发热伴血小板减少综合征课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,,*,发热伴血小板减少综合征,,,,,,,发热伴血小板减少综合征,主要内容,,?,病原学,,?,临床特征,,?,流行病学特征,,?,防控要点,,主要内容 ?病原学 ?临床特征 ?流行病学特征 ?防控要点,病原学,,?,,病原体：新型布尼亚病毒，属布尼亚病毒,科白蛉病毒属，病毒颗粒呈球形，直径,80,～,100,，外有脂质包膜，表面有棘突病毒可通过基因突变、重组和在蜱媒介及,脊椎动物宿主内进行同源性重组而快速进,化,,,给公众健康带来巨大威胁病毒抵抗力：弱，不耐酸，易被热、乙醚、,去氧胆酸钠和常用消毒剂及紫外线照射等,迅速灭活，但对于的理化特性和灭活条件,仍须进一步研究病原学 ? 病原体：新型布尼亚病毒，属布尼亚病毒科白蛉病毒,临床表现,,?,急性起病，表现为发热、消化道症状、全,身中毒症状、意识障碍及多器官损害等根据发热伴血小板减少综合征的临床发生、,发展过程和实验室检查动态变化规律，临,床演变过程大致可以分为四期：潜伏期、,发热期、多器官功能损伤期和恢复期。

临床表现 ?急性起病，表现为发热、消化道症状、全身中毒症状、,潜伏期,,?,潜伏期为蜱虫叮咬后,5-14,天潜伏期的长,短可受病毒剂量和感染途径等多个因素影,响接触或暴露于患者的血液或血性分泌物至,发病的平均天数为大约,10,天（,7-12,天）潜伏期 ?潜伏期为蜱虫叮咬后 5-14 天潜伏期的长短可受,发热期,,?,体温多在,38,℃,以上，重者持续高热，可达,40,℃,以上，部分病例热程可长达,10,天以上患者常伴有明显的食欲不振、恶心、呕吐,等消化道症状，以及乏力、头痛、肌肉酸,痛等全身中毒症状体格检查可见表情淡漠、相对缓脉，常有,腹股沟、腋下、颈部等处孤立或,2,～,3,个浅,表淋巴结肿大伴明显触痛，表面红肿，有,重要的临床诊断价值发热期 ?体温多在38℃以上，重者持续高热，可达40℃以上，,多器官功能损伤期,,?,可与发热期重叠，一般出现在病程,5,～,10,天，个别,重症病例发病,2,～,3,天即出现多器官功能损伤肝、肾、脑、心、肺、血液系统、消化系统等全,身器官均可受累部分患者可出现出现肢体、下,颌抖动等中枢神经系统损害表现及表情淡漠、反,应迟钝、嗜睡、烦躁、抽搐及昏迷等不同程度的,意识障碍，以及皮肤瘀斑、消化道出血、肺出血,等并发症，如不及时救治，可因休克、呼吸衰竭、,弥散性血管内凝血以及多脏器衰竭而死亡。

死亡病例多发生在此期，死亡时间一般出现在发,病后,6,～,12,天非死亡病例此期一般持续,3,～,5,天,后进入恢复期多器官功能损伤期 ?可与发热期重叠，一般出现在病程5～10天,恢复期,,?,体温恢复正常，症状改善，各器官功能逐,渐改善，各项实验室指标逐渐恢复正常恢复期 ?体温恢复正常，症状改善，各器官功能逐渐改善，各项实,发热伴血小板减少综合征课件,预后,,?,绝大多数早期就诊患者预后良好，平均病,死率为,7.3%,，危重患者病死率较高,（,17.430%,）既往有基础疾病、老年患者、心脏受累严,重、出现精神神经症状、出血倾向明显、,低钠血症等提示病重，预后较差预后 ?绝大多数早期就诊患者预后良好，平均病死率为 7.3%,实验室检查,,血常规检查,,外周血白细胞计数减少，多为,1.0-3.0,×,109,，,重症可降至,1.0,×,109,以下，嗜中性粒细胞,比例、淋巴细胞比例多正常,;,血小板降低，多为,30-60,×,109,，重症者可低,于,30,×,109,，甚至低于,10,×,109,尿常规检查,,半数以上病例出现蛋白尿（,+,～），少数病例,出现尿潜血或血尿2010,发热伴血小板减少综合征诊疗方案,,实验室检查 血常规检查 外周血白细胞计数减少，多为1.0-3,实验室检查,,血生化检查,,可出现不同程度、、及、等升高，常有低钠,血症，个别病例升高。

凝血功能检查,,,大部分患者出现（活化部分凝血酶时间）延,长，而少有凝血酶原时间延长，纤维蛋白,原多正常实验室检查 血生化检查 可出现不同程度、、及、等升高，常有低,实验室检查,,脑脊液检查,,白细胞计数正常或轻度升高,,蛋白、糖、氯化物正常,,部分患者脑脊液中可检测到核酸实验室检查 脑脊液检查 白细胞计数正常或轻度升高 蛋白、糖,实验室检查,,病原学检查,,血清等标本中分离血清等标本中核酸检测血清学检查,,,抗体实验室检查 病原学检查 血清等标本中分离 血清等标本中核酸,诊断,,?,依据流行病学史（流行季节在丘陵、林区、山地等地工作、,生活或旅游史；发病前,2,周内有被蜱叮咬史；或发病前,2,周,内有患者密切接触史）、临床表现和实验室检测结果进行,诊断1.,疑似病例：具有上述流行病学史、发热等临床表现且外,周血血小板和白细胞降低者2.,确诊病例：疑似病例具备下列之一者：,,?,（,1,）病例标本分离到2,）病例标本核酸检测阳性,;,?,（,3,）病例标本检测,,抗体阳性；,,?,（,4,）病例标本检测,,抗体阳转或恢复期滴度较急性期,4,倍,以上增高者诊断 ?依据流行病学史（流行季节在丘陵、林区、山地等地工作、,鉴别诊断,,?,人粒细胞无形体病等立克次体病,,?,肾综合征出血热,,?,登革热,,?,败血症,,?,伤寒,,?,血小板减少性紫癜等,,鉴别诊断 ?人粒细胞无形体病等立克次体病 ?肾综合征出血热,治疗,,?,,本病尚无特异性治疗手段，主要为对症支,,?,,持治疗。

患者应当卧床休息，流食或半流食，多饮,,?,,水密切监测生命体征及尿量等不能进食或病情较重的患者，应当及时补,,?,,充热量，保证水、电解质和酸碱平衡尤其,,?,,注意对低钠血症患者补充高热者物理降温，必要时使用药物退热2010,发热伴血小板减少综合征诊疗方案,,治疗 ? 本病尚无特异性治疗手段，主要为对症支 ?,治疗,,病原学治疗,,体外实验提示利巴韦林对发热伴血小板,减少综合征布尼亚病毒有抑制作用，,可试用利巴韦林,10,（,·,24h,）静脉滴注继发或伴发立克次体、细菌、真菌感染,者，应当选择敏感抗生素治疗危重患者，建议及早给予免疫球蛋白，,治疗 病原学治疗 体外实验提示利巴韦林对发热伴血小板减少综,对症支持治疗,,?,卧床休息，进食易消化的食物，补充能量,并摄入适量的维生素和水分，保证水、电,解质和酸碱平衡，注意纠正低钠血症①高热者可给予物理降温，必要时使用退,热药物②血小板明显降低（如低于,30,×,109,）者，,可输注血小板对症支持治疗 ?卧床休息，进食易消化的食物，补充能量并摄入,对症支持治疗,,?,③白细胞明显减少者易继发细菌、真菌感,染，中性粒细胞低于,1.0,×,109,者，应用粒,细胞集落刺激因子。

④注意对肝、肾、心脏等重要器官的保护，,避免使用对肝、肾等重要器官有损害的药,物，防止多脏器衰竭发生⑤心功能不全者，应绝对卧床休息，可用,强心药、利尿剂控制心力衰竭，对合并有,弥散性血管内凝血者，可早期使用肝素对症支持治疗 ?③白细胞明显减少者易继发细菌、真菌感染，中性,并发症的治疗,,?,由于该病容易重症化，可出现肝功能严重,受损、呼吸衰竭、肺出血、颅内出血及胃,肠道出血、继发真菌及细菌感染等严重并,发症，必须积极治疗，严密动态观察病情，,加强监护并发症的治疗 ?由于该病容易重症化，可出现肝功能严重受损、,糖皮质激素,,?,目前尚无证据证明糖皮质激素的治疗效果，,对于部分重症患者可在给予免疫支持的情,况下短期慎重使用糖皮质激素 ?目前尚无证据证明糖皮质激素的治疗效果，对于部,治疗建议,,?,早发现、早休息、早治疗密切观察病情，筛选重症病例（神经系统症状、,出血症状），入住内环境平衡，营养支持及早抗病毒治疗慎用激素重症倾向者，及早试用大剂量丙种球蛋白出血倾向重者，及时补充血小板和凝血因子危重症病例，可试用持续血液滤过或血浆置换治疗建议 ?早发现、早休息、早治疗 ?密切观察病情，筛选重,流行病学,,1,．传染源,,可感染牛、羊、狗等脊椎动物和蜱等节,肢动物，从蜱、牛、羊等动物体内检,测到的核酸或抗体。

啮齿类动物中未检测到抗抗体,.,中国从羊血清中分离到，江苏也从患者,饲养的犬脏器（脾）分离到该病毒目前尚不能确定是否可因接触家畜而,传染，但是其在疾病传播中的作用不,流行病学 1．传染源 可感染牛、羊、狗等脊椎动物和蜱等节肢,流行病学,,2,．传播途径,,（,1,）虫媒传播：蜱是最重要的传播媒介，,发病地区的蜱中可分离到该病毒，部,分病例发病前有明确的蜱叮咬史2,）接触传播：近期多篇研究报道证实,了人传人的存在，,,患者病毒血症时间,较长，可能通过接触患者血液、分泌,物或排泄物而感染，裸露皮肤直接接,触患者血液具有较高的危险性，患者,流行病学 2．传播途径 （1）虫媒传播：蜱是最重要的传播媒介,26,蜱,,?,蜱包括全沟硬蜱（,,）、肩板硬蜱（）、,太平洋硬蜱（,I.,）、篦子硬蜱（,,）等在蜱中已经分离到多株,,,与当地患者血,清中分离到的毒株高度同源雌性成虫,,雄性成虫,,稚虫,,幼虫,,26 蜱 ?蜱包括全沟硬蜱（ ）、肩板硬蜱（）、太平洋硬蜱（,流行病学,,3,．易感人群,,人群普遍易感，在丘陵、山地、森林等,地区生活、生产的居民和劳动者以及,赴该类地区从事户外活动的人群感染,风险较高。

目前病例资料显示，,97%,的患者为农民，,中老年居多，年龄分布在,39,～,83,岁，,其中,50,岁以上患者占,75%,，没有明显,性别差别流行病学 3．易感人群 人群普遍易感，在丘陵、山地、森林,流行病学,,4,．流行病学特征,,感染病例一般始于,3,月，高峰期在,5~7,月,份，可以延续至,11,月份多散发于呈丘陵地貌的农村地区，病例,呈高度散在分布，目前已在河南、湖,北、山东、江苏、安徽、辽宁等省市,及日本、韩国等地发现发热伴血小板,减少综合征病例流行病学 4．流行病学特征 感染病例一般始于3月，高峰期在,防控要点,,?,发热伴血小板减少综合征防治指南（,2010,版）,,?,蜱防治知识宣传要点,,?,诊疗方案,,?,中医诊疗方案,,?,实验室检测方案,,?,流行病学调查方案,,防控要点 ?发热伴血小板减少综合征防治指南（2010版）,防控要点,,?,加强病例监测和管理，降低传播风险一,般情况下无需对病人实施隔离对病人的,血液、分泌物、排泄物及被其污染的环境,和物品，可采取高温、高压、含氯消毒剂,等方式进行消毒处理在抢救或护理危重,病人时，尤其是病人有咯血、呕血等出血,现象时，医务人员及陪护人员应加强个人,防护，避免与病人血液直接接触。

防控要点 ?加强病例监测和管理，降低传播风险一般情况下无需,防控要点,,?,开展各级医疗卫生专业人员培训，提高防,治能力加强检测，提高实验室诊断能力做好公众健康教育，提高防病知识水平做好媒介控制工作，降低传播媒介密度防控要点 ?开展各级医疗卫生专业人员培训，提高防治能力流行病学调查,,?,病例个案调查：基本情况、临床特征、家庭及居,住环境情况,,、暴露史及病例发病前活动范围,,病例搜索：采用查看当地医疗机构门诊日志、住,院病历等临床资料、入户调查等方式，开展病例,的主动搜索，并对搜索出的疑似病例进行筛查、,随访，必要时采集相关样本进行检测,,宿主媒介调查调查病例居住地和生产活动周围,生境中的动物种类（包括家畜及啮齿动物）以及,媒介的分布情况，采集动物血清标本和媒介标本,进行相关血清学和病原学检测，以查明可能的动,物宿主和生物媒介流行病学调查 ?病例个案调查：基本情况、临床特征、家庭及居住,蜱防制知识宣传要点,,?,应当尽量避免在蜱类主要栖息地如草地、,树林等环境中长时间坐卧如需进入此类,地区，应当注意做好个人防护，穿长袖衣,服；扎紧裤腿或把裤腿塞进袜子或鞋子里,；穿浅色衣服可便于查找有无蜱附着；针,织衣物表面应当尽量光滑，这样蜱不易粘,附；不要穿凉鞋。

蜱防制知识宣传要点 ?应当尽量避免在蜱类主要栖息地如草地、树,蜱防制知识宣传要点,,?,裸露的皮肤涂抹驱避剂，如避蚊胺（，只,推荐,2,岁以上年龄的人员使用），可维持数,小时有效衣服和帐篷等露营装备用杀虫,剂浸泡或喷洒，如氯菊酯、含避蚊胺的驱,避剂等蜱防制知识宣传要点 ?裸露的皮肤涂抹驱避剂，如避蚊胺（，只推,蜱防制知识宣传要点,,?,蜱常附着在人体的头皮、腰部、腋窝、腹股沟及脚踝下方,等部位，一旦发现有蜱已叮咬皮肤，可用酒精涂在蜱身上,，使蜱头部放松或死亡，再用尖头镊子取下蜱，或用烟头,、香头轻轻烫蜱露在体外的部分，使其头部自行慢慢退出,，不要生拉硬拽，以免拽伤皮肤，或将蜱的头部留在皮肤,内取出后，再用碘酒或酒精做局部消毒处理，并随时观,察身体状况无论是在人体或动物体表，还是游离在墙面、地面发现蜱,，不要用手直接接触，甚至挤破，要用镊子或其他工具夹,取后烧死；如不慎皮肤接触蜱，尤其是蜱挤破后的流出物,，要用碘酒或酒精做局部消毒处理蜱防制知识宣传要点 ?蜱常附着在人体的头皮、腰部、腋窝、腹股,蜱防制知识宣传要点,,?,有蜱叮咬史或野外活动史者，一旦出现发,热等疑似症状或体征，应当及早就医，并,告知医生相关暴露史，应当对疫区的蜱传,疾病保持警惕。

即使未发现被蜱叮咬，从,疫区旅行回来的人员也应当随时观察身体,状况蜱防制知识宣传要点 ?有蜱叮咬史或野外活动史者，一旦出现发热,蜱防制知识宣传要点,,?,都市中除大型公园、植被茂盛地区外，一般社区,内极少有蜱类生存，无需过分担心生活在都市里,会感染上该病但当携带宠物外出到蜱类生活地,区旅行时，除个人要做好个人防护，离开时要仔,细检查宠物体表是否有蜱类附着六）生活在丘陵、山地、森林等地区居民，应,当注意家居环境中游离蜱和饲养家畜身上附着蜱,的清理和杀灭工作蜱防制知识宣传要点 ?都市中除大型公园、植被茂盛地区外，一般,,,谢,,谢,!,谢 谢!,。