第七章中药调剂考点总结.doc

第七章　中药调剂操作得基本技能知识 第一节　中药处方 　　一、处方得意义就是医师辨证论治得书面记录与凭证，反映了医师得辨证立法与用药要求，具有法律意义　　二、处方得格式组成 1 2 3 处方前记 医疗机构名称门诊或住院病历号 姓名，性别，年龄，科别或病区与病位号 临床诊断及开具日期等 ★★A处方正文 以Rp或R标示 分列药品名称剂型，规格，数量 用法用量 处方后记 医师签名或加盖专用签章 药品金额以及审核，调配，核对 发药药师签名或加盖专用签章 　　 　　三、处方得常用术语　　（一）与药名有关得术语1、炮制类 2、修治类 3、产地类4、品质类 5、采时、新陈类 6、颜色、气味类　　（二）与调剂有关得术语1、中药调剂 2、饮片用量 3、饮片常规用量　4、脚注 5、小包装中药饮片　　（三）与煎煮等有关得术语1、脚注 2、煎药量 3、煎药方法四、处方调剂得流程： 审方、计价、调配、复核与发药　　★★A X“四查十对”：查处方，对科别、姓名、年龄；查药品，对药名、剂型、规格、数量；查配伍禁忌，对药品性状、用法用量；查用药合理性，对临床诊断第二节　处方审核　一、处方审核得原则与要求　　在审方中必须注意以下几点。

　　1、认真审查处方各项内容　　2、药师审核处方后，认为存在用药不适宜时，如有妊娠禁忌、配伍禁忌、超剂量用药、超时间用药、服用方法有误、毒麻药使用违反规定等，应当告知处方医师，请其确认或者重新开具处方　　3、药师发现严重不合理用药或者用药错误，应当拒绝调剂，及时告知处方医师，并应当记录，按照有关规定报告　　4、处方一般以当日有效，特殊情况最长不得超过3天　　5、药师不应擅自涂改医师处方所列得药味、剂量、处方旁注等二、处方审核得主要内容　　（一）处方规范性　　1、中药饮片处方书写要求　　（1）体现“君、臣、佐、使”　　（2）名称、用法、用量按《中华人民共与国药典》规定准确使用有配伍禁忌与超剂量使用双签名　　（3）法定剂量单位以克为单位剂数应当以“剂”为单位　　（4）对产地、炮制、调剂、煎煮有特殊要求得，应当在药品名称之前写明调剂、煎煮注明在药品右上方　　（5）根据整张处方中药味多少选择每行排列得药味数，并原则上要求横排及上下排列整齐　　2、中成药处方得书写要求每张处方不得超过5种药品，每一种药品应当分行顶格书写，药性峻烈得或含毒性成分得药物应当避免重复使用，功能相同或基本相同得中成药不宜叠加使用。

中药注射剂应单独开具处方二）处方得药品用名　　★★★★ 1、饮片处方得药品名称　　（1）中药饮片得正名与别名　　重点药物千金子---续随子 2005B---千金就是女儿应随子牵牛子---黑白丑牛蒡子---鼠黏子 2005B香附---莎草根 2007B茺蔚子---益母草子 、坤草子 2005B 2007B重点药物淫羊藿---仙灵脾 2005B重楼---七叶一枝花、 蚤休、 草河车 2007B益母草---坤草茺蔚 、益明 2004B 2010B山豆根---南豆根 2010B锦纹---大黄 2014A马钱子---番木鳖马前子 2011B 2012A首乌藤---夜交藤槟榔---海南子、大腹子 2007B、2010B、2011B 　　　次重点▲前胡---岩风　　▲甘草---皮草 2004B 2010B　　▲茜草---血见愁 2008　　▲补骨脂：破故纸 补破　　▲海螵蛸---乌贼骨　　▲蒺藜：刺～、白～　　▲蛇蜕---龙衣　　▲沙苑子：沙苑蒺藜、潼蒺藜　　▲藜芦---山葱 鹿葱　　▲西红花：藏红花、番红花　　▲穿山甲---鲮鲤　　▲红花：草红花、红蓝花　　▲三七--- 滇七 金不换　　▲瓜蒌：药瓜 2010　　▲山茱萸---枣皮 2009　　易混药名　　▲杜仲---木绵2014　　▲北沙参：辽、东、莱阳～2006B　　▲辛夷---木笔花　　▲南沙参：泡、空、白～2006B　　▲青果---橄榄　　▲天冬：天门冬、明门冬　　▲佩兰---省头草 醒头草　　▲百部：野天门冬　　与天冬区别开　　　▲艾叶：炙草、冰台 2008与炙甘草区别开　　▲拳参：紫参与紫丹参区别开　　▲龙眼肉：益智 与益智仁区别开　　▲丹参：紫丹参、赤参　　▲大血藤：红藤与鸡血藤区别开▲木蝴蝶：云故纸、白故纸 白云木 洋故纸 2006A（2）、中药饮片得并开药名 2004 2007 2008 2009　　▲二蒺藜、潼白蒺藜---刺蒺藜、沙苑子 　▲二地丁---蒲公英、紫花地丁　　▲腹皮子---大腹皮、生槟榔　　▲焦三仙---焦神曲、焦山楂、焦麦芽 2007、2008---焦三仙麦山神；叫四仙吃槟榔　　▲焦四仙---焦三仙+焦槟榔 2009、2012　　▲龙牡---煅龙骨、煅牡蛎 2004　　▲全紫苏---紫苏子、叶、梗　　（3）规范处方用名★★必考2、饮片得处方应付调剂人员根据医师处方得要求，选用符合规格标准得药物，进行处方调配。

包括中药别名与并开药应付、中药炮制品应付　　2004B 2005A 2010 2011 2012 2013 2014　　★★1、常见得处方应付实例分类 重要考点 记忆技巧 清炒品 （蔓荆、苍耳、牛蒡、白芥、紫苏、莱菔）子、谷芽、麦芽、王不留行、酸枣仁2芽，多子，找人留 2005A 2006B 麸炒 白术、僵蚕、枳壳2012A 2005B 炮制 天南星、何首乌、草乌、川乌、附子、吴茱萸、远志、厚朴 一般有毒（天星，乌三父子，质朴，无语） 烫制 龟甲、鳖甲、穿山甲 烫三甲 2011A 煅制 花蕊石、钟乳石、自然铜、金礞石、青礞石、瓦楞子 矿石，钙盐高温分解 2006B 炭制 干漆、炮姜、地榆、侧柏叶、蒲黄 止血 （功效）★★2015蜜制 枇杷叶，马兜铃 止咳 2004B 肺，肠醋制 延胡索 活血行气2004B 2014A 盐制 –入肾补骨脂、益智仁 补肾 2010A 2013A 　　　（三）处方得用法用量　　一、汤剂得用法用量 饭后服：一般药、健胃药、对胃肠刺激性较大得药物　　饭前服：滋补药；　　空腹服：驱虫药、泻下药 2006B；　　睡前服：安眠药；　　（2）汤剂得外用方法　　（3）汤剂得煎出量煎出量：★★一次250～300 毫升。

2、中成药得用法用量 A　　★★（1）中成药得内服用法　　黄酒：活络丹、醒消丸、跌打丸、七厘散；★★2015A姜汤：藿香正气 2014A、附子理中； 　　淡盐水：六味地黄、大补阴丸； 　　★★2015A鲜芦根汤：银翘解毒； 　　清茶：川芎茶调； 　　米汤：四神丸 2013A 、更衣丸　　（2）中成药得外用方法（了解）①调敷患处②涂患处③贴患处④撒布患处⑤吹布患处（3）特殊剂型中成药得正确使用 X　　■滴丸用于病情急重者清咽滴丸）----心血管：1、剂量不宜过大；2、温水送服，剂量不能过大；3、保存不宜受热　　■软膏剂：皮肤溃烂、破损、渗出不宜用；不宜涂敷于口腔、眼结膜；有不适反应立即停药　　■滴眼剂　　■栓剂：栓剂软时可放冰水或冰箱中冷却：2010X★★①阴道栓：A、仰卧位，20分钟，　B、1～2小时不排尿，　C、入睡前给药，D、月经期停用；　 E、过敏史慎用　　②直肠栓：A、变硬处理（冰水或冰箱10-20min）B、侧卧位，15分钟，C、1～2小时不排便，D、肛门幼儿约2cm,成人3cm四）用药禁忌1、饮片得用药禁忌（1）配伍禁忌 就是指有些药物相互配伍后能产生毒性反应或降低疗效2010B 2011B　　★★①本草名言十八反 半蒌贝蔹及攻乌 藻戟遂芫俱战草 诸参辛芍叛藜芦，“十八反”：乌头反半夏、瓜蒌、贝母、白蔹、白及；甘草反甘遂、京大戟、海藻、芫花；藜芦反人参、南沙参、丹参、玄参、苦参、细辛、芍药。

　　②“十九畏”：　　硫黄畏芒硝，流氓 水银畏砒霜， 反应　　狼毒畏密陀僧，狼与与尚得故事 巴豆畏牵牛子，丁香畏郁金 斗牛、香金　　川乌、草乌畏犀角，乌角（屋角） 芒硝畏三棱，官桂畏石脂 （小三，桂枝）　　人参畏五灵脂 （生灵）狼与与尚得故事，小三桂枝斗牛香金屋角遇流氓反应生灵★★2015B（2）妊娠用药禁忌 2014B 妊娠禁用药（单选、多选型题） 2006X 2009A 2011A 2012B1、勤奋雪莲煮二乌豆造霜千牛、雄羊轻粉、天山雪莲、莪术、（川乌、草乌）、巴豆、猪牙皂、巴豆霜、阿魏、★★A牵牛子、雄黄、洋金花2、土鳖黑马急盯，上路扮大脚，命玄土鳖虫、黑种草子、马兜铃、（京大戟、红大戟）、丁公藤、★★2014B商陆、斑蝥、大皂角、玄明粉3、三员天仙千金，随驸马至公社，2闹三棱、芫花、天仙子、千金子、甘遂、附子、马钱子、水蛭、蜈蚣、★★麝香、马前闹、闹羊花妊娠慎用药：　　■《中国药典》（2010 版一部）收载得妊娠慎用中药有：　人工牛黄、牛黄、大黄、片姜黄、玄明粉(避免使用)、芒硝、、三七、川牛膝、牛膝、王不留行、制川乌、肉桂、白附子、西红花、★★2015天南星、制天南星、小驳骨、飞扬草、天花粉（引产）、天然冰片（右旋龙脑）、木鳖子、艾片（左旋龙脑）、华山参2、用药宜忌合并用药时，注意中成药得各药味、各成分间得配伍禁忌。

药性峻烈得或含毒性成分得药物应避免重复使用★第三节　处方调配与复核 　　一、饮片处方调配　　★★2015（一）饮片斗谱安排2006 2007 2012A　▲最高层（三类药：质地较轻且用量较少得药物如月季花、白梅花、佛手花、玫瑰花、代代花、厚朴花、密蒙花、谷精草、 2015木贼草、五加皮、千年健、地骨皮； 记忆：花木贼谷精草千年五加地骨皮轻　▲中上层：常用药物；焦麦芽、焦山楂与焦神曲、巴戟天、天麻、钩藤、刺蒺藜；肉苁蓉、桑白皮、桔梗、苦杏仁 记忆：焦三仙巴几（巴结）天麻钩刺，肉白皮几根常苦杏仁▲较低层：质地沉重得；矿石、化石、贝壳类与易污染得（炭药）；▲最底层：质地松泡且用量较大；金钱草、茵陈、通草、白花蛇舌草、半枝莲、灯心草、茅根、竹茹、丝瓜络、芦根、2015薄荷、荷叶、荷梗、桑叶 记忆：钱陈通百花半支灯心草，毛主席3荷芦桑　　可同放于一个药斗：经常一起配伍、同一药物不同炮制品、性能相似、处方得药对2004A▲不可同放一斗中：属配伍禁忌得药、形状类似而功能各异。

▲2012A 2014A蒲黄与海金沙（容易混合），紫苏子与菟丝子，山药与天花粉，杏仁与桃仁，厚朴与海桐皮，荆芥与紫苏叶，大蓟与小蓟，炙甘草与炙黄芪，当归与独活，制南星与象贝（浙贝），菟丝子与苏子，熟地与黄精，知母与玉竹，蛇床子与地肤子，玫瑰花与月季花，血余炭与干漆炭，韭菜子与葱子等▲经常在配伍中同用得药物，可同放于一个斗中如麻黄、桂枝；酸枣仁、远志；射干、北豆根；党参、黄芪；桃仁、红花；杜仲、续断；陈皮、青皮；泽泻、猪苓；山药、薏苡仁；板蓝根、大青叶；辛夷、苍耳子；火麻仁、郁李仁 　▲药名相近，但性味功效不同得饮片不应排列在一起 如附子与白附子。