声诺维在扩大的经直肠超声前列腺穿刺活检中的应用本科临床医学论文设计下载.doc

临床医学论文・声诺维在扩大的经直肠超声前列腺穿刺活检中的应用作者：陈彤刘大乐肖克峰刘增钦孙枫【摘要】 目的探讨声诺维在扩大的经直肠超声前列腺穿刺活检中的应用方 法102例患者因血清tPSA>4ng/ml或伴前列腺硬结接受穿刺活检术，其中43 例检查中接受静脉注射超声造影剂-声诺维声诺维组与普通组比较，平均年龄、 平均tPSA以及可疑指检率分别为67.5 : 68.7岁、26.2 ： 28.6ng/ml和24.3% : 25.1%^差别无统计学意义（P〉0.05）作者采用改良Norberg穿刺方案，即首 先系统穿刺8针，若实时超声或注射声诺维后发现可疑低回声结节，再增加1〜 3针重点穿刺回顾性比较声诺维组与普通组活检病理阳性率及准确性结果声 诺维组43例接受穿刺446针，平均10.4针；普通组59例接受穿刺571针，平 均9.7针；两组平均穿刺针数差别无统计学意义（P>0.05）病理诊断表明， 声诺维组前列腺癌9例，阳性率为20.9% 普通组12例，阳性率为20.3% 两组 阳性率差别无统计学意义（P〉0.01）但石蜡病理显示，声诺维组446针标本 中，阳性针数54针，阳性率为12.1%；普通组571针标本中，阳性针数46针， 阳性率为8.1%；两者阳性率比较，差别有统计学意义（P<0.01）。

在HGPIN或 ASAP病例中，声诺维组7例，发生率为16.3%；普通组9例，15.2% ；两组差别 无统计学意义（P〉0.05）提示声诺维能提高多普勒超声对前列腺可疑恶性结 节的分辨率，但对HGPIN或ASAP诊断帮助不大结论 采用造影剂•声诺维进行 扩大的经直肠多普勒超声活检能明显提高前列腺癌的诊断敏感性该方法安全易 行，便于门诊开展 9H1 suoisnpuoo -JVSV』NldOH」oj sisouSuip [unusjgjjip ui [njd[aq )ou si inq 6soppou junuSquiu X^snoioidsns joj pi【nosini[n jo uonnjosoj aqi paounqua pjnoo sn^ouos n?qi papap?9A9J Xpnis jng • (g0，0<；d)dVSV jo NldOH qE poij i juopi 9J9a\ AjBuipjo ui sqsvo (%乙勺)6 pun qfiaouo$ ui sosuo (%9[) L ・(g00〉d) sdnojS 3 oqi U9QA\}3q 90U9JQJJip iuboijiuSis 9J9A\ E冲 6 AJBUip.10 pUE 冲。

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二 saiioafqg [lOBJisqy] use of SonoVuc could increase the detect ion of prostate cancer in extended transrectal ul trasound guided prostate biopsy. It is safe, easy-doing and suitable to perform in OPD.[Key words] Ultrasound Prostate cancer Diagnosis Biopsy经直肠超声引导前列腺穿刺活检术是确诊前列腺癌的重要方法近年来报 道，采用囊化气体微泡作为超声造影剂能提高经直肠前列腺穿刺活检阳性率从 2007年3月至2008年12月，作者随机选择43例患者，应用声诺维（SonoVue， 注射用六氟化硫微泡）作为超声造影剂进行扩大的前列腺穿刺活检术嗷果满意， 报道如下1钢和方法1.1临床资料 从2007年3月至2008年12月，我院共对92例可疑前列 腺癌患者施行了经直肠超声引导前列腺穿刺活检术患者年龄53〜82岁，平均 67.3岁4例既往在外院接受过穿刺活检，诊断不典型增生（ASAP）或高度内皮 瘤（HGPIN）。

7例ECT骨扫描提示骼骨、肋骨或脊柱可疑盐代谢活跃灶3例既 往因BPH接受TURP手术3例以往由于PSA升高伴有直肠指检前列腺硬结，在 外院“确诊”前列腺癌已接受药物去势治疗，要求做穿刺活检确诊本组入选标 准为：（1 ） 3个月内连续2次血清tPSA>4ng/ml，伴有或不伴有肛门指检或超 声扫描前列腺可疑结节；（2）血清tPSA^4ng/ml，但肛门指检或超声扫描提示 前列腺可疑结节本组符合第1项标准者94例，占92.2%；符合第2项标准8 例，占7.8%本组102例患者中，随机选择43例，穿刺活检中给予静脉注射声 诺维（声诺维组），其余59例患者按常规方法穿刺（普通组）声诺维组和普 通组患者平均年龄分别为67.5和68.7岁，平均总血清前列腺特异抗原（tPSA） 为26.2ng/ml和28.6ng/ml以及肛门指检可疑结节发生率为24.3%和25.1%，两 组比较差异无统计学意义（P〉0.05）1.2穿刺活检方法 采用PHILIPS IU22彩色多普勒超声诊断仪，配有实时 腔内超声造影成像软件，机械指数为0.07采用C9.5探头，配备直肠探头穿刺 架，穿刺针为18G Quickcut-C2型手动活检针，取材长度13〜33mm可调。

对于 前列腺体积〉30ml者，将取材刀长度调至33mm端，以确保取材组织完整首先分别对前列腺底部、两侧叶、移行带、外周带以及尖端进行常规超声及 多普勒扫描，注意探查可疑低回声结节情况（包括结节大小、位置以及多普勒血 流状况）然后，根据超声引导线设定准确的穿刺方位作者采用改良Norberg 穿刺方案：即在每一侧前列腺的底部、中叶和尖部分别穿刺1针、2针和1针， 两侧叶共8针；若超声实时扫描或注射超声造影剂后提示可疑低回声结节，则在 系统8针基础上再增加1〜3针重点穿刺超声造影剂SonoVue（意大利Bracco公司产品）系冻干粉剂用5m 1生理盐 水溶解、混匀后抽取2.4ml，经肘部浅静脉10s注射完毕多普勒实时观察前列 腺可疑结节影像增强情况并确定穿刺部位，记录动态图像通常，靠近内腺区的 良性增生结节也表现出造影剂增强但是，正常外腺区则不存在此现象若外周 带结节表现出明显造影剂强化，同时存在多支滋养血管多普勒快速血流影像，应 高度怀疑前列腺癌活检组织分装后送病理石蜡切片检查对声诺维组和普通组的穿刺活检结果 进行分析比较，统计学方法采用t检验和X 2检验2结果本组所有患者均在无麻醉状态下完成检查。

声诺维组43例患者共接受穿刺 446针，平均10.4针；普通组59例接受穿刺571针，平均9.7针；两组平均穿 刺针数差异无统计学意义（P〉0.05）病理报告证实，声诺维组前列腺癌9例， 阳性率为20.9%，普通组12例，阳性率为20.3% 两组阳性率差异无统计学意义 （P〉0.01）而穿刺组织条石蜡病理标本显示，声诺维组446针中，阳性针数 54针，阳性率为12.1% :普通组571针中，阳性针数46针，阳性率为8.1% ；两 者阳性率比较，差异有统计学意义（P<0.01）在高度内皮瘤（HGPIN）或不典 型增生（ASAP）病例中，声诺维组7例，发生率为16.3% ；普通组9例，15.2% ； 两组差异无统计学意义（P〉0. 05）提示超声造影剂声诺维能提高彩色多普勒 超声对癌性结节的敏感性，提高穿刺准确率；两组前列腺癌确诊率无差别，可能 与本研究中所采用的穿刺方案使普通组也具有较广泛的穿刺范围有关；此外，也 与本组患者肛门指检可疑结节发生率较高（两组分别为24.3%和25.1%），晚期 患者较多、病变较广泛有关本研究也观察到，声诺维对HGPIN或ASAP的敏感 性不高大部分患者穿刺活检后恢复顺利，少数患者短期内合并轻度肉眼血尿、 下尿路症状、急性尿潴留以及低烧等，给予对症处理后均迅速缓解。

3讨论由于传统的6针穿刺方案可能会导致15%〜35%的前列腺癌病例漏诊，因此， 受到学者的普遍质疑，主张采用扩大的穿刺方案，增加穿刺针数以减少假阴性率 〔1,2,3〕近年来，作者常规采用改良的Norberg方案进行前列腺穿刺活检〔4〕： 即在系统8针穿刺的基础上，针对直肠指诊可疑硬结部位或超声实时扫描提示可 疑低回声结节，再增加1〜3针重点穿刺上述扩大的穿刺方案不但提高了前列 腺癌的诊断率，同时也降低了初次穿刺阴性患者接受重复穿刺的机会在实际操 作中，为了确保取材组织完整，减少遗漏，对于前列腺体积〉30而者，将活检 针的取材刀长度调至33mm端进行穿刺取材，扩大了取材范围本研究中，声诺 维组平均10.4针；普通组平均穿刺9.7针穿刺术后，除少数病合并轻度肉 眼血尿、下尿路症状、急性尿潴留以及低烧等外，无严重并发症发生典型前列腺癌结节多发生在腺体外周带，多普勒超声检查表现为低回声结节 内快速血流信号增多有学者甚至认为，Gleason s评分越高的肿瘤血流信号 越明显〔2〕但是，多普勒超声对血流速度较慢的等回声结节敏感性不高，文 献报道为1.3%〜17%〔1，5〕最近，超声造影剂的应用受到普遍关注。

临床应用表明，超声造影剂所产生 的微泡可选择性地增强肿瘤血管的回声信.号，与普通多普勒超声比较，对结节的 敏感性从65%提高到90% [3,5,6]在本研究中，声诺维组平均穿刺1。