浅析两权分离后卫生院经营中的短期行为.doc

浅析两权分离后卫生院经营中的短期行为随着农村经济体制改革的深入，乡镇卫生院赖以生存的 宏观社会经济环境发生了很大的变化，面临严峻的生存危机, 改革势在必行我区采取的是实施“两权分离”改革，也就 是经营权与所有权相分离，以“三个确保”为前提，遵循“公 开、公平、公正”原则，择优挑选了经营者经过一年多的 运行，改制后的卫生院无论经济效益，还是社会效益都取得 了长足的进步笔者就实施两权分离后X家卫生院的经营行 为进行了调研一、“两权分离”改革的初步成效1、服务资 源得到了充实改制后，X家卫生院为改善医疗服务环境投 入XX万元，比上年（改制前）增加XX万元，新添置医疗设 备XX台（套）医疗设备维护费为XX万元，较上年增加了 XX万元职工培训费用XX万元，较上年增加了 XX万元参 加各种继续教育的人次与上年持平2\经济效益明显增加全年经济增长较快，业务收入均比改制前有了明显增长，固 定资产的总量不断增加，固定资产增加到XX万元，净增XX 万元，净资产总值达XX万元，净增XX万元，有效地保证了 国有资产的保值增值X家乡镇卫生院上缴年出让金XX万元职工工资全部全额发放，X X%的职工的奖金较上年有大幅度 提高，少数职工的月奖金在千元以上，这在卫生院历史上是 从未有过。

3、社会效益有了新的提高经营机制转换明确 了经营者和职工的责任 权利、义务，激发了医院的内在活力一些便民 惠民措施纷纷推出，如药品优惠、免挂号费、 减免检查费，实施单病种限额制度等，取得了良好的社会效 益，赢得了广大患者的赞誉据统计，90%以上的患者认为 医务人员的服务水平和质量较前有了明显提高4、服务能 力得到了提高改制后新增特色专科为15个，不少专科甚至 填补我区医疗空白药占比为均有不同程度的下降，下降最 多的达10%0二、短期经营行为分析经过一年的运行，两权 分离的改革取得了预期的效果，改制后卫生院的发展充满着 生机和活力，但经营活动中经营者在追求经济效益 社会效 益同步发展的同时，或多或少还存在一些短期经营行为，主 要表现在：仁 卫生院发展无长远规划，往往考虑更多是眼 前利益，基本上还局限一年一个打算，缺乏通盘的发展思路 由于经营者拥有绝对的决策自主权，忽视履行转让协议上规 定的重大决策征求职工意见的义务，家族式管理的痕迹较浓, 任人唯亲，缺乏科学、民主和管理体系，还有的卫生院制定 的考核和规章制度主要是针对职工的，对经营者缺乏应有的 监督和制约，对此可以从职工对经营者满意度中得到印证。

2、强调卫生院经营的暂时效果，不太注重人才培养和技术 建设，这是各改制后卫生院普遍存在的问题尽管用于继续 教育的费用有所增加，但是外出进修 外出参加学术活动的 人数微乎其微，卫技人员发表的医学论文少之又少，这与卫 生院的发展很不相称卫生院是一个技术密集型单位，技术 建设投资周期很长，尤其是人才培养，决不是短期就能见效 的而某些卫生院经营者在自己有限任期内，缺少考虑卫生 院的人才培养和技术发展，忽略医疗技术水平对卫生院经营 成效的制约作用，甚至为了个人任期内的收益最大化，搞短 线投资，影响了卫生院长远技术建设的发展3、经营者面 临年转让金和职工基本福利压力，普遍存在急功近利的思 想，所以在对职工的考核上侧重于经济效益，强调对各科室、 个人的绩效的考核，由于处方、辅助检查、治疗费与临床医 生的经济效益直接挂钩，临床医生为了确保自身的经济效益， 不惜开大处方、辅助检查，某种程度上损害了患者的利益, 导致外部不经济尽管经营者也在经营过程中采取了一系列 的优惠政策，但从经济效益明显增长来看，患者的平均医疗 费用还是有所增长4、专科建设过分依赖引进特色专科 尽管建成不少，但绝大部分是与他人合作，并且合作期限最 多到经营期满，合作形式基本是由合作者提供仪器设备和专 业人员，经营者得到的是房屋的租金和少量的分成，至多再 解决几个职工的安置。

搞合作，一方面可以填补当地医疗服 务的空白，增加医院的知名度和影响力，另一方面合作者为 了收回投资，昂贵的收费往往在患者中造成负面影响，再加 上经营者对合作专科疏于管理和监督，所以出现许多不规范 的医疗行为，直接影响医院在人民群众中的形象三、规避 短期经营行为的对策思考1.科学管理，进一步提高经营者基本素质加强经营者 决策的科学化和民主化，进一步完善卫生院的经营决策机制, 健全的卫生院经营机制体现在经营者正确的领导和决策上 面，它直接关系到卫生院的经营行为及卫生院社会经济效益 的高低因此，必须努力提高经营者的基本素质，促使他们 尽快由单纯技术型、家族型向技术经营管理型转变除强化 他们强烈的事业心、开拓创新精神和战略头脑外，还必须使 他们充分认识社会主义初级阶段我国卫生事业的现状和特 征，经常学习党在这一历史时期的基本路线、方针和政策, 掌握国家目前发展经济的战略思想 卫生政策 改革要求和 各种经济法规，不断调整个人的知识结构，扩大知识面，尽 快学会现代卫生院管理科学的知识和技能尽管经营期内经 营者有充分的自主权，但仍要在卫生院内建立科学、民主的 决策保证体系，充分发挥党组织的监督保障作用，注意卫生 院职代会、共青团、工会等机构在经营者决策中的参谋作用。

积极开展经营者与职工间协商对话活动，使经营者的管理权 威和医务人员的主人翁地位相统一，形成经营者和职工相互 依靠密切合作的新型关系，从而使经营者的决策更加科学化 和民主化，减少卫生院经营决策上的失误，提高经营者决策 的成功率，进一步完善卫生院的经营决策机制2.加强监 管，完善制约相关措施卫生改革的实践证明，充分运用法律 手段、经济和行政手段加强监管，卫生行政部门要由办卫生向管卫生转变，由微观管理为主向宏观管理为主转LU由行政管理为主向依法管理为主转变制定卫生和医疗行业政策， 严格市场准入，鼓励公开竞争，依法对医疗服务机构进行监 督管理同时也要建立并健全一系列卫生院经营规范或规章 制度，这是约束卫生院行为的有效手段，是努力克服合理不 合法 合法不合理、法理不统一现象的必要手段同时，认 真分析卫生院出现短期行为的诱发原因，我们会看到卫生院 许多经营上的逆反行为是由于缺乏必备的规章制度约束所 造成的目前，与经营相关的一系列措施和制度条规在卫生 院经营改革中还很欠缺，政府在改革过程中，应当逐步建立 健全卫生院经营的相关约束体系另外，卫生行政部门要强 化对经营者的考核，充分利用协议和年终考核，发挥经济利 益的杠杆作用，通过经济利益来调动经营者的行为。

3、合 理投入，致力于长远发展经营者经营期限尽管只有5年，如 何经营好卫生院，如何充分发挥好现有的人、财、物，如何 合理的投入，既能获得最大收益，又能确保卫生院、尤其是 当地卫生事业的发展要着力寻求长期利益和短期利益兼顾 的运营机制，最好拟订5年的发展规划，并制定详细的实施 方案，特别在培育自已的特色专科上要下大力气，这样才能 做到工作有目标，有措施，才能稳步推进卫生院的发展，才 能规避经营期满卫生院发展亏空的不利局面4、强化培训 教育，争创医院品牌要针对现有重合作、重引资，急剧提升 经济效益而忽视人才培养的普遍现象，进一步强化教育培训 搞合作是卫生院创品牌，迅速占领医疗市场的有效举措，是 提高经济效益的必由之路，也是更好地服务老百姓的体现， 但现有医务人员的继续教育不跟上，很难保证医院整体医疗 服务水平的提高建议经营者在注重外引的同时，尽快制定 卫生院的今后5-10年人才培养计划和卫生人员的继续教育 的奖惩措施，不能仅局限于短短的经营期限内，应着眼于长 远，着力培植卫生院发展的后劲说到底，将来医疗市场的 竞争就是人才的竞争，必须做好人才引进和内培这两篇大文 章5、加大投入，努力改善服务环境现阶段的卫生院医疗 服务环境离老百姓的要求还有不小的差距，如果说经营者仅 仅满足现有的医疗环境，满足于经营期限内能凑合使用，而 不加以大的投入和改造，在比服务态度、比技术 比服务环 境的今天，势必影响到就诊率，造成病人的流失，到头来导 致经营者自身利益的下降，也极不利于卫生事业的发展。

6、 规范财务监管，强化会计委派制进一步加强卫生行政主管部 门对改制卫生院财务的监管，实施实行会计委派制由外部 派驻财务人员在乡镇卫生院内部发挥监督作用委派会计不 参与乡镇卫生院的任何形式的分配，切断委派会计个人在经 济待遇上与乡镇卫生院的联系对委派会计实行定期轮换制 度委派会计必须对受委派单位经营、收支、政策执行等方 面情况进行及时监管，发现问题及时检查更正，保证会计信 息真实、合法、准确，保证国有资产保值、增值7、患者 至上，力争两个效益同步提高经营者应当始终把老百姓的利 益放在首位，不管你采取什么经营手段，都不能为追求利润 最大化而损害老百姓的利益患者是我们卫生院的衣食父母, 单单通过对医务人员加强经济考核来提升经济效益，易造成 大处方、乱检查，加重老百姓的经济负担，这无疑是杀鸡取 卵，眼前利益是得到了满足，长远利益却失去了经营者应 该在让利于患者方面大做文章，在注重经济利益同时，更要 兼顾社会效益，可以制定一系列惠民、便民、亲民的措施， 为广大患者提供价廉质优的医疗服务，努力构建一种长期的、 良性的、和谐的医患关系，真正成为患者信得过的卫生院8、落实财政政策，确保公共卫生职能落实到位由于改制卫 生院的性质、名称、隶属关系、功能、分类管理、任务、投 入渠道保持不变，政府应当落实公共财政政策，保证对改制 乡镇卫生院的投入，实施政府购买公共卫生服务。

这样才能 扭转经营者重医轻防的短期经营行为，也只有在政府保证投 入的基础上，经营者才能从医疗收益中适当提取一定的资金， 再加上适当的人员投入，才能真正将公共卫生职能落到实处。