SOP制订的原则PPT课件.ppt

SOP SOP制订的原则制订的原则n n规范化：规范化：n n量化：预防量化：预防VAPVAP床头抬高床头抬高30--4530--45度角；度角；应常规进行气管导管气囊压力监测，气应常规进行气管导管气囊压力监测，气囊压力应保持在囊压力应保持在25—30cmH2O25—30cmH2On n细化：管路上的集水杯应保持最低位；细化：管路上的集水杯应保持最低位；口腔护理口腔护理4~64~6小时一次小时一次2021/3/252021/3/251 1授课：授课：XXXXXX SOP SOP制订的原则制订的原则n n流程化：流程化：n n从开始到结束，都有详细的实施步骤，从开始到结束，都有详细的实施步骤，一环扣一环，实现流水作业一环扣一环，实现流水作业n n可读性：可读性：n n通俗易懂，语言简明，意思表达准确通俗易懂，语言简明，意思表达准确2021/3/252021/3/252 2授课：授课：XXXXXX SOP SOP制订的原则制订的原则n n操作简单化：操作简单化：n n可操作性：可操作性：n n技术和行为改变难度不大，努力可达到技术和行为改变难度不大，努力可达到 n n除简明准确，还要当前条件可实现：除简明准确，还要当前条件可实现：n n医院财力能支持，成本效益良好。

医院财力能支持，成本效益良好 2021/3/252021/3/253 3授课：授课：XXXXXX SOP SOP制订的程序制订的程序n n编写前的准备：编写前的准备：n n编写者要了解国内外感染控制的要求和编写者要了解国内外感染控制的要求和证据；证据；n n了解相关的流程和标准；了解相关的流程和标准；n n与相关部门协调讨论；与相关部门协调讨论；n n参考较成熟的参考较成熟的SOPSOP样本或同行的做法样本或同行的做法2021/3/252021/3/254 4授课：授课：XXXXXX SOP SOP制订的程序制订的程序n n编写组成员的选择：编写组成员的选择：n n一线工作人员，有工作经验或相关领域一线工作人员，有工作经验或相关领域的操作能手；的操作能手；n n有一定写作基础，文笔好；有一定写作基础，文笔好；n n具备很好的沟通能力；具备很好的沟通能力；n n保证专门的编写时间；保证专门的编写时间；n n要经过编写的培训要经过编写的培训2021/3/252021/3/255 5授课：授课：XXXXXX SOP SOP制订的程序制订的程序n n起草：起草：起草：起草：有经验的相关人员有经验的相关人员有经验的相关人员有经验的相关人员n n修订：修订：修订：修订：与实施部门沟通后修订与实施部门沟通后修订与实施部门沟通后修订与实施部门沟通后修订n n审核：审核：审核：审核：经医院感染委员会或质控部门审核经医院感染委员会或质控部门审核经医院感染委员会或质控部门审核经医院感染委员会或质控部门审核n n审批：审批：审批：审批：经机构法人审核，书面签字批准后生效经机构法人审核，书面签字批准后生效经机构法人审核，书面签字批准后生效经机构法人审核，书面签字批准后生效n n再修订：再修订：再修订：再修订：试运行或实施中发现问题或缺陷，要试运行或实施中发现问题或缺陷，要试运行或实施中发现问题或缺陷，要试运行或实施中发现问题或缺陷，要进行再修订，以便不断持续改进。

进行再修订，以便不断持续改进进行再修订，以便不断持续改进进行再修订，以便不断持续改进n n但任何修改要经过质控部门审核，机构负责人但任何修改要经过质控部门审核，机构负责人但任何修改要经过质控部门审核，机构负责人但任何修改要经过质控部门审核，机构负责人批准后更新批准后更新批准后更新批准后更新2021/3/252021/3/256 6授课：授课：XXXXXX SOPSOP常见的的格式常见的的格式n n每页每页每页每页SOPSOPSOPSOP页眉处注明页眉处注明页眉处注明页眉处注明““““标准操作规程标准操作规程标准操作规程标准操作规程””””字样；字样；字样；字样； n n制定制定制定制定SOPSOPSOPSOP单位全称；单位全称；单位全称；单位全称；n n反映该份反映该份反映该份反映该份SOPSOPSOPSOP属性的编码、总页数、所在页码；属性的编码、总页数、所在页码；属性的编码、总页数、所在页码；属性的编码、总页数、所在页码； n n准确反映该项目准确反映该项目准确反映该项目准确反映该项目SOPSOPSOPSOP业务的具体题目；业务的具体题目；业务的具体题目；业务的具体题目；n n反映该项反映该项反映该项反映该项SOPSOPSOPSOP主题的关键词，以利计算机检索；主题的关键词，以利计算机检索；主题的关键词，以利计算机检索；主题的关键词，以利计算机检索； n n简述该份简述该份简述该份简述该份SOPSOPSOPSOP的目的、背景知识和原理等；的目的、背景知识和原理等；的目的、背景知识和原理等；的目的、背景知识和原理等；2021/3/252021/3/257 7授课：授课：XXXXXX SOP SOP常见的的格式常见的的格式n n主体内容：具体内容简单明确，可操作主体内容：具体内容简单明确，可操作性强，以能使具备专业知识和受过培训性强，以能使具备专业知识和受过培训的工作人员理解和掌握为原则；的工作人员理解和掌握为原则；n n列出制定该份列出制定该份SOPSOP的主要参考文献；的主要参考文献；n n每份每份SOPSOP的脚注处有负责者、制定者、的脚注处有负责者、制定者、审定者、批准者的签名和签署日期；审定者、批准者的签名和签署日期；n n标明该份标明该份SOPSOP的生效日期。

的生效日期 2021/3/252021/3/258 8授课：授课：XXXXXX SOPSOP编写步骤编写步骤n n拟订编写计划书：拟订编写计划书：n n确定编写的确定编写的SOPSOP名称；名称；n n明确编写小组成员和负责人；明确编写小组成员和负责人；n n定出编写的完成时间（初稿、征求意见定出编写的完成时间（初稿、征求意见时间，定稿时间）时间，定稿时间）2021/3/252021/3/259 9授课：授课：XXXXXX SOP SOP编写步骤编写步骤n n编写：编写：n n在阅读相关文件、查阅大量参考文献以在阅读相关文件、查阅大量参考文献以及循证的基础上，经过培训，统一认识，及循证的基础上，经过培训，统一认识，达成共识后，腾出专门时间，达成共识后，腾出专门时间，用心用心、认、认真写作 认真做事只能把事情做对认真做事只能把事情做对 用心做事才能把事情做好用心做事才能把事情做好2021/3/252021/3/251010授课：授课：XXXXXX SOP SOP编写步骤编写步骤n n确定流程和程序：确定流程和程序： n n首先将相应的主流程图做出来，然后根首先将相应的主流程图做出来，然后根据主流程图做出相应的子流程图，并依据主流程图做出相应的子流程图，并依据每一子流程做出相应的程序。

据每一子流程做出相应的程序 2021/3/252021/3/251111授课：授课：XXXXXX SOP SOP编写步骤编写步骤n n明确执行步骤明确执行步骤 ：：n n应先将相应的执行步骤列出来执行步应先将相应的执行步骤列出来执行步骤的划分应有统一的标准，如按时间的骤的划分应有统一的标准，如按时间的先后顺序来划分如果对执行步骤没有先后顺序来划分如果对执行步骤没有把握，要及时与专业人员去交流和沟通　把握，要及时与专业人员去交流和沟通　 2021/3/252021/3/251212授课：授课：XXXXXX SOP SOP编写步骤编写步骤n nSOPSOP的制定：的制定：n n可套用模板制定可套用模板制定SOPSOPn n对于一些对于一些SOPSOP，除了一些文字，除了一些文字描述描述外，外，还可以增加一些图片或其他图例，目的还可以增加一些图片或其他图例，目的是能将步骤中某些细节进行是能将步骤中某些细节进行形象化和量形象化和量化　 2021/3/252021/3/251313授课：授课：XXXXXX SOP SOP的编写的编写n n编写编写SOPSOP的注意事项：的注意事项：n n避免使用含糊不清的词句，表达的意思避免使用含糊不清的词句，表达的意思要一目了然，不能模棱两可。

要一目了然，不能模棱两可n n避免使用修饰词避免使用修饰词n n不能使用白话或口语不能使用白话或口语2021/3/252021/3/251414授课：授课：XXXXXX SOP SOP编写步骤编写步骤n n沟通、讨论：沟通、讨论：n n草稿初拟完成后，到实地与相应部门进草稿初拟完成后，到实地与相应部门进行沟通，讨论，确认行沟通，讨论，确认SOP的可行性的可行性n n修订：修订：n n根据讨论意见，不完善的地方，加以修根据讨论意见，不完善的地方，加以修订2021/3/252021/3/251515授课：授课：XXXXXX SOP SOP编写步骤编写步骤n n审核、定稿：审核、定稿：n n将修订的将修订的SOP报告给医院感染管理委员报告给医院感染管理委员会进行审核后定稿，由法人审批签字后会进行审核后定稿，由法人审批签字后实施2021/3/252021/3/251616授课：授课：XXXXXX SOP SOP编写步骤编写步骤n n试运行：试运行：n n相关部门通过试运行实践，来检验相关部门通过试运行实践，来检验SOP的合理性和可操作性的合理性和可操作性2021/3/252021/3/251717授课：授课：XXXXXX SOP SOP编写步骤编写步骤n n更新（再修订）：更新（再修订）：n n我们不要误以为对一个问题的答案是永我们不要误以为对一个问题的答案是永恒不变的真理。

恒不变的真理n n随着医学研究的进展，新的研究结果常随着医学研究的进展，新的研究结果常常否定以前的结论而使我们对临床的问常否定以前的结论而使我们对临床的问题不断升华并不断接近真实题不断升华并不断接近真实2021/3/252021/3/251818授课：授课：XXXXXX SOP SOP编写步骤编写步骤n n更新（再修订）：更新（再修订）： n nSOP在感染控制的实施过程中，有新的在感染控制的实施过程中，有新的需求或实践发现新的干预证据，需要改需求或实践发现新的干预证据，需要改变操作方法或流程时，就需要更新变操作方法或流程时，就需要更新n n成熟的成熟的SOP都需要通过实践的检验，都需要通过实践的检验，多次更新，不断完善多次更新，不断完善2021/3/252021/3/251919授课：授课：XXXXXX 医院感染项目计划医院感染项目计划n n20082008年年2 2月月1818日，卫生部与法国生物梅日，卫生部与法国生物梅里埃公司共同签署了《医院感染项目计里埃公司共同签署了《医院感染项目计划》n n样板医院有：样板医院有：n n协和医院、北大一院、人民医院、中日协和医院、北大一院、人民医院、中日友好医院、中山医院、瑞金医院、湘雅友好医院、中山医院、瑞金医院、湘雅医院、南方医院和中国一大医院。

医院、南方医院和中国一大医院2021/3/252021/3/252020授课：授课：XXXXXX 医院感染项目计划医院感染项目计划n n实施步骤包括：实施步骤包括： --- ---确定监测指标确定监测指标 --- ---本底调查本底调查 --- ---制订制订SOPSOP --- ---实施实施SOPSOP --- ---复查与评估复查与评估2021/3/252021/3/252121授课：授课：XXXXXX SOP SOP的实施与管理的实施与管理n n宣传培训宣传培训n n严格执行严格执行n n督察评估督察评估n n持续改进持续改进2021/3/252021/3/252222授课：授课：XXXXXX SOP SOP的实施与管理的实施与管理n n宣传培训：宣传培训：n n宣传教育的目地在于宣传教育的目地在于改变人的行为改变人的行为，但，但良好行为的形成不是一朝一夕的事良好行为的形成不是一朝一夕的事n n不断强化，提高认知程度与学识水平不断强化，提高认知程度与学识水平2021/3/252021/3/252323授课：授课：XXXXXX SOP SOP的实施与管理的实施与管理n n严格执行：严格执行：n n落实落实SOP，实现感染规范化管理；，实现感染规范化管理；n n在实践中总结，在实践中寻找差距。

在实践中总结，在实践中寻找差距2021/3/252021/3/252424授课：授课：XXXXXX SOP SOP的实施与管理的实施与管理n n督察评估：督察评估：n n日常日常督察督察SOP的落实情况，通过督察发的落实情况，通过督察发现不足，通过督察评估现不足，通过督察评估SOP是否可行；是否可行；n n定期定期进行阶段性回顾，并将回顾结果纳进行阶段性回顾，并将回顾结果纳入入SOP的更新内容的更新内容2021/3/252021/3/252525授课：授课：XXXXXX SOP SOP的实施与管理的实施与管理n n持续改进：持续改进：n n发现问题及时记录并反馈给管理部门，发现问题及时记录并反馈给管理部门，根据问题及时更新修订根据问题及时更新修订SOP2021/3/252021/3/252626授课：授课：XXXXXX 小小 结结n n让感染控制的让感染控制的SOPSOP成为医院感染规范化成为医院感染规范化管理的基础管理的基础n n用用SOPSOP指导每个人的行动，让指导每个人的行动，让SOPSOP变成行变成行为2021/3/252021/3/252727授课：授课：XXXXXXThank you!2021/3/2528。