骨科病史采集及体格检查PPT(共104页).ppt

骨科病史采集及体格检查骨科病史采集及体格检查359医院骨科1• •认真• •全面• •系统• •准确基本要求基本要求2• •骨科诊断有时十分简单明显骨科诊断有时十分简单明显• •有时依赖细致的临床体检有时依赖细致的临床体检• •骨科体检和其他专业体检大体相同骨科体检和其他专业体检大体相同• •侧重于运动系统的检查，尤其是脊柱和四侧重于运动系统的检查，尤其是脊柱和四肢的检查肢的检查• •检查时应该结合功能上和解剖上的特点检查时应该结合功能上和解剖上的特点3病病 史史n n一般项目一般项目n n主诉主诉n n现病史现病史n n既往史既往史n n个人史个人史n n家族史家族史4• •姓名、性别、年龄、籍贯姓名、性别、年龄、籍贯• •民族、职业、住址民族、职业、住址• •入院时间、病史叙述人入院时间、病史叙述人• •详细准确填写，方便分析病情和长期随详细准确填写，方便分析病情和长期随访访一般项目一般项目5• •（原因）、主要症状、部位、发病时间（原因）、主要症状、部位、发病时间• •不能用诊断（病名）代替主诉不能用诊断（病名）代替主诉• •对进一步询问病史和体检有指导意义对进一步询问病史和体检有指导意义主诉主诉6• •按照发病时间顺序进行细致询问按照发病时间顺序进行细致询问• •客观分析，实事求是、正确估计客观分析，实事求是、正确估计• •对每一个症状进行深入了解对每一个症状进行深入了解• •对诊断有决定意义的症状对诊断有决定意义的症状• •有鉴别诊断意义的症状（有鉴别诊断意义的症状（+ + 或或 -- --））现病史现病史7骨科常见的症状骨科常见的症状n n疼痛疼痛n n麻木麻木n n畸形畸形 、包块、包块n n跛行跛行n n关节僵硬关节僵硬n n无力无力n n功能障碍功能障碍8例如：疼痛例如：疼痛n n疼痛发生的情况日期、突然起病或缓慢发生、发生时有无疼痛发生的情况日期、突然起病或缓慢发生、发生时有无外伤或者其他诱因、是否伴有其他症状外伤或者其他诱因、是否伴有其他症状n n疼痛的部位，开始于何处？是否向其他部位蔓延？有无游疼痛的部位，开始于何处？是否向其他部位蔓延？有无游走性？走性？n n疼痛的性质，是胀痛，酸痛，刺痛，烧灼样痛，麻痛，放疼痛的性质，是胀痛，酸痛，刺痛，烧灼样痛，麻痛，放射痛还是跳痛射痛还是跳痛n n疼痛发生的时间，白天还是夜间，持续性还是间歇性，持疼痛发生的时间，白天还是夜间，持续性还是间歇性，持续时间和发作频率续时间和发作频率n n影响疼痛的因素，季节气候，是否晨起发病，活动后是加影响疼痛的因素，季节气候，是否晨起发病，活动后是加重还是减轻，诱发动作，休息后是否好转重还是减轻，诱发动作，休息后是否好转n n接受过那些治疗及效果接受过那些治疗及效果9• •既往身体状况既往身体状况• •有无肝炎、结核等传染病史有无肝炎、结核等传染病史• •手术史和外伤史手术史和外伤史• •原有的内外科基础疾病原有的内外科基础疾病• •有无长期服用药物有无长期服用药物既往史既往史10• •经历、职业经历、职业• •工作姿势、饮食习惯工作姿势、饮食习惯• •特殊嗜好特殊嗜好• •有无难产有无难产• •有无地方病接触史有无地方病接触史• •女性患者记录月经生育史女性患者记录月经生育史个人史个人史11• •结核、肿瘤、血友病、先天畸形应结核、肿瘤、血友病、先天畸形应该询问家族中有无同类患者该询问家族中有无同类患者• •有助于诊断和总结是否有遗传倾向有助于诊断和总结是否有遗传倾向家族史家族史12n n全身体格检查n n骨科检查（专科情况）体格检查体格检查13全身体格检查全身体格检查n n发育和体型n n营养状态n n体位 自动体位、被动体位、强迫体位n n姿势n n步态14正常步态正常步态正常步态正常步态1. 1.右足触地相，左足跨步相；右足触地相，左足跨步相；右足触地相，左足跨步相；右足触地相，左足跨步相；2. 2.双足触地相；双足触地相；双足触地相；双足触地相；3. 3.右足跨步相，左足触地相右足跨步相，左足触地相右足跨步相，左足触地相右足跨步相，左足触地相15 臀大肌瘫痪的步态臀大肌瘫痪的步态臀大肌瘫痪的步态臀大肌瘫痪的步态股四头肌瘫痪，屈膝畸形的步态股四头肌瘫痪，屈膝畸形的步态股四头肌瘫痪，屈膝畸形的步态股四头肌瘫痪，屈膝畸形的步态16跨阶步态跨阶步态跨阶步态跨阶步态 肢体长短不等的步态肢体长短不等的步态肢体长短不等的步态肢体长短不等的步态1. 1.长肢（左侧）屈膝步态；长肢（左侧）屈膝步态；长肢（左侧）屈膝步态；长肢（左侧）屈膝步态；2. 2.短肢（左侧）马碲步态短肢（左侧）马碲步态短肢（左侧）马碲步态短肢（左侧）马碲步态17 剪刀步态剪刀步态剪刀步态剪刀步态18股四头肌、臀肌、腓肠肌无力收缩股四头肌、臀肌、腓肠肌无力收缩股四头肌、臀肌、腓肠肌无力收缩股四头肌、臀肌、腓肠肌无力收缩跌倒时需以手撑地、扶膝才能站立之姿势（跌倒时需以手撑地、扶膝才能站立之姿势（跌倒时需以手撑地、扶膝才能站立之姿势（跌倒时需以手撑地、扶膝才能站立之姿势（1 1－－－－5 5））））19按程序按程序：：n n视诊视诊n n触诊触诊n n叩诊叩诊n n听诊听诊n n动诊动诊n n测量测量n n特殊试验特殊试验 骨科体格检查骨科体格检查20• •充分暴露充分暴露• •双侧对比双侧对比• •动静结合动静结合• •指示引导指示引导• •系统检查与局部检查相结合系统检查与局部检查相结合• •客观检查与主观症状相结合客观检查与主观症状相结合• •手法规范，避免加重损伤和促进扩散手法规范，避免加重损伤和促进扩散• •外固定时检查感觉、血运及固定情况外固定时检查感觉、血运及固定情况骨科体格检查注意事项骨科体格检查注意事项n n 准确的结果判断准确的结果判断21• •步态姿势、轴线（各方向和体位观察四肢和躯干）步态姿势、轴线（各方向和体位观察四肢和躯干）• •局部皮肤有无发红、发绀、色素沉着、发亮或静脉局部皮肤有无发红、发绀、色素沉着、发亮或静脉怒张怒张• •软组织有无肿胀和淤血软组织有无肿胀和淤血• •肌肉有无萎缩或肌纤维颤动肌肉有无萎缩或肌纤维颤动• •有无包块，颜色如何有无包块，颜色如何• •瘢痕、创面、窦道、分泌物及其性质瘢痕、创面、窦道、分泌物及其性质• •伤口形状与深度，有无异物残留及活动性出血伤口形状与深度，有无异物残留及活动性出血• •局部包扎和固定情况局部包扎和固定情况• •有无畸形，如肢体长短、粗细或者成角畸形有无畸形，如肢体长短、粗细或者成角畸形视视 诊诊22人体关节活动的三个平面人体关节活动的三个平面人体关节活动的三个平面人体关节活动的三个平面23身体直立位的正常姿态及重心线身体直立位的正常姿态及重心线身体直立位的正常姿态及重心线身体直立位的正常姿态及重心线1. 1.背面观；背面观；背面观；背面观；2. 2.侧面观侧面观侧面观侧面观24正常上肢及下肢的力线正常上肢及下肢的力线正常上肢及下肢的力线正常上肢及下肢的力线1. 1.正常上肢和线；正常上肢和线；正常上肢和线；正常上肢和线；2. 2.正常下肢力线正常下肢力线正常下肢力线正常下肢力线25• •压痛：部位、深度、范围、程度和性压痛：部位、深度、范围、程度和性质质• •各骨性标志有无异常各骨性标志有无异常• •有无异常活动及骨擦感有无异常活动及骨擦感• •局部温度和适度，双侧对比局部温度和适度，双侧对比• •包块：部位、硬度、大小、活动度、包块：部位、硬度、大小、活动度、与邻近组织关系、波动感与邻近组织关系、波动感• •肌肉有无痉挛或萎缩肌肉有无痉挛或萎缩• •与骨科相关的神经系统检查：感觉、与骨科相关的神经系统检查：感觉、运动、反射、自主神经运动、反射、自主神经触触 诊诊26• •主要检查有无叩击痛主要检查有无叩击痛• •轴向叩击痛（传导痛）轴向叩击痛（传导痛）• •棘突叩击痛棘突叩击痛• •脊柱间接叩痛脊柱间接叩痛• •神经干叩击征（神经干叩击征（TinelTinel征）征）叩叩 诊诊27• •弹响和摩擦音弹响和摩擦音• •骨传导音骨传导音• •肢体血流杂音肢体血流杂音听听 诊诊28• •主动运动主动运动1. 1.肌力测定肌力测定2. 2.关节主动运动功能关节主动运动功能3. 3.角度测量（中立位角度测量（中立位0 0度法）度法）• •被动运动被动运动1. 1.与主动运动方向相同的被动运动与主动运动方向相同的被动运动2. 2.与主动运动方向不同的被动运功，如牵拉挤压、与主动运动方向不同的被动运功，如牵拉挤压、侧方挤压等侧方挤压等• •异常活动异常活动1. 1.关节强直关节强直2. 2.关节运动范围减小关节运动范围减小3. 3.关节运动范围超常关节运动范围超常4. 4.假关节活动假关节活动动动 诊诊29• •肢体长度测量，骨性标志点肢体长度测量，骨性标志点• •肢体和关节周径测量肢体和关节周径测量• •肢体轴线测定肢体轴线测定• •关节运动角度测量关节运动角度测量• •畸形疾患的测量畸形疾患的测量量量 诊诊30关节测量方法关节测量方法关节测量方法关节测量方法- -中立位零度法中立位零度法中立位零度法中立位零度法31骨科相关的神经系统检查骨科相关的神经系统检查感觉检查感觉检查n n浅感觉 触觉 痛觉 温度觉n n深感觉 关节觉 位置觉n n复合感觉 皮肤定位觉 两点分辨觉 实体辨别觉 体表图形觉3233骨科相关的神经系统检查骨科相关的神经系统检查运动检查运动检查n n肌容积、肌张力、肌力、共济运动检查n n肌力评级标准 0 0级：肌力完全消失，无活动级：肌力完全消失，无活动 I I级：肌肉能收缩，关节不活动级：肌肉能收缩，关节不活动 II II级：肌肉能收缩，关节稍活动，但不能对抗肢体重力级：肌肉能收缩，关节稍活动，但不能对抗肢体重力 IIIIII级：能对抗肢体重力使关节活动，但不能抵抗阻力级：能对抗肢体重力使关节活动，但不能抵抗阻力 IVIV级：能抵抗外来阻力，但肌力较弱级：能抵抗外来阻力，但肌力较弱 V V级：肌力正常级：肌力正常34平卧位，抗阻力抬头，检查胸锁乳突肌肌力平卧位，抗阻力抬头，检查胸锁乳突肌肌力平卧位，抗阻力抬头，检查胸锁乳突肌肌力平卧位，抗阻力抬头，检查胸锁乳突肌肌力35俯卧位，抗阻力抬头，检查头颈最长肌和斜方肌上部纤维肌力俯卧位，抗阻力抬头，检查头颈最长肌和斜方肌上部纤维肌力俯卧位，抗阻力抬头，检查头颈最长肌和斜方肌上部纤维肌力俯卧位，抗阻力抬头，检查头颈最长肌和斜方肌上部纤维肌力36仰卧位，屈曲髋、膝关节，双手抱头，抬起上半身，检查腹直肌肌力仰卧位，屈曲髋、膝关节，双手抱头，抬起上半身，检查腹直肌肌力仰卧位，屈曲髋、膝关节，双手抱头，抬起上半身，检查腹直肌肌力仰卧位，屈曲髋、膝关节，双手抱头，抬起上半身，检查腹直肌肌力37仰卧位，屈曲髋、膝关节以固定下肢，双手抱头，旋转躯干部，检查腹仰卧位，屈曲髋、膝关节以固定下肢，双手抱头，旋转躯干部，检查腹仰卧位，屈曲髋、膝关节以固定下肢，双手抱头，旋转躯干部，检查腹仰卧位，屈曲髋、膝关节以固定下肢，双手抱头，旋转躯干部，检查腹内、外斜肌肌力内、外斜肌肌力内、外斜肌肌力内、外斜肌肌力38俯卧位，抗阻力伸直上身，检查骶棘肌肌力俯卧位，抗阻力伸直上身，检查骶棘肌肌力俯卧位，抗阻力伸直上身，检查骶棘肌肌力俯卧位，抗阻力伸直上身，检查骶棘肌肌力39立位，腰部侧弯运动，在肋条骨与髂翼间可摸到腰方肌收缩立位，腰部侧弯运动，在肋条骨与髂翼间可摸到腰方肌收缩立位，腰部侧弯运动，在肋条骨与髂翼间可摸到腰方肌收缩立位，腰部侧弯运动，在肋条骨与髂翼间可摸到腰方肌收缩40颈后伸，头转向检查侧，面部转至对侧，抗阻力抬肩运动，颈后伸，头转向检查侧，面部转至对侧，抗阻力抬肩运动，颈后伸，头转向检查侧，面部转至对侧，抗阻力抬肩运动，颈后伸，头转向检查侧，面部转至对侧，抗阻力抬肩运动，查检斜方肌上部纤维之肌力查检斜方肌上部纤维之肌力查检斜方肌上部纤维之肌力查检斜方肌上部纤维之肌力41肩关节外展肩关节外展肩关节外展肩关节外展9090度，使肩钾骨内收运动，抗阻力检查斜方肌中部纤维之肌力度，使肩钾骨内收运动，抗阻力检查斜方肌中部纤维之肌力度，使肩钾骨内收运动，抗阻力检查斜方肌中部纤维之肌力度，使肩钾骨内收运动，抗阻力检查斜方肌中部纤维之肌力 42肩关节外展、外旋时，内收肩钾骨运动，检查斜方肌全部纤维肌力肩关节外展、外旋时，内收肩钾骨运动，检查斜方肌全部纤维肌力肩关节外展、外旋时，内收肩钾骨运动，检查斜方肌全部纤维肌力肩关节外展、外旋时，内收肩钾骨运动，检查斜方肌全部纤维肌力43头向一侧屈曲，面向同侧旋转，同时抬肩，检查者在其头部及肩部给于头向一侧屈曲，面向同侧旋转，同时抬肩，检查者在其头部及肩部给于头向一侧屈曲，面向同侧旋转，同时抬肩，检查者在其头部及肩部给于头向一侧屈曲，面向同侧旋转，同时抬肩，检查者在其头部及肩部给于抵抗，检查提肩胛肌肌力抵抗，检查提肩胛肌肌力抵抗，检查提肩胛肌肌力抵抗，检查提肩胛肌肌力44两手插腰，抗阻力内收肩胛骨，检查大、小菱形肌肌力两手插腰，抗阻力内收肩胛骨，检查大、小菱形肌肌力两手插腰，抗阻力内收肩胛骨，检查大、小菱形肌肌力两手插腰，抗阻力内收肩胛骨，检查大、小菱形肌肌力45肩关节外展及前屈，抗阻力内收内旋和后伸运动，检查背阔肌肌力肩关节外展及前屈，抗阻力内收内旋和后伸运动，检查背阔肌肌力肩关节外展及前屈，抗阻力内收内旋和后伸运动，检查背阔肌肌力肩关节外展及前屈，抗阻力内收内旋和后伸运动，检查背阔肌肌力46手背置于髂后部，肩关节抗阻力后伸运动，检查大圆肌肌力手背置于髂后部，肩关节抗阻力后伸运动，检查大圆肌肌力手背置于髂后部，肩关节抗阻力后伸运动，检查大圆肌肌力手背置于髂后部，肩关节抗阻力后伸运动，检查大圆肌肌力47肩关节外展及屈肘位，抗阻力肩关节外旋运动，检查岗下肌、小圆肌肌力肩关节外展及屈肘位，抗阻力肩关节外旋运动，检查岗下肌、小圆肌肌力肩关节外展及屈肘位，抗阻力肩关节外旋运动，检查岗下肌、小圆肌肌力肩关节外展及屈肘位，抗阻力肩关节外旋运动，检查岗下肌、小圆肌肌力48上肢下垂，从中立位（手撑面向内）内放肩关节运动，检查肩钾下肌肌力上肢下垂，从中立位（手撑面向内）内放肩关节运动，检查肩钾下肌肌力上肢下垂，从中立位（手撑面向内）内放肩关节运动，检查肩钾下肌肌力上肢下垂，从中立位（手撑面向内）内放肩关节运动，检查肩钾下肌肌力图示：左上肢中立位（掌面向内），右上肢内旋位（掌面向外）图示：左上肢中立位（掌面向内），右上肢内旋位（掌面向外）图示：左上肢中立位（掌面向内），右上肢内旋位（掌面向外）图示：左上肢中立位（掌面向内），右上肢内旋位（掌面向外）49两手上平举推墙，检查前锯肌肌力两手上平举推墙，检查前锯肌肌力两手上平举推墙，检查前锯肌肌力两手上平举推墙，检查前锯肌肌力50上肢伸直，抗阻力外展肩关节运动，检查三角肌肌力上肢伸直，抗阻力外展肩关节运动，检查三角肌肌力上肢伸直，抗阻力外展肩关节运动，检查三角肌肌力上肢伸直，抗阻力外展肩关节运动，检查三角肌肌力51上肢下垂，抗阻力肩关节外展运动，检查岗上肌肌力上肢下垂，抗阻力肩关节外展运动，检查岗上肌肌力上肢下垂，抗阻力肩关节外展运动，检查岗上肌肌力上肢下垂，抗阻力肩关节外展运动，检查岗上肌肌力7 752肩关节外展和屈肘位，抗阻力屈曲、内收肩关节，检查喙肱肌肌力肩关节外展和屈肘位，抗阻力屈曲、内收肩关节，检查喙肱肌肌力肩关节外展和屈肘位，抗阻力屈曲、内收肩关节，检查喙肱肌肌力肩关节外展和屈肘位，抗阻力屈曲、内收肩关节，检查喙肱肌肌力53肩关节从外展、外旋位抗阻力内收、内旋运动，检查胸大肌肌力肩关节从外展、外旋位抗阻力内收、内旋运动，检查胸大肌肌力肩关节从外展、外旋位抗阻力内收、内旋运动，检查胸大肌肌力肩关节从外展、外旋位抗阻力内收、内旋运动，检查胸大肌肌力54前臂旋后位，抗阻力屈肘运动，检查肱二头肌肌力前臂旋后位，抗阻力屈肘运动，检查肱二头肌肌力前臂旋后位，抗阻力屈肘运动，检查肱二头肌肌力前臂旋后位，抗阻力屈肘运动，检查肱二头肌肌力55从屈肘位抗阻力伸直肘关节运动，检查肱三头肌肌力从屈肘位抗阻力伸直肘关节运动，检查肱三头肌肌力从屈肘位抗阻力伸直肘关节运动，检查肱三头肌肌力从屈肘位抗阻力伸直肘关节运动，检查肱三头肌肌力56前臂中立位，抗阻力屈曲肘关节运动，检查肱桡肌肌力前臂中立位，抗阻力屈曲肘关节运动，检查肱桡肌肌力前臂中立位，抗阻力屈曲肘关节运动，检查肱桡肌肌力前臂中立位，抗阻力屈曲肘关节运动，检查肱桡肌肌力57肘关节屈曲位，前臂抗阻力旋前运动，检查旋前圆肌及旋前肌肌力肘关节屈曲位，前臂抗阻力旋前运动，检查旋前圆肌及旋前肌肌力肘关节屈曲位，前臂抗阻力旋前运动，检查旋前圆肌及旋前肌肌力肘关节屈曲位，前臂抗阻力旋前运动，检查旋前圆肌及旋前肌肌力58抗阻力屈曲腕关节，检查三条屈腕肌抗阻力屈曲腕关节，检查三条屈腕肌抗阻力屈曲腕关节，检查三条屈腕肌抗阻力屈曲腕关节，检查三条屈腕肌 肌力肌力肌力肌力59桡侧偏屈腕，检查桡侧屈腕肌肌力，尺侧偏屈腕，检查尺侧屈腕肌肌力桡侧偏屈腕，检查桡侧屈腕肌肌力，尺侧偏屈腕，检查尺侧屈腕肌肌力桡侧偏屈腕，检查桡侧屈腕肌肌力，尺侧偏屈腕，检查尺侧屈腕肌肌力桡侧偏屈腕，检查桡侧屈腕肌肌力，尺侧偏屈腕，检查尺侧屈腕肌肌力60握拳，桡侧偏抗阻力伸腕运动，检查桡侧伸腕肌肌力握拳，桡侧偏抗阻力伸腕运动，检查桡侧伸腕肌肌力握拳，桡侧偏抗阻力伸腕运动，检查桡侧伸腕肌肌力握拳，桡侧偏抗阻力伸腕运动，检查桡侧伸腕肌肌力61握拳，尺侧偏抗阻力伸腕运动，检查尺侧伸腕肌肌力握拳，尺侧偏抗阻力伸腕运动，检查尺侧伸腕肌肌力握拳，尺侧偏抗阻力伸腕运动，检查尺侧伸腕肌肌力握拳，尺侧偏抗阻力伸腕运动，检查尺侧伸腕肌肌力62抗阻力外展第一掌骨运动，检查外展拇长肌肌力抗阻力外展第一掌骨运动，检查外展拇长肌肌力抗阻力外展第一掌骨运动，检查外展拇长肌肌力抗阻力外展第一掌骨运动，检查外展拇长肌肌力63抗阻力外展拇指第一节运动，检查外展拇短肌肌力抗阻力外展拇指第一节运动，检查外展拇短肌肌力抗阻力外展拇指第一节运动，检查外展拇短肌肌力抗阻力外展拇指第一节运动，检查外展拇短肌肌力 64抗阻力内收拇指运动，检查内收拇肌肌力抗阻力内收拇指运动，检查内收拇肌肌力抗阻力内收拇指运动，检查内收拇肌肌力抗阻力内收拇指运动，检查内收拇肌肌力65抗阻力拇指对掌运动，检查对掌拇指肌肌力抗阻力拇指对掌运动，检查对掌拇指肌肌力抗阻力拇指对掌运动，检查对掌拇指肌肌力抗阻力拇指对掌运动，检查对掌拇指肌肌力66抗阻力小指对掌运动，检查对掌小指肌肌力抗阻力小指对掌运动，检查对掌小指肌肌力抗阻力小指对掌运动，检查对掌小指肌肌力抗阻力小指对掌运动，检查对掌小指肌肌力67屈曲拇指末节运动，检查屈拇长肌肌力屈曲拇指末节运动，检查屈拇长肌肌力屈曲拇指末节运动，检查屈拇长肌肌力屈曲拇指末节运动，检查屈拇长肌肌力68抗阻力屈曲拇指第一节运动，检查屈拇短肌肌力抗阻力屈曲拇指第一节运动，检查屈拇短肌肌力抗阻力屈曲拇指第一节运动，检查屈拇短肌肌力抗阻力屈曲拇指第一节运动，检查屈拇短肌肌力69抗阻力伸直拇指末节运动，检查伸拇长肌肌力抗阻力伸直拇指末节运动，检查伸拇长肌肌力抗阻力伸直拇指末节运动，检查伸拇长肌肌力抗阻力伸直拇指末节运动，检查伸拇长肌肌力70以中指为中心，外展食、环、小指运动，检查骨间背侧肌肌力以中指为中心，外展食、环、小指运动，检查骨间背侧肌肌力以中指为中心，外展食、环、小指运动，检查骨间背侧肌肌力以中指为中心，外展食、环、小指运动，检查骨间背侧肌肌力71以中指为中心，内收食、环、小指运动，检查骨间掌侧肌肌力以中指为中心，内收食、环、小指运动，检查骨间掌侧肌肌力以中指为中心，内收食、环、小指运动，检查骨间掌侧肌肌力以中指为中心，内收食、环、小指运动，检查骨间掌侧肌肌力72指间关节伸直，掌指关节屈曲运动，检查蚓状肌、骨间肌肌力指间关节伸直，掌指关节屈曲运动，检查蚓状肌、骨间肌肌力指间关节伸直，掌指关节屈曲运动，检查蚓状肌、骨间肌肌力指间关节伸直，掌指关节屈曲运动，检查蚓状肌、骨间肌肌力73抗阻力伸直食、中、环、小指运动，检查伸指总肌、固有伸食、小指肌肌力抗阻力伸直食、中、环、小指运动，检查伸指总肌、固有伸食、小指肌肌力抗阻力伸直食、中、环、小指运动，检查伸指总肌、固有伸食、小指肌肌力抗阻力伸直食、中、环、小指运动，检查伸指总肌、固有伸食、小指肌肌力74食、环、小指伸直位，屈曲中指近侧指间关节运动，检查中指屈指浅肌肌力食、环、小指伸直位，屈曲中指近侧指间关节运动，检查中指屈指浅肌肌力食、环、小指伸直位，屈曲中指近侧指间关节运动，检查中指屈指浅肌肌力食、环、小指伸直位，屈曲中指近侧指间关节运动，检查中指屈指浅肌肌力（环、小指屈指浅肌的检查类同此法）（环、小指屈指浅肌的检查类同此法）（环、小指屈指浅肌的检查类同此法）（环、小指屈指浅肌的检查类同此法）75固定小指第一、二节于伸直位，屈曲远侧指间关节运动，检查小指屈指深肌固定小指第一、二节于伸直位，屈曲远侧指间关节运动，检查小指屈指深肌固定小指第一、二节于伸直位，屈曲远侧指间关节运动，检查小指屈指深肌固定小指第一、二节于伸直位，屈曲远侧指间关节运动，检查小指屈指深肌肌力（食、中、环、小指的屈指深肌检查类同此法）肌力（食、中、环、小指的屈指深肌检查类同此法）肌力（食、中、环、小指的屈指深肌检查类同此法）肌力（食、中、环、小指的屈指深肌检查类同此法）76抗阻力外展小指运动，检查外展小指肌肌力抗阻力外展小指运动，检查外展小指肌肌力抗阻力外展小指运动，检查外展小指肌肌力抗阻力外展小指运动，检查外展小指肌肌力77坐位，抗阻力屈曲髋关节运动，检查髂腰肌肌力坐位，抗阻力屈曲髋关节运动，检查髂腰肌肌力坐位，抗阻力屈曲髋关节运动，检查髂腰肌肌力坐位，抗阻力屈曲髋关节运动，检查髂腰肌肌力78俯卧位，抗阻力后伸髂关节运动，检查臀大肌肌力俯卧位，抗阻力后伸髂关节运动，检查臀大肌肌力俯卧位，抗阻力后伸髂关节运动，检查臀大肌肌力俯卧位，抗阻力后伸髂关节运动，检查臀大肌肌力79侧卧位，抗阻力外展髋关节运动，检查臀中、小肌、阔筋膜张肌肌力侧卧位，抗阻力外展髋关节运动，检查臀中、小肌、阔筋膜张肌肌力侧卧位，抗阻力外展髋关节运动，检查臀中、小肌、阔筋膜张肌肌力侧卧位，抗阻力外展髋关节运动，检查臀中、小肌、阔筋膜张肌肌力80仰卧位，抗阻力内收髋关节运动，检查内收大、长、短肌及耻骨肌肌力仰卧位，抗阻力内收髋关节运动，检查内收大、长、短肌及耻骨肌肌力仰卧位，抗阻力内收髋关节运动，检查内收大、长、短肌及耻骨肌肌力仰卧位，抗阻力内收髋关节运动，检查内收大、长、短肌及耻骨肌肌力81平卧位，屈髋屈膝平卧位，屈髋屈膝平卧位，屈髋屈膝平卧位，屈髋屈膝9090度，抗阻力外旋髋关节，检查外旋肌肌力，检查时度，抗阻力外旋髋关节，检查外旋肌肌力，检查时度，抗阻力外旋髋关节，检查外旋肌肌力，检查时度，抗阻力外旋髋关节，检查外旋肌肌力，检查时骨盆需固定骨盆需固定骨盆需固定骨盆需固定82平卧位，在膝关节半屈及髋关节外旋位抗阻力屈曲膝关节运动，平卧位，在膝关节半屈及髋关节外旋位抗阻力屈曲膝关节运动，平卧位，在膝关节半屈及髋关节外旋位抗阻力屈曲膝关节运动，平卧位，在膝关节半屈及髋关节外旋位抗阻力屈曲膝关节运动，检查缝匠肌肌力检查缝匠肌肌力检查缝匠肌肌力检查缝匠肌肌力83平卧位，从髋膝关节屈曲位抗阻力伸直膝关节运动，检查股四头肌肌力平卧位，从髋膝关节屈曲位抗阻力伸直膝关节运动，检查股四头肌肌力平卧位，从髋膝关节屈曲位抗阻力伸直膝关节运动，检查股四头肌肌力平卧位，从髋膝关节屈曲位抗阻力伸直膝关节运动，检查股四头肌肌力84俯卧位，抗阻力屈曲膝关节运动，检查腘绳肌肌力俯卧位，抗阻力屈曲膝关节运动，检查腘绳肌肌力俯卧位，抗阻力屈曲膝关节运动，检查腘绳肌肌力俯卧位，抗阻力屈曲膝关节运动，检查腘绳肌肌力85平卧位，屈曲髋、膝关节，抗阻力跖屈运动，检查腓肠肌、比目鱼肌肌力平卧位，屈曲髋、膝关节，抗阻力跖屈运动，检查腓肠肌、比目鱼肌肌力平卧位，屈曲髋、膝关节，抗阻力跖屈运动，检查腓肠肌、比目鱼肌肌力平卧位，屈曲髋、膝关节，抗阻力跖屈运动，检查腓肠肌、比目鱼肌肌力86抗阻力足内翻运动，检查胫前肌、胫后肌肌力抗阻力足内翻运动，检查胫前肌、胫后肌肌力抗阻力足内翻运动，检查胫前肌、胫后肌肌力抗阻力足内翻运动，检查胫前肌、胫后肌肌力87抗阻力足外翻运动，检查腓骨长、短肌肌力抗阻力足外翻运动，检查腓骨长、短肌肌力抗阻力足外翻运动，检查腓骨长、短肌肌力抗阻力足外翻运动，检查腓骨长、短肌肌力88抗阻力屈曲拇趾（或其他足趾）运动，检查屈拇长肌（或屈趾长肌）肌力抗阻力屈曲拇趾（或其他足趾）运动，检查屈拇长肌（或屈趾长肌）肌力抗阻力屈曲拇趾（或其他足趾）运动，检查屈拇长肌（或屈趾长肌）肌力抗阻力屈曲拇趾（或其他足趾）运动，检查屈拇长肌（或屈趾长肌）肌力89抗阻力背伸指趾（或其他足趾）运动，检查伸拇长肌（或伸趾长肌）肌力抗阻力背伸指趾（或其他足趾）运动，检查伸拇长肌（或伸趾长肌）肌力抗阻力背伸指趾（或其他足趾）运动，检查伸拇长肌（或伸趾长肌）肌力抗阻力背伸指趾（或其他足趾）运动，检查伸拇长肌（或伸趾长肌）肌力90骨科相关的神经系统检查骨科相关的神经系统检查反反 射射n n浅反射n n深反射n n病理反射n n逆转反射n n脊髓自动反射91浅反射浅反射反射反射方法方法表现表现肌肉肌肉神经神经定位定位上腹部反射上腹部反射较锐物从腹外较锐物从腹外侧沿肋缘下向侧沿肋缘下向上快速划过上快速划过上腹壁收缩上腹壁收缩腹横肌腹横肌肋间神经肋间神经胸胸7 7～～8 8中腹部反中腹部反自腹中部外侧自腹中部外侧快速向脐孔方快速向脐孔方向划过向划过中腹壁收缩中腹壁收缩腹斜肌腹斜肌肋间神经肋间神经胸胸9 9～～1010下腹部反射下腹部反射从腹下部向耻从腹下部向耻骨联合快速划骨联合快速划过过下腹壁收缩下腹壁收缩腹直肌腹直肌肋间神经肋间神经胸胸1111～～1212提睾反射提睾反射轻划股内侧轻划股内侧同侧睾丸上提同侧睾丸上提提睾肌提睾肌生殖股神生殖股神经经腰腰1 1～～2 2肛门反射肛门反射轻划肛门附近轻划肛门附近皮肤皮肤外括约肌收缩外括约肌收缩肛门括约肌肛门括约肌肛尾神经肛尾神经骶骶4 4～～5 5足底反射足底反射轻划足底外侧轻划足底外侧足趾和足跖屈足趾和足跖屈屈趾肌屈趾肌坐骨神经坐骨神经骶骶1 1～～2 292深反射深反射n n肱二头肌腱反射n n肱三头肌腱反射n n桡骨膜反射n n膝腱反射n n跟腱反射93肱二头肌腱反射肱二头肌腱反射肱二头肌腱反射肱二头肌腱反射94肱三头肌腱反射肱三头肌腱反射肱三头肌腱反射肱三头肌腱反射95膝腱反射膝腱反射膝腱反射膝腱反射96跟腱反射跟腱反射跟腱反射跟腱反射97病理反射病理反射名称名称方法方法表现表现HoffmannHoffmann征征前臂旋前，掌面向下，检查者向掌侧前臂旋前，掌面向下，检查者向掌侧弹拨中指指甲弹拨中指指甲拇指和其他各趾迅速屈曲拇指和其他各趾迅速屈曲BabinskiBabinski征征锐器在足底外侧缘，自后向前快速划锐器在足底外侧缘，自后向前快速划过过MuMu趾背伸，外展余趾呈趾背伸，外展余趾呈扇形分开扇形分开ChaddockChaddock征征以锐器自外踝处由后向前快速划过以锐器自外踝处由后向前快速划过MuMu趾背伸趾背伸OppenheimOppenheim征征检查者用拇指沿胫骨嵴自上而下擦过检查者用拇指沿胫骨嵴自上而下擦过MuMu趾背伸趾背伸RossolimoRossolimo征征快速叩击足跖的跖面快速叩击足跖的跖面足趾跖屈足趾跖屈GordonGordon征征检查者用手挤压腓肠肌检查者用手挤压腓肠肌拇趾背伸拇趾背伸98HoffmannHoffmann征阳性征阳性征阳性征阳性99100BabinskiBabinski征征征征A A 阳性阳性阳性阳性 B B阴性阴性阴性阴性101骨科相关的神经系统检查骨科相关的神经系统检查自主神经检查自主神经检查n n皮肤情况n n括约肌功能n n性功能n n皮肤划痕征n n总体反射102谢谢103•　　1、不是井里没有水，而是你挖的不够深。

不是成功来得慢，而是你努力的不够多•　　2、孤单一人的时间使自己变得优秀，给来的人一个惊喜，也给自己一个好的交代•　　3、命运给你一个比别人低的起点是想告诉你，让你用你的一生去奋斗出一个绝地反击的故事，所以有什么理由不努力!•　　4、心中没有过分的贪求，自然苦就少口里不说多余的话，自然祸就少腹内的食物能减少，自然病就少思绪中没有过分欲，自然忧就少大悲是无泪的，同样大悟无言缘来尽量要惜，缘尽就放人生本来就空，对人家笑笑，对自己笑笑，笑着看天下，看日出日落，花谢花开，岂不自在，哪里来的尘埃!•　25、你不能拼爹的时候，你就只能去拼命！•　　26、如果人生的旅程上没有障碍，人还有什么可做的呢•　　27、我们无法选择自己的出身，可是我们的未来是自己去改变的励志名言：比别人多一点执着，你就会创造奇迹•　　28、伟人之所以伟大，是因为他与别人共处逆境时，别人失去了信心，他却下决心实现自己的目标•　　29、人生就像一道漫长的阶梯，任何人也无法逆向而行，只能在急促而繁忙的进程中，偶尔转过头来，回望自己留下的蹒跚脚印•　　30、时间，带不走真正的朋友；岁月，留不住虚幻的拥有时光转换，体会到缘分善变；平淡无语，感受了人情冷暖。

有心的人，不管你在与不在，都会惦念；无心的情，无论你好与不好，只是漠然走过一段路，总能有一次领悟；经历一些事，才能看清一些人•　　31、我们无法选择自己的出身，可是我们的未来是自己去改变的•　　32、命好不如习惯好养成好习惯，一辈子受用不尽•　　33、比别人多一点执着，你就会创造奇迹•50、想像力比知识更重要不是无知，而是对无知的无知，才是知的死亡•　　51、对于最有能力的领航人风浪总是格外的汹涌•　　52、思想如钻子，必须集中在一点钻下去才有力量•　　53、年少时，梦想在心中激扬迸进，势不可挡，只是我们还没学会去战斗经过一番努力，我们终于学会了战斗，却已没有了拼搏的勇气因此，我们转向自身，攻击自己，成为自己最大的敌人•　　54、最伟大的思想和行动往往需要最微不足道的开始•　　55、不积小流无以成江海，不积跬步无以至千里•　　56、远大抱负始于高中，辉煌人生起于今日•　　57、理想的路总是为有信心的人预备着•　　58、抱最大的希望，为最大的努力，做最坏的打算•　　59、世上除了生死，都是小事从今天开始，每天微笑吧•　　60、一勤天下无难事，一懒天下皆难事•　　61、在清醒中孤独，总好过于在喧嚣人群中寂寞。

•　　62、心里的感觉总会是这样，你越期待的会越行越远，你越在乎的对你的伤害越大•　　63、彩虹风雨后，成功细节中•　　64、有些事你是绕不过去的，你现在逃避，你以后就会话十倍的精力去面对•　　65、只要有信心，就能在信念中行走•　　66、每天告诉自己一次，我真的很不错•　　67、心中有理想 再累也快乐•　　68、发光并非太阳的专利，你也可以发光•　　69、任何山都可以移动，只要把沙土一卡车一卡车运走即可•　　70、当你的希望一个个落空，你也要坚定，要沉着！•　　71、生命太过短暂，今天放弃了明天不一定能得到•　　72、只要路是对的，就不怕路远•　　73、如果一个人爱你、特别在乎你，有一个表现是他还是有点怕你•　　74、先知三日，富贵十年付诸行动，你就会得到力量•　　75、爱的力量大到可以使人忘记一切，却又小到连一粒嫉妒的沙石也不能容纳•　1、这世上，没有谁活得比谁容易，只是有人在呼天抢地，有人在默默努力•　　2、当热诚变成习惯，恐惧和忧虑即无处容身缺乏热诚的人也没有明确的目标热诚使想象的轮子转动一个人缺乏热诚就象汽车没有汽油善于安排玩乐和工作，两者保持热诚，就是最快乐的人热诚使平凡的话题变得生动。

•　　3、起点低怕什么，大不了加倍努力人生就像一场马拉松比赛，拼的不是起点，而是坚持的耐力和成长的速度只要努力不止，进步也会不止•　　4、如果你不相信努力和时光，那么时光第一个就会辜负你不要去否定你的过去，也不要用你的过去牵扯你的未来不是因为有希望才去努力，而是努力了，才能看到希望•　　5、人生每天都要笑，生活的下一秒发生什么，我们谁也不知道所以，放下心里的纠结，放下脑中的烦恼，放下生活的不愉快，活在当下人生喜怒哀乐，百般形态，不如在心里全部淡然处之，轻轻一笑，让心更自在，生命更恒久积极者相信只有推动自己才能推动世界，只要推动自己就能推动世界•　　6、人性本善，纯如清溪流水凝露莹烁欲望与情绪如风沙袭扰，把原本如天空旷蔚蓝的心蒙蔽但我知道，每个人的心灵深处，不管乌云密布还是阴淤苍茫，但依然有一道彩虹，亮丽于心中某处•　　7、每个人的心里，都藏着一个了不起的自己，只要你不颓废，不消极，一直悄悄酝酿着乐观，培养着豁达，坚持着善良，只要在路上，就没有到达不了的远方！•　　8、不要活在别人眼中，更不要活在别人嘴中世界不会因为你的抱怨不满而为你改变，你能做到的只有改变你自己！•　　9、欲戴王冠，必承其重。

哪有什么好命天赐，不都是一路披荆斩棘才换来的•　　10、放手如拔牙牙被拔掉的那一刻，你会觉得解脱但舌头总会不由自主地往那个空空的牙洞里舔，一天数次不痛了不代表你能完全无视，留下的那个空缺永远都在，偶尔甚至会异常挂念适应是需要时间的，但牙总是要拔，因为太痛，所以终归还是要放手，随它去•　　11、这个世界其实很公平，你想要比别人强，你就必须去做别人不想做的事，你想要过更好的生活，你就必须去承受更多的困难，承受别人不能承受的压力•　　12、逆境给人宝贵的磨炼机会只有经得起环境考验的人，才能算是真正的强者自古以来的伟人，大多是抱着不屈不挠的精神，从逆境中挣扎奋斗过来的•　　13、不同的人生，有不同的幸福去发现你所拥有幸运，少抱怨上苍的不公，把握属于自己的幸福你，我，我们大家都可以经历幸福的人生•　　14、给自己一份坚强，擦干眼泪；给自己一份自信，不卑不亢；给自己一份洒脱，悠然前行轻轻品，静静藏为了看阳光，我来到这世上；为了与阳光同行，我笑对忧伤•　　15、总不能流血就喊痛，怕黑就开灯，想念就联系，疲惫就放空，被孤立就讨好，脆弱就想家，不要被现在而蒙蔽双眼，终究是要长大，最漆黑的那段路终要自己走完。

•21、每个人都有潜在的能量，只是很容易：被习惯所掩盖，被时间所迷离，被惰性所消磨•　　22、不论你在什么时候开始，重要的是开始之后就不要轻言放弃•　　23、恨别人，痛苦的却是自己•　　24、每天醒来，敲醒自己的不是钟声，而是梦想•　　25、你不能拼爹的时候，你就只能去拼命！•　　26、如果人生的旅程上没有障碍，人还有什么可做的呢•　　27、我们无法选择自己的出身，可是我们的未来是自己去改变的励志名言：比别人多一点执着，你就会创造奇迹•　　28、伟人之所以伟大，是因为他与别人共处逆境时，别人失去了信心，他却下决心实现自己的目标•　　29、人生就像一道漫长的阶梯，任何人也无法逆向而行，只能在急促而繁忙的进程中，偶尔转过头来，回望自己留下的蹒跚脚印•　　30、时间，带不走真正的朋友；岁月，留不住虚幻的拥有时光转换，体会到缘分善变；平淡无语，感受了人情冷暖有心的人，不管你在与不在，都会惦念；无心的情，无论你好与不好，只是漠然走过一段路，总能有一次领悟；经历一些事，才能看清一些人•　　31、我们无法选择自己的出身，可是我们的未来是自己去改变的•　　32、命好不如习惯好养成好习惯，一辈子受用不尽。

•　　33、比别人多一点执着，你就会创造奇迹104。