精神病患者急腹症的临床研究 .doc

1精神病患者急腹症的临床研究 【摘要】 目的 探讨精神病患者急腹症的临床特点及提高疗效的措施方法 对精神病患者急腹症 86 例进行回顾性病例分析结果 86 例精神病患者急腹症中，手术 62 例；非手术 24 例；死亡 6 例；腹腔穿刺 48 例，诊断性腹穿阳性率 91.7%结论 精神病患者急腹症容易延误诊治，合并症多，腹腔穿刺，早期诊断，及时手术是提高疗效的关键关键词】 精神病患者；急腹症；腹腔穿刺；措施精神病患者急腹症临床并非少见由于精神病患者属于特殊群体，往往受精神症状的支配，其思维和行为处于幻觉妄想之中服用精神病药物，使感觉不敏感，反应迟钝，甚至可达“麻木不仁”的程度精神病患者缺乏自知力，不能主动正确地叙述病情，配合临床查体及治疗，所以容易延误诊治，出现各种并发症我院自 1980年 2 月～2005 年 10 月共收治精神病患者急腹症 86 例，现报告如下1 临床资料21.1 一般资料 本组 86 例，男 52 例，女 34 例；年龄 14～62 岁，平均 38 岁1.2 临床表现 本组有 61 例无明显不适主诉自诉腹痛、腹胀17 例，发热 21 例，黄疸 6 例腹部压痛 34 例，腹肌紧张 38 例，腹部局限性包块 6 例。

肺肝浊音界消失 6 例，肠鸣音明显减弱 23例，亢进伴气过水声 18 例 “以脉快，低血压，胸式呼吸 ”为主 6例1.3 精神病患者急腹症类型 肠梗阻 29 例，阑尾炎 23 例，胆囊炎、胆道结石 12 例，肠道异物 6 例，十二指肠溃疡穿孔 4 例，癔病性腹痛 2 例，胰腺炎 4 例，小肠破裂 3 例，脾破裂 3 例1.4 精神病类型及用药 精神分裂症 60 例，情感性障碍躁狂相 6例，抑郁相 16 例，癔症 4 例，诊断符合 CCMD-2 标准用药情况：氯丙嗪 23 例，氯氮平 20 例，三氟拉嗪 8 例，舒必利 10 例，阿米替林 12 例，碳酸锂 5 例，维思通 8 例31.5 腹腔穿刺 本组行腹腔穿刺 48 例，腹穿一次提示阳性者 44例，占 91.7%，腹穿一次阴性者 4 例，占 8.3%，阳性 44 例中经手术证实病变 42 例，占 95.5%，其余 2 例结合临床查体及辅助检查未行手术治疗，属假阳性者，约占 4.8%本组正确诊断率91.7%2 治疗及结果精神病患者一经确诊合并急腹症，停用抗精神病药物62 例手术治疗病例均采用气管内插管静脉复合麻醉手术术式：阑尾切除术，腹腔脓肿引流术，胃肠穿孔修补术，胆囊切除术，脾切除术，肠切除吻合术等。

死亡 4 例（死于感染中毒性休克，全身衰竭 3 例，失血性休克 1 例） 非手术治疗 24 例，死亡 2 例术后并发症：水、电解质紊乱 6 例，腹腔脓肿 2 例（1 例术后患者躁动时拔除腹腔引流管） ，切口裂开 2 例，伤口感染 4 例，尿道撕裂出血 1 例，并发症发生率 24.2%3 讨论43.1 精神病患者急腹症的特点 （1）精神病患者受精神症状支配，其思维、行为处于幻觉、妄想之中，且缺乏自知力病人不能主动、客观、正确地述说病情，甚至说话颠三倒四，病史采集十分困难且准确性不高本组 61 例无明显不适主诉 （ 2）精神病患者长期大量服用精神病药物，处于明显镇静状态，对疼痛等不敏感，症状及体征不如正常人典型 （3）精神病患者大多有幻觉、妄想、疑病等症状，易产生精神性腹痛，当合并有急腹症时容易混淆 （4）大部分精神病患者不配合医护工作，医护人员更应加强责任心、细心、耐心 （5）精神病患者的特殊性，当发现急腹症时已很晚，术前往往合并营养不良，水、电解质紊乱，病情较重，病情变化亦快，术后并发症多，本组 24.2% （6 ）精神病患者急腹症很容易延误诊治，当合并急腹症时，应想到腹内异物可能本组有 6 例。

（7 ）精神病患者急腹症中，以肠梗阻及阑尾炎居多3.2 提高精神病患者急腹症疗效的措施 （1）医护人员认真、细致观察病人精神病患者存在自我意向，环境、人际关系等认知缺陷，与护理沟通非常困难为此，主动地护理观察在精神病患者护理中十分重要它能防止护理行为的主观性、片面性，能及时发现病情变化，而且必须是观察、思考、处理三结合的统一临床医师，5特别是外科医师，应该学会与精神病患者的沟通询问病史，体格检查更应细心、耐心，同时善于观察病人体态及表情变化医护密切配合，才能及时发现病情变化，早期诊断 （2）腹腔穿刺术：在快速诊断急腹症方面有重要价值，特别像精神病患者不合作者，更显其优越性该法操作简单、易行、安全它不仅为诊断快速提供依据，也为手术时选择恰当的切口提供参考腹穿阳性结果有肯定诊断价值，阴性结果亦不能完全排除疾病的存在，必要时可重复进行对于手术指征不足，腹穿阴性而高度怀疑腹内潜存病变者，可行腹腔灌洗，片刻后再抽取，并检验灌洗液，可望诊断本组腹腔穿刺 48 例，首次穿刺阳性者 44 例，正确诊断率 91.7%适当、正确的腹腔穿刺检查对精神病急腹症的诊断有重要意义和临床价值，值得推广 （3）加强围手术期的管理。

术前准备：精神病患者平时饮食结构较差，兴奋、躁动、饮食不佳，身体状况不如常人术前往往合并营养不良，水、电解质紊乱等术后易致各种并发症本组并发水、电解质紊乱 6 例，切口裂开 2 例因此，要病情允许的情况下，术前应纠正水、电失衡，同时行静脉营养支持术式及麻醉：精神病患者往往不配合治疗，麻醉首选全麻，本组 62 例均采用全麻精神病患者的特殊性，患急腹症时就诊已晚，病情较重，变化亦快手术以简单有效为原则，尽量缩短手术时间，减少并发症发生术后护理及治疗：由于精神病患者多有思维障碍，缺乏自知力，术后护理十分重要尤其对放置的特殊管道，更应加强管理，防意外发生本组发生 2 例，1 例病人躁动时拔出腹腔引流管，致6术后腹腔脓肿形成，另 1 例强行拔出气囊导尿管，致尿道撕裂出血，后经治疗均痊愈另外，精神病患者急腹症腹胀均明显，术后胃肠功能恢复亦慢，应做好胃肠减压，必要时肛管排气，以缓解腹胀带来的不良后果外科与精神科医师密切合作对一些精神症状活跃，影响治疗的病人，可行约束带保护或抗精神病药物治疗，但应注意尽量用对胃肠功能影响小的药物。