小儿脑瘫的康复护理班讲述.ppt

小儿脑瘫的康复小儿脑瘫的康复 学习目标：学习目标：v小儿脑瘫的概述；小儿脑瘫的概述；v主要的功能障碍；主要的功能障碍；v康复护理措施；康复护理措施；概概 述述v定定义义：：是是小小儿儿从从出出生生前前到到出出生生后后的的一一个个月月内内，，因各种原因所致的非进行性脑损伤综合征因各种原因所致的非进行性脑损伤综合征v主主要要表表现现：：中中枢枢性性运运动动障障碍碍及及姿姿势势异异常常，，同同时时经经常常伴伴有有不不同同程程度度的的智智力力障障碍碍、、语语言言障障碍碍、、癫癫痫痫及及视视觉觉、、听听觉觉、、行行为为和和感感知知异异常常等等等等多多种种障障碍 v病病因因：：常常为为出出生生前前、、出出生生时时、、出出生生后后一一个个月月内内，，早早产产、、窒窒息息、、低低体体重重、、母母子子血血型型不不合合、、遗遗传传等等等v发发病病率率：：发发达达国国家家大大约约为为2 2‰左左右右，，我我国国约约为为1 1．．5 5 ‰ －－5 5 ‰ 左右v意意义义：：脑脑瘫瘫是是使使小小儿儿致致残残的的主主要要疾疾患患之之一一，，它它严严重重地地影影响响小小儿儿的的生生长长发发育育、、生生活活自自理理和和接接受受正常教育的能力。

正常教育的能力 小儿脑瘫的主要障碍小儿脑瘫的主要障碍 v运动功能障碍及姿势异常运动功能障碍及姿势异常 分分 型型根据运动障碍的性质分型根据运动障碍的性质分型 痉挛型痉挛型 ：：手足徐动型手足徐动型 ：：共济失调型：共济失调型： 混合型混合型 ：：其它型别其它型别 ：： 病变在锥体束系统，主要表现为肌张力增病变在锥体束系统，主要表现为肌张力增高，肢体活高，肢体活动受限，被动运动阻力增高，有折刀样痉挛，腱反射动受限，被动运动阻力增高，有折刀样痉挛，腱反射亢进，病理反射阳性亢进，病理反射阳性 病变主要在脑的基底核部位，主要表现为肌张力病变主要在脑的基底核部位，主要表现为肌张力变化不定，在肌张力过低或过高之间波动，运动变化不定，在肌张力过低或过高之间波动，运动意愿和运动结果不一致，有不随意愿和运动结果不一致，有不随意运动，病理反意运动，病理反射一般为阴性，常伴有构音障碍射一般为阴性，常伴有构音障碍病变主要在小脑，平衡功能差，随意运动的协调性病变主要在小脑，平衡功能差，随意运动的协调性差，伴有差，伴有意向性震颤和眼球震颤，在运动中表现为低张力性意向性震颤和眼球震颤，在运动中表现为低张力性。

弛缓型以肌张力低下为主；强刚型表现运动阻力增弛缓型以肌张力低下为主；强刚型表现运动阻力增高，高，铅管样强直；震颤型以肌肉出现静止震颤为主铅管样强直；震颤型以肌肉出现静止震颤为主分分 型型合并症及继发症合并症及继发症 v智能不足，约占智能不足，约占7575％左右％左右v语语言言障障碍碍约约占占3030％％一一7070％％左左右右v癫痫发作，约占癫痫发作，约占1414％一％一7575％％v听力缺损，约占听力缺损，约占5 5％一％一8 8％％v视力障碍，约占视力障碍，约占5050％一％一6060％％v其它还有感知觉、行为等等其它还有感知觉、行为等等 障碍v继发障碍：继发障碍：主要有关节的挛主要有关节的挛缩变形、肩、髋、缩变形、肩、髋、桡骨小头等的脱桡骨小头等的脱位，骨质疏松，位，骨质疏松，骨折，变形性颈骨折，变形性颈椎病，颈椎不稳椎病，颈椎不稳定，脊椎侧弯等定，脊椎侧弯等早期障碍早期障碍（生后（生后0－－6个月或个月或0－－9个月间患儿的个月间患儿的主要表现）主要表现） v患患儿儿易易于于激激动动，，持持续续哭哭闹闹或或过过分分安安静静哭哭声声微微弱弱，，哺哺乳乳吞吞咽咽困困难难，，易易呕呕吐，体重增加不良。

吐，体重增加不良v肌张力低下，自发运动减少肌张力低下，自发运动减少 v身体发硬，姿势异常，动作不协调身体发硬，姿势异常，动作不协调 v反应迟钝，不认人，不会哭反应迟钝，不认人，不会哭 v大运动发育落后，如不会翻身，不大运动发育落后，如不会翻身，不会爬，双手握拳不会抓握会爬，双手握拳不会抓握 v经常有痉挛发作经常有痉挛发作 康复的目的和原则康复的目的和原则 v目的：目的： 减轻致残后果减轻致残后果 改善功能改善功能 接受教育接受教育 生活自立生活自立v原则：原则： 早期综合早期综合 三项结合三项结合 中西兼顾中西兼顾 家长配合家长配合(运动、语言、自运动、语言、自理理)(正常教育或特殊教正常教育或特殊教育育)（训练、教（训练、教育、玩耍）育、玩耍）康复评定康复评定v精神、运动发育评定v平衡能力评定vADL评定v智力评定康复的方法康复的方法v药物治疗药物治疗 ：v手术治疗：手术治疗： 促促进进脑脑神神经经代代谢谢的的药药物物：：脑脑活活素素、、神神经经再再生生因因子子、、丁丁—氨氨硌硌酸酸、、B B族维生素等；族维生素等；肌肌松松弛弛剂剂：如如氯氯苯苯氨氨丁丁酸酸( (力力奥奥来来索索) )、、氯氯唑唑沙沙宗宗等等；；多多巴巴胺胺类类药药如美多巴、左旋多巴如美多巴、左旋多巴抗胆碱能药：抗胆碱能药：安坦等；安坦等；自自由由基基清清除除剂剂：：维维生生素素C C、维生素、维生素E E等等；等等；其它：其它：抗癫痫药等。

抗癫痫药等矫矫形形手手术术:如如常常做做的的肌肌腱腱切切断断、、肌肌腱腱延延长长、、肌肌腱腱松松懈懈、、肌肌腱腱移移位位等手术等手术神神经经手手术术:如如神神经经的的肌肌支支部部分分切切断断术术，，选选择择性脊神经后跟切断术；性脊神经后跟切断术；骨骨性性手手术术:如如切切骨骨术术、、关节融合术等关节融合术等目目的的:纠纠正正负负重重力力线线，，矫矫正正畸畸形形，，平平衡衡肌肌力力，，以以减减少少肌肌肉肉痉痉挛挛和和挛挛缩为基本原则缩为基本原则运动功能障碍的治疗运动功能障碍的治疗 vBobath法法 ：利用反射性抑制肢位，抑利用反射性抑制肢位，抑制异常姿势和运动，促进正确的运动感制异常姿势和运动，促进正确的运动感觉和运动模式基本手技有抑制性手技、觉和运动模式基本手技有抑制性手技、促进性手技、掌握关键点及各种叩击性促进性手技、掌握关键点及各种叩击性手技vVojtaVojta法法 ：：通过对身体一定部位的压迫、通过对身体一定部位的压迫、刺激，诱发产生全身性反射性运动的一刺激，诱发产生全身性反射性运动的一种方法种方法 维持正常肌张力所常用的活动模维持正常肌张力所常用的活动模式式 各种异常坐姿的矫治方法各种异常坐姿的矫治方法各种异常站姿的矫治方法各种异常站姿的矫治方法各种矫治性抱姿各种矫治性抱姿康复护理措施康复护理措施（（—）运动功能障碍）运动功能障碍1.创建宽敞、整洁、典雅、舒适、安全的康复环境。

创建宽敞、整洁、典雅、舒适、安全的康复环境2.根据患儿自身特点来选择最适合患儿的进食体位：根据患儿自身特点来选择最适合患儿的进食体位：3.喂饮时应注意，勺进入口腔的位置要低于患儿的口唇，喂饮时应注意，勺进入口腔的位置要低于患儿的口唇，要从口唇的中央部位插入，喂食者避免从患儿头的上要从口唇的中央部位插入，喂食者避免从患儿头的上方或侧方喂饮，防止引起患儿头部过度拉伸和向一侧方或侧方喂饮，防止引起患儿头部过度拉伸和向一侧回旋4.让患儿学习进食动作，手把手教其进食，尽快让患儿让患儿学习进食动作，手把手教其进食，尽快让患儿能够独立进餐能够独立进餐5.脱衣服时，先以健侧或功能较好的手为主，在脱患侧；脱衣服时，先以健侧或功能较好的手为主，在脱患侧；进行穿衣时，先穿患侧手的衣袖，在穿健侧手的衣袖进行穿衣时，先穿患侧手的衣袖，在穿健侧手的衣袖穿脱衣服时应注意患儿的体位，通常让患儿先学脱在穿脱衣服时应注意患儿的体位，通常让患儿先学脱在学穿 6抱姿抱姿：首先要掌握患儿自身的活动能力，还要清：首先要掌握患儿自身的活动能力，还要清 楚患儿所具有的异常特点，更要了解患儿需要何种程楚患儿所具有的异常特点，更要了解患儿需要何种程度的扶持，抱起患儿时需要控制的身体部位度的扶持，抱起患儿时需要控制的身体部位。

7.睡眠的康复护理：睡眠的康复护理：脑瘫患儿由于受到紧张性颈反射的影响，脑瘫患儿由于受到紧张性颈反射的影响，头部很难摆在正中位，常常是倾向一侧，易发生脊柱关节变形头部很难摆在正中位，常常是倾向一侧，易发生脊柱关节变形以侧卧位为主以侧卧位为主8.患儿洗浴康复护理：患儿洗浴康复护理：①调节浴室温度在调节浴室温度在27℃℃左右；左右；②调节调节水温在水温在38~39℃℃；；③室内应有防滑地面、扶手等安全措施室内应有防滑地面、扶手等安全措施④应准应准备好患儿的洗浴备品；备好患儿的洗浴备品；⑤精心设计浴盆，浴盆底要倾斜，以便支精心设计浴盆，浴盆底要倾斜，以便支撑患儿的背部；撑患儿的背部；⑥重症痉挛型患儿洗浴，可以将一个大球，半充重症痉挛型患儿洗浴，可以将一个大球，半充量的气体，放于浴盆中，使患儿坐在上面或俯卧在上进行洗浴；量的气体，放于浴盆中，使患儿坐在上面或俯卧在上进行洗浴；⑦不随意运动型患儿坐位不稳定，可以用松紧带固定患儿的背部；不随意运动型患儿坐位不稳定，可以用松紧带固定患儿的背部；⑧重症的患儿不能取坐位，可以让患儿利用放入浴盆中的木板洗重症的患儿不能取坐位，可以让患儿利用放入浴盆中的木板洗浴。

浴9.排大小便的康复护理：排大小便的康复护理：记录记录24小时内排便的次数和时间，小时内排便的次数和时间，能取坐位的患儿让其养成坐在坐便器上排便的习惯能取坐位的患儿让其养成坐在坐便器上排便的习惯谢谢聆听THANK YOU FOR YOUR ATTENTION人有了知识，就会具备各种分析能力，明辨是非的能力所以我们要勤恳读书，广泛阅读，古人说“书中自有黄金屋通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，培养逻辑思维能力；通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，培养文学情趣；通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面有许多书籍还能培养我们的道德情操，给我们巨大的精神力量，鼓舞我们前进。