带状疱疹临床路径表单(1).pdf

带状疱疹（不伴有并发症）临床路径表单（医师篇）适用对象：第一诊断为带状疱疹（不伴有并发症）（ICD-10：B02.9） 患者姓名：性别：年龄：住院号： 住院日期：年月日出院日期：年月日 标准住院日： 7-14 天时间住院第 1 天住院第 2 天主要 诊疗 工作□询问病史及体格检查 □完成住院病历 □完成初步的病情评估和治疗方案 □患者或其家属 签署“告知及授权委托 书”□上级医师查房 □根据实验室检查的结果，完成病情评 估并制订治疗计划 □必要时请相关科室会诊 □签署“接受糖皮质激素治疗知情同意 书”(必要时 ) 重 点 医 嘱长期医嘱： □皮肤科护理常规 □普食 □抗病毒剂 □止痛药 □营养神经药 □局部药物治疗 □物理治疗（必要时） 临时医嘱： □血常规、尿常规、大便常规 □肝肾功能、电解质、血糖、血脂、免疫 球蛋白、感染性疾病筛查 □胸片、心电图 □肿瘤抗原及标志物，选择行B超、CT 、 MRI检查，消化道钡餐或内窥镜 （必要 时） □创面细菌培养及药敏试验（必要时）长期医嘱： □免疫增强剂（必要时） □止痛药（必要时） □糖皮质激素（必要时） 临时医嘱： □相关科室会诊（必要时）病情 变异 记录□无□有，原因：1. 2. □无□有，原因：1. 2. 医师 签字续表时间住院第 3-6 天住院第 7-14 天 （出院日）主要 诊疗 工作□上级医师查房 □注意观察皮疹及疼痛变化， 及时调整治 疗方案 □观察并处理治疗药物的不良反应 □患者或其家属签署 “自费用品协议书”、 “输血治疗同意书”(泛发性或出血坏 死型患者需使用丙种球蛋白疗法时) □主治医师进行诊疗评估，确定患者是 否可以出院 □完成出院小结 □向患者及其家属交待出院后注意事 项，预约复诊日期 □并发恶性肿瘤的患者告知其前往相应 科室治疗重 点 医 嘱长期医嘱： □抗生素：根据创面培养及药敏结果用 药 □丙种球蛋白（必要时） □停糖皮质激素（根据病情） □停止痛药（根据病情） 临时医嘱： □复查血常规、肝肾功能、电解质、血糖 （必要时）长期医嘱： □停/ 调整抗生素（根据创面培养及药敏 结果） 临时医嘱： □出院带药 □门诊随诊病情 变异 记录□无□有，原因：1. 2. □无□有，原因：1. 2. 医师 签字带状疱疹（不伴有并发症）临床路径表单（病友篇）尊敬的患者： 欢迎您来到我院就诊，为了更加优质、高效、安全的完成您的治疗过程，使您对 治疗的具体环节充分享有知情同意权， 根据卫生部有关规定， 特制定本临床路径， 请认真阅读理解，个别内容需要您填写，感谢您的配合。

诊断： 患者姓名：性别：年龄：床号：住院号： 住院第 1 天住院第 2 天 医生为您做的工作： 1. 核对身份，全面询问病情， 为您检查身体作 病情评估并书写病历 2. 确定诊断及治疗方案，下达医嘱医生为您做的工作： 1. 查房、了解您的检查、检验结果 2. 记录有关医学文书并签字护士为您做的工作： 1. 核对身份，带腕带及卫生处置 2. 建立入院病历，测量体温、脉搏、呼吸、血 压，做好入院评估 3. 向您介绍病区环境、 饮食指导、通知化验检 查及注意事项等护士为您做的工作： 1. 介绍用药的目的及注意事项 2. 指导饮食：高蛋白、高维生素饮食 3. 观察病情变化 4. 进行创面护理患者注意事项：1. 如实告知医师病情2. 填写入院协议书、 授权委托书， 请认真阅读内容3. 医生与您进行医患沟通， 请您本人或您授权的代理人在相关知情同意书、 医患沟通记录单等签字确认4. 熟悉住院环境，了解化验及各项检查的注意事项，配合医生、护士查体5. 了解目前的药物治疗方案及注意事项 6. 尽量不要离开病区，如有事要离开一定要告 诉值班护士您的去向及联系方式患者注意事项： 1. 了解用药的目的及注意事项，了解药物的作 用及副作用，按时按量服药 2. 按饮食指导用餐 3. 了解自己今天的检查和治疗，了解费用情 况，如有疑问可向护理值班人员询问贴心话： 今天给您讲解的内容您都听懂了吗？ □听懂了□部分听懂□还是不懂贴心话：今天给您讲解的内容您都听懂了吗？ □听懂了□部分听懂□还是不懂 您对今天的工作： □满意□基本满意□不满意您对今天的工作： □满意□基本满意□不满意 患者或家属签字：患者或家属签字：续表 住院第 3-6 天住院第 7-14 天 （出院日） 医生为您做的工作： 1. 查房，记录有关医学文书并签字 2. 根据病情及时调整治疗方案 3. 观察并处理治疗药物的不良反应医生为您做的工作： 1. 进行诊疗评估，确定您是否可以出院 2. 完成出院小结 3. 向患者及其家属交待出院后注意事项，预约 复诊日期 护士为您做的工作： 1. 观察病情变化 （体温、 皮损情况、药物疗效 及副作用） 2. 进行创面护理 3. 协助做好您的个人卫生 4. 进行健康指导护士为您做的工作： 1. 为您办理出院，并指导办理出院手续 2. 出院后疾病指导：出院后近期应注意休息， 生活规律化；皮损结痂未脱落者，切勿撕扯患者注意事项： 1. 发热、全身不适者卧床休息 2. 剪短指甲，避免搔抓、 摩擦及肥皂、 热水烫 洗患处，避免水泡破裂 3. 防止受凉，保持皮肤清洁干燥患者注意事项： 1. 注意休息、劳逸结合，避免过度劳累，选择 空气良好的地点坚持体育锻炼，养成良好生活 习惯 2. 饮食宜清淡，宜消化，要多吃新鲜的水果和 蔬菜，少吃油炸食物，忌鱼虾蟹、鸡肉、羊肉 等发物，忌辛辣、刺激食物、应禁烟酒 3. 皮损结痂未脱落者，切勿撕扯 4. 按医嘱继续用药，经巩固治疗，请必要时皮 肤科门诊进行专科复查 贴心话： 今天给您讲解的内容您都听懂了吗？ □听懂了□部分听懂□还是不懂贴心话：今天给您讲解的内容您都听懂了吗？ □听懂了□部分听懂□还是不懂 您对今天的工作： □满意□基本满意□不满意您对今天的工作： □满意□基本满意□不满意 患者或家属签字：患者或家属签字：带状疱疹（不伴有并发症）临床路径表单（护理篇）适用对象：第一诊断为带状疱疹（不伴有并发症）（ICD-10：B02.9） 患者姓名：性别：年龄：住院号： 住院日期：年月日出院日期：年月日 标准住院日： 7-14 天时间住院第 1 天住院第 2 天主要 护理 工作□进行疾病和安全宣教 □入院护理评估 □执行医嘱 □制定护理计划，填写护理纪录 □静脉取血（当天或明晨取血） □指导病人进行心电图、胸片等检查□观察患者病情变化 □填写护理纪录 □创面护理护 理 指 导□介绍病房环境、 设施及医护团队， 注意 安全防范、办齐证件（医保、新农合） □告知患者化验、 检查的目的及需注意的 事项，明白凌晨后禁饮食及化验标本的留 取方法 □根据医嘱告知患者饮食 □责任护士对用药进行指导 □戒烟酒咨询服务指导， 告知吸烟的危害 □配合病友篇临床路径单， 说明治疗过程 及预估出院日期□情志指导：多与患者沟通，做好疏导 工作，使其心情调和。

给患者讲解带状 疱疹的相关知识 □生活指导：治疗期间嘱患者多休息， 加强营养，穿清洁柔软的棉制内衣，以 减轻摩擦并保持病室内环境空气清新 □用药指导：了解常用药物的不良反应效果 评价患者或家属：□完全了解□部分了解□不了解患者或家属：□完全了解□部分了解□不了解 护士 签字 时间住院第 3-6 天住院第 7-14 天 主要 护理 工作□观察患者病情变化 □创面护理□指导患者办理出院手续 □出院后疾病指导护 理 指 导□皮肤护理指导：剪短指甲，避免搔抓、 摩擦及肥皂、热水烫洗，保持皮肤清洁 □皮损护理指导： 外用药物的使用方法及 注意事项，皮损结痂时待其自行脱落 □疼痛护理指导：镇痛药的使用方法 □发热护理指导： 退热药物的使用， 体温 超过 39℃者物理降温，防止受凉，保持 皮肤清洁干燥，注意大量出汗引起虚脱□注意休息、劳逸结合，避免过度劳累 □饮食宜清淡，宜消化，要多吃新鲜的 水果和蔬菜， 少吃油炸食物， 忌鱼虾蟹、 鸡肉、羊肉等发物，忌辛辣、刺激食物、 应禁烟酒 □皮损结痂未脱落者，切勿撕扯 □按医嘱继续用药，经巩固治疗，请必 要时皮肤科门诊进行专科复查效果 评价患者或家属：□完全了解□部分了解□不了解患者或家属：□完全了解□部分了解□不了解 护士 签字。