿色：： “椎间孔区椎间孔区” ，此区椎间盘突出很少见，，此区椎间盘突出很少见，治疗麻烦，因为此区具有超精细神经结构的治疗麻烦，因为此区具有超精细神经结构的“背背根节根节”(DRG)　，对于背根节的任何压迫将导致严　，对于背根节的任何压迫将导致严重的坐骨神经痛及神经元损伤重的坐骨神经痛及神经元损伤CTL4/5L4/5椎间盘突出椎间盘突出（中央型）（中央型）Axial-T2WISagittal-T2WIL4/5L4/5椎间盘突出椎间盘突出（旁中央型）（旁中央型）Axial-T2WISagittal-T2WI 椎间盘膨出椎间盘膨出正常椎间盘边缘不超过椎体骨性边缘正常椎间盘边缘不超过椎体骨性边缘椎间盘边缘椎间盘边缘环状均匀性环状均匀性超出椎体骨性边缘超出椎体骨性边缘------膨出膨出Sagittal - T2WI 椎间盘脱出椎间盘脱出纤维环破裂纤维环破裂 髓核游离髓核游离Sagittal-T2WISagittal-T1WIAxial-T2WI 许莫氏结节许莫氏结节髓核经上、下软骨板（终板）的裂隙突入椎髓核经上、下软骨板（终板）的裂隙突入椎体松质骨内体松质骨内Sagittal-T2WISagittal-T1WISagittal-T2WISagittal-T1WI根据椎间盘根据椎间盘相邻椎体骨髓信号相邻椎体骨髓信号的异常分为三型的异常分为三型 I 型型 ：：骨髓水肿骨髓水肿（（ T1 WI像像低低信号信号-黑黑，，T2 WI像像高高信号信号-白白）） II型型 ：：脂肪沉积脂肪沉积 （（ T1 WI像像高高信号信号-白白，，T2 WI像像较较高高信号信号-灰白灰白）） III型型：：骨质硬化骨质硬化（（ T1 WI像、像、 T2 WI像均像均为为低低信号信号-黑黑）） 椎间盘退变椎间盘退变---Modic 分型分型I型型II型型III型型脊柱退变椎间盘病变椎小关节退变椎体滑脱椎管狭窄椎小关节退变椎小关节间隙变窄椎小关节间隙变窄关节突骨质增生关节突骨质增生软骨下骨侵蚀软骨下骨侵蚀影像学诊断分级： WeishauptWeishaupt在在1999 1999 年提出的根据年提出的根据CTCT、、 MRIMRI将腰椎小关节退变程度分为将腰椎小关节退变程度分为4 4 级级, ,是是目前公认的小关节退变影像学分级法目前公认的小关节退变影像学分级法。

椎小关节退变正常人腰椎小关节影像学表现关正常人腰椎小关节影像学表现关节间隙正常节间隙正常(2mm)(2mm)正常的腰椎椎小关节正常的腰椎椎小关节- 0 0级级CTMRI关节间隙变窄关节间隙变窄关节间隙变窄关节间隙变窄( ( ( ( ＜＜＜＜ 2mm) 2mm) 2mm) 2mm) 伴有或不伴有关节突肥大和伴有或不伴有关节突肥大和伴有或不伴有关节突肥大和伴有或不伴有关节突肥大和( ( ( ( 或或或或) ) ) ) 轻微骨赘形成轻微骨赘形成轻微骨赘形成轻微骨赘形成腰椎椎小关节骨性关节炎腰椎椎小关节骨性关节炎- 1 1级级CTMRI关节间隙变窄关节间隙变窄关节间隙变窄关节间隙变窄( ( ( ( ＜＜＜＜ 2mm) 2mm) 2mm) 2mm) 中度关节突肥大和中度关节突肥大和中度关节突肥大和中度关节突肥大和( ( ( ( 或或或或) ) ) ) 中度骨赘形成及少量软中度骨赘形成及少量软中度骨赘形成及少量软中度骨赘形成及少量软骨下骨侵蚀骨下骨侵蚀骨下骨侵蚀骨下骨侵蚀腰椎椎小关节骨性关节炎腰椎椎小关节骨性关节炎- 2 2级级CTMRI关节间隙变窄关节间隙变窄关节间隙变窄关节间隙变窄( ( ( ( ＜＜＜＜ 2mm) 2mm) 2mm) 2mm) 重度关节突肥大和重度关节突肥大和重度关节突肥大和重度关节突肥大和( ( ( ( 或或或或) ) ) ) 巨大骨赘形成，严重软骨下骨侵巨大骨赘形成，严重软骨下骨侵巨大骨赘形成，严重软骨下骨侵巨大骨赘形成，严重软骨下骨侵蚀和蚀和蚀和蚀和( ( ( ( 或或或或) ) ) ) 软骨下囊肿可见软骨下囊肿可见软骨下囊肿可见软骨下囊肿可见腰椎椎小关节骨性关节炎腰椎椎小关节骨性关节炎- 3 3级级CTMRI脊柱退变椎间盘病变椎小关节退变椎体滑脱椎管狭窄•上位椎体相对于下位椎体发生移位上位椎体相对于下位椎体发生移位•前方滑脱、后方滑脱、侧方滑脱前方滑脱、后方滑脱、侧方滑脱•病因：病因： 退变退变----椎间盘、椎小关节椎间盘、椎小关节 椎弓峡部裂椎弓峡部裂椎体滑脱椎体滑脱椎体滑脱椎体滑脱- -分度分度退变性滑脱退变性滑脱特点：特点：特点：特点：退变导致的椎体椎弓的移位退变导致的椎体椎弓的移位退变导致的椎体椎弓的移位退变导致的椎体椎弓的移位多为多为多为多为1°1°椎间隙可有狭窄椎间隙可有狭窄椎间隙可有狭窄椎间隙可有狭窄椎弓完整椎弓完整椎弓完整椎弓完整鉴别诊断：鉴别诊断：椎弓峡部裂：椎弓峡部裂：–椎弓峡部椎弓峡部单侧或双侧断裂单侧或双侧断裂–椎管椎管前后径增宽前后径增宽L4-5椎间盘脱出、L4椎体向后1度滑移T1WIT2WIT2WI脊柱退变椎间盘病变椎小关节退变椎体滑脱椎管狭窄椎管狭窄椎管狭窄定义：定义：定义：定义：构成椎管的脊椎、软骨和软组织异常构成椎管的脊椎、软骨和软组织异常构成椎管的脊椎、软骨和软组织异常构成椎管的脊椎、软骨和软组织异常引起椎管引起椎管引起椎管引起椎管有效容积有效容积有效容积有效容积减少减少减少减少压迫脊髓、神经和血管等结构压迫脊髓、神经和血管等结构压迫脊髓、神经和血管等结构压迫脊髓、神经和血管等结构, ,引起临床症状和体征引起临床症状和体征引起临床症状和体征引起临床症状和体征临床上椎管狭窄多见于颈、腰段。

临床上椎管狭窄多见于颈、腰段临床上椎管狭窄多见于颈、腰段临床上椎管狭窄多见于颈、腰段诊断标准：诊断标准：诊断标准：诊断标准：颈椎：椎管前后径小于颈椎：椎管前后径小于颈椎：椎管前后径小于颈椎：椎管前后径小于10mm 10mm 10mm 10mm （绝对狭窄）（绝对狭窄）（绝对狭窄）（绝对狭窄）腰椎：椎管前后径小于腰椎：椎管前后径小于腰椎：椎管前后径小于腰椎：椎管前后径小于10mm 10mm 10mm 10mm （绝对狭窄）（绝对狭窄）（绝对狭窄）（绝对狭窄） 椎管前后径椎管前后径椎管前后径椎管前后径10-15mm (10-15mm (10-15mm (10-15mm (相对狭窄）相对狭窄）相对狭窄）相对狭窄）侧隐窝：前后径小于侧隐窝：前后径小于侧隐窝：前后径小于侧隐窝：前后径小于3mm3mm3mm3mm（绝对狭窄）（绝对狭窄）（绝对狭窄）（绝对狭窄）椎间孔（神经根管）：前后径小于椎间孔（神经根管）：前后径小于椎间孔（神经根管）：前后径小于椎间孔（神经根管）：前后径小于3mm 3mm 3mm 3mm （绝对狭窄）（绝对狭窄）（绝对狭窄）（绝对狭窄）病因：病因：病因：病因： 先天性先天性先天性先天性( ( ( (发育性发育性发育性发育性) ) ) )椎管狭窄椎管狭窄椎管狭窄椎管狭窄 1 1 1 1．．．．        粘多糖病粘多糖病粘多糖病粘多糖病 2 2 2 2．．．．        软骨发育不全软骨发育不全软骨发育不全软骨发育不全 获得性椎管狭窄获得性椎管狭窄获得性椎管狭窄获得性椎管狭窄 1 1 1 1．．．．        退变性退变性退变性退变性 2 2 2 2．．．．        脊椎滑脱脊椎滑脱脊椎滑脱脊椎滑脱( ( ( (峡部裂峡部裂峡部裂峡部裂) ) ) ) 3 3 3 3．．．．        肿瘤肿瘤肿瘤肿瘤 4. 4. 4. 4. 创伤创伤创伤创伤部位部位部位部位：：：：中心型椎管狭窄中心型椎管狭窄中心型椎管狭窄中心型椎管狭窄、、、、侧隐窝狭窄侧隐窝狭窄侧隐窝狭窄侧隐窝狭窄、、、、椎间孔狭窄椎间孔狭窄椎间孔狭窄椎间孔狭窄椎管狭窄椎管狭窄病因：病因：病因：病因：椎间盘病变：突出椎间盘病变：突出椎间盘病变：突出椎间盘病变：突出/ / / /脱出脱出脱出脱出/ / / /膨出膨出膨出膨出骨质增生骨质增生骨质增生骨质增生: : : :椎体椎体椎体椎体/ / / /椎小关节椎小关节椎小关节椎小关节椎体退行性滑脱椎体退行性滑脱椎体退行性滑脱椎体退行性滑脱韧带增厚、钙化或骨化韧带增厚、钙化或骨化韧带增厚、钙化或骨化韧带增厚、钙化或骨化: : : :后纵韧带、黄韧带后纵韧带、黄韧带后纵韧带、黄韧带后纵韧带、黄韧带MRIMRIMRIMRI表现：表现：表现：表现：椎管、椎间孔、侧隐窝狭窄椎管、椎间孔、侧隐窝狭窄椎管、椎间孔、侧隐窝狭窄椎管、椎间孔、侧隐窝狭窄由轻到重：硬膜外脂肪受压由轻到重：硬膜外脂肪受压由轻到重：硬膜外脂肪受压由轻到重：硬膜外脂肪受压          硬膜囊受压硬膜囊受压硬膜囊受压硬膜囊受压          脊髓脊髓脊髓脊髓、马尾、马尾、马尾、马尾受压受压受压受压椎管狭窄椎管狭窄- -退变退变腰椎间盘突出腰椎间盘突出椎管狭窄椎管狭窄 T1WIT2WI颈椎间盘脱出颈椎间盘脱出椎管狭窄椎管狭窄 黄韧带增厚黄韧带增厚 椎管狭窄椎管狭窄 颈后纵韧带增厚、钙化颈后纵韧带增厚、钙化—椎管狭窄椎管狭窄CTMRI-T2WI请思考：有哪些病变？请思考：有哪些病变？L3L3L3L3、、、、4 4 4 4向前向前向前向前1 1 1 1度滑脱度滑脱度滑脱度滑脱,L3/4,L3/4,L3/4,L3/4、、、、L4/5L4/5L4/5L4/5椎间盘突出椎间盘突出椎间盘突出椎间盘突出,L4,L4,L4,L4椎体下缘许莫氏结节，骨质增生，黄韧椎体下缘许莫氏结节，骨质增生，黄韧椎体下缘许莫氏结节，骨质增生，黄韧椎体下缘许莫氏结节，骨质增生，黄韧带增厚带增厚带增厚带增厚, , , ,椎管狭窄椎管狭窄椎管狭窄椎管狭窄, , , ,骶管囊肿骶管囊肿骶管囊肿骶管囊肿脊柱外伤脊柱外伤脊柱骨折脊柱骨折-分类分类依据骨折的依据骨折的依据骨折的依据骨折的稳定性稳定性稳定性稳定性分类：分类：分类：分类： (1)(1)稳定性骨折：属轻度和中度的压缩骨折，脊柱后柱完整。

稳定性骨折：属轻度和中度的压缩骨折，脊柱后柱完整稳定性骨折：属轻度和中度的压缩骨折，脊柱后柱完整稳定性骨折：属轻度和中度的压缩骨折，脊柱后柱完整   (2)(2)不稳定性骨折不稳定性骨折不稳定性骨折不稳定性骨折：：：：①①①①脊柱三柱中二柱骨折脊柱三柱中二柱骨折脊柱三柱中二柱骨折脊柱三柱中二柱骨折②②②②爆裂骨折爆裂骨折爆裂骨折爆裂骨折③③③③累及脊柱三柱的骨折脱位，常有神经障碍症状累及脊柱三柱的骨折脱位，常有神经障碍症状累及脊柱三柱的骨折脱位，常有神经障碍症状累及脊柱三柱的骨折脱位，常有神经障碍症状依据依据依据依据骨折形态骨折形态骨折形态骨折形态分类：分类：分类：分类： (1)(1)压缩骨折压缩骨折压缩骨折压缩骨折   (2)(2)爆裂骨折爆裂骨折爆裂骨折爆裂骨折(3)(3)撕脱骨折撕脱骨折撕脱骨折撕脱骨折(4)Chance(4)Chance骨折：经椎体、椎弓及棘突的横向骨折骨折：经椎体、椎弓及棘突的横向骨折骨折：经椎体、椎弓及棘突的横向骨折骨折：经椎体、椎弓及棘突的横向骨折   (5)(5)骨折骨折骨折骨折- -脱位脱位脱位脱位(fracture-dislocation)(fracture-dislocation)：脊柱骨折合并脱位。

脊柱骨折合并脱位脊柱骨折合并脱位脊柱骨折合并脱位脊柱的脊柱的“三柱三柱”(Ferguson)前柱前柱前柱前柱-- --前纵韧带、椎体和椎间盘的前前纵韧带、椎体和椎间盘的前前纵韧带、椎体和椎间盘的前前纵韧带、椎体和椎间盘的前2/32/3中柱中柱中柱中柱-- --椎体和椎间盘的后椎体和椎间盘的后椎体和椎间盘的后椎体和椎间盘的后1/31/3、后纵韧带、后纵韧带、后纵韧带、后纵韧带后柱后柱后柱后柱-- --脊柱附件、黄韧带、椎小关节囊和后韧带集合体脊柱附件、黄韧带、椎小关节囊和后韧带集合体脊柱附件、黄韧带、椎小关节囊和后韧带集合体脊柱附件、黄韧带、椎小关节囊和后韧带集合体中柱和后柱包裹了脊髓和马尾神经，该区的损伤可以累及神中柱和后柱包裹了脊髓和马尾神经，该区的损伤可以累及神中柱和后柱包裹了脊髓和马尾神经，该区的损伤可以累及神中柱和后柱包裹了脊髓和马尾神经，该区的损伤可以累及神经系统，特别是经系统，特别是经系统，特别是经系统，特别是中柱中柱中柱中柱的损伤，碎骨片和髓核组织可以突入椎的损伤，碎骨片和髓核组织可以突入椎的损伤，碎骨片和髓核组织可以突入椎的损伤，碎骨片和髓核组织可以突入椎管的前部，管的前部，管的前部，管的前部，损伤脊髓损伤脊髓损伤脊髓损伤脊髓。

脊柱的脊柱的“三柱三柱”(Ferguson)脊柱的脊柱的“三柱三柱”(Ferguson)X-RayC-SpineL-Spine脊柱骨折的影像学检查脊柱骨折的影像学检查•平片平片•CTCT•MRIMRI平片：平片：平片：平片：优点：优点：优点：优点：空间分辨力好空间分辨力好空间分辨力好空间分辨力好了解了解了解了解脊柱损伤全貌脊柱损伤全貌脊柱损伤全貌脊柱损伤全貌缺点：缺点：缺点：缺点：不易观察粉碎性骨折移位情况不易观察粉碎性骨折移位情况不易观察粉碎性骨折移位情况不易观察粉碎性骨折移位情况不易区分单纯压缩不易区分单纯压缩不易区分单纯压缩不易区分单纯压缩/ / / /爆裂性骨折爆裂性骨折爆裂性骨折爆裂性骨折易漏诊隐匿性和微小骨折易漏诊隐匿性和微小骨折易漏诊隐匿性和微小骨折易漏诊隐匿性和微小骨折/ / / /骨挫伤骨挫伤骨挫伤骨挫伤无法了解脊髓及软组织损伤情况无法了解脊髓及软组织损伤情况无法了解脊髓及软组织损伤情况无法了解脊髓及软组织损伤情况X-RayCTCT平扫平扫平扫平扫优势：优势：优势：优势：清晰显示清晰显示清晰显示清晰显示骨折线骨折线骨折线骨折线及椎管周围软组织损伤情况及椎管周围软组织损伤情况及椎管周围软组织损伤情况及椎管周围软组织损伤情况清楚显示椎管序列、判定突入椎管清楚显示椎管序列、判定突入椎管清楚显示椎管序列、判定突入椎管清楚显示椎管序列、判定突入椎管骨碎片及骨折定位骨碎片及骨折定位骨碎片及骨折定位骨碎片及骨折定位观察椎体骨折压缩程度和关节突脱位情况观察椎体骨折压缩程度和关节突脱位情况观察椎体骨折压缩程度和关节突脱位情况观察椎体骨折压缩程度和关节突脱位情况缺点：缺点：缺点：缺点：易漏诊隐匿性骨折易漏诊隐匿性骨折易漏诊隐匿性骨折易漏诊隐匿性骨折/ / / /骨挫伤骨挫伤骨挫伤骨挫伤不易了解脊髓及神经损伤情况不易了解脊髓及神经损伤情况不易了解脊髓及神经损伤情况不易了解脊髓及神经损伤情况MPR三维三维重建重建VRTVRTMIPMIP三维三维重建重建MRIMRI检查检查检查检查　　　　　　　　优势：优势：优势：优势：可了解可了解可了解可了解隐匿性骨折隐匿性骨折隐匿性骨折隐匿性骨折/ / / /骨挫伤骨挫伤骨挫伤骨挫伤情况情况情况情况可清晰显示可清晰显示可清晰显示可清晰显示脊髓脊髓脊髓脊髓受压及损伤情况受压及损伤情况受压及损伤情况受压及损伤情况可观察椎管内有无出血及韧带损伤可观察椎管内有无出血及韧带损伤可观察椎管内有无出血及韧带损伤可观察椎管内有无出血及韧带损伤缺点：缺点：缺点：缺点：禁忌较多禁忌较多禁忌较多禁忌较多耗时较长耗时较长耗时较长耗时较长对于粉碎性骨折移位情况显示不及对于粉碎性骨折移位情况显示不及对于粉碎性骨折移位情况显示不及对于粉碎性骨折移位情况显示不及CTCTCTCT　　　　　　　　法医司法鉴法医司法鉴定定•新新/ /旧骨折旧骨折的鉴别的鉴别•隐匿性骨隐匿性骨折折/ /骨挫伤骨挫伤的检出的检出病例：女，62岁，摔倒1天入院，3年前曾有外伤史A-P X-Ray：：T11、、L1骨折骨折Lateral  进一步检查：进一步检查：MRIMRIMRI：：T11T11新鲜骨折，新鲜骨折，L1L1陈旧骨折陈旧骨折T2WIT2WIT1WIT1WITIRMTIRM无骨折脱位颈髓损伤无骨折脱位颈髓损伤T1WIT1WIT2WIT2WITIRMTIRMT2WIT2WITIRMTIRMC4C4骨折、脱位，颈髓损伤骨折、脱位，颈髓损伤L1L1爆裂骨折、爆裂骨折、L2L2为骨挫伤为骨挫伤T1WIT1WIT2WIT2WITIRMTIRM病例：男，32岁，车祸伤X-RayA-PLateral Axial SagittalCoronal CT建议进一步检查：建议进一步检查：MRIT1WIT2WITIRML2、、3椎体隐匿性骨折椎体隐匿性骨折Coronal-TIRMAxial-T2WI脊柱肿瘤脊柱肿瘤脊柱肿瘤脊柱肿瘤血管瘤血管瘤脂肪瘤脂肪瘤转移瘤转移瘤脊柱血管瘤脊柱血管瘤脊柱血管瘤占全部血管瘤的脊柱血管瘤占全部血管瘤的脊柱血管瘤占全部血管瘤的脊柱血管瘤占全部血管瘤的14%14%14%14%多见于胸椎，尤见于第多见于胸椎，尤见于第多见于胸椎，尤见于第多见于胸椎，尤见于第2~72~72~72~7胸椎，其次是腰、颈和胸椎，其次是腰、颈和胸椎，其次是腰、颈和胸椎，其次是腰、颈和骶椎，可累及附件骶椎，可累及附件骶椎，可累及附件骶椎，可累及附件小的血管瘤一般没有症状，无需治疗；病灶较大小的血管瘤一般没有症状，无需治疗；病灶较大小的血管瘤一般没有症状，无需治疗；病灶较大小的血管瘤一般没有症状，无需治疗；病灶较大时，可压迫脊髓和神经根，手术治疗时，可压迫脊髓和神经根，手术治疗时，可压迫脊髓和神经根，手术治疗时，可压迫脊髓和神经根，手术治疗病理：病理：病理：病理：病灶在髓腔内穿行，部分骨小梁被压迫吸病灶在髓腔内穿行，部分骨小梁被压迫吸病灶在髓腔内穿行，部分骨小梁被压迫吸病灶在髓腔内穿行，部分骨小梁被压迫吸收，其余部分则反应性增粗收，其余部分则反应性增粗收，其余部分则反应性增粗收，其余部分则反应性增粗脊柱血管瘤脊柱血管瘤CTCTCTCT表现：表现：表现：表现：横断面可见粗大的网点状骨小梁横断面可见粗大的网点状骨小梁横断面可见粗大的网点状骨小梁横断面可见粗大的网点状骨小梁冠状和矢状重建显示粗大的松质骨纹呈栅栏状排列冠状和矢状重建显示粗大的松质骨纹呈栅栏状排列冠状和矢状重建显示粗大的松质骨纹呈栅栏状排列冠状和矢状重建显示粗大的松质骨纹呈栅栏状排列MRIMRIMRIMRI表现：表现：表现：表现：T1WIT1WIT1WIT1WI：等、低混杂信号，内见栅栏状：等、低混杂信号，内见栅栏状：等、低混杂信号，内见栅栏状：等、低混杂信号，内见栅栏状/ / / /网眼状低信号网眼状低信号网眼状低信号网眼状低信号T2WIT2WIT2WIT2WI：高信号：高信号：高信号：高信号TIRMTIRMTIRMTIRM：明显高信号，此像与脂肪瘤鉴别：明显高信号，此像与脂肪瘤鉴别：明显高信号，此像与脂肪瘤鉴别：明显高信号，此像与脂肪瘤鉴别胸椎血管瘤胸椎血管瘤T12T12椎体血管瘤椎体血管瘤T2WIT2WIT1WIT1WITIRMTIRM脊柱脂肪瘤脊柱脂肪瘤比较常见的良性肿瘤比较常见的良性肿瘤脂肪细胞过度生长造成脂肪细胞过度生长造成MRIMRI表现：表现：T1WIT1WI：高信号：高信号T2WIT2WI：较高：较高/ /等信号等信号TIRMTIRM：：低信号（脂肪抑制）低信号（脂肪抑制）L2L2椎体脂肪瘤椎体脂肪瘤T1WIT1WIT2WIT2WITIRMTIRM脊柱转移瘤脊柱转移瘤临床特点：临床特点：中年以上，多有中年以上，多有中年以上，多有中年以上，多有原发肿瘤原发肿瘤原发肿瘤原发肿瘤病变病变病变病变全身各处恶性肿瘤均可转移至骨（全身各处恶性肿瘤均可转移至骨（全身各处恶性肿瘤均可转移至骨（全身各处恶性肿瘤均可转移至骨（ 85% ~90% 85% ~90% 85% ~90% 85% ~90% 为癌，为癌，为癌，为癌，10%~15%10%~15%10%~15%10%~15%为肉瘤）为肉瘤）为肉瘤）为肉瘤）转移途径有三种：转移途径有三种：转移途径有三种：转移途径有三种： 血行、淋巴、直接侵犯，血行转移最多见。

血行、淋巴、直接侵犯，血行转移最多见血行、淋巴、直接侵犯，血行转移最多见血行、淋巴、直接侵犯，血行转移最多见转移性肿瘤的分型：转移性肿瘤的分型： 溶骨型溶骨型 成骨型成骨型 混合型混合型 MRI MRI表现：信号复杂表现：信号复杂•转移灶在转移灶在T1WIT1WI上呈低信号或等信号上呈低信号或等信号; ; •T2WIT2WI呈高或低信号或混杂信号呈高或低信号或混杂信号•增强扫描病灶呈中等度强化增强扫描病灶呈中等度强化, ,或明显强化或明显强化 脊柱转移瘤脊柱转移瘤矢状矢状T1WIT1WI显显示多个椎体示多个椎体及附件呈异及附件呈异常常等等/ /低低信信号；号；矢状矢状T2WIT2WI显显示多个椎体示多个椎体及附件呈异及附件呈异常常高高信号；信号；椎间盘未受椎间盘未受累累中央型肺癌脊柱转移中央型肺癌脊柱转移T1WIT1WIT2WIT2WI矢状矢状T1WIT1WI、、T2WIT2WI显示多显示多个椎体及附件呈异常个椎体及附件呈异常低低信号；信号；椎间盘未受累椎间盘未受累T9椎体单发转移T1WIT1WIT2WIT2WITIRMTIRM男，男，6666岁，岁，“颈痛伴左颈痛伴左上肢麻木疼上肢麻木疼痛痛1 1月月”临床诊断：临床诊断：颈椎病？颈椎病？C-Spine X-ray Chest X-ray 周围性肺癌颈椎转移周围性肺癌颈椎转移(C5(C5、、6)6)T1WIT1WIT2WIT2WITIRMTIRMT2WIT2WI谢谢！。