巨幼红细胞贫血1 例报告.docx

本文格式为Word版，下载可任意编辑巨幼红细胞贫血1 例报告 实例报告2 巨幼红细胞性贫血1 例报告 常宁市中医医院 易明忠 1. 简要病情 患者:邓兰香 女性 68岁，住院号 082975 因头晕、眼花、四肢乏力2月于2022年7月10日9:30分护送入院查：T 36.7℃ P 88次/分，R 20次/分 BP：110/60mmHg 患者神清合作，呈慢性病容，发育中等，面色苍白无华，口唇苍白，双侧瞳孔等圆等大，对光反射灵敏颈软，气管居中，甲关腺无肿大，双肺呼吸音明显，无咯血、呕血，无发热、畏寒、头痛、咳嗽，稍有腹胀，偶有返酸，打膈，既往有消化性溃疡病史入院诊断：贫血理由待查 2. 测验室检查：7月10日，血常规WBC:3.6×10/L ，N:0.65， RBC 1.08×10/L，Hb 38g/L，Plt:157×10/L MCV:106.5fL,MCH: 35.1pg,MCHC:330g/L. 7 月10日13：30分输同型浓缩红细胞2u,输血过程无不适,于15：30输血完毕 7月12日，血常规WBC:2.8×10/L， N:0.54 RBC1.66×10/L，Hb 57g/L，Plt:118×10/L ，MCV:110.4fL,MCH: 34.3pg,MCHC:343g/L. 12 99 12 99 实例报告2 7月12日11:30遵医嘱输同型浓缩红细胞2u,输血过程无不适，于14：00输血完毕。

7月14日10：30在局麻下行髂前上棘后1.5cm穿刺术，抽取骨髓0.2ml作骨髓涂片查找理由 7月15日骨髓象报告确诊：“巨幼红细胞贫血” 7月15日查血常规：WBC:2.9×10/L N:0.47 RBC 1.91×10/L，Hb 66g/L，Plt:160×10/L ，MCV:96.8 fL,MCH:34.5 pg,MCHC:358g/L. 7月15日13:35遵医嘱输同型浓缩红细胞2u,输血过程无不适，于15：50输血完毕 7月17日WBC:5.0×10/L ,N:0.61， RBC 2.63×10/L，Hb87g/L ,MCV:96.3fL,MCH:33.0pg,MCHC:343g/L 3.贫血理由举行分析： 本测验室正常参考值范围： 成人女性： RBC3.50-5.50×10/L Hb:110-160 g/L MCV: 82.0-95.0fL, MCH: 27.0-31.0pg, MCHC:320-360g/L. 以7月10日为例，患者：RBC1.66×10/L，Hb 57g/L， 12 12 9 12 12 9 9 实例报告2 MCV:110.4fL,MCH: 34.3pg,MCHC:343g/L. RBC↓Hb↓MCV↑,MCH↑MCHC正常。

提示：大细胞性贫血 骨髓象：红系增生明显活跃，比值增加，以中，晚幼增生为主，分类中各阶段巨幼红细胞内可见Howell-Jolly小体成熟红细胞大小不均，易见高色素性大、巨红细胞及椭圆红细胞确诊：巨幼红细胞性贫血 巨幼红细胞性贫血的病因：叶酸、维生素B12缺乏或吸收障碍 维生素B12和叶酸是细胞合成DNA过程中的重要成份，维生素B12和叶酸缺乏，导致DNA合成障碍维生素B12缺乏导致DNA合成障碍是通过叶酸代谢障碍引起的，维生素B12缺乏，细胞内N5甲基四氢叶酸不能转变成其他形式的活性四氢叶酸，并且不能转变为聚合形式的叶酸以保持细胞内足够的叶酸浓度维生素B12和叶酸缺乏，胸腺嘧啶核苷酸裁减，DNA合成速度减慢，而细胞内尿嘧啶脱氧核苷酸(dUMP)和脱氧三磷酸尿苷(DUTP)增多胸腺嘧啶脱氧核苷三磷酸(dTTP)裁减，使尿嘧啶掺合入DNA，使DNA呈片段状，DNA复制减慢，核分裂时间延长(S期和G1期延长)，故细胞核比正常大，核染质呈疏松点网状，缺乏浓集现象，而胞质内RNA及蛋白质合成并无明显障碍随着核分裂延迟和合成量增多，形成胞体巨大，核浆发育不同步，核染质疏松，生成所 实例报告2 谓“老浆幼核”变更的巨型血细胞;维生素B12缺乏或吸收 障碍，可能与患者胃液中内因子，胃蛋白酶，胰蛋白酶等缺乏有关。

4治疗效果查看： 患者系重度贫血，入院定为病重6天内遵医嘱，分三次输同型浓缩红细胞，每次2u入院时RBC 1.08×10/L，Hb 38g/L， 一周后 上升为RBC 2.63×10/L，Hb87g/L，期间赋予叶酸、维生素B12补血，从病重到停病重，再到口唇变红，精神好转，纳可，睡眠好，治疗效果明显建议出院后坚持叶酸、维生素B12补血，留神休息，不适随诊 5、结论： 外周血RBC↓，Hb↓，MCV↑,MCH↑MCHC正常，提示：大细胞性贫血；骨髓检查可进一步确诊巨幼红细胞性贫血治疗上，以输血校正恶性贫血；补充叶酸、维生素B12；校正偏食和不良烹调习惯 12 12 — 5 —。