胸腔闭式引流及护理ppt课件.ppt

胸腔闭式引流术及护理胸腔闭式引流术及护理胸腔闭式引流术及护理胸腔闭式引流术及护理1;.历史回顾历史回顾• •Gotthard Bulau Gotthard Bulau （（（（18361836－－－－19001900））））德国汉德国汉德国汉德国汉堡人，胸腔闭式引流的创始人堡人，胸腔闭式引流的创始人堡人，胸腔闭式引流的创始人堡人，胸腔闭式引流的创始人• •“ “我始终相信虹吸引流的主要优点是降我始终相信虹吸引流的主要优点是降我始终相信虹吸引流的主要优点是降我始终相信虹吸引流的主要优点是降低了胸膜腔内的压力，从而使肺能复张低了胸膜腔内的压力，从而使肺能复张低了胸膜腔内的压力，从而使肺能复张低了胸膜腔内的压力，从而使肺能复张 ”• • 2胸膜腔有关知识胸膜腔有关知识• •胸膜腔是由脏层胸膜与壁层胸膜之间形成的密闭腔隙胸膜腔是由脏层胸膜与壁层胸膜之间形成的密闭腔隙胸膜腔是由脏层胸膜与壁层胸膜之间形成的密闭腔隙胸膜腔是由脏层胸膜与壁层胸膜之间形成的密闭腔隙• •胸腔内呈负压，胸腔内呈负压，胸腔内呈负压，胸腔内呈负压，有助于有助于肺组织膨胀、维持肺的通肺组织膨胀、维持肺的通气和换气功能；增加上下气和换气功能；增加上下腔静脉的回心血量。

腔静脉的回心血量 在平静呼吸时，肺的在平静呼吸时，肺的在平静呼吸时，肺的在平静呼吸时，肺的弹性回缩力和胸壁的推力弹性回缩力和胸壁的推力弹性回缩力和胸壁的推力弹性回缩力和胸壁的推力相反，因此造成胸腔内负相反，因此造成胸腔内负相反，因此造成胸腔内负相反，因此造成胸腔内负压，使得两层胸膜紧贴在压，使得两层胸膜紧贴在压，使得两层胸膜紧贴在压，使得两层胸膜紧贴在一起并使肺膨胀一起并使肺膨胀一起并使肺膨胀一起并使肺膨胀3胸膜腔独特的生理特征胸膜腔独特的生理特征l l负压，是胸膜腔独特的生理特征负压，是胸膜腔独特的生理特征负压，是胸膜腔独特的生理特征负压，是胸膜腔独特的生理特征l l正常平静呼吸时吸气压力为正常平静呼吸时吸气压力为正常平静呼吸时吸气压力为正常平静呼吸时吸气压力为-0.8-0.8-0.8-0.8～～～～-1.0kpa(-8-1.0kpa(-8-1.0kpa(-8-1.0kpa(-8～～～～-10cmH-10cmH-10cmH-10cmH2 2 2 2O O O O））））l l呼气时呼气时呼气时呼气时-0.3-0.3-0.3-0.3～～～～0.5kpa(-30.5kpa(-30.5kpa(-30.5kpa(-3～～～～-5cmH-5cmH-5cmH-5cmH2 2 2 2O)O)O)O)l l深呼吸时为深呼吸时为深呼吸时为深呼吸时为-6kpa(-60cmH-6kpa(-60cmH-6kpa(-60cmH-6kpa(-60cmH2 2 2 2O)O)O)O)～～～～3kpa(+30cmH3kpa(+30cmH3kpa(+30cmH3kpa(+30cmH2 2 2 2O O O O））））l l胸膜腔负压胸膜腔负压胸膜腔负压胸膜腔负压是维持肺气体交换的重要条件是维持肺气体交换的重要条件是维持肺气体交换的重要条件是维持肺气体交换的重要条件4 气体进入胸膜腔，造成积气状态，称为气胸气体进入胸膜腔，造成积气状态，称为气胸气体进入胸膜腔，造成积气状态，称为气胸气体进入胸膜腔，造成积气状态，称为气胸( ( ( (pneumothorax)pneumothorax)pneumothorax)pneumothorax) 正常胸腔内没有气体，胸腔内出现气体仅在三种情况下发生：正常胸腔内没有气体，胸腔内出现气体仅在三种情况下发生：正常胸腔内没有气体，胸腔内出现气体仅在三种情况下发生：正常胸腔内没有气体，胸腔内出现气体仅在三种情况下发生： ⑴ ⑴ ⑴ ⑴肺泡和胸腔之间形成破口肺泡和胸腔之间形成破口肺泡和胸腔之间形成破口肺泡和胸腔之间形成破口 ⑵ ⑵ ⑵ ⑵胸壁创伤产生与胸腔的交通胸壁创伤产生与胸腔的交通胸壁创伤产生与胸腔的交通胸壁创伤产生与胸腔的交通 ⑶ ⑶ ⑶ ⑶胸腔内有产气的微生物胸腔内有产气的微生物胸腔内有产气的微生物胸腔内有产气的微生物5气气￿ ￿胸胸￿ ￿分分￿ ￿类类1.1.闭合性气胸闭合性气胸闭合性气胸闭合性气胸2.2.开放性气胸开放性气胸开放性气胸开放性气胸3.3.张力性气胸张力性气胸张力性气胸张力性气胸6胸腔闭式引流的目的胸腔闭式引流的目的• •排除胸内积液积气，调整胸内负压，维持纵隔正常位置，促使术后肺膨胀。

排除胸内积液积气，调整胸内负压，维持纵隔正常位置，促使术后肺膨胀排除胸内积液积气，调整胸内负压，维持纵隔正常位置，促使术后肺膨胀排除胸内积液积气，调整胸内负压，维持纵隔正常位置，促使术后肺膨胀• •根据引流物的颜色、量，可以及早发现并发症，以便及时处理根据引流物的颜色、量，可以及早发现并发症，以便及时处理根据引流物的颜色、量，可以及早发现并发症，以便及时处理根据引流物的颜色、量，可以及早发现并发症，以便及时处理• •发现胸膜腔内活动性出血，支气管残端瘘等发现胸膜腔内活动性出血，支气管残端瘘等发现胸膜腔内活动性出血，支气管残端瘘等发现胸膜腔内活动性出血，支气管残端瘘等• •抢救某些胸部外伤时应用急性张力性气胸、肺大泡破裂、自发性气胸或血抢救某些胸部外伤时应用急性张力性气胸、肺大泡破裂、自发性气胸或血抢救某些胸部外伤时应用急性张力性气胸、肺大泡破裂、自发性气胸或血抢救某些胸部外伤时应用急性张力性气胸、肺大泡破裂、自发性气胸或血胸）胸）胸）胸）7胸腔闭式引流的适应症胸腔闭式引流的适应症l l自发性气胸，肺压缩大于自发性气胸，肺压缩大于自发性气胸，肺压缩大于自发性气胸，肺压缩大于50%50%50%50%者者者者l l外伤性血、气胸外伤性血、气胸外伤性血、气胸外伤性血、气胸l l大量胸腔积液或持续胸腔积液，需彻底大量胸腔积液或持续胸腔积液，需彻底大量胸腔积液或持续胸腔积液，需彻底大量胸腔积液或持续胸腔积液，需彻底 引流，便于诊断和治疗者引流，便于诊断和治疗者引流，便于诊断和治疗者引流，便于诊断和治疗者l l脓胸早期彻底引流，有利于炎症消散和促进肺复张脓胸早期彻底引流，有利于炎症消散和促进肺复张脓胸早期彻底引流，有利于炎症消散和促进肺复张脓胸早期彻底引流，有利于炎症消散和促进肺复张l l开胸术后引流开胸术后引流开胸术后引流开胸术后引流8胸腔闭式引流的禁忌症胸腔闭式引流的禁忌症• •结核性脓胸结核性脓胸结核性脓胸结核性脓胸• •肺和整个半侧胸壁粘连绝对禁忌症；肺和整个半侧胸壁粘连绝对禁忌症；肺和整个半侧胸壁粘连绝对禁忌症；肺和整个半侧胸壁粘连绝对禁忌症；• •肝性胸水是闭式引流的相对禁忌症，因为持续引流可导致大量蛋白质和电解质丢失，肝性胸水是闭式引流的相对禁忌症，因为持续引流可导致大量蛋白质和电解质丢失，肝性胸水是闭式引流的相对禁忌症，因为持续引流可导致大量蛋白质和电解质丢失，肝性胸水是闭式引流的相对禁忌症，因为持续引流可导致大量蛋白质和电解质丢失，最终引起患者死亡；最终引起患者死亡；最终引起患者死亡；最终引起患者死亡；9引流的原理引流的原理l l当胸膜腔内因积液或积气形成高压当胸膜腔内因积液或积气形成高压当胸膜腔内因积液或积气形成高压当胸膜腔内因积液或积气形成高压时时时时, , , ,胸膜腔内的液体或气体可排至胸膜腔内的液体或气体可排至胸膜腔内的液体或气体可排至胸膜腔内的液体或气体可排至引流瓶内。

引流瓶内引流瓶内引流瓶内l l当胸膜腔内恢复负压时，水封瓶内当胸膜腔内恢复负压时，水封瓶内当胸膜腔内恢复负压时，水封瓶内当胸膜腔内恢复负压时，水封瓶内的液体被吸至引流管下端形成负压的液体被吸至引流管下端形成负压的液体被吸至引流管下端形成负压的液体被吸至引流管下端形成负压水柱水柱水柱水柱, , , ,阻止空气进入胸膜腔阻止空气进入胸膜腔阻止空气进入胸膜腔阻止空气进入胸膜腔10胸腔引流系统胸腔引流系统• •被动引流装置被动引流装置被动引流装置被动引流装置üü商用单向活瓣（商用单向活瓣（商用单向活瓣（商用单向活瓣（HeimlichHeimlich活瓣）活瓣）活瓣）活瓣）üü自制紧急单向活瓣自制紧急单向活瓣自制紧急单向活瓣自制紧急单向活瓣üü水封瓶装置水封瓶装置水封瓶装置水封瓶装置 单瓶单瓶单瓶单瓶 双瓶双瓶双瓶双瓶 三瓶三瓶三瓶三瓶• •主动引流装置（干式吸引装置）主动引流装置（干式吸引装置）主动引流装置（干式吸引装置）主动引流装置（干式吸引装置）• •平衡引流系统（全肺切除后残腔引流）平衡引流系统（全肺切除后残腔引流）平衡引流系统（全肺切除后残腔引流）平衡引流系统（全肺切除后残腔引流）• •胸腹分流（恶性、顽固性胸腔积液、乳糜胸）胸腹分流（恶性、顽固性胸腔积液、乳糜胸）胸腹分流（恶性、顽固性胸腔积液、乳糜胸）胸腹分流（恶性、顽固性胸腔积液、乳糜胸）11单瓶单瓶三瓶三瓶三瓶三瓶双瓶双瓶双瓶双瓶12水水￿ ￿封封￿ ￿瓶瓶 一个无菌引流瓶，内装无菌蒸馏水或无菌生理盐水；一个无菌引流瓶，内装无菌蒸馏水或无菌生理盐水；一个无菌引流瓶，内装无菌蒸馏水或无菌生理盐水；一个无菌引流瓶，内装无菌蒸馏水或无菌生理盐水；瓶口用带两个圆孔的橡皮塞封柱；长、短两根玻璃管分别瓶口用带两个圆孔的橡皮塞封柱；长、短两根玻璃管分别瓶口用带两个圆孔的橡皮塞封柱；长、短两根玻璃管分别瓶口用带两个圆孔的橡皮塞封柱；长、短两根玻璃管分别插入圆孔；长管应在水面下插入圆孔；长管应在水面下插入圆孔；长管应在水面下插入圆孔；长管应在水面下3-4cm3-4cm3-4cm3-4cm，且保持直立，另一端与，且保持直立，另一端与，且保持直立，另一端与，且保持直立，另一端与病人的胸腔引流管相连，短管作为空气通路。

病人的胸腔引流管相连，短管作为空气通路病人的胸腔引流管相连，短管作为空气通路病人的胸腔引流管相连，短管作为空气通路13胸腔闭式引流管大小胸腔闭式引流管大小• • 目前常用的引流管是透明的硅胶管，目前常用的引流管是透明的硅胶管，目前常用的引流管是透明的硅胶管，目前常用的引流管是透明的硅胶管，有多个侧孔，管体上有一条不透射有多个侧孔，管体上有一条不透射有多个侧孔，管体上有一条不透射有多个侧孔，管体上有一条不透射线的标志线，外径线的标志线，外径线的标志线，外径线的标志线，外径6 6F F（（（（儿科）－儿科）－儿科）－儿科）－4040F F不等不等不等不等• • 常规选择常规选择常规选择常规选择2828至至至至32F32F的引流管这同的引流管这同的引流管这同的引流管这同样适用于引流物为血液或脓液时样适用于引流物为血液或脓液时样适用于引流物为血液或脓液时样适用于引流物为血液或脓液时小号的引流管相对会令病人舒服些小号的引流管相对会令病人舒服些小号的引流管相对会令病人舒服些小号的引流管相对会令病人舒服些现在，大部分内科医生主张在气胸现在，大部分内科医生主张在气胸现在，大部分内科医生主张在气胸现在，大部分内科医生主张在气胸时用时用时用时用1010至至至至14F14F引流管。

引流管14放置胸腔引流管的安全区域放置胸腔引流管的安全区域• • 英国胸科协会指导原则推荐通过完整闭合英国胸科协会指导原则推荐通过完整闭合英国胸科协会指导原则推荐通过完整闭合英国胸科协会指导原则推荐通过完整闭合的胸腔放置胸腔引流管的安全三角形区域为：的胸腔放置胸腔引流管的安全三角形区域为：的胸腔放置胸腔引流管的安全三角形区域为：的胸腔放置胸腔引流管的安全三角形区域为：背阔肌前缘，胸大肌侧缘，及沿同侧乳头解背阔肌前缘，胸大肌侧缘，及沿同侧乳头解背阔肌前缘，胸大肌侧缘，及沿同侧乳头解背阔肌前缘，胸大肌侧缘，及沿同侧乳头解剖位置的水平线剖位置的水平线剖位置的水平线剖位置的水平线• • 最常用的位置为该三角区内的腋中线从最常用的位置为该三角区内的腋中线从最常用的位置为该三角区内的腋中线从最常用的位置为该三角区内的腋中线从该位置越往前，则增加穿过女性病人乳腺组该位置越往前，则增加穿过女性病人乳腺组该位置越往前，则增加穿过女性病人乳腺组该位置越往前，则增加穿过女性病人乳腺组织的危险性，胳膊活动时越容易觉得不舒适织的危险性，胳膊活动时越容易觉得不舒适织的危险性，胳膊活动时越容易觉得不舒适。

织的危险性，胳膊活动时越容易觉得不舒适从该位置越靠后，病人越觉得不舒适，且易从该位置越靠后，病人越觉得不舒适，且易从该位置越靠后，病人越觉得不舒适，且易从该位置越靠后，病人越觉得不舒适，且易在仰卧位时使引流管打折在仰卧位时使引流管打折在仰卧位时使引流管打折在仰卧位时使引流管打折15胸腔引流管常规放置位置胸腔引流管常规放置位置• •引流气体一般选在锁骨中线第引流气体一般选在锁骨中线第引流气体一般选在锁骨中线第引流气体一般选在锁骨中线第2 2肋间或腋中线第肋间或腋中线第肋间或腋中线第肋间或腋中线第3 3肋间插管肋间插管肋间插管肋间插管 • •引流液体选在腋中线和腋后线之间的第引流液体选在腋中线和腋后线之间的第引流液体选在腋中线和腋后线之间的第引流液体选在腋中线和腋后线之间的第6—86—8肋间插管肋间插管肋间插管肋间插管üü通常易犯的错误是位置太低，这样易损伤膈肌，进入腹腔，伤及肝脾通常易犯的错误是位置太低，这样易损伤膈肌，进入腹腔，伤及肝脾通常易犯的错误是位置太低，这样易损伤膈肌，进入腹腔，伤及肝脾通常易犯的错误是位置太低，这样易损伤膈肌，进入腹腔，伤及肝脾üü低位胸腔引流可以在放射科医生协助下，利用影像引导放置。

如盲置，勿用低位低位胸腔引流可以在放射科医生协助下，利用影像引导放置如盲置，勿用低位低位胸腔引流可以在放射科医生协助下，利用影像引导放置如盲置，勿用低位低位胸腔引流可以在放射科医生协助下，利用影像引导放置如盲置，勿用低位16胸膜腔闭式引流管的安置胸膜腔闭式引流管的安置17￿ ￿胸腔闭式引流操作过程胸腔闭式引流操作过程• •应首先阅胸部应首先阅胸部应首先阅胸部应首先阅胸部X X线片（正、侧位片），并结合胸部查体，明确病变部位如为引流液体线片（正、侧位片），并结合胸部查体，明确病变部位如为引流液体线片（正、侧位片），并结合胸部查体，明确病变部位如为引流液体线片（正、侧位片），并结合胸部查体，明确病变部位如为引流液体时，应选择腋中线与腋后线之间的第时，应选择腋中线与腋后线之间的第时，应选择腋中线与腋后线之间的第时，应选择腋中线与腋后线之间的第7 7、、、、8 8肋间处作切口；如为引流气体时，则在锁骨肋间处作切口；如为引流气体时，则在锁骨肋间处作切口；如为引流气体时，则在锁骨肋间处作切口；如为引流气体时，则在锁骨中线第中线第中线第中线第2 2肋间处作切口肋间处作切口肋间处作切口肋间处作切口。

• •病人应取半卧位或侧卧位常规碘伏、酒精消毒后，铺无菌孔巾病人应取半卧位或侧卧位常规碘伏、酒精消毒后，铺无菌孔巾病人应取半卧位或侧卧位常规碘伏、酒精消毒后，铺无菌孔巾病人应取半卧位或侧卧位常规碘伏、酒精消毒后，铺无菌孔巾18• •确定好的部位，先用确定好的部位，先用确定好的部位，先用确定好的部位，先用2%2%的利多卡因作局部浸润麻醉，直达胸膜的利多卡因作局部浸润麻醉，直达胸膜的利多卡因作局部浸润麻醉，直达胸膜的利多卡因作局部浸润麻醉，直达胸膜• •在肋骨上缘作一长约在肋骨上缘作一长约在肋骨上缘作一长约在肋骨上缘作一长约1 1～～～～2cm2cm的切口，然后用止血钳沿切口与胸壁垂直方向分开胸的切口，然后用止血钳沿切口与胸壁垂直方向分开胸的切口，然后用止血钳沿切口与胸壁垂直方向分开胸的切口，然后用止血钳沿切口与胸壁垂直方向分开胸壁肌肉直达胸腔内壁肌肉直达胸腔内壁肌肉直达胸腔内壁肌肉直达胸腔内• •此时可有气体或液体从胸腔内溢出，立即用另一止血钳钳夹一根开有侧孔的、内此时可有气体或液体从胸腔内溢出，立即用另一止血钳钳夹一根开有侧孔的、内此时可有气体或液体从胸腔内溢出，立即用另一止血钳钳夹一根开有侧孔的、内此时可有气体或液体从胸腔内溢出，立即用另一止血钳钳夹一根开有侧孔的、内径较粗的胶管，经胸壁肋间切口处插入胸腔内径较粗的胶管，经胸壁肋间切口处插入胸腔内径较粗的胶管，经胸壁肋间切口处插入胸腔内径较粗的胶管，经胸壁肋间切口处插入胸腔内4 4～～～～5cm5cm，确定插入胸腔内的深度合，确定插入胸腔内的深度合，确定插入胸腔内的深度合，确定插入胸腔内的深度合适后，将引流管胸腔外部分与连接水封瓶的另一胶管连接，同时缝合切口管一侧适后，将引流管胸腔外部分与连接水封瓶的另一胶管连接，同时缝合切口管一侧适后，将引流管胸腔外部分与连接水封瓶的另一胶管连接，同时缝合切口管一侧适后，将引流管胸腔外部分与连接水封瓶的另一胶管连接，同时缝合切口管一侧的皮肤切口，并将缝线与引流胶管固定，外覆以无菌纱布，胶布固定。

的皮肤切口，并将缝线与引流胶管固定，外覆以无菌纱布，胶布固定的皮肤切口，并将缝线与引流胶管固定，外覆以无菌纱布，胶布固定的皮肤切口，并将缝线与引流胶管固定，外覆以无菌纱布，胶布固定19胸腔闭式引流管的植入胸腔闭式引流管的植入 局部浸润麻醉壁层胸膜后，进针少许，再行胸膜腔穿刺抽吸确诊沿肋间做局部浸润麻醉壁层胸膜后，进针少许，再行胸膜腔穿刺抽吸确诊沿肋间做2 2～～3CM3CM的的切口，依次切开皮肤及皮下组织切口，依次切开皮肤及皮下组织20胸腔闭式引流管的植入胸腔闭式引流管的植入 用用2 2把弯止血钳交替钝性分离胸壁肌层达肋骨上缘，于肋间穿破壁层胸把弯止血钳交替钝性分离胸壁肌层达肋骨上缘，于肋间穿破壁层胸膜进入胸膜腔，此时可有突破感，同时切口有液体或气体溢出膜进入胸膜腔，此时可有突破感，同时切口有液体或气体溢出21胸腔闭式引流管的植入胸腔闭式引流管的植入 立即将引流管顺止血钳进入胸膜腔立即将引流管顺止血钳进入胸膜腔立即将引流管顺止血钳进入胸膜腔立即将引流管顺止血钳进入胸膜腔; ; ; ; 侧孔位于胸腔侧孔位于胸腔侧孔位于胸腔侧孔位于胸腔2 2 2 2～～～～3CM.3CM.3CM.3CM.22胸腔闭式引流管的植入胸腔闭式引流管的植入 切口间断缝合切口间断缝合1 1～～2 2针，并结扎固定引流管针，并结扎固定引流管; ;引流管结于水封瓶，各接口处必须严密，以防漏气引流管结于水封瓶，各接口处必须严密，以防漏气; ;23￿ ￿套管针穿刺置管套管针穿刺置管24胸腔闭式引流管拔管胸腔闭式引流管拔管• •如水封瓶内无气体溢出，或每日引流液体量少于如水封瓶内无气体溢出，或每日引流液体量少于如水封瓶内无气体溢出，或每日引流液体量少于如水封瓶内无气体溢出，或每日引流液体量少于50ml50ml，经查体如，经查体如，经查体如，经查体如x x线检查证明肺确线检查证明肺确线检查证明肺确线检查证明肺确已膨胀良好时，可拔出引流管。

已膨胀良好时，可拔出引流管已膨胀良好时，可拔出引流管已膨胀良好时，可拔出引流管• •拔管时，先揭开切口处无菌纱布，消毒切口处皮肤、剪掉固定胶管的缝线，让病拔管时，先揭开切口处无菌纱布，消毒切口处皮肤、剪掉固定胶管的缝线，让病拔管时，先揭开切口处无菌纱布，消毒切口处皮肤、剪掉固定胶管的缝线，让病拔管时，先揭开切口处无菌纱布，消毒切口处皮肤、剪掉固定胶管的缝线，让病人深吸一口气屏住，拔出引流管并立即用凡士林纱布和无菌纱布封盖好伤口，然人深吸一口气屏住，拔出引流管并立即用凡士林纱布和无菌纱布封盖好伤口，然人深吸一口气屏住，拔出引流管并立即用凡士林纱布和无菌纱布封盖好伤口，然人深吸一口气屏住，拔出引流管并立即用凡士林纱布和无菌纱布封盖好伤口，然后用胶布固定后用胶布固定后用胶布固定后用胶布固定• •皮肤缝线常规术后皮肤缝线常规术后皮肤缝线常规术后皮肤缝线常规术后7 7天拆除即可天拆除即可天拆除即可天拆除即可25胸腔闭式引流术注意事项胸腔闭式引流术注意事项• •麻醉要充分、操作要轻柔、避免刺激性过强、注意不要损伤肋间血管神经麻醉要充分、操作要轻柔、避免刺激性过强、注意不要损伤肋间血管神经麻醉要充分、操作要轻柔、避免刺激性过强、注意不要损伤肋间血管神经。

麻醉要充分、操作要轻柔、避免刺激性过强、注意不要损伤肋间血管神经• •胸膜切开不宜过大安放引流管时要将末端钳闭，待管周密封，接通水封瓶后方胸膜切开不宜过大安放引流管时要将末端钳闭，待管周密封，接通水封瓶后方胸膜切开不宜过大安放引流管时要将末端钳闭，待管周密封，接通水封瓶后方胸膜切开不宜过大安放引流管时要将末端钳闭，待管周密封，接通水封瓶后方可开放• •排气放液不要过快，防止引起纵膈摆动排气放液不要过快，防止引起纵膈摆动排气放液不要过快，防止引起纵膈摆动排气放液不要过快，防止引起纵膈摆动• •安管之后病人取半卧位，以利引流要经常鼓励病人咳嗽及深呼吸以促进肺早日安管之后病人取半卧位，以利引流要经常鼓励病人咳嗽及深呼吸以促进肺早日安管之后病人取半卧位，以利引流要经常鼓励病人咳嗽及深呼吸以促进肺早日安管之后病人取半卧位，以利引流要经常鼓励病人咳嗽及深呼吸以促进肺早日复张• •每天观察记录每小时或者每天观察记录每小时或者每天观察记录每小时或者每天观察记录每小时或者2424小时引流液量，引流液性质及其变化小时引流液量，引流液性质及其变化小时引流液量，引流液性质及其变化小时引流液量，引流液性质及其变化。

26• •要经常注意引流瓶内有无气泡溢出，引流管内水柱有否波动，水柱有波动并随呼要经常注意引流瓶内有无气泡溢出，引流管内水柱有否波动，水柱有波动并随呼要经常注意引流瓶内有无气泡溢出，引流管内水柱有否波动，水柱有波动并随呼要经常注意引流瓶内有无气泡溢出，引流管内水柱有否波动，水柱有波动并随呼吸上下移动，说明引流管通畅吸上下移动，说明引流管通畅吸上下移动，说明引流管通畅吸上下移动，说明引流管通畅• •术后要经常挤压引流管以保持管腔通畅，防止堵塞、扭曲、受压、脱出、漏气术后要经常挤压引流管以保持管腔通畅，防止堵塞、扭曲、受压、脱出、漏气术后要经常挤压引流管以保持管腔通畅，防止堵塞、扭曲、受压、脱出、漏气术后要经常挤压引流管以保持管腔通畅，防止堵塞、扭曲、受压、脱出、漏气• •引流管胸内、胸壁、胸外均不可形成锐角引流管胸内、胸壁、胸外均不可形成锐角引流管胸内、胸壁、胸外均不可形成锐角引流管胸内、胸壁、胸外均不可形成锐角• •引流瓶应低于病人至少引流瓶应低于病人至少引流瓶应低于病人至少引流瓶应低于病人至少50cm50cm，若需要搬动、抬高、更换引流瓶时，必须钳闭引流，若需要搬动、抬高、更换引流瓶时，必须钳闭引流，若需要搬动、抬高、更换引流瓶时，必须钳闭引流，若需要搬动、抬高、更换引流瓶时，必须钳闭引流管之后再行操作。

管之后再行操作管之后再行操作管之后再行操作• •引流管浸入水下不得过深或过浅，一般以引流管浸入水下不得过深或过浅，一般以引流管浸入水下不得过深或过浅，一般以引流管浸入水下不得过深或过浅，一般以3-4cm3-4cm为宜27胸腔闭式引流并发症胸腔闭式引流并发症• •引流管位置不当引流管位置不当引流管位置不当引流管位置不当• •出血（肋间动脉；上下腔静脉及心脏）出血（肋间动脉；上下腔静脉及心脏）出血（肋间动脉；上下腔静脉及心脏）出血（肋间动脉；上下腔静脉及心脏）• •皮下气肿皮下气肿皮下气肿皮下气肿• •脓胸脓胸脓胸脓胸• •复张性水肿复张性水肿复张性水肿复张性水肿• •肋间神经痛和引流管口肺疝肋间神经痛和引流管口肺疝肋间神经痛和引流管口肺疝肋间神经痛和引流管口肺疝• •各种罕见并发症（各种罕见并发症（各种罕见并发症（各种罕见并发症（HornerHorner综合征；膈肌麻痹；坏死性筋膜炎；乳糜胸；主动脉压综合征；膈肌麻痹；坏死性筋膜炎；乳糜胸；主动脉压综合征；膈肌麻痹；坏死性筋膜炎；乳糜胸；主动脉压综合征；膈肌麻痹；坏死性筋膜炎；乳糜胸；主动脉压迫）迫）迫）迫）28胸腔闭式引流的进展胸腔闭式引流的进展• •在传统胸腔团式引流的基础上国内外同仁在胸腔闭式引流管材、操作方法、引流在传统胸腔团式引流的基础上国内外同仁在胸腔闭式引流管材、操作方法、引流部位及护理等方面做了大量的研究。

部位及护理等方面做了大量的研究29胸腔闭式引流管材料的改进胸腔闭式引流管材料的改进中心静脉导管中心静脉导管üü优点：管径细，置管无须手术切开，组织创伤轻微中心静脉导管头部柔软，圆滑整优点：管径细，置管无须手术切开，组织创伤轻微中心静脉导管头部柔软，圆滑整优点：管径细，置管无须手术切开，组织创伤轻微中心静脉导管头部柔软，圆滑整优点：管径细，置管无须手术切开，组织创伤轻微中心静脉导管头部柔软，圆滑整齐，组织相容性好，对局部刺激小，且形成密闭系统，长期使用，不易引起感染此齐，组织相容性好，对局部刺激小，且形成密闭系统，长期使用，不易引起感染此齐，组织相容性好，对局部刺激小，且形成密闭系统，长期使用，不易引起感染此齐，组织相容性好，对局部刺激小，且形成密闭系统，长期使用，不易引起感染此管柔软有弹性，不易压瘪，患者感舒适，改变体位不引起疼痛，不影响引流效果可管柔软有弹性，不易压瘪，患者感舒适，改变体位不引起疼痛，不影响引流效果可管柔软有弹性，不易压瘪，患者感舒适，改变体位不引起疼痛，不影响引流效果可管柔软有弹性，不易压瘪，患者感舒适，改变体位不引起疼痛，不影响引流效果可控制引流速度，调节引流量，避免复张性肺水肿。

用创口贴或敷料固定，挟带方便，控制引流速度，调节引流量，避免复张性肺水肿用创口贴或敷料固定，挟带方便，控制引流速度，调节引流量，避免复张性肺水肿用创口贴或敷料固定，挟带方便，控制引流速度，调节引流量，避免复张性肺水肿用创口贴或敷料固定，挟带方便，不易脱出，不引起瘙痒皮下气肿是胸腔闭式引流的常见并发症，但此引流管无侧孔，不易脱出，不引起瘙痒皮下气肿是胸腔闭式引流的常见并发症，但此引流管无侧孔，不易脱出，不引起瘙痒皮下气肿是胸腔闭式引流的常见并发症，但此引流管无侧孔，不易脱出，不引起瘙痒皮下气肿是胸腔闭式引流的常见并发症，但此引流管无侧孔，不易引起皮下气肿，有利于患者自我护理不易引起皮下气肿，有利于患者自我护理不易引起皮下气肿，有利于患者自我护理不易引起皮下气肿，有利于患者自我护理üü缺点：管径细，粘稠的分泌缺点：管径细，粘稠的分泌缺点：管径细，粘稠的分泌缺点：管径细，粘稠的分泌 物易阻塞导管造成引流失败物易阻塞导管造成引流失败物易阻塞导管造成引流失败物易阻塞导管造成引流失败302￿2￿操作方法和引流部位的改良操作方法和引流部位的改良• •2 2．．．．1 Selinger's1 Selinger's改良法穿刺改良法穿刺改良法穿刺改良法穿刺• •穿刺针进入胸膜腔抽取少量液体后，从针孔后端的小孔进入导丝。

拔出穿刺针，穿刺针进入胸膜腔抽取少量液体后，从针孔后端的小孔进入导丝拔出穿刺针，穿刺针进入胸膜腔抽取少量液体后，从针孔后端的小孔进入导丝拔出穿刺针，穿刺针进入胸膜腔抽取少量液体后，从针孔后端的小孔进入导丝拔出穿刺针，顺导丝插入扩张器扩张，拔出扩张器，顺导丝送入导管，置管顺导丝插入扩张器扩张，拔出扩张器，顺导丝送入导管，置管顺导丝插入扩张器扩张，拔出扩张器，顺导丝送入导管，置管顺导丝插入扩张器扩张，拔出扩张器，顺导丝送入导管，置管1212～～～～13 cm13 cm后抽去导后抽去导后抽去导后抽去导丝，用注射器抽取积液顺利，若不通畅，可试用生理盐水快速冲管或略调整导管丝，用注射器抽取积液顺利，若不通畅，可试用生理盐水快速冲管或略调整导管丝，用注射器抽取积液顺利，若不通畅，可试用生理盐水快速冲管或略调整导管丝，用注射器抽取积液顺利，若不通畅，可试用生理盐水快速冲管或略调整导管深度后即可，尾孔即旋上肝索帽，穿刺点用深度后即可，尾孔即旋上肝索帽，穿刺点用深度后即可，尾孔即旋上肝索帽，穿刺点用深度后即可，尾孔即旋上肝索帽，穿刺点用3M3M敷贴固定待用根据需要积液引流敷贴固定待用根据需要积液引流敷贴固定待用。

根据需要积液引流敷贴固定待用根据需要积液引流入引流袋或直接用注射器抽出入引流袋或直接用注射器抽出入引流袋或直接用注射器抽出入引流袋或直接用注射器抽出312.2￿￿2.2￿￿腋下置管胸腔闭式引流腋下置管胸腔闭式引流• •腋下置管可用于气胸、液气胸引流此法优点在于与传统的锁骨中线第腋下置管可用于气胸、液气胸引流此法优点在于与传统的锁骨中线第腋下置管可用于气胸、液气胸引流此法优点在于与传统的锁骨中线第腋下置管可用于气胸、液气胸引流此法优点在于与传统的锁骨中线第2 2肋间置管肋间置管肋间置管肋间置管比较组织创伤小除经过皮肤皮下组织外，不必经过胸大肌、胸小肌等肌肉组织，比较组织创伤小除经过皮肤皮下组织外，不必经过胸大肌、胸小肌等肌肉组织，比较组织创伤小除经过皮肤皮下组织外，不必经过胸大肌、胸小肌等肌肉组织，比较组织创伤小除经过皮肤皮下组织外，不必经过胸大肌、胸小肌等肌肉组织，仅通过肋问肌可达胸膜另外，由于切口瘢痕形成于腋下，较隐蔽，病人心理负仅通过肋问肌可达胸膜另外，由于切口瘢痕形成于腋下，较隐蔽，病人心理负仅通过肋问肌可达胸膜另外，由于切口瘢痕形成于腋下，较隐蔽，病人心理负仅通过肋问肌可达胸膜。

另外，由于切口瘢痕形成于腋下，较隐蔽，病人心理负担轻，引流效果满意担轻，引流效果满意担轻，引流效果满意担轻，引流效果满意322.3￿￿￿2.3￿￿￿用开边针穿刺用开边针穿刺• •用开边针穿刺法是根据胸片和体格检查选定穿刺点，在无菌操作下将皮肤划一约用开边针穿刺法是根据胸片和体格检查选定穿刺点，在无菌操作下将皮肤划一约用开边针穿刺法是根据胸片和体格检查选定穿刺点，在无菌操作下将皮肤划一约用开边针穿刺法是根据胸片和体格检查选定穿刺点，在无菌操作下将皮肤划一约0 0．．．．5 5 cmcm小口将一次性使用的一体式胸腔闭式引流管进胸端嵌人开边针内由开边针带导管小口将一次性使用的一体式胸腔闭式引流管进胸端嵌人开边针内由开边针带导管小口将一次性使用的一体式胸腔闭式引流管进胸端嵌人开边针内由开边针带导管小口将一次性使用的一体式胸腔闭式引流管进胸端嵌人开边针内由开边针带导管从切口处导入胸腔此法疗效好，操作简便易行，导管固定不需缝合，局部疼痛少，从切口处导入胸腔此法疗效好，操作简便易行，导管固定不需缝合，局部疼痛少，从切口处导入胸腔此法疗效好，操作简便易行，导管固定不需缝合，局部疼痛少，从切口处导入胸腔。

此法疗效好，操作简便易行，导管固定不需缝合，局部疼痛少，伤口不易感染伤口不易感染伤口不易感染伤口不易感染332.4￿2.4￿在鼻镜下操作胸腔闭式引流在鼻镜下操作胸腔闭式引流• •通过此技术可方便、简单的插入胸腔闭式引流管，利用套管针进行引流且无危险通过此技术可方便、简单的插入胸腔闭式引流管，利用套管针进行引流且无危险通过此技术可方便、简单的插入胸腔闭式引流管，利用套管针进行引流且无危险通过此技术可方便、简单的插入胸腔闭式引流管，利用套管针进行引流且无危险性343.￿3.￿胸腔闭式引流的护理胸腔闭式引流的护理• •3 3．．．．1 1 维持引流系统密封，保持引流管通畅维持引流系统密封，保持引流管通畅维持引流系统密封，保持引流管通畅维持引流系统密封，保持引流管通畅• •保持半卧位体位，随时检查引流装置是否密闭及引流管有无脱落水封瓶长玻璃管没入水保持半卧位体位，随时检查引流装置是否密闭及引流管有无脱落水封瓶长玻璃管没入水保持半卧位体位，随时检查引流装置是否密闭及引流管有无脱落水封瓶长玻璃管没入水保持半卧位体位，随时检查引流装置是否密闭及引流管有无脱落水封瓶长玻璃管没入水中中中中3 3～～～～4 cm4 cm，并始终保持直立。

引流管周围用油纱布盖密并始终保持直立引流管周围用油纱布盖密并始终保持直立引流管周围用油纱布盖密并始终保持直立引流管周围用油纱布盖密• •搬动患者或更换引流瓶时双重夹闭引流管，以防空气进入搬动患者或更换引流瓶时双重夹闭引流管，以防空气进入搬动患者或更换引流瓶时双重夹闭引流管，以防空气进入搬动患者或更换引流瓶时双重夹闭引流管，以防空气进入• •引流管连接处脱落或引流瓶损坏，应立即双钳夹闭胸壁引流导管，更换引流装置若引流引流管连接处脱落或引流瓶损坏，应立即双钳夹闭胸壁引流导管，更换引流装置若引流引流管连接处脱落或引流瓶损坏，应立即双钳夹闭胸壁引流导管，更换引流装置若引流引流管连接处脱落或引流瓶损坏，应立即双钳夹闭胸壁引流导管，更换引流装置若引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口处皮肤管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口处皮肤管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口处皮肤管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口处皮肤35• •维持引流系统密封，随时观察水封瓶玻璃管内水柱波动情况是观察胸腔负压、判断引维持引流系统密封，随时观察水封瓶玻璃管内水柱波动情况是观察胸腔负压、判断引维持引流系统密封，随时观察水封瓶玻璃管内水柱波动情况是观察胸腔负压、判断引维持引流系统密封，随时观察水封瓶玻璃管内水柱波动情况是观察胸腔负压、判断引流是否通畅的重要环节。

流是否通畅的重要环节流是否通畅的重要环节流是否通畅的重要环节• •术后应每术后应每术后应每术后应每3030～～～～60 min60 min挤压引流管挤压引流管挤压引流管挤压引流管1 1次，防止管口被血凝块堵塞，以保证有效引流挤压次，防止管口被血凝块堵塞，以保证有效引流挤压次，防止管口被血凝块堵塞，以保证有效引流挤压次，防止管口被血凝块堵塞，以保证有效引流挤压时先夹闭排液管下端，两手反复同时挤压胸壁近端引流后开放，使引流液顺利排出时先夹闭排液管下端，两手反复同时挤压胸壁近端引流后开放，使引流液顺利排出时先夹闭排液管下端，两手反复同时挤压胸壁近端引流后开放，使引流液顺利排出时先夹闭排液管下端，两手反复同时挤压胸壁近端引流后开放，使引流液顺利排出挤压时注意避免牵拉致病人疼痛不适，对疑有内出血病人，应增加挤压引流管次数，挤压时注意避免牵拉致病人疼痛不适，对疑有内出血病人，应增加挤压引流管次数，挤压时注意避免牵拉致病人疼痛不适，对疑有内出血病人，应增加挤压引流管次数，挤压时注意避免牵拉致病人疼痛不适，对疑有内出血病人，应增加挤压引流管次数，保持通畅，准确及时反映病情保持通畅，准确及时反映病情保持通畅，准确及时反映病情。

保持通畅，准确及时反映病情• •影响引流的因素：影响引流的因素：影响引流的因素：影响引流的因素： 水封瓶水封瓶水封瓶水封瓶: : : :胸部水平下胸部水平下胸部水平下胸部水平下60606060～～～～100cm100cm100cm100cm，禁高于胸部，禁高于胸部，禁高于胸部，禁高于胸部        管短管短管短管短————————咳嗽、深呼吸咳嗽、深呼吸咳嗽、深呼吸咳嗽、深呼吸→→→→胸水回流胸水回流胸水回流胸水回流→→→→感染感染感染感染        管长管长管长管长————————扭曲、增大呼吸道死腔扭曲、增大呼吸道死腔扭曲、增大呼吸道死腔扭曲、增大呼吸道死腔→→→→不易引流不易引流不易引流不易引流→→→→影响肺膨胀影响肺膨胀影响肺膨胀影响肺膨胀363.2￿￿3.2￿￿引流物的观察引流物的观察• •3.2.1 3.2.1 引流管内气体排出的观察引流管内气体排出的观察引流管内气体排出的观察引流管内气体排出的观察• •腔闭式引流术后，如有气体排出，须观察引流瓶内气泡溢出的程度病情稳定后腔闭式引流术后，如有气体排出，须观察引流瓶内气泡溢出的程度病情稳定后腔闭式引流术后，如有气体排出，须观察引流瓶内气泡溢出的程度。

病情稳定后腔闭式引流术后，如有气体排出，须观察引流瓶内气泡溢出的程度病情稳定后夹管夹管夹管夹管2424～～～～4848小时，开放夹管者引流瓶仍无气泡溢出应复查胸片了解肺复张情况小时，开放夹管者引流瓶仍无气泡溢出应复查胸片了解肺复张情况小时，开放夹管者引流瓶仍无气泡溢出应复查胸片了解肺复张情况小时，开放夹管者引流瓶仍无气泡溢出应复查胸片了解肺复张情况• •如有中小气泡溢出，提示肺脏层胸膜有破裂破裂口不大，通常经如有中小气泡溢出，提示肺脏层胸膜有破裂破裂口不大，通常经如有中小气泡溢出，提示肺脏层胸膜有破裂破裂口不大，通常经如有中小气泡溢出，提示肺脏层胸膜有破裂破裂口不大，通常经2424～～～～48 h48 h引流引流引流引流可望排气停止如有大气泡溢出，提示脏层胸膜破裂口较大，或肺有较严重裂伤可望排气停止如有大气泡溢出，提示脏层胸膜破裂口较大，或肺有较严重裂伤可望排气停止如有大气泡溢出，提示脏层胸膜破裂口较大，或肺有较严重裂伤可望排气停止如有大气泡溢出，提示脏层胸膜破裂口较大，或肺有较严重裂伤• •排气停止，如引流管无阻塞，提示肺漏气已修复注意肺部听诊排气停止，如引流管无阻塞，提示肺漏气已修复。

注意肺部听诊排气停止，如引流管无阻塞，提示肺漏气已修复注意肺部听诊排气停止，如引流管无阻塞，提示肺漏气已修复注意肺部听诊, ,如水封瓶无气泡如水封瓶无气泡如水封瓶无气泡如水封瓶无气泡溢出则肺部听诊两肺呼吸音基本对称，应考虑肺复张溢出则肺部听诊两肺呼吸音基本对称，应考虑肺复张溢出则肺部听诊两肺呼吸音基本对称，应考虑肺复张溢出则肺部听诊两肺呼吸音基本对称，应考虑肺复张373.2.23.2.2引流管内液体排出的观察引流管内液体排出的观察• •胸膜腔内引流出的液性物质，可分为血液、炎性渗出液、脓液、乳糜液及癌性渗液等其胸膜腔内引流出的液性物质，可分为血液、炎性渗出液、脓液、乳糜液及癌性渗液等其胸膜腔内引流出的液性物质，可分为血液、炎性渗出液、脓液、乳糜液及癌性渗液等其胸膜腔内引流出的液性物质，可分为血液、炎性渗出液、脓液、乳糜液及癌性渗液等其观察指标为量、色、性质观察指标为量、色、性质观察指标为量、色、性质观察指标为量、色、性质• •术后第一个术后第一个术后第一个术后第一个5 5小时内每小时记录小时内每小时记录小时内每小时记录小时内每小时记录1 1次引流量以后第次引流量以后第次引流量以后第次引流量。

以后第8 8小时记录小时记录小时记录小时记录1 1次或按需要记录，在瓶上贴次或按需要记录，在瓶上贴次或按需要记录，在瓶上贴次或按需要记录，在瓶上贴胶布并标上时间正常引流量第一个胶布并标上时间正常引流量第一个胶布并标上时间正常引流量第一个胶布并标上时间正常引流量第一个2 2小时内约小时内约小时内约小时内约100100～～～～300ml300ml，第一个，第一个，第一个，第一个2424小时内约小时内约小时内约小时内约500 ml500 ml• •第一个第一个第一个第一个8 8小时内引流液为血性液，以后颜色为浅红色不易凝血；若引流量多，颜色为鲜红色小时内引流液为血性液，以后颜色为浅红色不易凝血；若引流量多，颜色为鲜红色小时内引流液为血性液，以后颜色为浅红色不易凝血；若引流量多，颜色为鲜红色小时内引流液为血性液，以后颜色为浅红色不易凝血；若引流量多，颜色为鲜红色或暗红色，性质较粘稠，易凝血，持续或暗红色，性质较粘稠，易凝血，持续或暗红色，性质较粘稠，易凝血，持续或暗红色，性质较粘稠，易凝血，持续3h3h未见减少，提示胸腔内有活动性出血，其主要原未见减少，提示胸腔内有活动性出血，其主要原未见减少，提示胸腔内有活动性出血，其主要原未见减少，提示胸腔内有活动性出血，其主要原因为术中局部止血不良，或在患者拔除气管插管前因吸痰而剧烈呛咳、麻醉清醒前病人强因为术中局部止血不良，或在患者拔除气管插管前因吸痰而剧烈呛咳、麻醉清醒前病人强因为术中局部止血不良，或在患者拔除气管插管前因吸痰而剧烈呛咳、麻醉清醒前病人强因为术中局部止血不良，或在患者拔除气管插管前因吸痰而剧烈呛咳、麻醉清醒前病人强力挣扎，应及早做好备血和开胸准备。

力挣扎，应及早做好备血和开胸准备力挣扎，应及早做好备血和开胸准备力挣扎，应及早做好备血和开胸准备38• •炎性渗液多为淡黄色澄明液脓液浑浊不难辨认，如兼有臭味，可能系大肠杆菌感染炎性渗液多为淡黄色澄明液脓液浑浊不难辨认，如兼有臭味，可能系大肠杆菌感染炎性渗液多为淡黄色澄明液脓液浑浊不难辨认，如兼有臭味，可能系大肠杆菌感染炎性渗液多为淡黄色澄明液脓液浑浊不难辨认，如兼有臭味，可能系大肠杆菌感染• •乳糜液为乳白色，其量常乳糜液为乳白色，其量常乳糜液为乳白色，其量常乳糜液为乳白色，其量常>1 000 ml>1 000 ml／／／／d d• •恶性肿寝所致的胸腔积液多为暗红色或褐色通常不合并感染恶性肿寝所致的胸腔积液多为暗红色或褐色通常不合并感染恶性肿寝所致的胸腔积液多为暗红色或褐色通常不合并感染恶性肿寝所致的胸腔积液多为暗红色或褐色通常不合并感染39全肺切除全肺切除全肺切除全肺切除------------胸管夹闭：全肺切除术后胸腔内放置一根引流管，接水封瓶以调节胸膜腔内压力，胸管夹闭：全肺切除术后胸腔内放置一根引流管，接水封瓶以调节胸膜腔内压力，胸管夹闭：全肺切除术后胸腔内放置一根引流管，接水封瓶以调节胸膜腔内压力，胸管夹闭：全肺切除术后胸腔内放置一根引流管，接水封瓶以调节胸膜腔内压力，平时夹闭，根据情况可作短暂开放，以了解和调节胸腔内压力，防止纵隔移位，因此也称调平时夹闭，根据情况可作短暂开放，以了解和调节胸腔内压力，防止纵隔移位，因此也称调平时夹闭，根据情况可作短暂开放，以了解和调节胸腔内压力，防止纵隔移位，因此也称调平时夹闭，根据情况可作短暂开放，以了解和调节胸腔内压力，防止纵隔移位，因此也称调压管。

压管 全肺切除术后，术侧胸腔成为一个空腔，逐渐被渗出的血性胸水所填充，故术后胸腔内放全肺切除术后，术侧胸腔成为一个空腔，逐渐被渗出的血性胸水所填充，故术后胸腔内放全肺切除术后，术侧胸腔成为一个空腔，逐渐被渗出的血性胸水所填充，故术后胸腔内放全肺切除术后，术侧胸腔成为一个空腔，逐渐被渗出的血性胸水所填充，故术后胸腔内放置一根引流管，接无菌水封瓶以调节胸腔内压力，平时夹闭，根据情况可作短时间开放注置一根引流管，接无菌水封瓶以调节胸腔内压力，平时夹闭，根据情况可作短时间开放注置一根引流管，接无菌水封瓶以调节胸腔内压力，平时夹闭，根据情况可作短时间开放注置一根引流管，接无菌水封瓶以调节胸腔内压力，平时夹闭，根据情况可作短时间开放注意观察气管有无移位，气管位置是否居中是全肺切除术后了解纵隔位置、判断胸腔内压力的意观察气管有无移位，气管位置是否居中是全肺切除术后了解纵隔位置、判断胸腔内压力的意观察气管有无移位，气管位置是否居中是全肺切除术后了解纵隔位置、判断胸腔内压力的意观察气管有无移位，气管位置是否居中是全肺切除术后了解纵隔位置、判断胸腔内压力的标志气管位置居中则说明胸腔两侧压力平衡，此时不予开放引流管；若气管向术侧偏移，标志。

气管位置居中则说明胸腔两侧压力平衡，此时不予开放引流管；若气管向术侧偏移，标志气管位置居中则说明胸腔两侧压力平衡，此时不予开放引流管；若气管向术侧偏移，标志气管位置居中则说明胸腔两侧压力平衡，此时不予开放引流管；若气管向术侧偏移，原因是术侧胸腔内的液体和气体经引流管排出过多，术侧胸腔内压力减低或对侧胸腔因肺大原因是术侧胸腔内的液体和气体经引流管排出过多，术侧胸腔内压力减低或对侧胸腔因肺大原因是术侧胸腔内的液体和气体经引流管排出过多，术侧胸腔内压力减低或对侧胸腔因肺大原因是术侧胸腔内的液体和气体经引流管排出过多，术侧胸腔内压力减低或对侧胸腔因肺大泡破裂造成自发性气胸使对侧胸腔内压力增高，此时应及时通知医生采取措施泡破裂造成自发性气胸使对侧胸腔内压力增高，此时应及时通知医生采取措施泡破裂造成自发性气胸使对侧胸腔内压力增高，此时应及时通知医生采取措施泡破裂造成自发性气胸使对侧胸腔内压力增高，此时应及时通知医生采取措施403.3￿￿3.3￿￿呼吸道的护理呼吸道的护理• •自主呼吸运动对于患者恢复体力来说，是呼吸治疗的重要组成部分教会患者如自主呼吸运动对于患者恢复体力来说，是呼吸治疗的重要组成部分。

教会患者如自主呼吸运动对于患者恢复体力来说，是呼吸治疗的重要组成部分教会患者如自主呼吸运动对于患者恢复体力来说，是呼吸治疗的重要组成部分教会患者如何进行呼吸功何进行呼吸功何进行呼吸功何进行呼吸功能的锻炼能的锻炼是尤为重要的是尤为重要的是尤为重要的是尤为重要的413.3.1￿￿￿3.3.1￿￿￿周期性呼吸运动周期性呼吸运动• •鼓励患者经鼻腔做深吸气，再经缩拢的两唇呼出手术当天鼓励患者经鼻腔做深吸气，再经缩拢的两唇呼出手术当天鼓励患者经鼻腔做深吸气，再经缩拢的两唇呼出手术当天鼓励患者经鼻腔做深吸气，再经缩拢的两唇呼出手术当天1 1～～～～2 2轮，每轮轮，每轮轮，每轮轮，每轮2 2～～～～4 4次，次，次，次，以后每天以后每天以后每天以后每天3 3～～～～4 4轮，每轮轮，每轮轮，每轮轮，每轮4 4～～～～6 6次，并逐日递增次，并逐日递增次，并逐日递增次，并逐日递增423.3.2￿￿￿3.3.2￿￿￿吸气训练器的使用吸气训练器的使用• •一次正常的深呼吸后，紧含吸气嘴将球吸起，吸上一个球为一次正常的深呼吸后，紧含吸气嘴将球吸起，吸上一个球为一次正常的深呼吸后，紧含吸气嘴将球吸起，吸上一个球为一次正常的深呼吸后，紧含吸气嘴将球吸起，吸上一个球为600 ml600 ml，，，，2 2个球为个球为个球为个球为900 ml900 ml，，，，3 3个球为个球为个球为个球为l 200 mll 200 ml然后让球停留在管腔顶端然后让球停留在管腔顶端然后让球停留在管腔顶端然后让球停留在管腔顶端2 2～～～～3 s3 s后取出吸嘴再缩唇将气徐徐呼出．如此反后取出吸嘴再缩唇将气徐徐呼出．如此反后取出吸嘴再缩唇将气徐徐呼出．如此反后取出吸嘴再缩唇将气徐徐呼出．如此反复复复复5 5～～～～1010次，每天次，每天次，每天次，每天2 2轮。

轮433.3.3￿￿￿3.3.3￿￿￿有效咳嗽训练有效咳嗽训练• •吸气后收腹、张口稍伸舌进行重咳嗽两声协助自动咳痰有困难的病人咳嗽排痰，吸气后收腹、张口稍伸舌进行重咳嗽两声协助自动咳痰有困难的病人咳嗽排痰，吸气后收腹、张口稍伸舌进行重咳嗽两声协助自动咳痰有困难的病人咳嗽排痰，吸气后收腹、张口稍伸舌进行重咳嗽两声协助自动咳痰有困难的病人咳嗽排痰，必要时扶其坐起拍背必要时扶其坐起拍背必要时扶其坐起拍背必要时扶其坐起拍背• •拍背时不宜用力过大，尤其有肋骨骨折的病人，防止骨折端再次刺破胸膜及肺组拍背时不宜用力过大，尤其有肋骨骨折的病人，防止骨折端再次刺破胸膜及肺组拍背时不宜用力过大，尤其有肋骨骨折的病人，防止骨折端再次刺破胸膜及肺组拍背时不宜用力过大，尤其有肋骨骨折的病人，防止骨折端再次刺破胸膜及肺组织，拍背时应五指并拢，掌指关节屈曲呈织，拍背时应五指并拢，掌指关节屈曲呈织，拍背时应五指并拢，掌指关节屈曲呈织，拍背时应五指并拢，掌指关节屈曲呈120120经指腹及大小鱼际着落，腕关节用经指腹及大小鱼际着落，腕关节用经指腹及大小鱼际着落，腕关节用经指腹及大小鱼际着落，腕关节用力地叩拍，由上而下．由边缘到中央，有节律地拍，以防坠积性肺炎。

力地叩拍，由上而下．由边缘到中央，有节律地拍，以防坠积性肺炎力地叩拍，由上而下．由边缘到中央，有节律地拍，以防坠积性肺炎力地叩拍，由上而下．由边缘到中央，有节律地拍，以防坠积性肺炎443.3.4￿￿￿￿3.3.4￿￿￿￿雾化吸人雾化吸人• •在清洁呼吸道的过程中，雾化吸人是有力措施，尤其在痰粘稠不易咳出时，用生理盐在清洁呼吸道的过程中，雾化吸人是有力措施，尤其在痰粘稠不易咳出时，用生理盐在清洁呼吸道的过程中，雾化吸人是有力措施，尤其在痰粘稠不易咳出时，用生理盐在清洁呼吸道的过程中，雾化吸人是有力措施，尤其在痰粘稠不易咳出时，用生理盐水加庆大霉素和水加庆大霉素和水加庆大霉素和水加庆大霉素和a a一糜蛋白酶配制的雾化液，亦减轻气管粘膜充血，解除支气管痉挛，一糜蛋白酶配制的雾化液，亦减轻气管粘膜充血，解除支气管痉挛，一糜蛋白酶配制的雾化液，亦减轻气管粘膜充血，解除支气管痉挛，一糜蛋白酶配制的雾化液，亦减轻气管粘膜充血，解除支气管痉挛，使痰液稀薄，消除呼吸道炎症作用使痰液稀薄，消除呼吸道炎症作用使痰液稀薄，消除呼吸道炎症作用使痰液稀薄，消除呼吸道炎症作用453.4￿￿3.4￿￿伤口和皮肤的护理伤口和皮肤的护理• •皮肤穿刺点上方纱布适当压迫并用透明敷贴固定，每隔皮肤穿刺点上方纱布适当压迫并用透明敷贴固定，每隔皮肤穿刺点上方纱布适当压迫并用透明敷贴固定，每隔皮肤穿刺点上方纱布适当压迫并用透明敷贴固定，每隔2 2～～～～3 d3 d更换，常规消毒穿更换，常规消毒穿更换，常规消毒穿更换，常规消毒穿刺点周围皮肤，消毒范围应大于贴膜面积。

刺点周围皮肤，消毒范围应大于贴膜面积刺点周围皮肤，消毒范围应大于贴膜面积刺点周围皮肤，消毒范围应大于贴膜面积• •每次更换敷贴时观察周围有无红、肿、痛每次更换敷贴时观察周围有无红、肿、痛每次更换敷贴时观察周围有无红、肿、痛每次更换敷贴时观察周围有无红、肿、痛• •擦身时保持置管周围皮肤清洁干燥，出汗多、局部潮湿及被污染后应及时消毒并擦身时保持置管周围皮肤清洁干燥，出汗多、局部潮湿及被污染后应及时消毒并擦身时保持置管周围皮肤清洁干燥，出汗多、局部潮湿及被污染后应及时消毒并擦身时保持置管周围皮肤清洁干燥，出汗多、局部潮湿及被污染后应及时消毒并立即更换敷贴立即更换敷贴立即更换敷贴立即更换敷贴• •对有背、臀部等身体受压部位间断给予皮肤按摩以防褥疮发生对有背、臀部等身体受压部位间断给予皮肤按摩以防褥疮发生对有背、臀部等身体受压部位间断给予皮肤按摩以防褥疮发生对有背、臀部等身体受压部位间断给予皮肤按摩以防褥疮发生463.5￿￿￿3.5￿￿￿体位与活动体位与活动• •引流术后，如果血压平稳，无其他半卧位禁忌症，均采取床头抬高引流术后，如果血压平稳，无其他半卧位禁忌症，均采取床头抬高引流术后，如果血压平稳，无其他半卧位禁忌症，均采取床头抬高引流术后，如果血压平稳，无其他半卧位禁忌症，均采取床头抬高3030～～～～4545。

半卧半卧半卧半卧位，以利呼吸及胸腔引流应注意在维持半卧位的原则下，床头抬高的角度不要位，以利呼吸及胸腔引流应注意在维持半卧位的原则下，床头抬高的角度不要位，以利呼吸及胸腔引流应注意在维持半卧位的原则下，床头抬高的角度不要位，以利呼吸及胸腔引流应注意在维持半卧位的原则下，床头抬高的角度不要求一成不变，可在求一成不变，可在求一成不变，可在求一成不变，可在3030～～～～4545间不定时变换，以缓解长时间体位固定带来的疲劳间不定时变换，以缓解长时间体位固定带来的疲劳间不定时变换，以缓解长时间体位固定带来的疲劳间不定时变换，以缓解长时间体位固定带来的疲劳• •对担心引流管滑脱而怕翻身的患者应鼓励患者在保护伤口的前提下，对担心引流管滑脱而怕翻身的患者应鼓励患者在保护伤口的前提下，对担心引流管滑脱而怕翻身的患者应鼓励患者在保护伤口的前提下，对担心引流管滑脱而怕翻身的患者应鼓励患者在保护伤口的前提下，2 2～～～～3 3小时改小时改小时改小时改变一次体位将两条长带的一端绑于床尾，另一端放于患者手边，教会患者借助变一次体位将两条长带的一端绑于床尾，另一端放于患者手边，教会患者借助变一次体位将两条长带的一端绑于床尾，另一端放于患者手边，教会患者借助变一次体位。

将两条长带的一端绑于床尾，另一端放于患者手边，教会患者借助长带自己坐卧，此项训练安排在手术次日晨开始进行长带自己坐卧，此项训练安排在手术次日晨开始进行长带自己坐卧，此项训练安排在手术次日晨开始进行长带自己坐卧，此项训练安排在手术次日晨开始进行473.6￿￿￿3.6￿￿￿心理护理心理护理• •术前应向病人详细介绍其相关知识，使之了解此治疗方式的重要性、必要性、可术前应向病人详细介绍其相关知识，使之了解此治疗方式的重要性、必要性、可术前应向病人详细介绍其相关知识，使之了解此治疗方式的重要性、必要性、可术前应向病人详细介绍其相关知识，使之了解此治疗方式的重要性、必要性、可行性及危险性，提高对治疗的信心，消除其恐惧心理，使患者对胸腔闭式引流行性及危险性，提高对治疗的信心，消除其恐惧心理，使患者对胸腔闭式引流行性及危险性，提高对治疗的信心，消除其恐惧心理，使患者对胸腔闭式引流行性及危险性，提高对治疗的信心，消除其恐惧心理，使患者对胸腔闭式引流( (胸胸胸胸膜腔内注药膜腔内注药膜腔内注药膜腔内注药) )治疗能积极地接受治疗能积极地接受治疗能积极地接受治疗能积极地接受• •对焦虑过度的患者予适当的镇静剂，亦是心理调治和胸腔闭式引流术前的一个重对焦虑过度的患者予适当的镇静剂，亦是心理调治和胸腔闭式引流术前的一个重对焦虑过度的患者予适当的镇静剂，亦是心理调治和胸腔闭式引流术前的一个重对焦虑过度的患者予适当的镇静剂，亦是心理调治和胸腔闭式引流术前的一个重要部分。

术后认真听取患者的主诉，耐心解答疑问，经常分散病人注意力，应用要部分术后认真听取患者的主诉，耐心解答疑问，经常分散病人注意力，应用要部分术后认真听取患者的主诉，耐心解答疑问，经常分散病人注意力，应用要部分术后认真听取患者的主诉，耐心解答疑问，经常分散病人注意力，应用暗示、诱导等方法适时进行心理指导暗示、诱导等方法适时进行心理指导暗示、诱导等方法适时进行心理指导暗示、诱导等方法适时进行心理指导483.7￿￿￿￿3.7￿￿￿￿拔管拔管• •一般教科书上认为，术后一般教科书上认为，术后一般教科书上认为，术后一般教科书上认为，术后4848～～～～72 h72 h胸腔引流量很少，经听诊或胸透证实术侧肺膨胀良好胸腔引流量很少，经听诊或胸透证实术侧肺膨胀良好胸腔引流量很少，经听诊或胸透证实术侧肺膨胀良好胸腔引流量很少，经听诊或胸透证实术侧肺膨胀良好无漏气，患者无呼吸困难，即可拔管无漏气，患者无呼吸困难，即可拔管无漏气，患者无呼吸困难，即可拔管无漏气，患者无呼吸困难，即可拔管• •据相关研究表明不应以时间长短作为衡量拔管的指标，以下据相关研究表明不应以时间长短作为衡量拔管的指标，以下据相关研究表明不应以时间长短作为衡量拔管的指标，以下据相关研究表明不应以时间长短作为衡量拔管的指标，以下2 2种情况应延迟拔管：术后种情况应延迟拔管：术后种情况应延迟拔管：术后种情况应延迟拔管：术后2020～～～～48 h48 h引流量大于引流量大于引流量大于引流量大于300 ml300 ml者，者，者，者，2020～～～～48 h48 h引流量小于引流量小于引流量小于引流量小于300 ml300 ml者但胸引液柱波动较大者，者但胸引液柱波动较大者，者但胸引液柱波动较大者，者但胸引液柱波动较大者，适当延迟拔管并不增加胸腔感染的危险性，相反，若拔管过早，胸内积液多，却会有发适当延迟拔管并不增加胸腔感染的危险性，相反，若拔管过早，胸内积液多，却会有发适当延迟拔管并不增加胸腔感染的危险性，相反，若拔管过早，胸内积液多，却会有发适当延迟拔管并不增加胸腔感染的危险性，相反，若拔管过早，胸内积液多，却会有发生脓胸的可能。

生脓胸的可能生脓胸的可能生脓胸的可能49• •适当的拔管时机：术后第适当的拔管时机：术后第适当的拔管时机：术后第适当的拔管时机：术后第2 2天病人一般情况好，前天病人一般情况好，前天病人一般情况好，前天病人一般情况好，前24h24h胸腔引流量小于胸腔引流量小于胸腔引流量小于胸腔引流量小于300 ml300 ml，液，液，液，液柱波动很小，无气体溢出，听诊术侧肺呼吸音清晰柱波动很小，无气体溢出，听诊术侧肺呼吸音清晰柱波动很小，无气体溢出，听诊术侧肺呼吸音清晰柱波动很小，无气体溢出，听诊术侧肺呼吸音清晰• •拔管前嘱病人深吸气然后屏气拔管，立即用油纱布覆盖挤压插管处伤拔管前嘱病人深吸气然后屏气拔管，立即用油纱布覆盖挤压插管处伤拔管前嘱病人深吸气然后屏气拔管，立即用油纱布覆盖挤压插管处伤拔管前嘱病人深吸气然后屏气拔管，立即用油纱布覆盖挤压插管处伤H H，并结扎，并结扎，并结扎，并结扎插管伤口缝线，以防气体进入胸膜腔插管伤口缝线，以防气体进入胸膜腔插管伤口缝线，以防气体进入胸膜腔插管伤口缝线，以防气体进入胸膜腔• •拔管后，观察患者有无呼吸困难、气促、皮下气肿等情况，观察伤口敷料是否清拔管后，观察患者有无呼吸困难、气促、皮下气肿等情况，观察伤口敷料是否清拔管后，观察患者有无呼吸困难、气促、皮下气肿等情况，观察伤口敷料是否清拔管后，观察患者有无呼吸困难、气促、皮下气肿等情况，观察伤口敷料是否清洁干燥，有无渗血、渗液等。

洁干燥，有无渗血、渗液等洁干燥，有无渗血、渗液等洁干燥，有无渗血、渗液等50异常情况分析异常情况分析1 1 1 1、几种常见的异常水柱波动分析、几种常见的异常水柱波动分析、几种常见的异常水柱波动分析、几种常见的异常水柱波动分析　水柱与水平面静止不动：提示水柱上的管腔有漏气，使之与大气相通或管道打折、受压；　水柱与水平面静止不动：提示水柱上的管腔有漏气，使之与大气相通或管道打折、受压；　水柱与水平面静止不动：提示水柱上的管腔有漏气，使之与大气相通或管道打折、受压；　水柱与水平面静止不动：提示水柱上的管腔有漏气，使之与大气相通或管道打折、受压； 水柱在水平面上静止不动：多提示肺已复张，胸腔内负压建立；水柱在水平面上静止不动：多提示肺已复张，胸腔内负压建立；水柱在水平面上静止不动：多提示肺已复张，胸腔内负压建立；水柱在水平面上静止不动：多提示肺已复张，胸腔内负压建立； 水柱在水平面下静止不动：提示胸腔内正压，有气胸；水柱在水平面下静止不动：提示胸腔内正压，有气胸；水柱在水平面下静止不动：提示胸腔内正压，有气胸；水柱在水平面下静止不动：提示胸腔内正压，有气胸； 水柱波动过大：超过水柱波动过大：超过水柱波动过大：超过水柱波动过大：超过6 6 6 6～～～～10cmH10cmH10cmH10cmH2 2 2 2O O O O，提示肺不张或残腔大；，提示肺不张或残腔大；，提示肺不张或残腔大；，提示肺不张或残腔大； 深呼吸或咳嗽时水封瓶内出现气泡：提示有气胸或残腔内积气多。

深呼吸或咳嗽时水封瓶内出现气泡：提示有气胸或残腔内积气多深呼吸或咳嗽时水封瓶内出现气泡：提示有气胸或残腔内积气多深呼吸或咳嗽时水封瓶内出现气泡：提示有气胸或残腔内积气多51异常情况分析异常情况分析2 2、引流不畅、引流不畅　　　　 原因众多，如血块堵塞、胸膜粘连堵塞、膨胀的肺脏及升高的膈肌堵塞、引流管过原因众多，如血块堵塞、胸膜粘连堵塞、膨胀的肺脏及升高的膈肌堵塞、引流管过软、被肋间肌夹压闭塞致流通不畅；引流管滑脱，使引流管内口滑入胸壁组织内堵塞；软、被肋间肌夹压闭塞致流通不畅；引流管滑脱，使引流管内口滑入胸壁组织内堵塞；胸腔内段的引流管过长，以致打折扭曲等等胸腔内段的引流管过长，以致打折扭曲等等 正常胸腔负压随呼吸变动，引流管通畅时，水封瓶玻璃柱内的液面平亦随呼吸而上正常胸腔负压随呼吸变动，引流管通畅时，水封瓶玻璃柱内的液面平亦随呼吸而上下移动，范围为下移动，范围为3 3～～6cm6cm当出现液平面停止不动或波动范围当出现液平面停止不动或波动范围<3cm<3cm时，多半原因就是引流时，多半原因就是引流不畅一般可通过挤压引流管或用无菌盐水冲管而得到解决否则应及时报告医生，不畅。

一般可通过挤压引流管或用无菌盐水冲管而得到解决否则应及时报告医生，以明确原因，及时处理，值得注意的一点是，水柱移动以明确原因，及时处理，值得注意的一点是，水柱移动<3cm<3cm有时并非引流问题，而是有时并非引流问题，而是肺不张、膈肌活动受限或胸廓病痛活动减小所致肺不张、膈肌活动受限或胸廓病痛活动减小所致52异常情况分析异常情况分析3 3 3 3、漏、漏、漏、漏 气气气气 　　漏气可使胸腔与大气压直接沟通，胸腔负压消失，常被忽视；当发现水柱活动　　漏气可使胸腔与大气压直接沟通，胸腔负压消失，常被忽视；当发现水柱活动　　漏气可使胸腔与大气压直接沟通，胸腔负压消失，常被忽视；当发现水柱活动　　漏气可使胸腔与大气压直接沟通，胸腔负压消失，常被忽视；当发现水柱活动<3cm<3cm<3cm<3cm时，往往在进行其他徒劳的检查处理之后，才想到漏气漏气的原因常为引流管连接时，往往在进行其他徒劳的检查处理之后，才想到漏气漏气的原因常为引流管连接时，往往在进行其他徒劳的检查处理之后，才想到漏气漏气的原因常为引流管连接时，往往在进行其他徒劳的检查处理之后，才想到漏气漏气的原因常为引流管连接处松脱，引流管破损，胸壁引流口缝合不紧密等处松脱，引流管破损，胸壁引流口缝合不紧密等处松脱，引流管破损，胸壁引流口缝合不紧密等处松脱，引流管破损，胸壁引流口缝合不紧密等。

53胸腔闭式引流漏气的分度胸腔闭式引流漏气的分度一般分为三度：一般分为三度：一般分为三度：一般分为三度： 一度：仅咳嗽时有气一度：仅咳嗽时有气一度：仅咳嗽时有气一度：仅咳嗽时有气 泡逸出泡逸出泡逸出泡逸出 二度：讲话或深呼吸二度：讲话或深呼吸二度：讲话或深呼吸二度：讲话或深呼吸 时有气泡逸出时有气泡逸出时有气泡逸出时有气泡逸出 三度：平静呼吸时有三度：平静呼吸时有三度：平静呼吸时有三度：平静呼吸时有 大量气泡逸出大量气泡逸出大量气泡逸出大量气泡逸出54胸腔穿刺术•胸腔穿刺的目的是明确胸腔内有无气体、血液或其他积液，并明确气胸胸腔穿刺的目的是明确胸腔内有无气体、血液或其他积液，并明确气胸的压力、积液的性状等，抽吸之可减轻对肺脏的压迫，促使肺膨胀胸的压力、积液的性状等，抽吸之可减轻对肺脏的压迫，促使肺膨胀胸腔穿刺术为胸外伤等常用的诊断和治疗手段之一，方法简单可靠腔穿刺术为胸外伤等常用的诊断和治疗手段之一，方法简单可靠。

55[适应症适应症]1.诊断性穿刺诊断性穿刺 胸部外伤后疑有血气胸，需进一步明确者；胸腔积液性质待定，胸部外伤后疑有血气胸，需进一步明确者；胸腔积液性质待定，需穿刺抽取积液作实验室检查者需穿刺抽取积液作实验室检查者 2.治疗性穿刺治疗性穿刺 大量胸腔积液（或积血）影响呼吸、循环功能，且尚不具备条大量胸腔积液（或积血）影响呼吸、循环功能，且尚不具备条件施行胸腔引流术时，或气胸影响呼吸功能者脓胸或恶性胸液需胸腔内注件施行胸腔引流术时，或气胸影响呼吸功能者脓胸或恶性胸液需胸腔内注入药物者入药物者[禁忌症禁忌症]病情危重，有严重出血倾向，大咯血，穿刺部位有炎症病灶，对麻醉药过敏病情危重，有严重出血倾向，大咯血，穿刺部位有炎症病灶，对麻醉药过敏56胸腔积液穿刺术胸腔积液穿刺术[术前准备术前准备]•术前患者应进行胸部术前患者应进行胸部x线和超声波检线和超声波检查，确定胸腔内有无积液或积气，查，确定胸腔内有无积液或积气，了解液体或气体所在部位及量的多了解液体或气体所在部位及量的多少，并标上穿刺记号少，并标上穿刺记号•器械与药物准备：器械与药物准备：57体位体位 患者多取坐位面向椅背，两手交叉抱臂，置于椅背，头枕臂上，使肋间隙增宽；患者多取坐位。

面向椅背，两手交叉抱臂，置于椅背，头枕臂上，使肋间隙增宽； 不能坐起者，可采取半卧位，举起患侧上臂不能坐起者，可采取半卧位，举起患侧上臂 58穿刺部位穿刺部位•旋叩诊为实音及呼吸音明显减低处，旋叩诊为实音及呼吸音明显减低处，一般常选腋后线与肩胛下角线之间第一般常选腋后线与肩胛下角线之间第7～～9肋间，也可在腋中线第肋间，也可在腋中线第5～～6肋间肋间穿刺•现多作现多作B型超声检查确定穿刺点及进型超声检查确定穿刺点及进针深度，并应注意参照针深度，并应注意参照X线检查结果线检查结果及查体情况及查体情况•包裹性积液及少量积液者，则必须于包裹性积液及少量积液者，则必须于X线检查及线检查及B型超声检查标记定位后穿型超声检查标记定位后穿刺或超声引导下穿刺刺或超声引导下穿刺59操作步骤操作步骤•术者戴口罩和无菌手套，助手协助打开胸穿包按无菌操作常规消毒铺巾，以术者戴口罩和无菌手套，助手协助打开胸穿包按无菌操作常规消毒铺巾，以1%利利多卡因多卡因3-5ml局部麻醉，在选定的穿刺点沿肋骨上缘垂直进针，缓慢推进并注药，预局部麻醉，在选定的穿刺点沿肋骨上缘垂直进针，缓慢推进并注药，预计接近胸膜时麻醉要充分，至有落空感时可轻回抽，如抽出液体，证明已进入胸腔计接近胸膜时麻醉要充分，至有落空感时可轻回抽，如抽出液体，证明已进入胸腔内积液处，记住进针方向及深度后拔针。

内积液处，记住进针方向及深度后拔针•检查穿刺针是否通畅，与穿刺针连结的乳胶管先用血管钳夹住，准备穿刺检查穿刺针是否通畅，与穿刺针连结的乳胶管先用血管钳夹住，准备穿刺•术者左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针沿肋骨上缘按上述方向及深度穿刺，有落术者左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针沿肋骨上缘按上述方向及深度穿刺，有落空感后以注射器连接胶管抽液助手注意抽液时固定好穿刺针位置，每次取下注射空感后以注射器连接胶管抽液助手注意抽液时固定好穿刺针位置，每次取下注射器前先夹闭胶管，防止空气进入胸腔器前先夹闭胶管，防止空气进入胸腔•脓胸患者在抽脓液后，可用无菌生理盐水冲洗脓腔，至流出的灌洗液清洁时为止脓胸患者在抽脓液后，可用无菌生理盐水冲洗脓腔，至流出的灌洗液清洁时为止而后可注入适当的抗生素而后可注入适当的抗生素•抽液完毕，拔出穿刺针，盖以无菌纱布，胶布固定嘱患者卧床休息抽液完毕，拔出穿刺针，盖以无菌纱布，胶布固定嘱患者卧床休息•抽出的胸液，根据病情需要分别送检抽出的胸液，根据病情需要分别送检60气胸穿刺术穿刺部位气胸穿刺术穿刺部位•参照胸部透视或拍片结果，穿刺点取第参照胸部透视或拍片结果，穿刺点取第2～～3肋间锁骨中线处，或第肋间锁骨中线处，或第4～～5肋间肋间腋前线处。

腋前线处•如为张力性气胸，病情危急无法作如为张力性气胸，病情危急无法作X线线检查时，可按上述部位直接作诊断性检查时，可按上述部位直接作诊断性穿刺61• •留针留针留针留针3 3分钟，观察胸内压变化即拔针，无菌敷料包扎如压力很快回升，则提示为张分钟，观察胸内压变化即拔针，无菌敷料包扎如压力很快回升，则提示为张分钟，观察胸内压变化即拔针，无菌敷料包扎如压力很快回升，则提示为张分钟，观察胸内压变化即拔针，无菌敷料包扎如压力很快回升，则提示为张力性气胸，须及时行肋间切开引流术等进一步治疗力性气胸，须及时行肋间切开引流术等进一步治疗力性气胸，须及时行肋间切开引流术等进一步治疗力性气胸，须及时行肋间切开引流术等进一步治疗• •在张力性气胸紧急处理时，如现场无相应设备，可用在张力性气胸紧急处理时，如现场无相应设备，可用在张力性气胸紧急处理时，如现场无相应设备，可用在张力性气胸紧急处理时，如现场无相应设备，可用 5050～～～～100ml100ml消毒注射器直接连消毒注射器直接连消毒注射器直接连消毒注射器直接连接穿刺针后的胶管抽气接穿刺针后的胶管抽气接穿刺针后的胶管抽气接穿刺针后的胶管抽气• •张力性气胸病情紧急而无其他抽气设备时，为了挽救患者生命，可用粗针头迅速刺张力性气胸病情紧急而无其他抽气设备时，为了挽救患者生命，可用粗针头迅速刺张力性气胸病情紧急而无其他抽气设备时，为了挽救患者生命，可用粗针头迅速刺张力性气胸病情紧急而无其他抽气设备时，为了挽救患者生命，可用粗针头迅速刺入胸膜腔以达到暂时减压的目的。

亦可用粗注射针头，在其尾部扎上橡皮指套，指入胸膜腔以达到暂时减压的目的亦可用粗注射针头，在其尾部扎上橡皮指套，指入胸膜腔以达到暂时减压的目的亦可用粗注射针头，在其尾部扎上橡皮指套，指入胸膜腔以达到暂时减压的目的亦可用粗注射针头，在其尾部扎上橡皮指套，指套末端剪一弧形裂缝，使成简单的单向活瓣穿刺针留置于胸腔内（针尖入胸腔套末端剪一弧形裂缝，使成简单的单向活瓣穿刺针留置于胸腔内（针尖入胸腔套末端剪一弧形裂缝，使成简单的单向活瓣穿刺针留置于胸腔内（针尖入胸腔套末端剪一弧形裂缝，使成简单的单向活瓣穿刺针留置于胸腔内（针尖入胸腔l l～～～～2cm2cm），用胶布固定于胸壁皮肤，然后迅速转送至有条件的医院用胶布固定于胸壁皮肤，然后迅速转送至有条件的医院用胶布固定于胸壁皮肤，然后迅速转送至有条件的医院用胶布固定于胸壁皮肤，然后迅速转送至有条件的医院62注意事项1．术前应向患者阐明穿刺的目的和大致过程，以消除其顾虑，取得配合．术前应向患者阐明穿刺的目的和大致过程，以消除其顾虑，取得配合2．严重肺气肿、广泛肺大泡者，或病变邻近心脏、大血管者以及胸腔积液量甚少者，．严重肺气肿、广泛肺大泡者，或病变邻近心脏、大血管者以及胸腔积液量甚少者，胸腔穿刺宜慎重。

胸腔穿刺宜慎重3．穿刺部位的胸壁组织有急性化脓性感染时，不宜在该处穿刺，待感染控制后或避开．穿刺部位的胸壁组织有急性化脓性感染时，不宜在该处穿刺，待感染控制后或避开感染部位进行穿刺感染部位进行穿刺4．不合作或有精神病患者不宜作胸腔穿刺．不合作或有精神病患者不宜作胸腔穿刺5．穿刺针应沿肋骨上缘垂直进针，不可斜向上方，以免损伤肋骨下缘处的神经和血管．穿刺针应沿肋骨上缘垂直进针，不可斜向上方，以免损伤肋骨下缘处的神经和血管6.局部麻醉应充分，固定好穿刺针，避免刺破肺组织夹紧乳胶管避免气体进入胸腔局部麻醉应充分，固定好穿刺针，避免刺破肺组织夹紧乳胶管避免气体进入胸腔63注￿意￿事￿项7.穿刺抽液量穿刺抽液量 抽液不可过多过快，严防负压性肺水肿发生以诊断为目的者，一般为抽液不可过多过快，严防负压性肺水肿发生以诊断为目的者，一般为50～～100ml；以减压为目的时，第一次不宜超过；以减压为目的时，第一次不宜超过600ml，以后每次不要超过，以后每次不要超过1000ml创伤性血胸创伤性血胸穿刺时，宜间断放出积血，随时注意血压，并加快输血输液速度，以防抽液过程中突然发穿刺时，宜间断放出积血，随时注意血压，并加快输血输液速度，以防抽液过程中突然发生呼吸循环功能紊乱或休克。

生呼吸循环功能紊乱或休克8．穿刺中患者应避免咳嗽及转动，必要时可事先服用可待因术中如发生连续咳嗽或出现头．穿刺中患者应避免咳嗽及转动，必要时可事先服用可待因术中如发生连续咳嗽或出现头晕、胸闷、面包苍白、出汗，甚至昏厥等胸膜反应，应即停止抽液，拔出穿刺针让患者晕、胸闷、面包苍白、出汗，甚至昏厥等胸膜反应，应即停止抽液，拔出穿刺针让患者平卧，必要时皮下注射平卧，必要时皮下注射1：：1000肾上腺素肾上腺素0.3～～O.5m19．需要向胸腔内注入药物时，抽液后接上备好盛有药液的注射器，将药液注入．需要向胸腔内注入药物时，抽液后接上备好盛有药液的注射器，将药液注入10.抽液后患者应卧床休息，继续临床观察，必要时复查胸透，观察有无气胸并发症抽液后患者应卧床休息，继续临床观察，必要时复查胸透，观察有无气胸并发症 6465;.。