中医妇科学课件第九节闭经0.ppt

闭闭 经经目的要求o掌握：闭经的定义及诊断、辨证论治掌握：闭经的定义及诊断、辨证论治o熟悉熟悉：闭经的病因病机与鉴别诊断闭经的病因病机与鉴别诊断 o原发性闭经：女子年逾原发性闭经：女子年逾1616周岁，无月经来潮周岁，无月经来潮o继继发发性性闭闭经经：：月月经经周周期期建建立立后后，，在在正正常常绝绝经经年年龄龄前前，，月月经经停停止止来来潮潮6 6个个月月以以上上者者；；或或月月经经稀稀发发者者，，按其自身原来月经周期计算，停经按其自身原来月经周期计算，停经3 3个周期以上者个周期以上者o《《素素问问．．阴阴阳阳别别论论》》：：最最早早记记载载““二二阳阳之之病病发发心心脾，有不得隐曲，女子不月脾，有不得隐曲，女子不月 生理性闭经（不作病论）o*妊娠期妊娠期o * *哺乳期哺乳期n* *进入更年期后进入更年期后n * *少女初潮后少女初潮后2 2年内，偶尔停年内，偶尔停 n 闭不行，无其它不适者闭不行，无其它不适者病理性闭经病理性闭经o 器质性病变器质性病变————先天性生殖器官发育不全或先天性生殖器官发育不全或缺如（无卵巢、无子宫）、处女膜闭锁；后天缺如（无卵巢、无子宫）、处女膜闭锁；后天损伤：如盆腔放疗、子宫切除、双侧卵巢切除、损伤：如盆腔放疗、子宫切除、双侧卵巢切除、内膜损伤、宫颈内膜损伤、宫颈/ /宫腔粘连、卵巢早衰、席汉氏宫腔粘连、卵巢早衰、席汉氏病、垂体肿瘤等。

病、垂体肿瘤等o 下丘脑下丘脑- -垂体垂体- -卵巢轴功能异常卵巢轴功能异常————特发性特发性闭经、精神性闭经、运动性闭经、多囊卵巢综闭经、精神性闭经、运动性闭经、多囊卵巢综合征、闭经溢乳综合征等合征、闭经溢乳综合征等 o原发性闭经原发性闭经o主要见于：无子宫，始基子宫，特纳氏综合征等主要见于：无子宫，始基子宫，特纳氏综合征等 o特特纳纳氏氏综综合合征征 ————因因性性染染色色体体异异常常引引起起，，缺缺少少一一个个oX X染染色色体体或或其其分分化化不不完完全全表表现现为为卵卵巢巢不不发发育育，，原原发发性性闭闭经经及及第第二二性性征征发发育育不不良良患患者者身身材材矮矮小小，，常常有有蹼蹼颈颈、、盾盾胸胸、、后后发发际际低低、、肘肘外外翻翻、、腭腭高高耳耳低低、、鱼鱼样样嘴嘴等等临临床床特特征征，，可可伴伴主主动动脉脉缩缩窄窄及及肾肾、、骨骨骼骼畸畸形形o主要见于：阿谢曼氏综合征、席汉氏综合征、闭、主要见于：阿谢曼氏综合征、席汉氏综合征、闭、 经经——溢乳综合征、多囊卵巢综合征、溢乳综合征、多囊卵巢综合征、 卵巢早衰、生殖道结核及精神心理因卵巢早衰、生殖道结核及精神心理因 素引起的中枢神经及丘脑下部功能失素引起的中枢神经及丘脑下部功能失 常等。

常等o属功能性闭经者，可参本篇辨证治疗属功能性闭经者，可参本篇辨证治疗o阿谢曼氏综合征阿谢曼氏综合征————是子宫性闭经中最常见的原因是子宫性闭经中最常见的原因因人工流产刮宫过度或产后、流产后出血刮宫损伤引因人工流产刮宫过度或产后、流产后出血刮宫损伤引起o席汉氏综合征席汉氏综合征————属垂体梗死因产后大出血休克，属垂体梗死因产后大出血休克，使垂体缺血坏死，促性腺激素分泌细胞坏死，出现闭使垂体缺血坏死，促性腺激素分泌细胞坏死，出现闭经、无乳、性欲减退、毛发脱落等症状，第二性征衰经、无乳、性欲减退、毛发脱落等症状，第二性征衰退，生殖器官萎缩，还可有基础代谢率降低症状退，生殖器官萎缩，还可有基础代谢率降低症状o闭经溢乳综合征闭经溢乳综合征————催乳素升高引起，主要表现为闭催乳素升高引起，主要表现为闭经和异常的乳汁分泌经和异常的乳汁分泌o多囊卵巢综合征多囊卵巢综合征————o卵巢早衰卵巢早衰——40——40岁前绝经者称之岁前绝经者称之o 虚——精血不足精血不足 血海亏虚血海亏虚 无血可下无血可下冲任不通冲任不通—实实胞脉受阻胞脉受阻血不得下血不得下o禀赋不足禀赋不足    精精气不充气不充o房劳多产房劳多产                    肝肝肾虚损肾虚损o久病大病久病大病 冲任亏损冲任亏损 o素体脾虚素体脾虚                                     血海空虚血海空虚     闭闭o饮食劳倦饮食劳倦    损伤脾胃损伤脾胃                        无血以下无血以下 经经o忧思不节忧思不节 气血亏气血亏虚虚 o大病久病大病久病 耗血伤精耗血伤精o经产虫积经产虫积o失血伤阴失血伤阴o久病耗血久病耗血   阴虚血燥，血海涸竭阴虚血燥，血海涸竭        闭经闭经o过食温燥过食温燥o经产外感风冷寒湿经产外感风冷寒湿 血为寒凝血为寒凝o经产内伤寒凉生冷经产内伤寒凉生冷 瘀滞不行瘀滞不行 血瘀气滞血瘀气滞o七情内伤七情内伤 肝气郁结肝气郁结 气滞血瘀气滞血瘀 o肥胖妇人肥胖妇人 脂膜闭塞冲任胞脉脂膜闭塞冲任胞脉o脾虚失运脾虚失运 湿聚成痰闭塞子宫湿聚成痰闭塞子宫 痰湿阻滞痰湿阻滞闭经闭经o症症 状：状：““定义定义””；排除生理性闭经。

排除生理性闭经o妇科检查：内外生殖器的形态、发育情况妇科检查：内外生殖器的形态、发育情况o辅助检查：辅助检查：B B超、超、CTCT、、MRIMRI、子宫造影及、子宫造影及 性激素检查等对女子性激素检查等对女子1414岁岁 后，第二性征尚未发育、月经后，第二性征尚未发育、月经 仍未初潮者，应予检查）仍未初潮者，应予检查） o（补充内容）（补充内容）特殊检查：特殊检查：o子宫功能检查：雌、孕激素试验，内膜活检、宫腔子宫功能检查：雌、孕激素试验，内膜活检、宫腔 镜、子宫造影；镜、子宫造影；o卵巢功能检查：基础体温、阴道细胞、宫颈粘液、卵巢功能检查：基础体温、阴道细胞、宫颈粘液、 激素测定，内膜活检；激素测定，内膜活检；o垂体功能检查：激素测定，垂体兴奋试验，垂体功能检查：激素测定，垂体兴奋试验， 蝶鞍蝶鞍CTCT或或MRI MRI ；；o其他：染色体、甲状腺功能、其他：染色体、甲状腺功能、17-17-羟、羟、17-17-酮、酮、B B超。

超子宫性子宫性（（I区）区） 先天性子宫缺陷、内膜损伤、炎先天性子宫缺陷、内膜损伤、炎症、宫腔放疗、子宫切除症、宫腔放疗、子宫切除 雌、孕激素试验无出血雌、孕激素试验无出血，， 卵巢性卵巢性（（Ⅱ区）区）卵巢发育不全、缺如、早衰、双卵巢发育不全、缺如、早衰、双侧切除、放疗、卵巢肿瘤侧切除、放疗、卵巢肿瘤  E2、、 P↓FSH、、LH↑ 垂体性垂体性（（Ⅲ区）区） 垂垂体体功功能能失失调调、、席席汉汉氏氏病病、、垂垂体肿瘤体肿瘤 FSH、、LH、、E2↓，垂体兴，垂体兴奋试验阴性，或奋试验阴性，或PRL↑ 下丘脑性下丘脑性（（Ⅳ区）区） 特特发发性性、、精精神神性性、、运运动动性性、、体体重重下降、下降、PCOS、闭经、闭经-溢乳溢乳LH/FSH>2~3/1   T↑ 或或PRL↑  其他其他 甲状腺功能减退、亢进，肾上腺甲状腺功能减退、亢进，肾上腺皮质功能异常、肿瘤，糖尿病，皮质功能异常、肿瘤，糖尿病，某些药物的影响某些药物的影响  （补充）闭经的病因和分类（补充）闭经的病因和分类o避年避年o暗经暗经o月经稀发者妊娠月经稀发者妊娠o辨证：根据病因、证候表现、病程分虚实辨证：根据病因、证候表现、病程分虚实。

o治疗：治疗： 虚证虚证————补而通之：补肾、健脾、养血等补而通之：补肾、健脾、养血等 滋养冲任滋养冲任 实证实证————泻而通之：活血、理气、化痰等泻而通之：活血、理气、化痰等 疏通冲任疏通冲任o注意：闭经者虚多实少，忌盲目破血通经寓攻注意：闭经者虚多实少，忌盲目破血通经寓攻 于补，寓补于攻于补，寓补于攻1 1、肝肾虚损、肝肾虚损o妇科证候：逾期未潮，或月经后期、稀妇科证候：逾期未潮，或月经后期、稀 发、量少而渐闭发、量少而渐闭o全身兼症：肝肾虚损证候全身兼症：肝肾虚损证候o治治 法：补益肝肾，养血通经法：补益肝肾，养血通经o方方 药：归肾丸药：归肾丸 熟地熟地 山药山药 杞子杞子 山茱萸山茱萸 茯苓茯苓 当归当归 杜仲杜仲 菟丝子菟丝子o （归肾地山山，兔伏归枸杜）（归肾地山山，兔伏归枸杜）2 2、气血亏虚、气血亏虚o妇科证候：月经后期、稀发、量少色淡而渐闭妇科证候：月经后期、稀发、量少色淡而渐闭 o全身兼症：气血亏虚证候。

全身兼症：气血亏虚证候o治治 法：补中益气，养血调经法：补中益气，养血调经o方方 药：人参养荣汤药：人参养荣汤 四君子汤四君子汤 + +黄芪黄芪 陈皮陈皮 桂心桂心 熟地熟地 当归当归 白芍白芍 五味子五味子 远志远志     3 3、阴虚血燥、阴虚血燥        o妇科证候：月经由量少渐闭妇科证候：月经由量少渐闭o全身证候：阴虚内热证候全身证候：阴虚内热证候o治治 法：滋阴润燥，益精通经法：滋阴润燥，益精通经o方方 药：加减一阴煎加山药药：加减一阴煎加山药 生生地地 熟熟地地 白白芍芍 麦麦冬冬 知知母母 地地骨骨皮皮 炙甘草炙甘草4 4、气滞血瘀、气滞血瘀         o妇科证候：月经闭止妇科证候：月经闭止o全身证候：气滞血瘀证候全身证候：气滞血瘀证候。

o治治 法：活血理气，祛瘀通经法：活血理气，祛瘀通经o方方 药：血府逐瘀汤药：血府逐瘀汤 当归当归 川芎川芎 赤芍赤芍 生地生地 桃仁桃仁 红花红花 柴胡柴胡 枳壳枳壳 桔梗桔梗 牛膝牛膝 甘草甘草 5 5、痰湿阻滞、痰湿阻滞      o妇科证候：月经后期、稀发、量少而渐闭妇科证候：月经后期、稀发、量少而渐闭o全身证候：痰湿证候全身证候：痰湿证候o治治 法：健脾除湿，化痰通经法：健脾除湿，化痰通经 方方 药：丹溪治湿痰方药：丹溪治湿痰方 苍苍术术 法法夏夏 白白术术 茯茯苓苓 滑滑石石 香香附附 当归当归 川芎川芎 1 1、原发性闭经的病人、原发性闭经的病人; ; 如果智力、体态及女性第二性如果智力、体态及女性第二性征发育良好，提示卵巢有一定的功能，要征发育良好，提示卵巢有一定的功能，要注意各种不同类型的子宫、阴道畸形，如注意各种不同类型的子宫、阴道畸形，如先天性无子宫、无阴道、阴道闭锁等，还先天性无子宫、无阴道、阴道闭锁等，还要注意生殖器结核；如果智力、体态异常，要注意生殖器结核；如果智力、体态异常，第二性征发育不全，要注意细胞染色体异第二性征发育不全，要注意细胞染色体异常。

常 2、、继发性闭经的病人：继发性闭经的病人：         青春期女子应注意环境改变、地区迁青春期女子应注意环境改变、地区迁移等精神神经因素及生殖器结核等；已婚移等精神神经因素及生殖器结核等；已婚妇女应注意与妊娠、生育、哺乳、应用避妇女应注意与妊娠、生育、哺乳、应用避孕药等因素有关并且必须首先排除妊娠孕药等因素有关并且必须首先排除妊娠3 3、闭经伴有特殊病史的病人：、闭经伴有特殊病史的病人：o闭经有结核病史的，要注意生殖器结核闭经有结核病史的，要注意生殖器结核o闭经有更年期综合症的，要注意卵巢功能早衰闭经有更年期综合症的，要注意卵巢功能早衰o闭经有多毛的，要注意肾上腺皮质功能亢进、多囊闭经有多毛的，要注意肾上腺皮质功能亢进、多囊 卵巢综合症、能分泌雄激素的卵巢肿瘤等卵巢综合症、能分泌雄激素的卵巢肿瘤等o闭经有头痛的、视力障碍、泌乳的，要注意下丘脑闭经有头痛的、视力障碍、泌乳的，要注意下丘脑 及垂体肿瘤及垂体肿瘤o闭经有腹块的，要注意妊娠、肿瘤和炎症闭经有腹块的，要注意妊娠、肿瘤和炎症o闭经有过度肥胖的，要注意糖尿病。

闭经有过度肥胖的，要注意糖尿病o闭经继发于产后大出血的，要注意席汉氏综合征闭经继发于产后大出血的，要注意席汉氏综合征o闭经继发于刮宫后的，要注意宫腔粘连、宫颈管闭闭经继发于刮宫后的，要注意宫腔粘连、宫颈管闭锁等锁等o其他治疗：其他治疗：    中药中药    人工周期人工周期                                 “三补一攻三补一攻”                                     孕激素孕激素                                      雌雌-孕激素孕激素                       西医治疗西医治疗   克罗米芬克罗米芬                                      HCG                                      溴隐停溴隐停                                      手术治疗手术治疗o转归预后转归预后o预防及调护预防及调护o病例病例o李某，女，李某，女，3535岁，已婚岁，已婚o 主诉：月经停闭一年余。

主诉：月经停闭一年余o 现现病病史史：：患患者者近近二二年年来来月月经经延延期期，，每每2 2－－4 4个个月月一一至至，，量量少少，，色色淡淡红红现现停停经经一一年年余余，，面面色色憔憔悴悴，，肌肌肤肤不不荣荣，，眼眼眶眶黯黯黑黑，，头头晕晕耳耳鸣鸣，，腰腰痠痠膝膝软软，，烘烘热热汗汗出出，，阴阴中中干干涩涩，，阴阴毛毛腋腋毛毛稀稀疏疏，，舌舌淡淡红红，，苔苔少，脉沉弦细少，脉沉弦细o 妇妇科科检检查查：：外外阴阴阴阴道道粘粘膜膜平平滑滑、、充充血血，，宫宫颈颈光光滑滑，，子子宫宫稍稍小小，，质质中中，，活活动动可可，，无无压压痛痛，，双双附附件件未未见见异常o 辅助检查：辅助检查：E2和和P下降，下降，FSH和和LH升高o诊断？辨证？治法？代表方？药物？诊断？辨证？治法？代表方？药物？ 结语结语o闭经有原发、继发之分闭经有原发、继发之分o其病因病机有虚实二因，虚者其病因病机有虚实二因，虚者精血不足，血海空精血不足，血海空虚，无血可下；冲任胞脉被阻，经血不得下行虚，无血可下；冲任胞脉被阻，经血不得下行o诊断应排除生理性闭经并结合妇科检查、辅助诊断应排除生理性闭经并结合妇科检查、辅助检查以明确病变部位。

检查以明确病变部位o临证治疗，虚临证治疗，虚者补而通之，实者泻而通之者补而通之，实者泻而通之o因全身疾病而致经闭者，应先治其病，病愈则经因全身疾病而致经闭者，应先治其病，病愈则经自调1、字体安装与、字体安装与设置置如果您对PPT模板中的字体风格不满意，可进行批量替换，一次性更改各页面字体1.在“开始”选项卡中，点击“替换”按钮右侧箭头，选择“替换字体”如下图）2.在图“替换”下拉列表中选择要更改字体如下图）3.在“替换为”下拉列表中选择替换字体4.点击“替换”按钮，完成292、替、替换模板中的模板中的图片片模板中的图片展示页面，您可以根据需要替换这些图片，下面介绍两种替换方法方法一：更改图片方法一：更改图片1.选中模版中的图片（有些图片与其他对象进行了组合，选择时一定要选中图片￿本身，而不是组合）2.单击鼠标右键，选择“更改图片”，选择要替换的图片如下图）注意：注意：为防止替换图片发生变形，请使用与原图长宽比例相同的图片29赠送精美图标。