院感标本采样原则.ppt
35页
• •院院 感感 标标 本本 的的 采采 样样 原原 则则 • 大家下午好！ 今天主要内容• 1、什么是医院感染？• 2、如何医院感染预防？•3、为何进行环境境卫生学生学监测？？ 什么是医院感染？什么是医院感染？•医院感染的定医院感染的定义：：•指住院病人在医院内指住院病人在医院内获得的感染，包得的感染，包括在住院期括在住院期间发生的感染和在医院内生的感染和在医院内获得得出院后出院后发病的感染；但不包括入院前已存病的感染；但不包括入院前已存在或入院在或入院时已已处于潜伏期的感染医院工于潜伏期的感染医院工作人作人员在医院内在医院内获得的感染也属医院感染得的感染也属医院感染 医院感染的类型类型•（一）内源性医院感染（也称自身医院感染），是指在医院内由于各种原因，病人遭受其本身固有细菌侵袭而发生的感染• （二）外源性医院感染（也称交叉感染、医源性感染：医源性感染：指在医院实施手术、治疗、诊断、预防等技术措施（如静指在医院实施手术、治疗、诊断、预防等技术措施（如静脉内插管、导尿管、注射针剂、输血、吸入疗法、烧伤治脉内插管、导尿管、注射针剂、输血、吸入疗法、烧伤治疗等过程中），滥用抗生素以及应用免疫制剂等而引起的疗等过程中），滥用抗生素以及应用免疫制剂等而引起的感染）感染） • 重要性:•外源性医院感染传染方式：• 1 1、病人与工作人员之间（手卫生！、病人与工作人员之间（手卫生！））• 2 2、、医院医院环境与病人（接触不境与病人（接触不洁的的物体表面和呼吸的空气）物体表面和呼吸的空气） • 医院感染感染链医院感染感染链• • 感染途径感染途径易感人群易感人群感染源感染源• 外源性：外源性：––接触传播：直接、间接接触传播：直接、间接––空气传播：飞沫、菌尘、气溶胶等空气传播：飞沫、菌尘、气溶胶等––共同媒介传播：食物、血液、医疗器械共同媒介传播：食物、血液、医疗器械等等 ––生物媒介传播生物媒介传播• 内源性：病人自己内源性：病人自己 • 做好医院感染防控工作做好医院感染防控工作• 刻不容刻不容缓！！！！！！！！！！ 部分医院感染爆发事件回放部分医院感染爆发事件回放•20042004年，陕西省某妇幼保健院发生年，陕西省某妇幼保健院发生2020多名新生儿沙门氏菌多名新生儿沙门氏菌感染；感染；•20052005年年1212月安徽省宿州市市立医院发生月安徽省宿州市市立医院发生1010例接受白内障手例接受白内障手术治疗的患者眼球医院性感染，其中术治疗的患者眼球医院性感染，其中9 9名患者单侧眼球摘名患者单侧眼球摘除的恶性医疗事件；除的恶性医疗事件；•20082008年，西安交通大学医学院第一附属医院，年，西安交通大学医学院第一附属医院， 8 8名新生儿名新生儿死于院感（每个小孩陪偿死于院感（每个小孩陪偿1818万元）；万元）；•20092009年，天津市蓟县妇幼保健院年，天津市蓟县妇幼保健院 5 5名新生儿死亡死于院内名新生儿死亡死于院内感染感染 •2011-12-01 2011-12-01 甘肃血透感染丙肝案开审甘肃血透感染丙肝案开审8 8患者索赔患者索赔8080万万 •20132013年年1 1月月2828日日: :辽宁百人感染丙肝原因查明：一辽宁百人感染丙肝原因查明：一支针头竟多人使用：支针头竟多人使用： •薛峰、范鹏夫妇从薛峰、范鹏夫妇从20122012年年1010月月2222日开始，承包东日开始，承包东港医保门诊部开展港医保门诊部开展““微创介入溶栓通脉疗法微创介入溶栓通脉疗法””治治疗静脉曲张，在利益驱使下，违反疗静脉曲张，在利益驱使下，违反““五个一五个一””( (即即““一人一人””一针一管一用一灭菌一针一管一用一灭菌) )的基本操作要求，的基本操作要求，用同一注射器给不同患者注射药物导致交叉丙肝用同一注射器给不同患者注射药物导致交叉丙肝传染。
传染• 五责任人受罚：撤销市社保门诊部主任张文杰职五责任人受罚：撤销市社保门诊部主任张文杰职务；停止市卫生局主管副局长姚增玲、市社保局务；停止市卫生局主管副局长姚增玲、市社保局局长于修明、市有线电视台副台长张军职务局长于修明、市有线电视台副台长张军职务 •环境卫生学监测报告包括：• 一、 空气• 二、物体表面• 三、医护人员手监测 一、一、环境空气消毒效果境空气消毒效果监测••1.1.目的目的：•检测消毒器械（空气消毒机）或消毒器械（空气消毒机）或消毒消毒剂对空气中空气中细菌的菌的杀灭和清除作和清除作用，以用，以验证其其对空气的消毒效果空气的消毒效果 •2.2.准准备：消毒：消毒环境境------空气（紫外空气（紫外线消毒法）消毒法）•普通普通营养养琼脂平板（直径脂平板（直径为9cm9cm））•操作人操作人员进行手行手卫生！生！•3 3、采、采样时间：：•在消毒在消毒处理后、操作工作活理后、操作工作活动前前进行采行采样•4 4、采、采样方法：平板暴露法方法：平板暴露法 •布点方法：布点方法：•1 1、、 室内面室内面积≤30m≤30m2 2，，设一条一条对角角线，，在在对角角线上取上取3 3点，即中心一点、两端距离点，即中心一点、两端距离墙壁壁1 1米距地面高度米距地面高度为0.8-1.50.8-1.5米米处各取一各取一点，点，•22、、 室内面室内面积>30m>30m2 2，，设4 4角及中央角及中央5 5点，点，其中其中4 4角的布点位置距离角的布点位置距离墙壁壁1m1m处。
•操作方法：操作方法：•将普通将普通营养养琼脂平板（直径脂平板（直径为9cm9cm）放在室内）放在室内各采各采样点点处，采，采样点距离地面高度点距离地面高度为0.8-1.5m0.8-1.5m采采样时将平板盖打开，扣放于平板旁，暴露将平板盖打开，扣放于平板旁，暴露5min5min，盖好盖子立即送，盖好盖子立即送检布置平板布置平板时应由内向外，由内向外，收取平板收取平板时应由外向内密封平板送由外向内密封平板送检存放条存放条件件为：采：采样后必后必须尽快送尽快送检，送，送检时间不得超不得超过6h6h，若，若样品保存于品保存于2 2～～8℃8℃条件条件时，送，送检时间不得不得超超过24h24h • 做空气沉降菌的时候到底是做空气沉降菌的时候到底是•将平板在空气中暴露将平板在空气中暴露5 5分钟还是分钟还是3030分钟分钟？暴露时间一定注明？暴露时间一定注明! ! 二、物品和二、物品和环境表面消毒效果的境表面消毒效果的检测••目的：目的：检测物体表面消毒是否物体表面消毒是否彻底•准准备：：灭菌菌规格板、无菌采格板、无菌采样拭子拭子• 重要提示：采样者采样前必须进行手部消毒！重要提示：采样者采样前必须进行手部消毒！•采采样时间：在消毒：在消毒处理后理后4 4小小时内内进行采行采样。
•采采样面面积：：•面面积≥≥100cm100cm2 2，， 取取100cm100cm2 2•<100cm<100cm2 2取全部面取全部面积，，• •采采样方法：方法：•用用5cm×5cm5cm×5cm的的标准准灭菌菌规格板，放在被格板，放在被检物物体表面，用浸有无菌生理体表面，用浸有无菌生理盐水采水采样液的拭子一支，液的拭子一支，在在规格板内横格板内横竖往返均匀涂抹各往返均匀涂抹各5 5次，并随次，并随•之之转动棉拭子，剪去手接触部分，将棉拭子放棉拭子，剪去手接触部分，将棉拭子放入装有入装有10ml10ml无菌生理无菌生理盐水的水的试管内送管内送检•小于小于100c100cm m2 2的物体如的物体如门把手等小型物体把手等小型物体则采采用棉拭子直接涂抹物体的方法采用棉拭子直接涂抹物体的方法采样 三、手消毒效果三、手消毒效果监测••目的：目的：•检测外科手外科手术前医前医护人人员手及手及护理人理人员手手•的消毒效果是否的消毒效果是否彻底。
底•淮备：洗手或手消毒！淮备：洗手或手消毒！•采采样时间：：•在接触患者、从事医在接触患者、从事医疗活运活运前前，手消毒，手消毒后后•立即采立即采样 •采采样方法方法 ：：•被被检人五指并人五指并拢，将浸有无菌生理，将浸有无菌生理盐水采水采样液的棉拭子一支，在一只手的指曲面从指根到指液的棉拭子一支，在一只手的指曲面从指根到指端往返涂擦各端往返涂擦各2 2次，并随之次，并随之转动采采样棉拭子，剪去棉拭子，剪去手接触的部位，将棉拭子放入装有手接触的部位，将棉拭子放入装有10ml10ml无菌生理无菌生理盐水的水的试管内送管内送检，，•申申请单上必上必须注明是双手注明是双手还是是单手，送手，送检存存放条件放条件为2℃-8℃2℃-8℃，，2424小小时内送内送检• 结果判定果判定《《医院消毒医院消毒卫卫生生标标准准》》(GB15982-1995) GB中中 华 人人 民民 共共 和和 国国 国国 家家 标 准 准 GB 15982—2012代代替替GB 15982-1995 < 医院消毒医院消毒卫生生标准准 > 2012-11-1实施施 • 各类环境空气、物体表面菌落总数卫生标准各类环境空气、物体表面菌落总数卫生标准 •环境类别 空气 物体表面 • cfu/皿 cfu/m3 cfu/cm2•Ⅰ类洁净手术部环境其他洁净 ≤4.0 （30 min） ≤150 ≤ 5.0•场所符合GB 50333 要求 •Ⅱ 类环境 ≤4.0 （15 min） — ≤ 5.0•Ⅲ 类环境 ≤4.0 （ 5 min） — ≤ 10.0•Ⅳ 类环境 ≤4.0 （ 5 min） — ≤ 10.0 •注1：cfu/皿为平板暴露法，cfu/m3 为空气采样器法。
•注2：平板暴露法检测时的平板暴露时间•医务人员手医务人员手•2.1 卫生手消毒后医务人员手表面的菌落总数应≤10cfu/cm2•2.2 外科手消毒后医务人员手表面的菌落总数应≤ 5cfu/cm2 使用中消毒液染菌量使用中消毒液染菌量测定定••消毒液消毒液•• •消毒消毒剂灭菌菌剂• 消毒消毒剂• 定定义：：•消毒消毒剂：能：能杀灭外外环境中境中感染性的或有害的感染性的或有害的•微生物的化学因子称微生物的化学因子称为消毒消毒剂• 我院常用的我院常用的消毒消毒剂包括：皮肤消毒包括：皮肤消毒剂：碘：碘伏、伏、75%75%乙醇、新洁尔灭（现已不用），乙醇、新洁尔灭（现已不用），•环境消毒剂：环境消毒剂：过氧乙酸、甲氧乙酸、甲醛、、 含含氯消毒消毒剂等 灭菌菌剂•定定义：：•灭菌菌剂能能杀灭外外环境中境中一切微生物一切微生物• （包括（包括细菌芽胞）的化学物菌芽胞）的化学物质称称为灭菌菌剂。
•••包括：包括：2 2％戊二醛（必须浸泡％戊二醛（必须浸泡1010小时）主要用小时）主要用于于外科手术器械外科手术器械的灭菌 •目的：目的：•监测消毒液是否有效，消毒方法是否消毒液是否有效，消毒方法是否•合理•准准备：：5ml5ml无菌无菌针管管•检测方法方法：•采取更采取更换前使用中的消毒液；在无菌前使用中的消毒液；在无菌•条件下吸取消毒液不少于条件下吸取消毒液不少于2.0ml2.0ml 结果判定果判定•细菌菌落菌菌落总数数应≤ ≤100cfu/mL；致；致病病•性微生物不得性微生物不得检出• 院感院感标本采集本采集频率：率：•每季度每季度监测：：•1.1.空气（包括手空气（包括手术室、室、ICUICU、小儿、小儿监护室、室、 口腔科口腔科门诊、、门诊小手小手术室、治室、治疗室、室、换药处置室等）置室等）•2.2.物表（桌面、不物表（桌面、不规则物体等）物体等）•3.3.手（手（护士、手士、手术前等的操作工作活前等的操作工作活动前）前）•4.4.消毒液（消毒消毒液（消毒剂、、灭菌菌剂））• •每周每周监测（生物学（生物学监测）：）：•嗜嗜热芽芽孢脂肪杆菌脂肪杆菌 结果判定果判定•细菌菌落菌菌落总数数应：：00 医院消毒卫生标准：总结如下• •1.1.各类环境空气、物体表面菌落总数卫生标准各类环境空气、物体表面菌落总数卫生标准 •环境类别 空气 物体表面 • cfu/皿 cfu/m3 cfu/cm2•Ⅰ类洁净手术部环境其他洁净 ≤4.0 （30 min） ≤150 ≤ 5.0•场所符合GB 50333 要求 •Ⅱ 类环境 ≤4.0 （15 min） — ≤ 5.0•Ⅲ 类环境 ≤4.0 （ 5 min） — ≤ 10.0•Ⅳ 类环境 ≤4.0 （ 5 min） — ≤ 10.0 •注1：cfu/皿为平板暴露法，cfu/m3 为空气采样器法。
•注2：平板暴露法检测时的平板暴露时间•2 2 医务人员手医务人员手•2.1 卫生手消毒后医务人员手表面的菌落总数应≤10cfu/cm2•2.2 外科手消毒后医务人员手表面的菌落总数应≤ 5cfu/cm2•3 医疗器材•3.1 高度危险性医疗器材应无菌•3.2 中度危险性医疗器材的菌落总数应≤20cfu/件（cfu/g 或• cfu/100 cm2），不得检出致病性微生物•3.3 低度危险性医疗器材的菌落总数应≤200cfu/件（cfu/g或• cfu/100 cm2），不得检出致病性微生物•4 4 消毒剂消毒剂• 4.1 菌用消毒液的菌落总数应为0cfu/mL；• 4.2皮肤黏膜消毒液的菌落总数应≤100cfu/mL，不得检出致病性微生物。
