动脉瘤手术配合.pdf

姓名钟颖工号7180 书写日期2013-10-28 浙二医院护理人员读书笔记书写记录颅内动脉瘤夹闭术适应症：动脉瘤一次性物品准备：1#普通竖线， 22#刀片× 2111#刀片× 1，水节× 1，洁净袋， 普通单极电刀，双极电刀，吸引器皮管，碘伏薄膜巾45×45× 1，骨蜡× 1，明胶海绵× 5，1ml 针筒× 1，敷贴× 1，导尿用品一套，速即纱，护固莱士，2-0 可吸收缝线， （4-0 可吸收缝线） 器械准备： 脑科大台子，脑科特殊碗，前颅包，进口床拉，动脉瘤夹钳包，黄金刚手术体位： 半卧位，头偏向对侧曰45 度麻醉方式： 全身静脉麻醉，有创血压监测手术步骤及配合要点：1.清点：头皮夹，缝针，脑棉片25 张，临时瘤夹；检查动脉瘤夹钳的性能和完整性，提前装好三个头皮夹，穿好2 个脑膜缝针2.常规消毒铺巾，连接双极，单极，黄金刚，吸引器3.开颅：递22 号刀，两块纱布，然后马上递上头皮夹，换一把22 号刀片分离帽状腱膜，止血，用 2 块纱布折叠与皮瓣反折面下面，用弹簧拉钩或2 把布巾钳固定 把多余的头皮夹装好放袋子里，插桌上放骨拨和神经剥离子4.准备好黄金刚，助手准备水节，先是磨头，再是铣刀，准备小的骨蜡止血，准备湿的普通和大的脑棉片， 干的明胶海绵， 湿的明胶海绵。

之后用湿的纱布把骨头擦干净包起来放袋子里5.用脑膜缝针悬吊硬脑膜，然后将准备好的湿棉片保护切口四周，11 号刀片挑开硬脑膜，用有齿长镊和脑膜剪剪开硬脑膜，用脑膜缝针纹式血管钳牵引硬脑膜6.安装床拉，先短的那个，再长的，再辫子，再根据实际情况选择不同型号的脑压板，然后更换显微吸引器，调整双极的大小7.然后准备大小不一的脑棉片，不同大小的过水挤干的明胶海绵，插桌上摆放显微剪刀，1ml针筒，无齿长镊8.在这期间，及时用湿纱布把双极上的血痂，在切口附近准备一些小的脑棉片，和过水挤干的明胶海绵9.当医生找到动脉瘤位置，我们要准备好临时动脉瘤夹，有些时候小的暴露的很好动脉瘤，医生技术很好的 （比如东哥，王真）他们会根据实际情况直接选择好型号直接上夹，有些动脉瘤麻烦的情况下，就要经常上临时夹，然后又撤下，直到医生认为可以的时候10.然后准备止血材料，例如速即纱，这个时候要准备没过水的明胶海绵和生物胶然后清点缝针，脑棉片，用4-0 的可吸收线缝合脑膜，或者免缝脑膜11.然后放回骨瓣，打起子，要问医生用进口还是国产的12.放置引流管，妥善固定13.拆头皮夹，清点缝针，脑棉片，头皮夹，pvp 消毒切口皮肤。

用2-0 八根针的可吸收缝线缝合一直到皮肤，期间帮医生剪线最后连接负压球切口用pvp 浸润的纱布覆盖要点：1.术中禁止碰撞手术床，插桌， 显微镜， 医生， 要调整的时候告诉医生，医生停下来才可以2.脑棉片大小要根据手术的具体情况剪不一样大小的，要提前备好脑棉片的去向最好做到心中有数3.递显微器械，特别是剪刀，不要递反动脉瘤钳递的时候要轻拿轻放，稳当的送到医生手里，接回临时瘤夹的时候要接头部，因为防止临时瘤夹掉落4.脑棉片和缝针的清点要清点两次，在准备缝合脑膜的时候，还有最后缝合皮肤前5.临时瘤夹上去前要数，手术结束前也要清点6.黄金刚用盛水的大碗固定，不用以后及时撤下，可以准备下一台用护士签名钟颖护士长评分护士长签名。