多发伤颈12半脱位课件.ppt

护理查房 石红兰,个案查房,基本资料 床号： 32床 姓名：朱永珍 性别： 女 年龄：64岁 住院号：1048345 诊断： 多发伤，颈1、2半脱位，颈1、2骨折，胸6椎体爆裂性骨折，两下肺挫伤，两侧胸腔积液伴两下肺膨胀不全，双侧多发肋骨骨折 病史简介：患者主诉外伤致颈部、胸背部疼痛伴四肢活动受限8小时于2012- 07-27急诊平车推入病房入院后测T:36.5℃，Hr：60次/分，R:18次/分，Bp：112/75mmHg，Spo2：98%，患者饮食睡眠良好，神志清楚，心理镇静，给予消炎，化痰，脱水消肿，营养治疗，多功能监护，氧气吸入，枕颌带牵引患者左眼青紫肿胀，对光反射存在，右眼敷料覆盖，外观干燥2012-07-28行右侧胸腔闭式引流术，置入8cm，于2012-08-06在静脉麻醉下行后路切开减压内固定术，现术后第三天专科检查及辅助检查专科检查 双上肢皮肤感觉正常，双侧三角肌，肱二头肌，肱三头肌Ⅴ级，左下肢股四头肌，股内收肌，胫骨前肌，腓肠肌，拇背伸肌肌力0级，右下肢股四头肌，股内收肌，胫骨前肌，腓肠肌，拇背伸肌肌力Ⅳ级，双侧Babinski征（阳性），hoffmann征（阴性）。

辅助检查 CT示：1、颈1、2半脱位，第1、2颈椎骨折，2、胸6椎体爆裂性骨折，胸5、6椎体脱位3、两侧少量气胸，两下肺挫伤，两侧胸腔积液伴两下肺膨胀不全，双侧多发肋骨骨折,颈椎牵引的目的及适应症,目的： 牵引后通过减轻椎间盘周围的韧带、肌肉等对髓核的挤压以及造成椎间隙的负压，使突出髓核回位或降低髓核对脊髓神经根的压迫适应症： 颈椎病，颈椎间盘突出，椎间关节紊乱症，颈椎自发性半脱位、脱位等,枕颌带牵引,枕颌带牵引的注意事项,做颈椎牵引时，要将头部适当抬高，目的是使牵引的方向与颈椎生理弯曲尽可能一致，使牵引更有效颈椎牵引头带的松紧要合适，特别是接触颈部不可过紧因为过紧会压迫颈动脉，造成头部缺血及心率变化等，严重者可使病人出现晕撅牵引重量—般不超过8公斤重量太轻达不到目的，效果不好；过重则容易造成颈椎脱位及颈部软组织损伤牵引过程中如有不适，应立即停止牵引，必要时应请医务人员检查处理肋骨骨折的临床表现及处理原则,【临床表现】 1、症状 骨折部位疼痛，深呼吸，咳嗽或体位改变时加重；部分病人可有咯血多跟多处肋骨骨折者可出现气促，呼吸困难，发绀或休克等 2、体征 受伤胸壁肿胀，可有畸形；局部压痛；有时可触及骨折断端和骨摩擦感；多根多处肋骨骨折者，伤处可有反常呼吸运动；部分病人可有皮下气肿。

【处理原则】 1、闭合性肋骨骨折 （1）固定胸廓 （2)止痛 （3)处理合并症 （4）建立人工气道 （5）应用抗生菌药 2、开放性肋骨骨折 （1）清创与固定 （2）胸膜腔闭式引流术 （3）预防感染,胸膜腔有关知识,胸膜腔是由脏胸膜与壁胸膜之间形成的封闭腔隙； 腔内呈负压胸腔闭式引流的目的,排除胸膜腔内积液，积气；恢复和保持胸膜腔负压，维持纵隔的正常位置，促使术侧肺迅速膨胀；发现胸膜腔内活动性出血，支气管残端瘘等,引流的装置,引流的原理,当胸膜腔内因积液或积气形成高压时，胸膜腔内的液体或气体可排至引流瓶内. 当胸膜腔内恢复负压时，水封瓶内的液体被吸至引流管下端形成负压水柱，阻止空气进入胸膜腔.,胸腔闭式引流的护理,1.严格无菌操作，防止逆.行性感染 2.妥善固定，管道密封 3.引流装置的摆放 4.保持引流通畅 5.维持引流系统的密闭性 6.观察和记录 7.宣教及意外处理 8.拔管,胸管应妥善固定,管道密封,各衔接处均要求密封引流管固定； 搬运病人时，先用两把止血钳双重夹住胸腔引流管，再把引流瓶置于床上，可放在病人的双下肢之间 搬运后，先把引流瓶放于低于胸腔的位置，再松止血钳观察和记录,注意观察长玻璃管内水柱波动，水柱波动反映胸膜腔内负压的情况； 观察引流液的性质、量并准确记录。

拔 管,24小时引流液小于50ml，脓液小于10ml，无气体溢出． 病人无呼吸困难，听诊呼吸音恢复，X线检查肺膨胀良好．,拔 管,护理计划,护理计划一 生命体征改变的可能护理计划二 缺乏住院方面知识护理计划三 自理能力缺陷护理计划四 有颅骨牵引无效的可能护理计划五 有泌尿系感染的可能护理计划六 有皮肤完整性受损的可能护理计划七 有便秘的可能,护理计划一,生命体征改变的可能：护理目标： 病人住院期间生命体征得到及时有效监测护理措施： 密切观察生命体征的变化，遵遗嘱每小时监测血压，脉搏，呼吸血氧饱和度，如有异常及时汇报给医生 每小时巡视病房，观察病情变化 保持静脉点滴通畅 观察患者意识状态，瞳孔变化 保持急救药品，物品处完好备用状态护理计划二,缺乏住院方面的知识：护理目标： 病人住院两天能复述住院方面知识护理措施： 热情接待病人，向病人介绍病区环境，规章制度及本病区为病人提供的服务 介绍病区护士长，床位医生及责任护士 示范床头铃的使用护理计划三,自理能力缺陷：护理目标： 病人住院期间生活需要得到满足护理措施： 加强与病人沟通，了解病人日常所需，为病人做好基础护理 每日做好晨晚间护理，每日更换病员服。

做到四送床边（水，药，饭，便器） 观察病人自理能力恢复情况护理计划四,有颅骨牵引无效的可能：护理目标： 病人及陪伴者能说出正确的体位要求及翻身时的注意事项 病人能维持有效的牵引护理措施： 向病人及陪伴者解释保持正确体位的重要性及注意事项 卧硬床板，取头高足低位，抬高床头15°~30° 翻身时需专人手扶头部及枕颔带与躯干，协调翻身，防止颈部扭曲左右倾斜及旋转 保持牵引力线，牵引方向与脊柱保持在一条直线上 保持适当牵引重量 观察枕后及下颔皮肤受压情况，加强受压部位的护理，防止褥疮护理计划五,有泌尿系感染的可能 ：护理目标： 患者留置尿管期间不发生泌尿系感染护理措施： 每天协助病人清洗会阴，保持会阴部清洁 指导患者饮水，每日尿量2000ml 保持尿量管通畅，防止尿管打折，扭曲，受压 观察患者尿液的颜色，性状，量护理计划六,有皮肤完整性受损的可能：护理目标： 病人住院期间不发生压疮护理措施： 保持床单元清洁，干燥，平整 每2小时轴线翻身一次，并按摩受压部位 向其陪护人员讲解压疮的危险因素及陪护措施 及时观察受压皮肤情况 保持充足营养热量摄入 每日大便后及时清洗，做到勤擦洗，勤更换，勤整理护理计划七,有便秘的可能：护理目标：病人及家属能叙述及便秘的危险因素及预防措施护理措施： 解释引起便秘的原因及预防措施。

知道病人进食纤维丰富的食物，如带皮新鲜水果，各种蔬菜等 建议病人在早餐前半小时喝一杯热水，可以对便秘起到刺激作用 定时进行腹部环形按摩，促使肠蠕动谢 谢,。