脑外伤CT与MRI诊断课件.ppt

脑外伤的脑外伤的CT与与MRI诊断诊断分分类颅脑损伤：头皮皮软组织损伤 颅骨骨损伤 颅内内损伤 硬膜外血硬膜外血肿 硬膜下血硬膜下血肿、积液液 蛛蛛网网膜下腔出血膜下腔出血 脑组织损伤 脑挫裂挫裂伤 脑内内血血肿 弥漫性弥漫性脑损伤 颅脑损伤影像影像学学检查程序程序急性期首急性期首选CT检查亚急性期、慢性期及急性期、慢性期及对脑干干损伤的的显示可示可选用用MRI检查一、头皮血肿与颅骨骨折按形态分类：线形骨折凹陷骨折分离骨折粉碎骨折颅底骨折左左顶部部头皮皮软组织肿胀注意线型骨折与正常颅缝、血管沟、板障静脉及变异的多余颅缝相鉴别:颅缝对称、两侧有光滑的边缘1、临床床与与病理病理 （1）颅内内出血出血积聚于聚于颅骨骨与与硬膜之硬膜之间2）发生于生于损伤部位3）损伤部位多伴有骨折部位多伴有骨折4）血）血肿范范围局限，不跨越局限，不跨越颅缝5）典型血）典型血肿呈呈双双凸透凸透镜形6）多不伴有）多不伴有脑实质损伤7）昏迷）昏迷清清醒醒昏迷三、硬膜硬膜外外血血肿2、影像、影像学学表表现 CT：（1）颅骨骨内内板下方梭形高密度影，板下方梭形高密度影，边界界清清楚楚锐利2）可有占位效）可有占位效应3）多伴有）多伴有邻近部位骨折。

近部位骨折4）血）血肿压迫迫脑血管，可出血管，可出现脑水水肿或或脑梗死MRI：（1）急性期：）急性期：T1WI等信等信号号，T2WI低信低信号号2）亚急性期：高信急性期：高信号号3）慢性期：）慢性期：T1WI低信低信号号，T2WI高信高信号号15在出血量较少，血肿较薄时，其致密影与颅板联在一起，显示脑组织的窗宽窗位较难分辨，易漏诊，当发现一侧颅板的致密影较厚时，需把窗宽加大，有助于显示薄层硬膜下血肿MRI显示亚急性显示亚急性期硬膜外血肿期硬膜外血肿右额硬膜外血肿亚急性期晚期MRI显示颅顶硬膜显示颅顶硬膜外血肿优于外血肿优于CTCT MRI 1、临床床与与病理病理 （1）血）血肿积聚于硬聚于硬脑膜和蛛膜和蛛网网膜之膜之间2）血）血肿位于受位于受伤同同侧或或对侧3）无）无颅骨骨折或骨折位于受骨骨折或骨折位于受伤处4）常合）常合并并脑挫裂挫裂伤5）血）血肿范范围广，多位于广，多位于额颞部，跨越部，跨越颅缝6）分）分为急性、急性、亚急性、慢性急性、慢性7）急性期）急性期持持续昏迷；昏迷；亚急性期、慢性期急性期、慢性期症症状状出出现较晚晚三、硬膜下血硬膜下血肿2、影像、影像学学表表现：（1）CT平平扫：形形态：新月形。

新月形密度：急性期：高密度密度：急性期：高密度亚急性或慢性期：混急性或慢性期：混杂密度范范围：广，跨越：广，跨越颅缝,可有明可有明显占位效占位效应常合常合并并脑挫裂挫裂伤2）CT增强：增强：仅用于用于亚急性或慢性硬膜下血急性或慢性硬膜下血肿特别对诊断断等密度硬膜下血等密度硬膜下血肿有有帮帮助3）等密度硬膜下血等密度硬膜下血肿：双双侧侧脑室体部室体部对称称性性缩小小 双双侧侧脑室前角室前角内内聚，聚，“兔兔耳征耳征”脑白白质变窄塌陷窄塌陷 皮皮层脑沟沟消失消失 诊断断有困有困难，可行，可行CT增强或增强或MRI （4）MRI：急性期：急性期：T1WI等信等信号号，T2WI低信低信号号亚急性期：高信急性期：高信号号慢性期：慢性期：T1WI低信低信号号，T2WI高信高信号号27小脑天幕小脑天幕及纵裂硬及纵裂硬膜下血肿膜下血肿亚急性硬膜下血肿亚急性硬膜下血肿30右额颞顶硬膜下血肿（亚急性期早期）右额颞顶硬膜下血肿（亚急性期）34硬膜下硬膜下与与硬膜外血硬膜外血肿鉴别四、脑挫裂伤（一）（一）临床床与与病理：病理：病理：病理：早期：早期：伤后后数数日，日，脑组织出血、水出血、水肿、坏死中期：中期：数数日日数数周，坏死周，坏死区区液化，逐液化，逐渐由瘢痕由瘢痕 修修复复。

可有蛛可有蛛网网膜粘膜粘连晚晚期：期：数数月月数数年，瘢痕修年，瘢痕修复复，可形成囊腔可形成囊腔二）影像（二）影像学学表表现 CT：1、损伤区区局部低密度局部低密度2、散在点、散在点状状高密度出血高密度出血3、蛛、蛛网网膜下腔出血膜下腔出血4、占位及、占位及脑萎萎缩表表现5、合、合并并脑内内血血肿、脑外血外血肿、颅骨骨折、骨骨折、颅内内积气气等MRI：1、片、片状状长T1长T2异异常信常信号号 2、点、点状状、斑片、斑片状状高信高信号号3、晚晚期形成期形成脑软化化灶灶，呈局，呈局灶灶性性边界界清清楚之楚之长T1长T2异异常信常信号号4、伴有相、伴有相邻部位部位脑萎萎缩脑挫裂伤，2周后复查42双侧额叶、右侧颞叶脑挫裂伤双侧额叶、右侧颞叶脑挫裂伤CT和和MRI对比对比左颞叶脑挫裂伤，右颞区硬膜外血肿（亚急性）44右侧额右侧额叶、颞叶、颞叶脑挫叶脑挫裂伤裂伤（早期）（早期）右侧额叶右侧额叶脑挫裂伤脑挫裂伤（中期）（中期）五、蛛五、蛛网网膜下腔出血膜下腔出血1、蛛网膜下腔出血来源：软脑膜和皮层血管的破裂出血或脑内血肿的破入2、出血来源处往往积血较多3、蛛网膜下腔出血与脑室系统出血 互通4、脑室系统出血的凝血块可导致梗阻性脑积水。

5、吸收快，2-3天CT即可阴性，一般为一周左右6、CT表现为高密度血液充填于脑表面沟回中，或一侧的侧裂、大脑纵裂，严重的出血可见于两侧485052六、弥漫性轴索损伤力学因素：头颅在加-减速负荷时脑内出现 剪式应力所致的弥漫性脑损伤造成大脑半球白质、小脑和脑干广泛性轴索损伤它是导致脑损伤患者重残的最常见原因临床表现：原发性昏迷患者伤后立即昏迷，昏迷时间长，神经系统检查无明确定位体征是其主要特点显微镜下：为轴索断裂的结构改变，出现大量的轴突回缩球（axonal retraction balls）其它组织学改变如小胶质细胞群集，弥漫性非特异性星形细胞增生，Wallerian变性等影像诊断标准(1)确诊标准（符合任一条即可）：大脑半球白质内单发或多发小出血灶（直径2cm）；第三脑室周围小出血灶（直径2cm）；胼胝体出血；脑干出血；脑室内出血；(2)诊断参考指征：弥漫性脑肿胀CT表现：不能直接显示轴索损伤，但可以显示广泛皮质下点状出血，脑叶弥漫性脑肿胀和脑水肿，灰白质界限不清，多脑叶同时受累MRI：对无出血的弥漫性脑损伤MRI优于CT，尤其是DWI、SWI更敏感，呈灶状长T1、长T2信号，可无出血灶车祸伤后昏迷2小时男性，2岁。

高处坠落伤后持续性昏迷36小时头颅CT平扫未见明显异常诊断：非出血性弥漫性轴索损伤男，男，13岁，车祸伤后岁，车祸伤后1天入院，浅昏迷天入院，浅昏迷5天天弥漫性轴索损伤（SWI显示准确）60 男男 32岁岁 车祸伤后即昏迷车祸伤后即昏迷7天天 右侧瞳孔对光反射消失右侧瞳孔对光反射消失61 女，女，20岁岁 车祸伤后意识模糊车祸伤后意识模糊 10h GCS 14分分62七、混合性血七、混合性血肿外外伤后后颅内内形成形成两种两种以上的血以上的血肿,严重外重外伤所致所致病情危重，病情危重，变化迅速化迅速硬膜下血硬膜下血肿合合并并脑内内血血肿，硬膜外血，硬膜外血肿合合并并硬膜硬膜下血下血肿，常伴，常伴脑挫裂挫裂伤八、外伤后弥漫性脑肿胀八、外伤后弥漫性脑肿胀Normal九、脑震荡 意识障碍的原因：外力作用于头部的瞬间，颅内压急剧升高，脑干扭曲或拉长，网状结构受损以前认为其只有功能改变而无结构变化，现在已完全否认其结构改变是多方面的：神经细胞、轴突等，有人将其归于最轻型的弥漫性轴突损伤表现为一过性脑功能障碍，无肉眼可见的神经病理改变十一、外十一、外伤性性迟发性性颅内内血血肿 外伤性迟发性颅内血肿：指伤后即刻未发生颅内出血，而发生于伤后数小时甚至数天的血肿。

迟发性颅内血肿90%以上发生于伤后24小时以内脑挫裂伤患者经临床处理仍处于昏迷，有颅压增高及症状加重时，应警惕迟发性颅内血肿，及时复查CT谢谢您的参与!70。