手术打结方法和心电图口决.doc

打 结打结(tying knots)是结扎止血、组织缝合必不可少的方法之一打结要求准确、可靠、并力求迅速准确是要明确需打结的组织部位，不要在不需结扎的地方打结，否则容易损伤组织可靠是必须使用正确的打结方法，不要让线结松脱，而引起出血或缝合组织裂开，给病人带来痛苦甚至危及生命打结操作不熟练，将大大延长手术时间，因而打结这一技术常常是外科医生们必须刻苦练习的内容结的种类有单结、方结、外科结和三重结等几种，不同的类型用于不同的部位打结的方法有单纯手打结法和器械打结法两种，前者适用于大多数的手术操作；后者适用于浅部的缝合和一些精细的手术打结有许多技巧需要掌握，此种技术的练习要不厌其烦，反反复复地练，衣服的纽扣上、树枝上、钢笔上、书桌的脚上等都可以成为练习的场地，只有把打结技术练得运用自如，得心应手而又具有相当快的速度时，才可以正式用于病人的治疗一）结的种类 (1)方结 (2)三重结 (3)外科结 (4)假结 (5)滑结图 结的种类1．正确的结 外科手术所用的结，必须牢靠，不能自行松解或脱落结的种类很多，常用的有方结、三重结、外科结。

1)方结(square knot)：又称平结，是由两个方向相反的单结组成，是外科手术中最常用的一种第一个结与第二个结的方向相反，线圈内张力越大，结扎越紧，故不易滑脱，最为牢靠用于较小血管和各种缝合时的结扎2)外科结(surgeon knot)：打第一个结时绕两次，使摩擦增大，在打第二个结时不易滑脱和松动，比较可靠但比较费时，平时一般少用，多用于大血管或有张力缝合后的结扎3)三重结(extra half hitch on reef knot)：又称为三叠结、加强结，是在打好方结后，再打一个与第一结方向相同的结，以加强牢靠性，但因遗留在组织内的结扎线较多，用于有张力的缝合、结扎较大的动脉或肠线、尼龙线打结时2．错误的结通常发生的错误结是假结和滑结1)假结(false knot)：是两道结扎线方向相同的结，易于滑脱，不可采用2)滑结(slip knot)：是在打方结时，两手用力不均匀，只拉紧一端的线，形成滑结，更容易脱落，应当尽量注意避免发生二）打结递线术中打结递线一般有两种方法即手递线法和器械递线法手递线法适用于表浅部位的组织结扎，是指打结者一只手握持线卷，将结扎线头绕钳来组织的血管钳递给另一只手；也有人将线卷绕钳夹组织的血管钳递给另一只手。

一般来说，右利手者以左手握持线卷；左利手以右手握持线卷器械递线法则适用于深部组织的结扎，是指在打结前用一把血管钳夹住丝线的一端，将该钳夹线头绕钳夹组织的血管钳递给另一只手从而打结的方法；也可将带线的血管钳绕钳夹组织的血管钳递给另一只手；从而使双手握住线的两端打结递线方法根据结扎线的两端是否相交而分为交叉递线和非交叉递线，对于交叉递线来说，第一个单结为右手食指结，作结后双手可直接拉紧结扎线，无需再作交叉；如果是非交叉递线，第一个单结为右手中指结，作结后双手需交叉以后才能拉紧结扎线三）打结方法 常用打结方法的有单手打结法、双手打结法、器械打结法术中打结可用徒手或借助器械两种方式来完成徒手打结在术中较为常用，可分为双手打结和单手打结法，根据操作者的习惯不同又将单手打结分为左手打结法和右手打结法器械打结是借助于持针器或血管钳打结，又称为持钳打结法1．单手打结法单手打结法是常用的一种打方结方法，简便迅速有左手或右手打结法，左右手均可打结虽然各人打结的习惯常有不同，但基本动作是一致的结扎止血时，一般由右手握血管钳，用左手打结较为方便而顺手单手打结，速度较快，可以缩短手术时间，但如操作不当，易成滑结。

打结操作的三要素为：①三点一线：打结收紧时，要求三点（两手用力点与结扎点）成一直线，切不可成角向上提起，否则，结扎时易于撕脱组织或使线结松脱②交叉：要打成方结，需用双手交叉，使两个结的打结方向相反，否则，将打成滑结两手呈前后方向交叉打结较左右方向交叉打结更方便和实用③双手用力均匀：如果两手用力不均匀，只拉紧一根线，亦可成为滑结2．双手打结法双手打结法既可用于打方结，也可用于打外科结由于此法牢固可靠，线头短也能打结，除用于一般结扎外，对深部或组织张力较大的缝合结扎较为方便，尤其在钳带线打结时缺点是操作稍繁，速度较慢3．器械打结法又称为持钳打结法，此法用持针器或血管钳代替一只手拉线打结，方便易行用于深部结扎，或线头较短，用手打结有困难，或为节省用线时其方法是把器械放在缝线的较长端与结扎物之间，用长头端缝线环绕器械正、反各一圈，即可打成一个方结此法缺点是结扣容易滑脱，尤其是缝合有张力时不易扎紧，需予注意三）注意事项1．无论用何种方法打结，第一结与第二结的方向不能相同，否则就成假结，容易滑脱；即使两结的方向相反，如果两手用力不均匀，只拉紧一根线，亦可成为滑结均应避免2．使两手的用力点和结扣点尽量成为一条直线，不可成角向上提起，以免结扣点撕脱或结扣松弛，甚至造成滑结。

3．打第一结扣时，拉线方向必须顺着结扎的方向，否则结扎线容易在结扣处折断打第二结扣时，注意第一结扣不要松弛，必要时可用一把血管钳压在第一结扣处，待收紧第二结扣时，再移去血管钳4．结扎时，用力应缓慢均匀两手的距离不宜离线结太远，特别是深部打结时，常常难以双手同时进入深部操作，最好的办法是用一手指尖滑下按住线结处，缓缓地用力并拉紧，否则均易将线扯断或未扎紧而滑脱5．结扎之前，常需把线束放于生理盐水内浸湿，这主要是可以增加线的重量，便于操作，并可增加摩擦力，使结扎牢固心脏听诊快速记忆歌诀1.  正常心音第一心音低而长，心尖部位最响亮，一二之间间隔短，心尖搏动同时相，第二心音高而短，心底部位最响亮，二一之间间隔长心尖搏动反时相2.  窦性心动过速贫血甲亢和发热，心炎心衰和休克情绪激动和运动，肾上腺素心率过3.  窦性心动过缓颅压增高阻黄疸，甲低冠心心肌炎药物影响心得安，体质健壮心率缓4.  两个心音同时增强常人运动或激动，两个心音同时增，高血压病贫血症，甲亢发热亦相同5.  第一心音增强室大未衰热甲亢，甲搏用药一音强二尖瓣窄拍击性，房室阻滞大炮样6.  第二心音强P2增强二尖瓣窄，肺气肿和左心衰，左右分流先心病，肺动脉压高起来，A2增强血压高，动脉硬化亦常在。

7.  第一心音减弱二主瓣膜不全闭，心衰炎梗一音低8.  第二心音减弱动脉瓣漏或狭窄，动脉压低二心衰9.  钟摆律钟摆胎心率严重，心肌炎梗心肌病10.  第一心音分裂一音分裂心尖清，电延右束阻滞症肺动脉高压右心衰，机械延迟而形成。