肿瘤样病变的影像学诊断之三骨囊肿教学教案.ppt

四、骨囊肿病因未明，大多数学者认为与外伤有关病因未明，大多数学者认为与外伤有关可能由于骨髓腔出血形成局限性包囊，可能由于骨髓腔出血形成局限性包囊，进而局部骨质吸收和液化形成囊肿有的进而局部骨质吸收和液化形成囊肿有的人认为是肿瘤、炎症组织退行性变和生长人认为是肿瘤、炎症组织退行性变和生长、代谢障碍的结果代谢障碍的结果本病骨皮质呈壳状变薄，内壁为薄层本病骨皮质呈壳状变薄，内壁为薄层纤维组织，深层可见新生骨形成，囊内有纤维组织，深层可见新生骨形成，囊内有黄色、褐色或透明液体，发生骨折时则含黄色、褐色或透明液体，发生骨折时则含血液，有的囊内有纤维组织间隔血液，有的囊内有纤维组织间隔大多发生于大多发生于2020岁以下儿童、青少年岁以下儿童、青少年可无任何症状，大部分有外伤史可无任何症状，大部分有外伤史影像学表现：1.1.X X线表现：线表现：2.2. 囊肿多位于骨干或干骺的中心，很少偏心囊肿多位于骨干或干骺的中心，很少偏心生长，一般不超越骺板不累及关节面大多呈生长，一般不超越骺板不累及关节面大多呈椭圆形，其长轴与骨的长轴平行，向外膨胀性生椭圆形，其长轴与骨的长轴平行，向外膨胀性生长可使骨皮质变薄。

外缘光滑可有菲薄的硬长可使骨皮质变薄外缘光滑可有菲薄的硬化边一般无骨膜反应多房者结构较粗糙，囊化边一般无骨膜反应多房者结构较粗糙，囊壁较厚 最常见并发症为病理性骨折，骨折后可有骨最常见并发症为病理性骨折，骨折后可有骨痂形成骨质增厚，骨膜反应骨质增厚，骨膜反应陈陈XM28XM28岁岁右胫骨孤立性骨囊肿右胫骨孤立性骨囊肿右股骨骨囊肿右股骨骨囊肿伴病理骨折伴病理骨折2.CT2.CT表现：表现： 呈圆形或卵圆形骨质缺损区，边缘清呈圆形或卵圆形骨质缺损区，边缘清晰，无硬化或轻硬化边皮质轻度膨胀变晰，无硬化或轻硬化边皮质轻度膨胀变薄，囊内为均匀一致的低密度，偶尔可见薄，囊内为均匀一致的低密度，偶尔可见骨间隔囊内骨间隔囊内CTCT值接近水的密度，有出血值接近水的密度，有出血者者CTCT值升高左肱骨骨囊肿囊内密度均匀，CT值20Hu陈陈XXXX女女3232岁岁病理：左股骨颈骨囊肿病理：左股骨颈骨囊肿陈陈XXXX女女3232岁岁CTCT病理：左股骨颈骨囊肿病理：左股骨颈骨囊肿黄黄XXXX男男1010岁岁病理：右股骨上段病理：右股骨上段骨囊肿骨囊肿黄黄XXXX男男1010岁岁CTCT病理：右股骨上段病理：右股骨上段骨囊肿骨囊肿 张张XXXX男男66岁岁CTCT左股骨单纯性左股骨单纯性骨囊肿伴病理性骨折骨囊肿伴病理性骨折囊内出血囊内出血3.MRI3.MRI表现：表现： 病灶为圆形或椭圆形，边缘明确，病灶为圆形或椭圆形，边缘明确，T T1 1WIWI呈低中等信号，呈低中等信号，T T2 2WIWI呈高信号，合并呈高信号，合并病理性骨折，可观察到典型的骨膜下出血病理性骨折，可观察到典型的骨膜下出血的的MRIMRI信号，囊内出血可见液液平面，边信号，囊内出血可见液液平面，边缘如有骨硬化，则呈低信号。

缘如有骨硬化，则呈低信号张张XXM21XXM21岁岁跟骨骨囊肿跟骨骨囊肿T2WISTIRT1WI同上病例 男男2121 跟骨骨囊肿跟骨骨囊肿MRI同上病例 男男2121跟骨骨囊肿跟骨骨囊肿GRET1WI陈陈XXXX男男1515右小腿疼痛右小腿疼痛1 1+ +月月1 1年前有外伤年前有外伤 右胫骨骨囊肿右胫骨骨囊肿T1WIT1WISTIR陈陈XXXX男男1515右胫骨骨囊肿右胫骨骨囊肿伴囊内出血，伴囊内出血，MRIMRI显示宽的显示宽的液液液平面液平面T2WIT1WIMRI陈陈XX男男2828岁岁 右胫骨孤立性骨囊肿右胫骨孤立性骨囊肿同上病例 男男2828岁岁CTCT右胫骨孤立性骨囊肿右胫骨孤立性骨囊肿同上病例 MRI右胫骨孤立性右胫骨孤立性骨囊肿骨囊肿黄黄XXXX男男1010岁岁病理：右股骨上段骨囊肿病理：右股骨上段骨囊肿同上病例 男男1010岁岁病理病理: :右股骨上段骨囊肿右股骨上段骨囊肿MRI陈陈XF9XF9岁岁左股骨上段单纯性骨囊肿左股骨上段单纯性骨囊肿T2WIT2WIT2WIT1WIMRI同上病例 F9F9岁岁左股骨上段单纯性骨囊肿左股骨上段单纯性骨囊肿MRIMRISTIRGRE柳柳XXXX男男1515岁岁右肱骨上段骨囊肿右肱骨上段骨囊肿伴病理性骨折伴病理性骨折男男1515岁岁右肱骨上段骨囊右肱骨上段骨囊肿伴病理性骨折肿伴病理性骨折MRIMRI显示囊内显示囊内出血出血STIRT2WIT1WIT1WI同上病例MRI陈陈XXXX男男1414岁岁右肱骨上段骨囊肿右肱骨上段骨囊肿陈陈XXXX男男1414岁岁右肱骨上段骨囊肿右肱骨上段骨囊肿T2WISTIRT1WIT1WIMRI鉴别诊断：鉴别诊断：有典型影像学表现的骨囊肿诊有典型影像学表现的骨囊肿诊断不难。

但不典型的病变，多种骨囊样病变断不难但不典型的病变，多种骨囊样病变易相互混淆易相互混淆1 1）骨纤维异常增殖症：常有囊样变，骨）骨纤维异常增殖症：常有囊样变，骨质轻度膨胀，与骨囊肿相似，但一般骨纤范质轻度膨胀，与骨囊肿相似，但一般骨纤范围较广泛，不呈中心性生长，囊样区内可见围较广泛，不呈中心性生长，囊样区内可见不全骨化或磨玻璃样改变，而骨囊肿内密度不全骨化或磨玻璃样改变，而骨囊肿内密度较均匀在较均匀在MRIMRI上，上，T T2 2WIWI表现特有的高信号表现特有的高信号游游XXXX男男1414岁岁病理诊断：股骨骨纤维结构不良病理诊断：股骨骨纤维结构不良影像学表现与骨囊肿相似影像学表现与骨囊肿相似同上病例男男1414岁岁CTCT病理诊断：股骨骨纤维结构不良病理诊断：股骨骨纤维结构不良同上病例 男男1414岁岁MRIMRI病理诊断：股骨骨纤维结构不良病理诊断：股骨骨纤维结构不良注意与骨囊肿鉴别注意与骨囊肿鉴别（2 2）巨细胞瘤：也呈囊样改变，但多见）巨细胞瘤：也呈囊样改变，但多见于于2020岁以上，好发于骨端，常为偏心岁以上，好发于骨端，常为偏心性生长，呈多囊状或泡沫状，于性生长，呈多囊状或泡沫状，于MRIMRI常常见有多个液液平面。

见有多个液液平面刘XX F 17右股骨颈巨细胞级同上病例 F 17 CT右股骨颈巨细胞级同上病例 右股骨颈巨细胞级 MRI（3 3）动脉瘤样骨囊肿：病变多偏心性生长）动脉瘤样骨囊肿：病变多偏心性生长，膨胀程度较囊肿大，囊肿多呈半圆形，膨胀程度较囊肿大，囊肿多呈半圆形，囊肿内可有斑点状钙化，边缘不光整，囊肿内可有斑点状钙化，边缘不光整，可突入软组织可突入软组织女女1111岁岁病理：右肱骨动脉病理：右肱骨动脉瘤样骨囊肿瘤样骨囊肿X-RAY右肱骨右肱骨动脉瘤骨囊肿动脉瘤骨囊肿同上病例 CTT2WIT2WIT1WISTIR同上病例MRI病理：右肱骨动病理：右肱骨动脉瘤样骨囊肿脉瘤样骨囊肿（4 4）嗜酸性肉芽肿：一般病灶较骨囊肿）嗜酸性肉芽肿：一般病灶较骨囊肿小，可有不同程度的骨膜增生，病灶周围小，可有不同程度的骨膜增生，病灶周围增生硬化较明显，临床上疼痛较明显，白增生硬化较明显，临床上疼痛较明显，白血球总数和嗜酸性细胞增多血球总数和嗜酸性细胞增多 林X M 7 左大腿疼痛，以夜间为重50天病理诊断：左股骨嗜酸性肉芽肿 潘X M 3 左臀部疼痛半年，左髂骨压痛病理诊断：左髂骨嗜酸性肉芽肿孙孙XXXX男男2828岁岁 右锁骨中段右锁骨中段嗜酸性肉芽肿嗜酸性肉芽肿同上病例 CT右锁骨中段嗜酸性肉芽肿右锁骨中段嗜酸性肉芽肿同上病例同上病例右锁骨中段嗜酸性肉芽肿右锁骨中段嗜酸性肉芽肿STIRT2WIT2WIT1WIMRI（5 5）非骨化性纤）非骨化性纤维瘤：病灶位于维瘤：病灶位于骨皮质处，常偏骨皮质处，常偏心性生长，呈分心性生长，呈分叶状，边缘多伴叶状，边缘多伴明显的硬化区。

明显的硬化区6 6）慢性骨脓肿：有的与骨囊肿很相似，）慢性骨脓肿：有的与骨囊肿很相似，但骨脓肿周围有骨硬化区环绕，逐渐消失但骨脓肿周围有骨硬化区环绕，逐渐消失于正常骨质中于正常骨质中陈陈XX男男5656岁岁病理：右股骨病理：右股骨颈病灶内为颈病灶内为坏死组织坏死组织 病理：右股骨颈病灶内为坏死组织病理：右股骨颈病灶内为坏死组织同上病例同上病例CTCT同上病例同上病例病理：右股骨颈病理：右股骨颈病灶内为坏死组织病灶内为坏死组织 MRIMRI黄黄XXXX男男1313岁岁右股骨颈部骨髓炎右股骨颈部骨髓炎右股骨颈部骨髓炎右股骨颈部骨髓炎同上病例同上病例CTCT同上病例同上病例 右股骨慢性骨脓肿右股骨慢性骨脓肿MRIMRIT1WIT2WISTIRT1WI。