【眼科学】结膜病教学课件.ppt

The Diseases of Conjunctiva结 膜 病眼科学理论课（七）第1页，共50页结膜病结膜病 The Diseases of Conjunctiva概述结膜结膜是由睑缘粘膜开始，覆盖于眼睑后部是由睑缘粘膜开始，覆盖于眼睑后部和眼球前部的一层质地透明的黏膜组织，和眼球前部的一层质地透明的黏膜组织，富含神经和血管富含神经和血管大部分表面暴露于外界，易受外界环境的大部分表面暴露于外界，易受外界环境的刺激和微生物感染而致病刺激和微生物感染而致病最常见的疾病为最常见的疾病为结膜炎结膜炎，其次为变性疾病，其次为变性疾病第2页，共50页结膜病结膜病 The Diseases of Conjunctiva一.结膜炎总论结膜炎结膜炎(Conjunctivitis)(Conjunctivitis)：眼表防御能力减弱或外界致病因素增强时，：眼表防御能力减弱或外界致病因素增强时，引起以血管扩张、渗出及炎细胞浸润为特点的结膜组织炎症引起以血管扩张、渗出及炎细胞浸润为特点的结膜组织炎症第3页，共50页结膜病结膜病 The Diseases of Conjunctiva一.结膜炎总论1.1.结膜炎的病因结膜炎的病因感染性：由细菌、病毒、衣原体、真菌、寄生虫、立克次氏体等引起。

感染性：由细菌、病毒、衣原体、真菌、寄生虫、立克次氏体等引起非感染性：非感染性：物理性刺激：风沙，烟尘，紫外线物理性刺激：风沙，烟尘，紫外线化学性损伤：药品，酸碱，有毒气体化学性损伤：药品，酸碱，有毒气体免疫性疾病：过敏，自身免疫病免疫性疾病：过敏，自身免疫病邻近组织感染蔓延邻近组织感染蔓延第4页，共50页结膜病结膜病 The Diseases of Conjunctiva一.结膜炎总论2.2.结膜炎的分类结膜炎的分类按发病快慢可分为超急性、急性、亚急性和慢性（病程少于按发病快慢可分为超急性、急性、亚急性和慢性（病程少于3 3周称急性周称急性结膜炎，超过结膜炎，超过3 3周为慢性结膜炎）周为慢性结膜炎）按按病因可分为细菌性、衣原体性、病毒性、真菌性及免疫性等病因可分为细菌性、衣原体性、病毒性、真菌性及免疫性等第5页，共50页结膜病结膜病 The Diseases of Conjunctiva一.结膜炎总论3.3.结膜炎的症状结膜炎的症状异物感、烧灼感、痒、畏光、流泪异物感、烧灼感、痒、畏光、流泪4.4.结膜炎的体征结膜炎的体征结膜充血：结膜炎的结膜充血：结膜炎的最主要体征最主要体征表层血管充血，穹窿部最明显，向表层血管充血，穹窿部最明显，向角膜缘方向充血逐渐减轻，可随结角膜缘方向充血逐渐减轻，可随结膜机械性移动。

膜机械性移动第6页，共50页结膜病结膜病 The Diseases of Conjunctiva一.结膜炎总论 结膜充血、睫状充血及巩膜充血的鉴别结膜充血、睫状充血及巩膜充血的鉴别结膜充血睫状充血巩膜充血起源结膜后动脉睫状前动脉、角膜缘血管网、结膜前动脉睫状前动脉部位穹窿部充血明显角膜缘充血明显局限性颜色鲜红深红紫红色移动性随结膜移动不随结膜移动不随结膜移动1肾上腺素滴眼充血消失充血不消失充血不消失常见病结膜炎角膜炎、前葡萄膜炎表层巩膜炎第7页，共50页结膜病结膜病 The Diseases of Conjunctiva一.结膜炎总论结膜充血、睫状充血和混合充血的鉴别结膜充血、睫状充血和混合充血的鉴别 结膜充血 睫状充血 混合充血第8页，共50页结膜病结膜病 The Diseases of Conjunctiva一.结膜炎总论4.4.结膜炎的体征结膜炎的体征分泌物：为各种急性结膜炎共有特征，分泌物多为粘液、粘液脓性或膜分泌物：为各种急性结膜炎共有特征，分泌物多为粘液、粘液脓性或膜性；慢性炎症时，则多呈丝状或泡沫状，附着在睑缘及眦部性；慢性炎症时，则多呈丝状或泡沫状，附着在睑缘及眦部结膜肉芽肿：肉芽肿一般是由增生的纤维血管组织和单核细胞，巨噬细结膜肉芽肿：肉芽肿一般是由增生的纤维血管组织和单核细胞，巨噬细胞所构成，常见睑板腺囊肿（霰粒肿）胞所构成，常见睑板腺囊肿（霰粒肿）第9页，共50页。

结膜病结膜病 The Diseases of Conjunctiva一.结膜炎总论4.4.结膜炎的体征结膜炎的体征球结膜水肿：血管扩张时，渗出液进入疏松的球结膜下，导致结膜水肿球结膜水肿：血管扩张时，渗出液进入疏松的球结膜下，导致结膜水肿球结膜下出血：严重的结膜炎可出现，如腺病毒和肠道病毒所致的流行球结膜下出血：严重的结膜炎可出现，如腺病毒和肠道病毒所致的流行性结膜炎和性结膜炎和Koch-weeksKoch-weeks杆菌所致的急性结膜炎，可以出现结膜下点状或杆菌所致的急性结膜炎，可以出现结膜下点状或片状出血片状出血第10页，共50页结膜病结膜病 The Diseases of Conjunctiva一.结膜炎总论4.4.结膜炎的体征结膜炎的体征乳头增生及滤泡形成：长期慢性炎症的结果，睑结膜上皮组织增生，出乳头增生及滤泡形成：长期慢性炎症的结果，睑结膜上皮组织增生，出现乳头肥大；如果结膜上皮下尚有淋巴细胞局限性聚集，呈半球形隆起，现乳头肥大；如果结膜上皮下尚有淋巴细胞局限性聚集，呈半球形隆起，即为滤泡形成乳头中央有血管，滤泡血管在边缘绕行即为滤泡形成乳头中央有血管，滤泡血管在边缘绕行第11页，共50页。

结膜病结膜病 The Diseases of Conjunctiva一.结膜炎总论4.4.结膜炎的体征结膜炎的体征伪膜和真膜：脱落的上皮细胞、白细胞渗出物，在结膜面形成膜或假膜伪膜和真膜：脱落的上皮细胞、白细胞渗出物，在结膜面形成膜或假膜伪膜是上皮表面的凝固物，去除后上皮完整伪膜是上皮表面的凝固物，去除后上皮完整真膜则累及整个上皮，强行剥离，易出血，真膜意味更严重的结膜炎真膜则累及整个上皮，强行剥离，易出血，真膜意味更严重的结膜炎第12页，共50页结膜病结膜病 The Diseases of Conjunctiva一.结膜炎总论4.4.结膜炎的体征结膜炎的体征结膜瘢痕：损害累及基质层才形成瘢痕结膜瘢痕：损害累及基质层才形成瘢痕耳前淋巴结肿大，病毒性、衣原体性者常引起此症，有压痛耳前淋巴结肿大，病毒性、衣原体性者常引起此症，有压痛第13页，共50页结膜病结膜病 The Diseases of Conjunctiva一.结膜炎总论5.5.结膜炎的诊断结膜炎的诊断临床上可根据结膜炎的症状和体征如结膜充血、分泌物增多等诊断临床上可根据结膜炎的症状和体征如结膜充血、分泌物增多等诊断确诊是何病因所致的结膜炎，需依靠实验室检查，其中包括细胞学，病确诊是何病因所致的结膜炎，需依靠实验室检查，其中包括细胞学，病原体的培养和鉴定，以及免疫学和血清学的检查。

原体的培养和鉴定，以及免疫学和血清学的检查诊断时，除了询问病史，仔细观察结膜病变还要了解流行病学诊断时，除了询问病史，仔细观察结膜病变还要了解流行病学第14页，共50页结膜病结膜病 The Diseases of Conjunctiva一.结膜炎总论6.6.结膜炎的治疗原则结膜炎的治疗原则针对病因治疗，局部给药为主，急性期禁忌包扎患眼针对病因治疗，局部给药为主，急性期禁忌包扎患眼滴眼液滴眼液 眼膏眼膏 冲洗结膜囊冲洗结膜囊 全身治疗全身治疗第15页，共50页结膜病结膜病 The Diseases of Conjunctiva一.结膜炎总论7.7.结膜炎的预后和预防结膜炎的预后和预防预后：多数类型结膜炎愈后不留并发症，少数因并发角膜炎而损害视力预后：多数类型结膜炎愈后不留并发症，少数因并发角膜炎而损害视力预防：预防：个人卫生：勤洗手，勤剪指甲，不用手揉眼，不用别人毛巾个人卫生：勤洗手，勤剪指甲，不用手揉眼，不用别人毛巾集体卫生：提倡流水洗脸，当发现集体卫生：提倡流水洗脸，当发现“红眼红眼”患者时，应进行隔离，对患患者时，应进行隔离，对患者用的面盆、毛巾可用开水烫及煮沸消毒，加强理发店、游泳池的卫生者用的面盆、毛巾可用开水烫及煮沸消毒，加强理发店、游泳池的卫生管理，如有管理，如有“红眼红眼”暴发性流行，游泳池应暂停开放。

暴发性流行，游泳池应暂停开放环境卫生：消灭苍蝇，改进防尘设备环境卫生：消灭苍蝇，改进防尘设备加强卫生宣传：利用电视、广播，进行卫生宣传，教育群众自觉讲卫生加强卫生宣传：利用电视、广播，进行卫生宣传，教育群众自觉讲卫生第16页，共50页结膜病结膜病 The Diseases of Conjunctiva二.细菌性结膜炎 Bacterial Conjunctivitis1.1.超急性细菌性结膜炎超急性细菌性结膜炎病因病因病原菌：病原菌：淋病奈瑟菌淋病奈瑟菌、脑膜炎奈瑟菌、脑膜炎奈瑟菌传播途径：生殖器传播途径：生殖器 手手 眼眼成年人主要为淋菌性急性尿道炎的自身感染，单眼多于双眼成年人主要为淋菌性急性尿道炎的自身感染，单眼多于双眼新生儿则由患淋球菌性阴道炎的母体产道感染，常双眼同时发病新生儿则由患淋球菌性阴道炎的母体产道感染，常双眼同时发病第17页，共50页结膜病结膜病 The Diseases of Conjunctiva二.细菌性结膜炎 Bacterial Conjunctivitis1.1.超急性细菌性结膜炎超急性细菌性结膜炎临床表现临床表现新生儿：新生儿：一般潜伏期一般潜伏期 2 5 天，病情发展急速，天，病情发展急速，4 5 天达到高峰期，天达到高峰期，3 6 周周才渐消退才渐消退双眼同时受累，眼睑肿胀，结膜水肿，分泌物极多且为脓性，又称双眼同时受累，眼睑肿胀，结膜水肿，分泌物极多且为脓性，又称“脓脓漏眼漏眼”可有炎性假膜形成，可并发角膜溃疡和穿孔可有炎性假膜形成，可并发角膜溃疡和穿孔 成人：潜伏期为成人：潜伏期为10小时至小时至23天不等，症状与新生儿相似，但相对较轻天不等，症状与新生儿相似，但相对较轻第18页，共50页。

结膜病结膜病 The Diseases of Conjunctiva二.细菌性结膜炎 Bacterial Conjunctivitis1.1.超急性细菌性结膜炎超急性细菌性结膜炎诊断：根据临床表现、分泌物涂片或结膜刮片检查可见多型核白细胞和诊断：根据临床表现、分泌物涂片或结膜刮片检查可见多型核白细胞和淋球菌细胞，即可诊断淋球菌细胞，即可诊断治疗：治疗：结膜囊冲洗：脓性分泌物多时，用生理盐水或结膜囊冲洗：脓性分泌物多时，用生理盐水或3%硼酸水冲洗结膜囊硼酸水冲洗结膜囊滴眼液：甲氧苯青霉素滴眼液滴眼液：甲氧苯青霉素滴眼液青霉素制剂：成人大剂量肌注青霉素或静滴罗氏芬青霉素制剂：成人大剂量肌注青霉素或静滴罗氏芬1g，新生儿用青霉素，新生儿用青霉素（10wu/kgd，静脉或分，静脉或分4次肌注，共次肌注，共7天）第19页，共50页结膜病结膜病 The Diseases of Conjunctiva二.细菌性结膜炎 Bacterial Conjunctivitis1.1.超急性细菌性结膜炎超急性细菌性结膜炎预防：预防：病人严格隔离病人严格隔离 被污染的医疗器械要严格消毒并专用，用过的敷料要烧掉被污染的医疗器械要严格消毒并专用，用过的敷料要烧掉 患者不能到公共场所，小便或接触眼后手要消毒以防传染给他人及健眼患者不能到公共场所，小便或接触眼后手要消毒以防传染给他人及健眼患有淋菌性尿道炎的孕妇，产前应治愈，婴儿出生后应立即用抗生素眼患有淋菌性尿道炎的孕妇，产前应治愈，婴儿出生后应立即用抗生素眼液及硝酸银眼液点眼，以预防新生儿淋菌性结膜炎的发生。

液及硝酸银眼液点眼，以预防新生儿淋菌性结膜炎的发生医护人员在诊治病人时应戴保护眼镜接诊后应及时用消毒液洗手医护人员在诊治病人时应戴保护眼镜接诊后应及时用消毒液洗手第20页，共50页结膜病结膜病 The Diseases of Conjunctiva二.细菌性结膜炎 Bacterial Conjunctivitis2.2.急性或亚急性细菌性结膜炎（急性卡他性结膜炎。