氯沙坦钾对心力衰竭患者心功能的影响 (论文).pdf

西部 医学 2 0 1 4年 3月 第 2 6卷第 3期 Me d J We s t C h i n a ， Ma r c h 2 0 1 4 ， Vo 1 ． 2 6 ， No ． 3 氯沙坦钾对心力衰竭 患者心功能的影响 张 丽 侠 ， 徐 明 ( 1 ． 大厂县中医院内科 ， 河北 大厂 0 6 5 3 0 0 ； 2 ． 北京 大学第三 医院心内科 ， 北京 1 O 0 1 9 1 ) * · 291 · 【 摘 要】 目的探讨 氯沙坦钾 治疗慢性 充血性 心力 衰竭( C HF ) 的临床疗效及 其对 患者心功 能的影 响方法 根 据随机数 字表将 1 0 5例确诊 为 CHF的患者分为观察 组 5 3例及对照组 5 2例 ， 对 照组 给予常规治疗 ， 观察 组在对照组 基 础上给 予氯沙坦钾 治疗， 观察 两组 患者治疗前后临床疗效及 心功 能改善情 况结果 观 察组 NYHA I、 Ⅱ、 Ⅲ级的 总 有效率分 别为 9 4 ． 4 5 、 8 2 ． 3 5 和 8 8 ． 8 9 ％， 对照 组 N YHA I级 的 总 有效 率 为 7 O ． 5 9 、 Ⅱ级 为 6 3 ． 1 6 和 Ⅲ级 为 6 8 ． 7 5 ％， 观察组均 高于对照组( 均 P d0 ． 0 5 ) ； 观察组治疗后西雅 图心绞痛评分及其各 维度评分显著 高于对 照组( 均 P O ． 0 5 ) ， 具有可 比性 。

· 2 9 2 · 西部 医学 2 0 1 4年 3月 第 2 6卷第 3期 Me d J We s t C h i n a ， Ma r c h 2 0 1 4 ， Vo 1 ． 2 6 ， N o ． 3 1 ． 2 方法对照组予常规( 包括 吸氧、 镇静 、 利尿、 卡 托 普利 ) 治 疗 ， 卡 托 普 利 起 始 剂 量 为 6 ． 2 5 mg ／ d ， 两 周 后调整为 5 0 mg ／ d ； 观察组在对照组基础上给予氯沙 坦钾 ( 厂 家 ： 杭 州 默 沙东 制 药 有 限 公 司， 国药 准字 H2 O O O O 3 7 1 ) 治疗前两周剂量为 5 0 mg ／ d ， 后两周根据 患者 临床 症状 逐渐 调整 为 2 5 mg ／ d ， 4 周 为 1疗程 1 ． 3 观察指标 ①西雅 图心绞痛评分( S AQ) ： 共分 为活动受限程度、 心绞痛稳定状态、 心绞痛发作情况 、 治疗满意度、 疾病认识程度等 5个维度共 1 9个条 目， 总分为 1 0 0分 ， 评分越高患者机体功能及生活质量越 好② 心 功 能 测 试 ： 采 用 美 国维 普 公 司 生 产 的 HP 5 5 0 0型 彩 色 多普 勒 超声 仪 测 定舒 张 末期 内径 ( L VE D d ) 、 左心室重量指 数( L VMI ) 、 左心室射血分 数 ( E F ) 、 二 尖瓣 舒 张早期 充盈 峰( E峰) 。

1 ． 4 疗效评价显效 ： 患者心功能恢复至 I 级或提高 2级 ； 有 效 ： 患 者 治 疗 后 心 功 能 恢 复 至 I级 或 提 高 1 级 ； 无效 ： 患 者 治 疗 后 心 功 能 无 明显 变 化 总 有 效 率 一显 效 率 +有 效 率 1 ． 5 统 计 学 分 析 采 用 S P S S 1 7 ． 0进 行 统 计 学 分 析 ， 计量资料采用 z ±5 表示 ， 组问 比较采用两独立样 本 t 检 验 ； 计 数 资 料组 问 比较 采 用 检 验 ， P< 0 ． 0 5 为差异 有统计 学意 义 2 结 果 2 ． 1 两组患者 临床治疗效果 比较 观察组 NYHA I、 Ⅱ、 Ⅲ级的总有效率显 著高于对照组 ( P<0 ． 0 5 ) ， 见表 1 表 1 两组患者临床 治疗效果分析I n ( ×1 0 ) ] Ta b l e 1 Th e t h e r a p e u t i c e f f e c t 注： ①与对照组 NYHA I级相 比， ：4 ． 6 9 8 ， P=0 ． 0 0 0； ② 与对 照组 NYHA Ⅱ级相 比， 一3 ． 8 5 6 ， P 0 ． 0 0 1 ； ③ 与对照 组 NYHA Il l 级 相 比， Z。

一4 ． 9 9 2， P=0 ． 0 0 0 2 ． 2 治疗 前 后两 组 S AQ 评 分 比较 观 察 组 治 疗 后 S AQ评 分 及 其 各 维 度 评 分 显 著 高 于 对 照 组 ( P< 0 ． 0 5 ) ， 见 表 2 表 2 治疗前后两组 S AQ评分( 分， ； 士s ) T a b l e 2 S A Q s c o r e s b e ~r e a n d a f t e r t r e a t m e n t 注 ： ①与治疗前相 比， P <0 ． 0 5 2 ． 3 治 疗前 后 两 组患 者心 功 能改 善情 况 比较 观察 峰则高 于 对 照 组 ， 组 间 差 异 有 统 计 学 意 义 ( 均 P< 组 治疗 后 L VMI 、 L VE D d显 著 低 于 对 照 组 ， 而 E F、 E 0 ． 0 5 ) ， 见表 3 表 3 两组患者心功能改善情况 ( 士s ) Ta b l e 3 Th e c a r d i a c f u n c t i o n i mp r o v e me n t o f t h e p a t i e n t s 注 ： ①与治疗前相 比， P

神经 内分 泌系统激活尽管能增 加心脏血供 输 出量 ， 满足机体组织器官对血液 的需求 ， 但其可导 致 血 压 上 升 ， 血 管 收 缩 ， 心 率 升 高 ， 从 而 加 重 心 脏 负 担E 引起 C HF心功能下降 的主要原 因是 ， 由于患 者受损的心肌得不到修复 ， 且心脏长期处于超负荷状 态 ， 从而进一步加剧受损心肌坏死及纤维化 ， 并引起 严重的心室 重构 ， 最终导致 心脏坏死因此 ， 及时有 效 地 阻断 神 经 内分 泌 系 统 被 激 活 的 途 径 对 改 善 心 脏 功 能 ， 修 复 收缩 心肌 细胞 具有 重要 的意义 近年研究指 出[ 6 ] ， 血管紧张素转换酶抑制剂尽管 能有效改善 C HF患者心 肌缺血， 但其临床副作用较 大 ， 部分患者对药物耐受性差 ， 从而影响其治疗效果 氯沙坦钾属于抗血管紧张素 Ⅱ受体 ， 能有效阻断肾素一 血管紧张素一 醛 固酮受体途径 ， 并能有效阻断非经典途 径产生的血管紧张素 Ⅱ， 且并不能阻断心血管调节过 程 中离子通道及其他重要 的激素受体 ， 不会对血管紧 张素产生抑制作用 ， 并不影 响体 内 P物质及缓激肽 的 灭活[ 7 , 8 3 。

同时氯 沙坦钾可改善患者血流动力学 ， 并 可逆转左室肥厚 与血管紧张素转换酶抑制剂相 比， 几乎不会引起患者咳嗽 ， 患者对药物耐受性好 本研究结果显示 ， 观察组 NYHA 工、 Ⅱ和 Ⅲ级 的 总有效率分别为 9 4 ． 4 5 、 8 2 ． 3 5 和 8 8 ． 8 9 ，对照 组 NYHA I、 Ⅱ和 Ⅲ级的总有效率分别为 7 0 ． 5 9 9 ／ 6 、 6 3 ． 1 6 和 6 8 ． 7 5 ， 观察组各级的总有效率均高于对 照组 ， 差 异 均 有 统 计 学 意 义 ( 均 P< 0 ． 0 5 ) 陈 灵 骏 等 r 9 ] 对 CHF患 者 进 行 随 机 对 照 实 验 ， 氯 沙 坦 钾 组 患 者 总有 效率 为 8 9 ． 3 ， 而 贝那普 利组的总有效率 为 7 8 ． 5 ， 氯沙坦钾组总有效率显 著优于贝那普利组 ， 差异有统计学意义( P <0 ． 0 5 ) 本研究结果与文献报 道一致 ， 从而 提示 氯沙坦 钾能有 效改善 患者心脏 功 能 ， 提高患者治愈效果 ， 有利于患者预后观察 组治 疗后 S AQ评分及其各维度评分显著高 于对 照组 ， 从 而表明氯沙坦钾能有效缓解患者心绞痛症状 ， 改善患 者预后 。

此外 ， 患者两组 的 L VMI 、 L VE Dd 、 E F、 E峰 均较治疗前有所改善 ， 治疗前后差异均有统计学意义 ( P< 0 ． 0 5 ) 但 治 疗 后 观察 组 患 者 的 L V MI 、 L VE D d 显著低于对照组 ， 而 E F 、 E峰则高于对照组 ， 差异有统 计 学意 义 ( 均 P％0 ． 0 5 ) ， 本 结果 与 Mo r a n n e 等 报道 一致 ， 从 而提示氯沙坦钾能有效抑制交感神经活性 ， 减少心肌耗氧量， 降低心率， 增加心脏舒张及收缩功 能， 并改善心肌缺血及灌注， 有效纠正心肌能量代谢 异常 ， 改善心肌功能 ， 提高临床治疗效 果综上所 述 ， 氯沙坦钾能有效缓解 C HF患者心绞痛症状 ， 改善患 者 心功 能 ， 患 者耐 受性好 ， 有利 于 患者预 后 4 结 论 氯 沙坦 钾 能 有 效 缓 解 CHF患 者 心 绞 痛 症 状 ， 改 善 患者 心功能 ， 临床 疗 效 好 ， 且 患 者 耐 受 性好 ， 有 利 于 患 者预 后 ， 可在 临床推广 应用 【 参考文献】 [ 1 ] 张红飞 ， 龙伟东 ， 宁观林． 美托洛 尔联合 依那普 利治 疗慢性 充血 性心力衰竭 的疗效观察E J 1 ． 河北 医学 ， 2 0 1 1 ， 8 ( 3 ) ： 2 4 5 — 2 4 7 ． E 2 l 杨丽丽 ， 寇 惠容．阿托伐他 汀治疗慢性 充 血性心力 衰 竭的疗 效 对 比研究 E J ] ． 实用 心脑肺血管病杂志 ， 2 0 1 1 ， 4 ( 7 ) ： 1 9 6 — 1 9 8 ． [ 3 ]T a k a g i H，Ni w a M，Miz u n o Y． A me t a — a n a l y s i s o f r a n d o mi z e d t r i a l s o f t e l mi s a r t a n v e r s u s l os a r t a n f o r r e d u c t i o n o f a mb u l a t o r y b l o o d p r e s s u r e [ J ] ． Hy p e r t e n s R e s ，2 0 1 3 ， 5 ( 2 ) ： 5 5 6 - 5 5 8 ． I- 4 - I 卢艳 ， 刘冬娜 ， 尹立全 ， 等． 中西 医结合药物联 合运动疗法 治疗 老年慢性充血性心力衰 竭的疗 效[ J ] ． 中 国老 年学 杂志 ， 2 0 1 1 ， 9 ( 4 )： 3 4 7 - 2 4 9 ． E 5 3 Z h a n g YF ，Qi n L， Kwo k T C ． E f f e c t o f a n g i o t e n s i n I I t y p e I r e — c e p t o r b l o c k e r l o s a r t a n o n b o n e d。