探讨临床护理路径对脑卒中患者二级康复效果的影响及临床意义.docx

    探讨临床护理路径对脑卒中患者二级康复效果的影响及临床意义    Ｒ４７３．５Ａ１５５０－１８６８（２０１４）１０【Summary】目的：探讨临床护理路径对脑卒中患者二级康复效果的影响及临床意义方法：选取符合临床诊断标准的６６例脑卒中二级康复患者，将其随机分为观察组和对照组观察组采用临床护理路径的方法行护理，对照组实施常规护理对比分析两组患者的日常生活活动能力、肢体运动功能、神经功能缺损的程度以及满意度结果：入院第２天时，两组患者的肢体功能的评分相比，比较差异不显著（Ｐ＞０．０５）；入院第６０天时，观察组患者的肢体运动功能及日常生活活动能力指数的评分均显著高于对照组，而神经功能缺损程度的评则明显低于对照组，比较差异显著（Ｐ＜０．０５）观察组患者的满意度得分则明显高于对照组，比较差异显著（Ｐ＜０．０５）结论：在脑卒中患者二级康复治疗中应用临床护理路径方法进行护理，有助于脑卒中患者的肢体康复，同时可以优化治疗效果Keys】临床护理路径；脑卒中；二级康复；影响；临床护理路径指的是以患者为中心，从人的整体临床护理出发，从患者的心理、社会、疾病等诸多方面做出护理诊断并制订出护理计划，以进行多元化的预见性临床护理［１］。

本研究运用临床护理路径对６６例脑卒中后行二级康复的患者进行临床护理，现将研究方法与结果报道如下１资料和方法１．１临床资料选取２０１０年１月至２０１２年１月我院收治的６６例脑卒中康复患者作为本次研究的对象，所有患者均符合脑血管疾病的临床诊断标准，并均经脑ＣＴ或者ＭＲＩ得到确诊将患者随机纳入观察组（３４例）与对照组（３２例），观察组中，男２６例、女８例，年龄为４６～８４岁，平均年龄为（６９．８２±９．３０）岁；对照组中，男２５例、女７例，年龄为４７～８５岁，平均年龄为（７０．０６±８．２４）岁两组患者的年龄、性别等资料相比，比较差异不显著（Ｐ＞０．０５），有可比性１．２方法１．２．１人员的组成临床护理路径管理小组主要是由临床经验比较丰富的护理部主任和病区护士长以及高年资护士和康复治疗师组成１．２．２制订护理计划以时间作为横轴，以入院指导、检查、康复治疗、出院计划等作为纵轴，从而制定出标准化的临床护理路径如表１所示表１临床护理路径表时间临床护理的内容入院时介绍医院环境，主治医生和责任护士的介绍，作息探视及陪护制度的介绍第２ｄ脑卒中相关基本知识的宣教，康复师对患者的肢体功能进行评定，发放并仔细讲解健康教育的路径表，协助患者选取康复的种类。

３～７ｄ协助患者完成心理测试，指导患者家属学会良肢位的摆放，并鼓励患者和康复师进行沟通，给予患者以心理护理，并向其说明情绪对病症的影响，给予患者以饮食指导，并讲解药物治疗的主要目的和作用及用法和注意事项等知识８～１４ｄ观察患者的肢体痉挛的状况，指导家属对患者行患侧肢体的被动训练，对健康教育和心理护理两条子路径的实施情况进行阶段性评估，及时调整路径内容及实施步骤１５～２８ｄ观察患者的肢体训练中是否有联合反应和共同运动的状况，指导患者及其家属进行主动运动训练的技巧，评定患侧肢体功能，及时调整路径内容和实施步骤２９～４２ｄ评估患者及其家属于训练过程的保护意识，并指导患者家属正确地选择并使用辅助器，对健康教育和心理护理两条子路径的实施情况进行阶段性评估，及时调整—１５０—路径内容及实施步骤第１３ｄ至出院联系社区以获得一定的康复支持，评定患侧肢体功能，指导高血压自我监测、预防复发和运动强度以及心理调适等方面的指导，介绍出院流程以及预约复诊１．２．３实施依据患者的具体病情和功能状况，并在遵循二级康复运动处方调整强化医院阶段的康复基础上，由康复治疗师在每天需完成１次治疗，１次４５ｍｉｎ，１周６次［２］。

１．３疗效评价标准１．３．１肢体康复功能的评定采用ＦＭＡ运动量表对偏瘫肢体的运动功能进行评定，分别对患者的肌肉反射、伴有协调运动的活动、脱离协调运动的活动以及速度等项目行评分，每项的分值为０～２分；使用Ｂａｒｔｈｅｌ指数量表评定患者的日常生活活动的能力，按照上厕所等１０项内容进行评分，每项的分值为０～１５分使用美国卫生研究院的卒中量表（ＮＩＨＳＳ）评定患者的神经功能的缺损程度，按照凝视、意识水平等进行评分，每项的分值为０～２分分别在入院第２天以及住院第６０天各评定１次１．３．２患者的满意度在患者出院时发放调查表，统计其对临床护理的满意度１．４统计学处理本研究使用ＳＰＳＳ１９．０统计学软件，计数资料用ｘ２进行检验，以Ｐ＜０．０５表示差异有统计学的意义２．结果２．１两组患者的肢体康复功能的比较入院第２天时，两组患者的肢体功能评分相比，比较差异不显著（（Ｐ＞０．０５）；入院第６０天时，观察组患者的ＦＭＡ评分与Ｂａｒｔｈｅｌ指数评分均明显高于对照组，而ＮＩＨＳＳ评分则明显低于对照组，比较差异显著（Ｐ＜０．０５）如表１所示２．２两组患者的满意度的比较治疗后，观察组患者的满意度为９４％，而对照组患者的满意度为７６％，两组患者的满意度相比有显著差异（Ｐ＜０．０５）。

３．讨论２０世纪９０年代以来，临床护理路径在美国得到了迅速的发展，有６０％左右的医院均应用临床路径近些年来，临床护理路径在澳大利亚、英国、新加坡以及台湾等地区得到了普遍的推广和应用，取得了理想的效果本研究提示，在脑卒中患者二级康复治疗中应用临床护理路径方法进行护理，有助于优化治疗效果，值得推广Reference［１］戎燕，郑舟军，刘文琴，等．临床护理路径在脑卒中二级康复患者中的应用效果［Ｊ］．解放军护理杂志，２０１２，２９（４）：２３－２５，２８．［２］郑舟军，戎燕，龚戬芳，等．临床护理路径在脑卒中患者二级康复中的应用研究［Ｊ］．护士进修杂志，２０１１，２６（５）：３９６－３９８．  -全文完-。