老年人糖尿病特点及治疗要求月日课件.ppt

老年糖尿病特点及治疗要求分析目 录 老年糖尿病流行病学 老年糖尿病疾病特点及治疗要求 老年糖尿病流行病学糖尿病在世界范围内呈增长趋势28.340.516.232.710.418.746.580.399.467.043102807348200720252007年全球有2.46亿糖尿病患者，预计2025年将有3.80亿糖尿病患者Sicree, Shaw, Zimmet. Diabetes Atlas. IDF www.idf.org.2006全球IGT患病率不断攀升Sicree, Shaw, Zimmet. Diabetes Atlas. IDF www.idf.org.2006%143.2糖尿病患病率随年龄增加而增高Sarah Wild, et al. Diabetes Care.2004:27(5);1047-10532000年全球不同性别及年龄糖尿病患者比例老年糖尿病患病人数增长迅速2000-2030年糖尿病患者的增长率%Sarah wild. et al. Diabetes care. 2004：27(5):1047-1053.2000-2030年间，65岁老年人中糖尿病患者的增长率中国己进入老龄化国家 1999大陆超过60岁的人口数为1.26亿，占总人口102006超过60岁的人数占总人口11 中国老龄事业发展十一五规划 我国新诊断血糖异常随增龄而增加（OGTT结果）患病率(%)0.20.70.30.90.41.21.10.53.11.50.63.53.30.74.93.30246810FPG=7.0 & 2hPG=11.12h-PG=11.1FPG=7.020-29 30-39 40-49 50-59 60-69 70-0.41.92.75.17.48.9J WP.Diabetologia,2007 Feb;50(2):2862hPGFPG& 2hPGFPH/PPHI-PPHI-FPH我国IGT患病率随增龄明显增加 IGR血糖分布类型患病率(%)1.12.42.93.40.61.25.90.85.07.51.31.510.521.317.91.905101520253020-29 30-39 40-49 50-59 60-69 70-IFG+IGTIGTIFG3.56.97.913.814.021.1J WP.Diabetologia,2007 Feb;50(2):286我国老年高血糖患者患病率（2239例，60-90岁；1996-2000年 ） Pan CY. Tian H, Xu XJ,et al.Chin J Geriatrics 2003;22(6)364-367患病率%糖尿病发病率( n /1000 人 /年)我国老年高血糖患者发病率Pan CY. Tian H, Xu XJ,et al.Chin J Geriatrics 2003;22(6)364-367（2239例，60-90岁；1996-2000年 ） 目 录 老年糖尿病流行病学 老年糖尿病疾病特点及治疗要求 老年糖尿病疾病特点及治疗要求老年糖尿病治疗目标 老年糖尿病与一般成人糖尿病治疗目标相似 近期控制糖尿病症状，防止出现急性代谢并发症 远期通过良好的代谢控制达到预防慢性并发症，提高糖尿病患者的生活质量同时应考虑老年糖尿病的特点！1、易发生低血糖：低血糖症状不明显，对低血糖的耐受性更差2、多伴有并发症和合并症：心、脑血管、肾脏等病变老年糖尿病疾病特点中国2型糖尿病指南.糖尿病学分会三翰真也等.老年社会糖尿病的治疗方针.日本医学介绍.2007;28(9):385-388低血糖的定义 非糖尿病患者血糖低于2.5-3.0mmol/L定义为低血糖糖尿病患者1血糖值3.9mmol/L就应视作低血糖进行处理 1.ADA低血糖工作组2005年报告高血糖低血糖高低一次严重的医源性低血糖或由此诱发的心血管事件可能会抵消一生维持血糖在正常范围所带来的益处Cryer PE et al. Diabetes Care.2003 June;26（6）:1902-1912低血糖的常见危险因素 内源性胰岛素缺乏，意味着胰高糖素反应的缺乏 低血糖和/或未察觉低血糖的历史 肾功能不全 睡眠状态 强化治疗 胰岛素或胰岛素促分泌剂过量或使用不当 未按时进食，或进食过少 近期中等至激烈的运动，增加葡萄糖的利用 酒精摄入减少内源性葡萄糖生成大部分低血糖的发生是未察觉的DCCT中的低血糖清醒察觉清醒未察觉睡眠未察觉低血糖的危害几乎超过了糖尿病长期并发症老年糖尿病易发生低血糖 DOVES*前瞻性研究，344例胰岛素治疗2型糖尿病患者，平均年龄65.5岁，随访41.2周结果共1662次低血糖事件176例患者 (51.2%)至少1次低血糖（平均6次）低血糖总发生率为610次/100人年，严重低血糖100次/100人年Murata GH. et al, J Diabetes Complications 2005;19:10-7.*Diabetes Outcomes in Veterans Study (DOVES)老年低血糖更不容易发现 大部分低血糖症状轻微，未察觉 ： 344例1，2型DM，平均年龄65.5岁 结果：80%是轻微症状低血糖，97%为良性，3.4%严重低血糖 低血糖神经症状多见 170例DM患者2，70岁或以上 结果：最常见症状为头晕等，低血糖神经症状较年青患者多见，交感神经兴奋症状较少，容易被忽略 低血糖结局更严重，并发症危险增加3 心肌梗死 心室律失常 卒中 外伤和骨折1. Murata GH. et al, J Diabetes Complications 2005;19:10-7 2. Jaap AJ, et al,. Diabet Med 1998;15:398-401.3.Stepka M,.et al. Aging (Milano) 1993;5:117-21.1型糖尿病2型糖尿病0.482.83SH发生率6倍3.53.02.52.01.51.00.500.222.15SH发生率9倍3.53.02.52.01.51.00.50事件/病人/年事件/病人/年有感知的低血糖无症状的低血糖有感知的低血糖无症状的低血糖1.Gold A.E. et al.Diabetes Care 17:697-703,1994 2.Henderson J.N.et al. Diabetic Med 20；1016-1012,2003未察觉低血糖增加了严重低血糖(SH)的发生危险低血糖患者各种死亡率均偏高以色列14670例冠心病患者的8年死亡率随访研究Fisman EZ, et al. European Journal of Cardiovascular Prevention and Rehabilitation 2004, 11:135143.*P0.02 *P0.0001低血糖与心脏缺血密切相关美国19例72小时血糖检测研究全部事件胸痛/心梗心电图异常低血糖5410*6*症状性2610*4*无症状性282无快速波动的正常血糖N/A00高血糖5910快速血糖波动(100mg/dl/h)509*2Desouza C, et al. Diabetes Care 26:14851489, 2003.*P0.01 与高血糖和血糖正常期间事件数相比目的：探索强化血糖控制、升高HDL-C和降低甘油三脂、强化血压控制对主要CVD事件的影响研究设计：随机、多中心、双重22析因设计10251例2型糖尿病患者被纳入研究入选患者平均年龄62岁，平均病程10年，有心血管病史或2种以上心血管危险因素ACCORD研究探讨强化治疗的影响研究方法 血糖 强化控制（HbA1C 6.0%） 标准控制（HbA1C 7.0%-7.9%） 血压 强化控制（SBP120mmHg） 标准控制（SBP140mmHg） 血脂 贝特类升高HDL-C降低TG+他汀类降低LDL-C 仅他汀类降低LDL-Cvsvsvs研究初步结果标准血糖控制组强化血糖控制组死亡数，例203 (11/1000/年)257(14/1000/年) 对年龄较大的2型糖尿病合并较高心血管风险的患者来说，以A1c6%为目标的强化降糖治疗可能增加心血管终点事件的发生！老年高危糖尿病患者强化治疗可能有害老年糖尿病防止发生低血糖的治疗要求 老年糖尿病治疗中，重点是避免低血糖发生，而非强化治疗控制血糖，血糖控制标准应遵循个体化原则，可略宽于一般人。

2007中国2型糖尿病指南2007年中国2型糖尿病指南.糖尿病学分会老年糖尿病血糖控制目标范围可略宽一般成人HbA1c（%）6.5空腹/餐前血糖4.4-6.1mmol/L(80-110mg/dL)餐后2小时血糖4.4-8.0mmol/L(80-145mg/dL)2007年中国2型糖尿病指南.糖尿病学分会中国糖尿病防治指南（2004）老年人HbA1c（%）6.5空腹/餐前血糖 7.8mmol/L(140mg/dL)餐后2小时血糖11.1mmol/L( 200mg/dL)老年糖尿病并不强调强化治疗！磺脲类治疗严重低血糖发生率研究项目磺脲类品种严重低血糖发生率（每100人年a）TennesseeMedicaid所有磺脲类1.3313963人20715人格列本脲1.66格列吡嗪0.88甲苯磺丁脲0.35VAMP研究数据库（33234人）所有磺脲类1.77潘长玉主编Joslin糖尿病学14版，北京：人民卫生出版社；2007a：严重低血糖的定义在Tennessee Medicaid 研究中为需急诊就医或死亡并且血糖2.8mmol/L，在VAMP Data Base 中定义为需他人帮助的低血糖状态磺脲类和格列奈类低血糖发生率Culy CR, et al. Drugs. 2001;61(11):1625-60. 瑞格列奈(n1228, 0.54mg饭后24次) VS. 格列本脲,格列吡嗪,格列齐特(n=597，16mg/d)发生率1年阿卡波糖单药治疗时不引起低血糖阿卡波糖不刺激内源性胰岛素分泌碳水化合物吸收十二指肠空肠回肠未服用拜唐苹服用拜唐苹空肠回肠空肠回肠未服用拜唐苹服用拜唐苹碳水化合物吸收碳水化合物阿卡波糖降低反应性低血糖发生率 Eur J Clin Invest. 1994 Aug;24 Suppl 3:40-4降低糖尿病患者低血糖发生率，阿卡波糖与安慰剂的对照试验阿卡波糖与磺脲类药物合用减少其低血糖发生率阿卡波糖、格列本脲单用及合用低血糖发生率比较格列本脲组阿卡波糖 +格列本脲组阿卡波糖组0%5%10%15%20%25%30%0N84 2型糖尿病患者低血糖发生比例（） 29 10Rosak C, et al. Diabetes Nutr Metab. 2002 Jun;15(3):143-51. 老年糖尿病多伴有严重并发症 老年糖尿病患者患病时间长，多伴有严重并发症冠心病心肌梗死脑卒中糖尿病性肾病老年糖尿病心脑血管疾病患病率增高NHIS，1997-2005年年龄35岁DM患者自行报告的心脑血管疾病*估计患病率#National Health Interview Survey, United States,1997-2005注：* 心脑血管疾病：包括冠心病、心绞痛、心肌梗死、任何其他心脏病、卒中 # 1998-2004年为3年平均值，1997-2005年为2年平均值MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2007 Nov 2;56(43):1129-32. 患病率%年老年糖尿病心脑血管疾病患病率增高患病率%注：* 心脑血管疾病：包括冠心病、心绞痛、心肌梗死、任何其他心脏病、卒中 # 1998-2004年为3年平均值，1997-2005年为2年平均值MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2007 Nov 2;56(43):1129-32. National Health Interview Survey, United States,1997-2005NHIS，2005年年龄35。