3章 康复评定.ppt

康复护理学康复护理学第三章￿￿康复评定1康复护理学康复护理学2第一节第一节 运动功能评定运动功能评定第二节第二节 心肺功能评定心肺功能评定第三节第三节 认知功能评定认知功能评定第四节第四节 言语评定言语评定第五节第五节 日常生活动能力和生存质量的评定日常生活动能力和生存质量的评定第六节第六节 心理评定心理评定第七节第七节 神经肌肉电诊断神经肌肉电诊断第八节第八节 其他常见问题的评定其他常见问题的评定目目 录录康复护理学康复护理学第一节￿￿运动功能评定3康复护理学康复护理学4●肌力评定肌力评定●肌张力评定肌张力评定●关节活动范围测量关节活动范围测量●平衡与协调能力评定平衡与协调能力评定●步态分析步态分析●小结小结康复护理学康复护理学康复护理学康复护理学l肌力是指肌肉收缩的力量肌力评定是测定受试者在主肌力是指肌肉收缩的力量肌力评定是测定受试者在主动运动时肌肉或肌群产生的最大收缩力量动运动时肌肉或肌群产生的最大收缩力量 l肌力评定是对神经、肌肉功能状态的一种检查方法，也肌力评定是对神经、肌肉功能状态的一种检查方法，也是评定神经、肌肉损害程度和范围的一种重要手段。

是评定神经、肌肉损害程度和范围的一种重要手段 l肌力评定分徒手肌力检查和器械肌力测定肌力评定分徒手肌力检查和器械肌力测定 肌力评定5康复护理学康复护理学康复护理学康复护理学徒手肌力检查徒手肌力检查 国际上普遍应用的徒手肌力检查方法是国际上普遍应用的徒手肌力检查方法是Lovett 6级级分级法1983年，美国医学研究委员会在此分级基础上年，美国医学研究委员会在此分级基础上进一步细分，即进一步细分，即MRC肌力分级法（见下表）肌力分级法（见下表）肌力评定6康复护理学康复护理学康复护理学康复护理学肌力评定标准7康复护理学康复护理学康复护理学康复护理学徒手肌力检查的特点：徒手肌力检查的特点：l简便，不需要特殊的检查器具；简便，不需要特殊的检查器具；l以自身各肢体的重量作为肌力评定标准，能够反映出以自身各肢体的重量作为肌力评定标准，能够反映出与各人体格相对应的力量，比器械肌力测定所得数值与各人体格相对应的力量，比器械肌力测定所得数值更具实用价值；更具实用价值；l定量分级标准较粗略；定量分级标准较粗略；l只能表明肌力的大小，不能表明肌肉收缩耐力只能表明肌力的大小，不能表明肌肉收缩耐力。

肌力评定8康复护理学康复护理学上肢和下肢主要肌肉的手法肌力检查￿肌肌 群群检检 查查 方方 法法1级级2级级3级级4级级5级级肩前屈肌群仰卧，试图屈肩时可触及三角肌前部收缩向对侧侧卧，上侧上肢放在滑板上，肩可主动屈曲坐位，肩内旋，掌心向下，可克服重力屈肩坐位，肩内旋，掌心向下，阻力加于上臂远端，能 抗中等阻力屈肩坐位，肩内旋，掌心向下，阻力加于上臂远端，能抗较大阻力屈肩肩外展肌群仰卧，试图肩外展时可触及三角肌收缩同左，上肢放在滑板上，肩主动外展坐位，屈肘肩外展90°，可克服重力外展坐位，屈肘，肩外展90°，阻力加于上臂远端，能抗中等阻力坐位，屈肘，肩外展90°，阻力加于上臂远端，能抗较大阻力屈肘肌群坐位，肩外展，上肢放在滑板上；试图肘屈曲时可触及相应肌肉收缩同左，肘可主动屈曲坐位，上肢下垂；前臂旋后（检查肱二头肌）或旋前（检查肱肌）或中立位（检查肱桡肌），可克服重力屈肘坐位，上肢下垂；前臂旋后（检查肱二头肌）或旋前（检查肱肌）或中立位（检查肱桡肌），肘屈曲，阻力加于前臂远端能抗中等阻力坐位，上肢下垂；前臂旋后（检查肱二头肌）或旋前（检查肱肌）或中立位（检查肱桡肌），肘屈曲，阻力加于前臂远端，能抗较大阻力9康复护理学康复护理学上肢和下肢主要肌肉的手法肌力检查肌肌 群群检检 查查 方方 法法1级级2级级3级级4级级5级级屈髋肌群仰卧,试图屈髋时于腹股沟上缘可触及肌活动向同侧侧卧,托住对侧下肢,可主动屈髋仰卧,小腿悬于床缘外,屈髋,可充分完成该动作仰卧,小腿悬于床缘外,屈髋,阻力加于股骨远端前面，能抗中等阻力仰卧,小腿悬于床缘外,屈髋,阻力加股骨远端前面，能抗较大阻力伸髋肌群仰卧,试图伸髋时于臀部及坐骨结节可触及肌活动向同侧侧卧,托住对侧下肢,可主动伸髋俯卧,屈膝(测臀大肌)或伸膝(测臀大肌和股后肌群),可克服重力伸髋10°～15°俯卧,屈膝(测臀大肌)或伸膝(测臀大肌和股后肌群),伸髋10°～15°,阻力加于股骨远端后面，能抗中等阻力俯卧,屈膝(测臀大肌)或伸膝(测臀大肌和股后肌群),伸髋10°～15°,阻力加于股骨远端后面，能抗较大阻力伸膝肌群仰卧，试图伸膝时可触及髌韧带活动向同侧侧卧，托住对侧下肢，可主动伸膝仰卧，小腿在床缘外下垂，可克服重力伸膝仰卧，小腿在床缘外下垂，伸膝，阻力加于小腿远端前侧，能抗中等阻力仰卧，小腿在床缘外下垂，伸膝，阻力加于小腿远端前侧，能抗较大阻力踝跖屈肌群仰卧，试图踝跖屈时可触及跟腱活动同左，踝可主动跖屈仰卧，膝伸（测腓肠肌）或膝屈（测比目鱼肌），能克服重力踝跖屈仰卧，膝伸（测腓肠肌）或膝屈（测比目鱼肌），踝跖屈，阻力加于足跟，能抗中等阻力仰卧，膝伸（测腓肠肌）或膝屈（测比目鱼肌），踝跖屈，阻力加于足跟，能抗较大阻力10康复护理学康复护理学11康复护理学康复护理学12康复护理学康复护理学13康复护理学康复护理学14康复护理学康复护理学15康复护理学康复护理学16康复护理学康复护理学17康复护理学康复护理学18康复护理学康复护理学康复护理学康复护理学l徒手肌力检查的注意事项：徒手肌力检查的注意事项：–先向受试者说明检查的目的、步骤和方法等，消除其紧张心理，取先向受试者说明检查的目的、步骤和方法等，消除其紧张心理，取得充分理解和合作。

得充分理解和合作–采取正确的测试姿势，近端肢体固定于适当体位，防止出现替代动采取正确的测试姿势，近端肢体固定于适当体位，防止出现替代动作–每次测试都要作左右对比，检查时应先测试健侧同名肌一般认为每次测试都要作左右对比，检查时应先测试健侧同名肌一般认为两侧差异大于两侧差异大于10%才有临床意义才有临床意义–肌力在肌力在 3级以上时，检查所加阻力必须连续施加，并保持与运动方级以上时，检查所加阻力必须连续施加，并保持与运动方向相反，同时阻力应施加于被测关节肢体的远端，必须保持同一强向相反，同时阻力应施加于被测关节肢体的远端，必须保持同一强度给予阻力的大小要根据受试者的个体情况来决定给予阻力的大小要根据受试者的个体情况来决定–肌力检查不适用于中枢神经系统疾病致痉挛性瘫痪的患者肌力检查不适用于中枢神经系统疾病致痉挛性瘫痪的患者 肌力评定19康复护理学康复护理学康复护理学康复护理学l器械肌力测定器械肌力测定 –握力测试握力测试–捏力测试捏力测试–背肌力测试背肌力测试–四肢肌群肌力测试四肢肌群肌力测试–等速肌力测试等速肌力测试肌力评定20康复护理学康复护理学康复护理学康复护理学 器械肌力测定可获得精确数据，但测定肌力时要器械肌力测定可获得精确数据，但测定肌力时要注意安全，特别是等速肌力测试，旋转角度预先设定，注意安全，特别是等速肌力测试，旋转角度预先设定，运动以恒速进行，故对关节活动范围受限、严重的关运动以恒速进行，故对关节活动范围受限、严重的关节积液、骨关节急性扭伤等的患者禁止应用；对于疼节积液、骨关节急性扭伤等的患者禁止应用；对于疼痛、慢性软组织损伤、骨质疏松、骨折术后的患者应痛、慢性软组织损伤、骨质疏松、骨折术后的患者应慎重使用。

慎重使用 肌力评定21康复护理学康复护理学22肌张力评定 肌张力是指肌肉组织在静息状态下的一种不随意的、肌张力是指肌肉组织在静息状态下的一种不随意的、持续的、微小的收缩，即在做被动运动时，所显示的肌肉持续的、微小的收缩，即在做被动运动时，所显示的肌肉的紧张度正常的肌张力能够维持主动肌和拮抗肌的平衡的紧张度正常的肌张力能够维持主动肌和拮抗肌的平衡运动，使关节有序固定，肢体保持一定的姿势，有利于肢运动，使关节有序固定，肢体保持一定的姿势，有利于肢体协调运动体协调运动 肌张力评定主要是手法检查，首先观察并触摸受检肌肌张力评定主要是手法检查，首先观察并触摸受检肌肉在放松、静止状况下的紧张度，然后通过被动运动来判肉在放松、静止状况下的紧张度，然后通过被动运动来判断 康复护理学康复护理学肌张力评定•肌张力分类肌张力分类:–正常张力正常张力–肌张力增高肌张力增高 –肌张力降低肌张力降低–张力障碍张力障碍23康复护理学康复护理学 肌张力评定肌肌张力力临床分床分级 等等级 肌肌张力力 标准准 0 0 软瘫 被被动活活动肢体无反肢体无反应 1 1 低低张力力 被被动活活动肢体反肢体反应减弱减弱 2 2 正常正常 被被动活活动肢体反肢体反应正常正常 3 3 轻、中度增高、中度增高 被被动活活动肢体有阻力反肢体有阻力反应 4 4 重度增高重度增高 被被动活活动肢体有持肢体有持续性阻力反性阻力反应24康复护理学康复护理学肌张力评定肌痉挛的分级：肌痉挛的分级： 目前多采用改良的目前多采用改良的Ashworth痉挛量表进行评定。

评定痉挛量表进行评定评定时，患者宜采用仰卧位，检查者分别对其双侧上、下肢的时，患者宜采用仰卧位，检查者分别对其双侧上、下肢的关节进行活动范围的被动运动，按所感受的阻力来分级评关节进行活动范围的被动运动，按所感受的阻力来分级评定评定标准见下表定评定标准见下表 25康复护理学康复护理学改良Ashworth量表￿级别级别评定标准评定标准0级无肌张力增加，被动活动时患侧肢体在整个ROM内均无阻力1级肌张力稍微增加，被动活动时患侧肢体到ROM之末出现轻微阻力1+级肌张力轻度增加，被动活动时患侧肢体在ROM后50%范围内突然出现卡住，并在此后的被动活动中均有较小的阻力2级肌张力较明显增加，被动活动时患侧肢体在通过ROM的大部分时，阻力均明显 增加，但受累部分仍能较容易地活动3级肌张力严重增加，被动活动时患侧肢体在整个ROM内均有阻力，活动比较困难4级僵直，患侧肢体僵硬，被动活动十分困难26康复护理学康复护理学27关节活动范围测量 关节活动范围关节活动范围 (range of motion, ROM) 即关节活动范围，是指关即关节活动范围，是指关节的运动弧度或关节的远端向近端运动，远端骨所达到的最终位置与节的运动弧度或关节的远端向近端运动，远端骨所达到的最终位置与开始位置之间的夹角，即远端骨所移动的度数。

开始位置之间的夹角，即远端骨所移动的度数 关节活动范围评定就是测量远端骨所移动的度数可分为主动关关节活动范围评定就是测量远端骨所移动的度数可分为主动关节活动范围和被动关节活动范围评定关节活动范围对于判断病因，节活动范围和被动关节活动范围评定关节活动范围对于判断病因，评估关节活动障碍的程度，制订康复治疗计划，评定治疗效果有重要评估关节活动障碍的程度，制订康复治疗计划，评定治疗效果有重要作用，是康复评定的重要内容之一作用，是康复评定的重要内容之一康复护理学康复护理学关节活动范围测量测量工具测量工具 :–通用量角器通用量角器–电子角度计电子角度计–指关节量角器指关节量角器–脊柱活动量角器脊柱活动量角器28康复护理学康复护理学关节活动范围测量测量方法测量方法:采用不同的测量工具或不同的测量部位，其测量方法也不同采用不同的测量工具或不同的测量部位，其测量方法也不同Ø通用量角器通用量角器 量角器的轴心与关节中心一致，固定臂与关节近端的长量角器的轴心与关节中心一致，固定臂与关节近端的长轴一致，移动臂与关节远端的长轴一致关节活动时，固定臂不动，移轴一致，移动臂与关节远端的长轴一致关节活动时，固定臂不动，移动臂随着关节远端肢体的移动而移动，移动臂移动终末所显示出的弧度动臂随着关节远端肢体的移动而移动，移动臂移动终末所显示出的弧度即为该关节的活动范围。

即为该关节的活动范围Ø电子角度计电子角度计 将固定臂和移动臂的电子压力传感器与肢体的长轴重叠，将固定臂和移动臂的电子压力传感器与肢体的长轴重叠，用双面胶将其固定在肢体表面，此时液晶显示器显示出来的数字即为该用双面胶将其固定在肢体表面，此时液晶显示器显示出来的数字即为该关节的活动范围关节的活动范围Ø指关节活动范围测量指关节活动范围测量 可应用指关节量角器、直尺或两脚规测量可应用指关节量角器、直尺或两脚规测量Ø脊柱活动范围测量脊柱活动范围测量 可通过脊柱活动量角器测量背部活动度或用皮尺可通过脊柱活动量角器测量背部活动度或用皮尺测量指尖与地面距离测量指尖与地面距离29康复护理学康复护理学主要关节ROM的测量方法￿关节关节运动运动体位体位量角器放置方法量角器放置方法正常参考值正常参考值轴心轴心固定臂固定臂移动臂移动臂肩关节屈、伸坐或立位，臂置于体侧，肘伸直肩峰与腋中线平行与肱骨纵轴平行屈0～180°伸0～50°外展坐和站位，臂置于体侧，肘伸直肩峰与身体中线平行同上0～180°内、外旋仰卧，肩外展90°，肘屈90°鹰嘴与腋中线平行与前臂纵轴平行各0～90°肘关节屈、伸仰卧或坐或立位，臂取解剖位肱骨外上髁与肱骨纵轴平行与桡骨纵轴平行0～150°腕关节屈、伸坐或站位,前臂完全旋前尺骨茎突与前臂纵轴平行与第二掌骨纵轴平行屈0～90°伸0～70°尺、桡侧偏移或外展坐位，屈肘，前臂旋前，腕中立位腕背侧中点前臂背侧中线第三掌骨纵轴桡偏0～25°尺偏0～55°30康复护理学康复护理学主要关节ROM的测量方法髋关节屈仰卧或侧卧，对侧下肢伸直股骨大转子与身体纵轴平行与股骨纵轴平行0～125°伸侧卧，被测下肢在上同上同上同上0～15°内收、外展仰卧髂前上棘左右髂前上棘连线的垂直线髂前上棘至髌骨中心的连线各0～45°内旋、外旋仰卧，两小腿于床缘外下垂髌骨下端与地面垂直与胫骨纵轴平行各0～45°膝关节屈、伸俯卧、侧卧或坐在椅子边缘股骨外踝与股骨纵轴平行与胫骨纵轴平行屈：0～150°伸：0°踝关节背屈、跖屈仰卧，踝处于中立位腓骨纵轴线与足外缘交叉处与腓骨纵轴平行与第五跖骨纵轴平行背屈：0～20°跖屈：0～45°内翻外翻俯卧，足位于床缘外踝后方两踝中点小腿后纵轴轴心与足跟中点连线内翻0～35°外翻 0～25°31康复护理学康复护理学32康复护理学康复护理学33康复护理学康复护理学34康复护理学康复护理学35康复护理学康复护理学关节活动范围测量注意事项注意事项:测量时，应采取正确的测量体位，严格按操作规范进行测测量时，应采取正确的测量体位，严格按操作规范进行测试，以保证测量结果准确、可靠。

根据所测关节位置和大试，以保证测量结果准确、可靠根据所测关节位置和大小的不同，选择合适的量角器关节存在活动障碍时，主小的不同，选择合适的量角器关节存在活动障碍时，主动关节活动范围动关节活动范围(AROM)和被动关节活动范围（和被动关节活动范围（PROM））均应测量，并分别纪录，以分析关节活动受限的原因在均应测量，并分别纪录，以分析关节活动受限的原因在测量受累关节的活动范围前，应先测量对侧相应关节的活测量受累关节的活动范围前，应先测量对侧相应关节的活动范围 36康复护理学康复护理学平衡与协调能力评定平衡评定平衡评定 平衡是指身体所处在的一种姿势状态，或是指在运动或受到外力作用时平衡是指身体所处在的一种姿势状态，或是指在运动或受到外力作用时自动调整并维持姿势稳定性的一种能力自动调整并维持姿势稳定性的一种能力平衡的控制是一种复杂的运动技巧，人体平衡的维持取决于以下几个方平衡的控制是一种复杂的运动技巧，人体平衡的维持取决于以下几个方面：面： ①①适当的感觉输入；适当的感觉输入；②②中枢整合作用；中枢整合作用；③③适当做运动输出适当做运动输出以上各方面综合作用，使身体的重心落在支撑面内，人体就保持平衡，以上各方面综合作用，使身体的重心落在支撑面内，人体就保持平衡，否则，人体就失去平衡，产生平衡功能障碍。

否则，人体就失去平衡，产生平衡功能障碍 37康复护理学康复护理学平衡与协调能力评定人体平衡可以分为以下两大类：人体平衡可以分为以下两大类：Ø静态平衡：指的是人体或人体某一部位在无外力作用下处静态平衡：指的是人体或人体某一部位在无外力作用下处于某种特定的姿势于某种特定的姿势Ø动态平衡：包括两个方面，动态平衡：包括两个方面，①①自动态平衡：指的是人体在自动态平衡：指的是人体在进行各种自主运动或各种姿势转换的过程中，能重新获得稳进行各种自主运动或各种姿势转换的过程中，能重新获得稳定状态的能力；定状态的能力；②②他动态平衡：指的是人体在外力作用下恢他动态平衡：指的是人体在外力作用下恢复稳定状态的能力复稳定状态的能力 38康复护理学康复护理学平衡与协调能力评定评定方法：平衡评定有多种方法，主要分为观察法、功能性评定及评定方法：平衡评定有多种方法，主要分为观察法、功能性评定及平衡测试仪评定三类平衡测试仪评定三类Ø观察法观察法: 临床上普遍使用的观察法主要是临床上普遍使用的观察法主要是Romberg检查法和强化检查法和强化Romberg检查法检查法 Ø功能性评定：即量表评定法，目前临床上常用的平衡量表主要有功能性评定：即量表评定法，目前临床上常用的平衡量表主要有Berg平衡量表平衡量表(Berg Balance Scale，，BBS)、、Tinetti量表、量表、“站起站起—走走”计时测试等计时测试等 。

此外，此外，Fugl-Meyer量表和量表和Lindmark运动功能运动功能评估表中也有评定平衡功能的部分，在临床上也有一定的应用评估表中也有评定平衡功能的部分，在临床上也有一定的应用 Ø平衡测试仪评定：是近年来国际上发展较快的定量评定平衡能力平衡测试仪评定：是近年来国际上发展较快的定量评定平衡能力的一种测试方法，包括静态平衡测试和动态平衡测试的一种测试方法，包括静态平衡测试和动态平衡测试 39康复护理学康复护理学平衡与协调能力评定协调能力评定协调能力评定协调是指人体产生平滑、准确、有控制的运动的能力所协调是指人体产生平滑、准确、有控制的运动的能力所完成运动的质量应包括按照一定的方向和节奏，采用适当完成运动的质量应包括按照一定的方向和节奏，采用适当的力量和速度，达到准确的目标等几个方面协调与平衡的力量和速度，达到准确的目标等几个方面协调与平衡密切相关协调功能障碍又称为共济失调简单来说，保密切相关协调功能障碍又称为共济失调简单来说，保持人体协调需要三个环节的参与：感觉输入，中枢整合，持人体协调需要三个环节的参与：感觉输入，中枢整合，运动控制运动控制40康复护理学康复护理学平衡与协调能力评定分类：中枢神经系统中参与协调控制的部位主要有小脑、分类：中枢神经系统中参与协调控制的部位主要有小脑、基底节、脊髓后索，因此根据中枢神经系统的病变部位不基底节、脊髓后索，因此根据中枢神经系统的病变部位不同可将共济失调分为以下三个类型：小脑性共济失调、大同可将共济失调分为以下三个类型：小脑性共济失调、大脑性共济失调和感觉性共济失调。

脑性共济失调和感觉性共济失调 评定方法：主要是观察受试者，在完成指定的动作中是否评定方法：主要是观察受试者，在完成指定的动作中是否直接、精确，时间是否正常，在动作的完成过程中有无辩直接、精确，时间是否正常，在动作的完成过程中有无辩距不良、震颤或僵硬，增加速度或闭眼时有无异常评定距不良、震颤或僵硬，增加速度或闭眼时有无异常评定时还需要注意共济失调是一侧性或双侧性，什么部位最明时还需要注意共济失调是一侧性或双侧性，什么部位最明显，睁眼、闭眼有无差别显，睁眼、闭眼有无差别 41康复护理学康复护理学平衡与协调能力评定l上肢协调功能评定常用以下几种方法：上肢协调功能评定常用以下几种方法：Ø指鼻试验：受试者用自己的食指，先接触自己的鼻尖，再去接指鼻试验：受试者用自己的食指，先接触自己的鼻尖，再去接触检查者的食指检查者通过改变自己食指的位置，来评定受试触检查者的食指检查者通过改变自己食指的位置，来评定受试者在不同平面内完成该试验的能力；者在不同平面内完成该试验的能力；Ø指对指试验：检查者与受试者相对而坐，将食指放在受试者面指对指试验：检查者与受试者相对而坐，将食指放在受试者面前，让其用食指去接触检查者的食指。

检查者通过改变食指的位前，让其用食指去接触检查者的食指检查者通过改变食指的位置，来评定受试者对方向、距离改变的应变能力；置，来评定受试者对方向、距离改变的应变能力；Ø轮替试验：受试者双手张开，一手向上，一手向下，交替转动；轮替试验：受试者双手张开，一手向上，一手向下，交替转动；也可以一侧手在对侧手背上交替转动也可以一侧手在对侧手背上交替转动l下肢协调功能评定：常用的是跟下肢协调功能评定：常用的是跟-膝膝-胫试验，受试者仰卧，抬起一侧胫试验，受试者仰卧，抬起一侧下肢，先将足跟放在对侧下肢的膝盖上，再沿着胫骨前缘向下推移下肢，先将足跟放在对侧下肢的膝盖上，再沿着胫骨前缘向下推移42康复护理学康复护理学步态分析步态是指行走时人体的姿态，它是人体结构与运动调节系步态是指行走时人体的姿态，它是人体结构与运动调节系统，行为及心理活动在行走时的外在表现，是诸多独立性统，行为及心理活动在行走时的外在表现，是诸多独立性功能的基本要素之一功能的基本要素之一步态分析是利用力学的概念和已掌握的人体解剖、生理学步态分析是利用力学的概念和已掌握的人体解剖、生理学知识对人体行走功能状态进行对比分析的一种生物力学研知识对人体行走功能状态进行对比分析的一种生物力学研究方法。

究方法43康复护理学康复护理学步态分析步态周期：步态周期：步态周期是指从一侧足跟触地到同侧足跟再次触地所经历步态周期是指从一侧足跟触地到同侧足跟再次触地所经历的时间，分为站立相（支撑相）和摆动相站立相是指同侧的时间，分为站立相（支撑相）和摆动相站立相是指同侧足跟着地到足尖离地，即足部支撑面接触的时间，约占步态足跟着地到足尖离地，即足部支撑面接触的时间，约占步态周期的周期的60%摆动相是指从足尖离地到足跟着地，即足部离摆动相是指从足尖离地到足跟着地，即足部离开支撑面的时间，约占步态周期的开支撑面的时间，约占步态周期的40%44康复护理学康复护理学步态分析步态分析常用参数步态分析常用参数Ø步长：行走时一侧脚跟着地到紧接着的对侧脚跟着地平均步长：行走时一侧脚跟着地到紧接着的对侧脚跟着地平均的距离正常人平地行走时，一般步长约为的距离正常人平地行走时，一般步长约为50～～90cmØ跨步长：行走时，由一侧脚跟着地到该侧脚跟再次着地的跨步长：行走时，由一侧脚跟着地到该侧脚跟再次着地的距离通常为单步长的两倍通常为单步长的两倍Ø步频：单位时间内行走的步数，正常人在步频：单位时间内行走的步数，正常人在95～～125步步/分。

分Ø步速：即步行的速度，是指单位时间内行走的距离，正常步速：即步行的速度，是指单位时间内行走的距离，正常人大约为人大约为65～～100m/min45康复护理学康复护理学步态分析步态分析方法步态分析方法 分为临床分析和实验室分析两个方面临床分析多用观分为临床分析和实验室分析两个方面临床分析多用观察法和测量法，实验室分析需要借助于步态分析仪察法和测量法，实验室分析需要借助于步态分析仪步行能力评定是一种相对精细的和半定量评定，常用步行能力评定是一种相对精细的和半定量评定，常用Hoffer步行能力分级、步行能力分级、Holden步行功能分类步行功能分类 46康复护理学康复护理学Hoffer步行能力分级分级分级评定标准评定标准Ⅰ 不能步行Ⅱ 非功能性步行Ⅲ 家庭性步行Ⅳ 社区性步行完全不能步行借助于膝-踝-足矫形器（KAFO）、杖等能在室内行走，又称治疗性步行借助于踝-足矫形器（AFO）、手杖等可在室内行走自如，但在室外不能长时间行走借助于AFO、手杖或独立可在室外和社区内行走、散步、去公园、去诊所、购物等活动，但时间不能够持久，如需要离开社区长时间步行时仍需坐轮椅47康复护理学康复护理学￿Holden步行功能分类￿级别级别表表 现现0级：无功能患者不能走，需要轮椅或2人协助才能走Ⅰ级：需大量持续性的帮助需使用双拐或需要1个人连续不断地搀扶才能行走及保持平衡Ⅱ级：需少量帮助能行走但平衡不佳，不安全，需1人在旁给予持续或间断的接触身体的帮助或需使用膝-踝-足矫形器(KAFO)、踝-足矫形器(AFO)、单拐、手杖等以保持平衡和保证安全Ⅲ级：需监护或言语指导能行走，但不正常或不够安全，需1人监护或用言语指导，但不接触身体Ⅳ级：平地上独立在平地上能独立行走，但在上下斜坡、在不平的地面上行走或上下楼梯时仍有困难，需他人帮助或监护Ⅴ级：完全独立在任何地方都能独立行走48康复护理学康复护理学步态分析常见异常步态及其原因常见异常步态及其原因Ø中枢神经损伤引起的异常步态，包括：偏瘫步态、截瘫中枢神经损伤引起的异常步态，包括：偏瘫步态、截瘫步态、脑瘫步态、蹒跚步态、慌张步态。

步态、脑瘫步态、蹒跚步态、慌张步态Ø周围神经损伤引起的异常步态，包括：臀大肌无力（仰周围神经损伤引起的异常步态，包括：臀大肌无力（仰胸凸肚的姿态胸凸肚的姿态 ）、臀中肌无力（鸭步）、臀中肌无力（鸭步 ）、股四头肌无力、）、股四头肌无力、胫前肌无力（跨门槛步或跨栏步胫前肌无力（跨门槛步或跨栏步 ）Ø其它原因引起的异常步态，包括：短腿步态、疼痛步态其它原因引起的异常步态，包括：短腿步态、疼痛步态（短促步）等短促步）等49康复护理学康复护理学50小结◆◆掌握肌力的定义和评定标准，了解徒手肌力评定的方法掌握肌力的定义和评定标准，了解徒手肌力评定的方法 和注意事项和注意事项◆◆掌握肌张力的定义与分级标准掌握肌张力的定义与分级标准◆◆掌握关节活动度的定义，了解掌握关节活动度的定义，了解ROMROM测量的方法和注意事项测量的方法和注意事项◆◆掌握平衡的定义和分类，协调的定义和共济失调的类型掌握平衡的定义和分类，协调的定义和共济失调的类型◆◆掌握步态周期的概念，了解步态分析的方法掌握步态周期的概念，了解步态分析的方法目目 录录康复护理学康复护理学第二节￿￿心肺功能评定51康复护理学康复护理学康复护理学康复护理学l心肺功能评定的概述心肺功能评定的概述l心电运动试验心电运动试验l有氧运动能力测定有氧运动能力测定l小结小结52康复护理学康复护理学康复护理学康复护理学概￿￿述l心肺功能是人体新陈代谢和运动耐力的基础，心肺功能是人体新陈代谢和运动耐力的基础，泛指由氧运输系统通过肺呼吸和心脏活动推动泛指由氧运输系统通过肺呼吸和心脏活动推动血液循环向机体输送氧气和营养物质，从而满血液循环向机体输送氧气和营养物质，从而满足各种人体生命活动物质与能量代谢需要的生足各种人体生命活动物质与能量代谢需要的生理学过程，与人的体质健康和竞技运动能力有理学过程，与人的体质健康和竞技运动能力有着极为密切的关系。

着极为密切的关系53康复护理学康复护理学康复护理学康复护理学心电运动试验l心电运动试验（心电运动试验（exercise testing，，ECG），），是指通过观察受试者运动时的各种反应（呼吸、是指通过观察受试者运动时的各种反应（呼吸、血压、心率、心电图、气体代谢、临床症状与血压、心率、心电图、气体代谢、临床症状与体征等），来判断其心、肺、骨骼肌等的储备体征等），来判断其心、肺、骨骼肌等的储备功能（实际负荷能力）和机体对运动的实际耐功能（实际负荷能力）和机体对运动的实际耐受能力 54康复护理学康复护理学康复护理学康复护理学心电运动试验心电运动试验的目的心电运动试验的目的Ø冠心病的早期诊断冠心病的早期诊断Ø 鉴定心律失常鉴定心律失常Ø 鉴定呼吸困难或胸闷的性质鉴定呼吸困难或胸闷的性质Ø 判定冠状动脉病变的严重程度及预后判定冠状动脉病变的严重程度及预后Ø 确定患者进行运动的危险性确定患者进行运动的危险性Ø 评定康复治疗效果评定康复治疗效果Ø 其他其他55康复护理学康复护理学康复护理学康复护理学心电运动试验适应证与禁忌证适应证与禁忌证u适应证适应证:l病情稳定；病情稳定；l无明显步态和骨关节异常；无明显步态和骨关节异常；l无感染及活动性疾病；无感染及活动性疾病；l精神正常及主观上愿意接受并能主动配合检查精神正常及主观上愿意接受并能主动配合检查的患者。

的患者 56康复护理学康复护理学康复护理学康复护理学心电运动试验u禁忌证禁忌证: :l绝对禁忌证：绝对禁忌证：–未控制的心力衰竭或急性心衰；未控制的心力衰竭或急性心衰；–血液动力学不稳定的严重心律失常；血液动力学不稳定的严重心律失常； –近期心肌梗死后非稳定期；近期心肌梗死后非稳定期；–急性心包炎、心肌炎和心内膜炎；急性心包炎、心肌炎和心内膜炎；–严重主动脉瓣新狭窄；严重主动脉瓣新狭窄；–急性肺动脉栓塞或肺梗死或肺水肿；急性肺动脉栓塞或肺梗死或肺水肿；–血栓性脉管炎或心脏血栓；血栓性脉管炎或心脏血栓；–精神疾病发作期间或严重神经官能症精神疾病发作期间或严重神经官能症 57康复护理学康复护理学康复护理学康复护理学心电运动试验l相对禁忌证：相对禁忌证：–严重高血压和肺动脉高压；严重高血压和肺动脉高压；–重度主动脉瓣狭窄或严重阻塞型心肌病；重度主动脉瓣狭窄或严重阻塞型心肌病；–重度房室传导阻滞及重度窦房传导阻滞；重度房室传导阻滞及重度窦房传导阻滞；–严重左右冠状动脉左主干狭窄或类似病变；严重左右冠状动脉左主干狭窄或类似病变；–明显的心动过速或过缓；明显的心动过速或过缓；–电解质紊乱；慢性感染性疾病；电解质紊乱；慢性感染性疾病；–晚期妊娠或妊娠有合并症者；晚期妊娠或妊娠有合并症者；–运动可能会导致病情恶化；运动可能会导致病情恶化；–精神障碍者，不能配合进行运动。

精神障碍者，不能配合进行运动 58康复护理学康复护理学康复护理学康复护理学心电运动试验心电运动试验种类心电运动试验种类u按所用设备分类按所用设备分类 l活动平板试验活动平板试验l踏车运动试验踏车运动试验l手摇车运动试验手摇车运动试验l台阶试验台阶试验59康复护理学康复护理学康复护理学康复护理学心电运动试验活动平板试验：又称跑台试验，是指装有电动传送带的活动平板试验：又称跑台试验，是指装有电动传送带的运动装置运动装置l检查方法：患者按预先设计的运动方案，在能自动调检查方法：患者按预先设计的运动方案，在能自动调节坡度和速度（运动强度）的活动平板上进行走节坡度和速度（运动强度）的活动平板上进行走-跑的跑的运动，逐渐增加心率和心脏负荷，最终达到预期的运运动，逐渐增加心率和心脏负荷，最终达到预期的运动目标l优点：接近日常活动生理状态，可以逐步增加负荷量，优点：接近日常活动生理状态，可以逐步增加负荷量，诊断的敏感性和特异性较高，在运动中可以连续监测诊断的敏感性和特异性较高，在运动中可以连续监测心电变化，安全性好心电变化，安全性好60康复护理学康复护理学康复护理学康复护理学心电运动试验踏车运动试验：是指坐位或卧位下，踏车运动试验：是指坐位或卧位下， 在固定的功率车上进在固定的功率车上进行运动，可增加踏车阻力，调整运动负荷。

行运动，可增加踏车阻力，调整运动负荷l优点：运动中心电图记录较好，血压测量较容易，受试优点：运动中心电图记录较好，血压测量较容易，受试者心理负担较轻者心理负担较轻l缺点：对于体力较好的运动员往往达不到最大心脏负荷，缺点：对于体力较好的运动员往往达不到最大心脏负荷，不会骑车者也难以完成运动不会骑车者也难以完成运动61康复护理学康复护理学康复护理学康复护理学心电运动试验手摇车运动试验：原理与踏车运动相似，只是将手摇车运动试验：原理与踏车运动相似，只是将下肢踏车改为上肢摇车下肢踏车改为上肢摇车l适用于下肢功能障碍者适用于下肢功能障碍者62康复护理学康复护理学康复护理学康复护理学心电运动试验台阶试验：是一种简便易行的评定心功能的方法台阶试验：是一种简便易行的评定心功能的方法l试验中的运动负荷是由台阶高度、运动节律、试验中的运动负荷是由台阶高度、运动节律、运动时间组成，按年龄、性别、体重和肺活量运动时间组成，按年龄、性别、体重和肺活量不同，评价指标不同不同，评价指标不同l台阶试验指数值越大，心血管系统的机能水平台阶试验指数值越大，心血管系统的机能水平越高，反之亦然越高，反之亦然l严重心血管疾病患者禁忌。

严重心血管疾病患者禁忌63康复护理学康复护理学康复护理学康复护理学心电运动试验心电运动试验的种类心电运动试验的种类u按终止试验的运动强度分类按终止试验的运动强度分类l极量运动试验极量运动试验l亚（次）极量运动试验亚（次）极量运动试验l症状限制性运动试验症状限制性运动试验l低水平运动试验低水平运动试验64康复护理学康复护理学康复护理学康复护理学心电运动试验极量运动试验：是指运动强度到达极致或主观最极量运动试验：是指运动强度到达极致或主观最大运动强度的试验大运动强度的试验l按患者的性别和年龄推算出预计最大心率按患者的性别和年龄推算出预计最大心率（（220 －－年龄）作为终止试验的标准年龄）作为终止试验的标准l适用于健康的青年人和运动员，以测定个体最适用于健康的青年人和运动员，以测定个体最大运动能力、最大心率和最大摄氧量大运动能力、最大心率和最大摄氧量65康复护理学康复护理学康复护理学康复护理学心电运动试验亚（次）极量运动试验：是指运动至心率达到亚极量心率亚（次）极量运动试验：是指运动至心率达到亚极量心率l按年龄预计最大心率（按年龄预计最大心率（220－年龄）的－年龄）的85%～～90%，或达，或达到参照值（到参照值（195－年龄）时终止。

－年龄）时终止l适用于测定非心脏病患者的心功能和体力活动能力适用于测定非心脏病患者的心功能和体力活动能力l服用如服用如β肾上腺素能受体阻滞剂以及抗高血压药物的患者，肾上腺素能受体阻滞剂以及抗高血压药物的患者，不宜采用预计的亚极量心率作为终止试验的标准不宜采用预计的亚极量心率作为终止试验的标准66康复护理学康复护理学康复护理学康复护理学心电运动试验症状限制性运动试验：是指运动进行至出现必须症状限制性运动试验：是指运动进行至出现必须停止运动的指征为止，是临床上最常用的作为运停止运动的指征为止，是临床上最常用的作为运动终点的试验方法动终点的试验方法l用于诊断冠心病、评估心功能和体力活动能力，用于诊断冠心病、评估心功能和体力活动能力，为制定运动处方提供依据为制定运动处方提供依据67康复护理学康复护理学康复护理学康复护理学症状限制性运动试验终点的指征：l出现呼吸急促或困难、胸闷、胸痛、心绞痛、极度疲劳、下肢出现呼吸急促或困难、胸闷、胸痛、心绞痛、极度疲劳、下肢痉挛、严重跛行、身体摇晃、步态不稳、头晕、耳鸣、恶心、意痉挛、严重跛行、身体摇晃、步态不稳、头晕、耳鸣、恶心、意识不清、面部有痛苦表情、识不清、面部有痛苦表情、 面色苍白、紫绀、出冷汗等症状和面色苍白、紫绀、出冷汗等症状和体征；体征； l运动负荷增加时收缩压不升高反而下降，低于安静时收缩压运动负荷增加时收缩压不升高反而下降，低于安静时收缩压10mmHg以上；运动负荷增加时收缩压上升，超过以上；运动负荷增加时收缩压上升，超过220～～250mmHg以上；运动负荷增加时舒张压上升，超过以上；运动负荷增加时舒张压上升，超过110～～120mmHg以上；或舒张压上升，超过安静时以上；或舒张压上升，超过安静时15～～20mmHg以上；以上；l运动负荷不变或增加时，心率不增加，甚至下降超过运动负荷不变或增加时，心率不增加，甚至下降超过10次次/分；分； 68康复护理学康复护理学康复护理学康复护理学l心电图显示心电图显示ST段下降或上升超过或等于段下降或上升超过或等于1mm；出现严；出现严重心律失常，如异位心动过速、频发、多源或成对出现的重心律失常，如异位心动过速、频发、多源或成对出现的早搏、早搏、R-ON-T、房颤、房扑、室扑、室颤、、房颤、房扑、室扑、室颤、ⅡⅡ度以上房度以上房室传导阻滞或窦房阻滞、完全性束支传导阻滞等；室传导阻滞或窦房阻滞、完全性束支传导阻滞等；l患者要求停止运动；患者要求停止运动；l仪器故障等。

试验室内应备有急救药品和设备仪器故障等试验室内应备有急救药品和设备,并对出现并对出现的严重并发症及时处理的严重并发症及时处理69症状限制性运动试验终点的指征：康复护理学康复护理学康复护理学康复护理学心电运动试验低水平运动试验：是指运动至特定的、低水平的低水平运动试验：是指运动至特定的、低水平的靶心率、血压和运动强度为止靶心率、血压和运动强度为止l运动中最高心率达到运动中最高心率达到130～～140次次/分，或与安分，或与安静时比增加静时比增加20次次/分；最高血压达分；最高血压达160mmHg，，或与安静时比增加或与安静时比增加20～～40mmHg；运动强度达；运动强度达3～～4METs作为终止试验的标准作为终止试验的标准l用于诊断冠心病、评估心功能和体力活动能力，用于诊断冠心病、评估心功能和体力活动能力，作为住院评价、制订运动处方等依据作为住院评价、制订运动处方等依据70康复护理学康复护理学康复护理学康复护理学心电运动试验心电运动试验的种类心电运动试验的种类u按试验方案分类按试验方案分类–单级运动试验：是指运动试验过程中运动强度始终单级运动试验：是指运动试验过程中运动强度始终保持不变的运动试验，如台阶试验。

保持不变的运动试验，如台阶试验–多级运动试验多级运动试验 ：是指运动试验过程中运动强度逐渐：是指运动试验过程中运动强度逐渐增加的运动试验，如活动平板试验、踏车试验，又称增加的运动试验，如活动平板试验、踏车试验，又称为分级运动试验、递增负荷运动试验为分级运动试验、递增负荷运动试验71康复护理学康复护理学康复护理学康复护理学心电运动试验运动试验方案运动试验方案u活动平板试验活动平板试验 运动强度以运动强度以MET值表示，值表示，MET值的大小取决于活动平板运动速度和坡度的组合值的大小取决于活动平板运动速度和坡度的组合包括：包括：–Bruce方案方案–Naughton方案方案–Balke方案方案72康复护理学康复护理学康复护理学康复护理学活动平板改良Bruce方案分级分级速度速度（（km/h））坡度坡度（（%））时间时间（（min））代谢当量（代谢当量（METs））02.7031.71/22.7532.912.71034.724.01237.135.514310.246.816313.558.018317.368.920320.479.722323.8注：坡度注：坡度1°=1.75%73（（1））Bruce方案：通过增加速度和坡度来增加运动强度和负荷。

方案：通过增加速度和坡度来增加运动强度和负荷康复护理学康复护理学康复护理学康复护理学活动平板Naughton方案速度速度(km/h)坡度（坡度（%））代谢当量（代谢当量（METs））1.60901.63.218024.8273.533.2187.043.21810.553.21814.063.31817.5774（（2））Naughton方案：运动的起始负荷低，每级负荷增量均为安静代谢量方案：运动的起始负荷低，每级负荷增量均为安静代谢量的的1倍，每级运动时间为倍，每级运动时间为2分钟康复护理学康复护理学康复护理学康复护理学活动平板Balke方案级别级别速度速度（（km/h））坡度坡度（（%））持续时间持续时间（（min））代谢当量代谢当量（（METs））15.472.524.325.475.025.435.477.526.445.4710.027.455.4712.528.565.471529.575.4717.5210.575（（3））Balke方案：运动速度固定在方案：运动速度固定在3.2mph（（5.47km/h）保持不变，主要依）保持不变，主要依靠增加坡度来增加运动负荷靠增加坡度来增加运动负荷。

康复护理学康复护理学康复护理学康复护理学心电运动试验运动试验方案运动试验方案u踏车运动试验踏车运动试验 l运动强度以功率表示，运动强度以功率表示，l单位为瓦特（单位为瓦特（W）或千克）或千克·米米/分（分（kg·m/min）l1W=6.12kg·m/min（（kg为运动阻力单位；为运动阻力单位；m/min表示每分钟功率自行车转动距离表示每分钟功率自行车转动距离) 76康复护理学康复护理学康复护理学康复护理学WHO推荐方案分级分级运动负荷（运动负荷（kg·m/min））运动时间运动时间（（min））男男女女13002003260040033900600341200800351500100036180012003721001400377康复护理学康复护理学康复护理学康复护理学心电运动试验运动试验方案运动试验方案u手摇车试验手摇车试验 l运动起始负荷为运动起始负荷为150～～200kg/min；；l每级负荷增量每级负荷增量100～～150kg/min；；l持续时间持续时间3～～6min78康复护理学康复护理学康复护理学康复护理学心电运动试验运动试验方案运动试验方案u等长收缩试验等长收缩试验 l常用最大收缩力的常用最大收缩力的30％～％～50％作为运动强度，％作为运动强度，持续收缩持续收缩2～～3min。

l一般采用握力试验和定滑车重量法一般采用握力试验和定滑车重量法79康复护理学康复护理学康复护理学康复护理学心电运动试验运动试验方案运动试验方案u简易运动试验简易运动试验 适用于体力较弱无法进行活动适用于体力较弱无法进行活动平板或踏车运动试验的患者包括：平板或踏车运动试验的患者包括：l定时运动法：患者尽力行走定时运动法：患者尽力行走6min，计算所走的，计算所走的距离，距离越长，说明体力活动能力越好；距离，距离越长，说明体力活动能力越好；l固定距离法：固定距离，如固定距离法：固定距离，如30m，计算完成该，计算完成该距离的时间距离的时间80康复护理学康复护理学康复护理学康复护理学心电运动试验运动试验的结果及其意义运动试验的结果及其意义Ø心率心率Ø血压血压Ø每搏量和心输出量每搏量和心输出量Ø心率心率-收缩压乘积收缩压乘积Ø心电图心电图ST段改变段改变Ø心脏传导障碍心脏传导障碍Ø运动性心律失常运动性心律失常Ø症状症状Ø药物对试验结果的影响药物对试验结果的影响Ø主观劳累程度分级主观劳累程度分级81康复护理学康复护理学康复护理学康复护理学有氧运动能力测定l最大摄氧量（最大摄氧量（maximal oxygen uptake，，VO2max）：康复医学中反映有氧运动中体内）：康复医学中反映有氧运动中体内气体代谢能力最常用的指标；气体代谢能力最常用的指标；l代谢当量（代谢当量（MET）：是临床制订运动处方的主）：是临床制订运动处方的主要参考依据。

要参考依据82康复护理学康复护理学康复护理学康复护理学有氧运动能力测定最大摄氧量最大摄氧量 Ø是指机体在运动强度达到最大时所能摄取的最是指机体在运动强度达到最大时所能摄取的最大氧量Ø是综合反映心肺功能状态和最大体力活动能力是综合反映心肺功能状态和最大体力活动能力的最好生理指标的最好生理指标Ø目前仍被美国纽约心脏病协会采用作为心功能目前仍被美国纽约心脏病协会采用作为心功能分级的客观依据分级的客观依据 83康复护理学康复护理学康复护理学康复护理学有氧运动能力测定最大摄氧量的直接测定方法：最大摄氧量的直接测定方法：Ø心输出量和动静脉氧分压差测定心输出量和动静脉氧分压差测定Ø呼吸气分析测定呼吸气分析测定Ø运动方案运动方案 Ø运动程序运动程序 Ø最大摄氧量的测定标准最大摄氧量的测定标准 Ø最大摄氧量直接测定的局限性最大摄氧量直接测定的局限性 84康复护理学康复护理学康复护理学康复护理学有氧运动能力测定代谢当量代谢当量 表示相对能量代谢水平和运动强度的重要指标表示相对能量代谢水平和运动强度的重要指标 健康成年人安静、坐位时，健康成年人安静、坐位时， 每千克体重、每分钟的耗氧量为每千克体重、每分钟的耗氧量为 3.5ml/（（kg·min），）， 即即1MET。

85康复护理学康复护理学康复护理学康复护理学有氧运动能力测定代谢当量的临床应用如下：代谢当量的临床应用如下： Ø判断体力活动能力和预后判断体力活动能力和预后 Ø用以判断心功能及相应的活动水平用以判断心功能及相应的活动水平 Ø制订运动处方制订运动处方 Ø区分残疾程度区分残疾程度 Ø指导日常生活活动与职业活动指导日常生活活动与职业活动 86康复护理学康复护理学康复护理学康复护理学有氧运动能力测定判断体力活动能力和预后，关键的最高代谢当量值为：判断体力活动能力和预后，关键的最高代谢当量值为：Ø小于小于5METs，提示，提示65岁以下的患者预后不良；岁以下的患者预后不良；Ø5METs，提示日常生活受限，相当于急性心肌梗死恢复期的功能，提示日常生活受限，相当于急性心肌梗死恢复期的功能储备；储备；Ø10METs，提示正常健康水平，药物治疗预后与其它手术或介入治，提示正常健康水平，药物治疗预后与其它手术或介入治疗效果相当；疗效果相当；Ø13METs，提示即使运动试验异常，预后仍然良好；，提示即使运动试验异常，预后仍然良好；Ø18METs，提示有氧运动员水平；，提示有氧运动员水平；Ø22METs，提示高水平运动员。

提示高水平运动员87康复护理学康复护理学康复护理学康复护理学各种心功能状态时的代谢当量及可以进行的活动各种心功能状态时的代谢当量及可以进行的活动心功能心功能METs可以进行的活动可以进行的活动Ⅰ级级≥≥7携带携带10.90kg重物连续上重物连续上8级台阶级台阶携带携带36.32kg重物进行铲雪、滑写、打篮球、回力球、手球或踢足球重物进行铲雪、滑写、打篮球、回力球、手球或踢足球慢跑或走（速度为慢跑或走（速度为8.045km/h））Ⅱ级级≥≥5，＜，＜7携带携带10.90kg以下的重物上以下的重物上8级台阶级台阶性生活性生活养花种草类型的工作养花种草类型的工作步行（速度为步行（速度为6.436km/h））Ⅲ级级≥≥2，＜，＜5徒手走下徒手走下8级台阶级台阶可以自己淋浴、换床单、拖地、擦窗可以自己淋浴、换床单、拖地、擦窗步行（速度为步行（速度为4.023km/h））打保龄球、连续穿衣打保龄球、连续穿衣Ⅳ级级＜＜2不能进行上述活动不能进行上述活动88康复护理学康复护理学康复护理学康复护理学有氧运动能力测定 指导日常生活活动与职业活动，美国的标准如下：指导日常生活活动与职业活动，美国的标准如下：Ø最高运动能力大于或等于最高运动能力大于或等于7METs者，可参加重体力劳动，者，可参加重体力劳动，平均平均METs2.8～～3.2，峰值，峰值METs5.6～～6.4；；Ø最高运动能力大于或等于最高运动能力大于或等于5METs，可参加中度体力劳动，，可参加中度体力劳动，平均平均METs小于小于2.0，峰值，峰值METs小于小于4.0；；Ø最高运动能力最高运动能力3～～4METs者，可参加轻体力劳动，者，可参加轻体力劳动， 平均平均METs1.2～～1.6，峰值，峰值METs2.4～～3.2；；Ø最高运动能力最高运动能力2～～3METs者，休息时无不适，可参加坐者，休息时无不适，可参加坐位工作，不能跑、跪、爬、站立或走动时间不能超过工作位工作，不能跑、跪、爬、站立或走动时间不能超过工作时间的时间的10％。

％89康复护理学康复护理学康复护理学康复护理学小结◆◆掌握心电运动试验的目的，适应证与禁忌证掌握心电运动试验的目的，适应证与禁忌证◆◆了解心电运动试验的种类了解心电运动试验的种类◆◆掌握最大摄氧量和代谢当量的定义掌握最大摄氧量和代谢当量的定义90目目 录录康复护理学康复护理学第三节￿￿认知功能评定91康复护理学康复护理学92●感觉功能评定感觉功能评定●知觉功能评定知觉功能评定●认知障碍的表现认知障碍的表现●认知功能评定认知功能评定●小结小结康复护理学康复护理学康复护理学康复护理学感知功能包括感知功能包括感觉功能感觉功能、、知觉功能知觉功能两方面l感觉功能评定感觉功能评定 感觉是人脑对直接作用于感觉器官的事物的个别属性感觉是人脑对直接作用于感觉器官的事物的个别属性的反映通常将感觉分为一般感觉和特殊感觉通常将感觉分为一般感觉和特殊感觉 感知功能评定93康复护理学康复护理学康复护理学康复护理学l一般感觉：包括浅感觉、深感觉和复合感觉（皮质感觉）一般感觉：包括浅感觉、深感觉和复合感觉（皮质感觉） Ø浅感觉：包括痛觉、温度觉和触压觉，是皮肤和黏膜的感觉浅感觉：包括痛觉、温度觉和触压觉，是皮肤和黏膜的感觉。

Ø深感觉：包括运动觉、位置觉、振动觉，是肌腱、肌肉、骨膜和关节深感觉：包括运动觉、位置觉、振动觉，是肌腱、肌肉、骨膜和关节的感觉Ø复合感觉：包括形体觉、两点辨别觉、定位觉、图形觉、重量觉等，复合感觉：包括形体觉、两点辨别觉、定位觉、图形觉、重量觉等，系皮质感觉它是大脑顶叶皮质对各种感觉进行分析比较和综合而形系皮质感觉它是大脑顶叶皮质对各种感觉进行分析比较和综合而形成的l特殊感觉特殊感觉 包括视、听、嗅、味等包括视、听、嗅、味等感觉功能评定94康复护理学康复护理学95知觉功能评定l知知觉觉是是人人脑脑对对直直接接作作用用于于感感觉觉器器官官的的客客观观事事物物整整体体属属性性的的综综合合反反映映各各种种类类型型的的刺刺激激兴兴奋奋人人体体不不同同的的感感觉觉器器，，这这些些特特定定的的感感觉觉信信号号在在感感觉觉通通路路中中经经过过复复杂杂的的加加工工处处理理后后传传到到中中枢枢神神经经，，最最终终形形成成知知觉觉，，包包括括对对各各种种感感觉觉刺刺激激的的分分析析及及对对不不同同刺刺激激的的辨辨别别能力l感感觉觉系系统统提提供供来来自自身身体体内内部部及及外外界界环环境境的的信信息息，，通通过过感感知知传传给给神神经经系系统统，，运运动动系系统统则则运运用用感感觉觉系系统统传传来来的的信信息息进进行行计计划划、、组组织织及及执执行行下下一一步步行行动动的的指指令令。

因因此此，，感感知知与与运运动动系系统统在在神神经经中中是紧密相联系的，常合称为感知运动系统是紧密相联系的，常合称为感知运动系统康复护理学康复护理学知觉功能评定l 感觉是知觉的基础，没有感觉就没有知觉；知觉不仅受感觉是知觉的基础，没有感觉就没有知觉；知觉不仅受个体生理因素的影响，而且依赖于个体的经验、知识，受个体生理因素的影响，而且依赖于个体的经验、知识，受个体的各种心理特点制约；知觉需要各种感觉的联合活动个体的各种心理特点制约；知觉需要各种感觉的联合活动而产生，但是高于感觉而产生，但是高于感觉l 知觉障碍是指在感觉输入系统完整的情况下，大脑对感知觉障碍是指在感觉输入系统完整的情况下，大脑对感觉刺激的认识和鉴别障碍，常见表现为失认症和失用症觉刺激的认识和鉴别障碍，常见表现为失认症和失用症96康复护理学康复护理学知觉功能评定 失认症失认症 是指因脑损伤致患者在没有感觉功能障碍、智力衰退、是指因脑损伤致患者在没有感觉功能障碍、智力衰退、意识不清、注意力不集中的情况下，不能通过感觉辨认身意识不清、注意力不集中的情况下，不能通过感觉辨认身体部位和熟悉物体的临床症状包括躯体失认、半侧空间体部位和熟悉物体的临床症状。

包括躯体失认、半侧空间失认、左右失认、视觉失认、触觉失认、疾病失认等失认、左右失认、视觉失认、触觉失认、疾病失认等97康复护理学康复护理学知觉功能评定 半侧空间失认又叫半侧忽略，患者不能整合和利用来自身半侧空间失认又叫半侧忽略，患者不能整合和利用来自身体或环境一侧的知觉，多见右脑损伤后，左侧忽略体或环境一侧的知觉，多见右脑损伤后，左侧忽略 常用的评定方法包括：常用的评定方法包括：Ø删除试验：纸上印几行数字或字母，让患者删去某个特定数字或字母，删除试验：纸上印几行数字或字母，让患者删去某个特定数字或字母，一侧明显有遗漏为阳性一侧明显有遗漏为阳性Ø绘图试验：可让患者模仿画人、房子、花或钟面，如绘画缺少一半或绘图试验：可让患者模仿画人、房子、花或钟面，如绘画缺少一半或明显偏歪、扭曲等为阳性明显偏歪、扭曲等为阳性Ø二等分试验：二等分试验：20cm长的直线进行二等分，中点向右偏长的直线进行二等分，中点向右偏1cm以上考虑以上考虑阳性Ø拼板试验：让患者拼人形拼板，如一侧遗漏为阳性拼板试验：让患者拼人形拼板，如一侧遗漏为阳性Ø阅读试验：让患者读一段落文字，如遗漏一侧字为阳性阅读试验：让患者读一段落文字，如遗漏一侧字为阳性。

98康复护理学康复护理学知觉功能评定失用症失用症 又称运用障碍，是由于脑损伤致患者在无智能障碍、又称运用障碍，是由于脑损伤致患者在无智能障碍、理解困难、感觉障碍、运动障碍，肌强直及共济失调的情理解困难、感觉障碍、运动障碍，肌强直及共济失调的情况下，不能准确执行有目的的动作况下，不能准确执行有目的的动作99康复护理学康复护理学知觉功能评定l意念运动性失用：患者不能执行有目的动作评定意念运动性失用：患者不能执行有目的动作评定:口头指令口头指令患者示范划火柴；给出实物是否能完成患者示范划火柴；给出实物是否能完成l意念性失用：患者不能做复杂的连续性动作评定意念性失用：患者不能做复杂的连续性动作评定:把牙膏、把牙膏、牙刷、口杯给患者，让患者去刷牙，观察顺序牙刷、口杯给患者，让患者去刷牙，观察顺序l运动性失用：评定运动性失用：评定:①①上肢失用：观察上肢活动；上肢失用：观察上肢活动；②②口颜面失口颜面失用：观察口腔器官活动用：观察口腔器官活动l穿衣失用：观察患者自己或给娃娃穿衣服穿衣失用：观察患者自己或给娃娃穿衣服l结构性失用：评定内容包括搭积木、火柴棍的摆放、几何图形结构性失用：评定内容包括搭积木、火柴棍的摆放、几何图形的抄写。

的抄写l步行失用：观察患者能否步行、跨门槛和上下楼梯步行失用：观察患者能否步行、跨门槛和上下楼梯100康复护理学康复护理学101认知障碍的表现l认认知知是是认认识识和和知知晓晓事事物物过过程程的的总总称称，，包包括括感感知知、、识识別別、、记记忆忆、、概概念念形形成成、、思思维维、、推推理理及及表表象象过过程程实实际际上上认认知知是是大大脑脑为为解解决决问问题题而而摄摄取取、、储储存存、、重重整整和和处处理理信信息息的的基基本本功功能l认认知知障障碍碍的的表表现现：：脑脑损损伤伤后后常常见见认认知知障障碍碍的的表表现现有有以以下下几几个个方方面面：：注注意意力力障障碍碍 、、记记忆忆力力障障碍碍 、、推推理理/判判断断问问题题障障碍碍 、执行功能障碍、执行功能障碍 ，以及其他以及其他康复护理学康复护理学认知障碍的表现l注注意意力力障障碍碍：：当当进进行行一一项项工工作作时时，，不不能能持持续续注注意意，，常常是是脑脑损损伤伤的的后后遗遗症症比比较较基基本本的的问问题题是是不不能能充充分分地地注注意意，，但但对对简简单单刺刺激激有有反反应应，，如如声声音音或或物物体体；；比比较较严严重重的的注注意意问问题题包包括括不不能能把把注注意意力力从从一一件件事事上上转转到到另另一一件件事事上上，，或或分分别别注注意同时发生的两件事情上。

意同时发生的两件事情上l记记忆忆力力障障碍碍 这这是是脑脑损损伤伤后后最最常常见见的的主主诉诉表表现现为为不不能能回回忆忆或或记记住住受受伤伤后后所所发发生生的的事事件件，，但但对对久久远远的的事事情情回回忆忆影影响响不不大大虽虽然然记记忆忆力力随随时时间间推推移移可可逐逐步步改改善善，，但但大大多多数数人人仍仍有严重问题有严重问题 102康复护理学康复护理学认知障碍的表现l推理推理/判断问题障碍：大面积脑损伤后，将出现高水平的判断问题障碍：大面积脑损伤后，将出现高水平的思维障碍表现为分析和综合信息困难思维障碍表现为分析和综合信息困难, 抽象推理能力降低，抽象推理能力降低，判断差，解决问题能力差判断差，解决问题能力差l执行功能障碍：许多脑损伤患者难以选择并执行与活动执行功能障碍：许多脑损伤患者难以选择并执行与活动有关的目标，不能组织解决问题的办法有关的目标，不能组织解决问题的办法l其他：包括精神活动过程整体降低与脑损伤前相比，其他：包括精神活动过程整体降低与脑损伤前相比，患者要花较长时间思考才能反应；情感谈漠，不与他人交患者要花较长时间思考才能反应；情感谈漠，不与他人交往；视觉处理障碍；洞察力、手眼协调、空间与距离判断往；视觉处理障碍；洞察力、手眼协调、空间与距离判断有困难。

有困难103康复护理学康复护理学认知功能评定意识障碍的评定意识障碍的评定 意识是指人对周围环境及身体状态的识别和觉察能力意识是指人对周围环境及身体状态的识别和觉察能力格拉斯哥昏迷量表（格拉斯哥昏迷量表（glasgow coma scale, GCS）是颅脑）是颅脑外伤最常用的一个国际性评定量表，该表内容简单，评分外伤最常用的一个国际性评定量表，该表内容简单，评分标准具体，是反应急性期患者损伤严重程度的一个可靠指标准具体，是反应急性期患者损伤严重程度的一个可靠指标标 （最高计分（最高计分15分为正常；最低计分分为正常；最低计分3分；分；7分以下属昏迷；大于或分以下属昏迷；大于或等于等于9分不属昏迷）分不属昏迷）104康复护理学康复护理学￿格拉斯哥昏迷量表（GCS）￿内内 容容 标 准准 评 分分 自自动睁眼眼 4 4 听到言听到言语、命令、命令时睁眼眼 3 3 刺痛刺痛时睁眼眼 2 2 对任何刺激无任何刺激无睁眼眼 1 1 能能执行行简单命令命令 6 6 刺痛刺痛时能指出部位能指出部位 5 5 刺痛刺痛时肢体能正常回肢体能正常回缩 4 4 刺痛刺痛时躯体出躯体出现异常屈曲（去皮异常屈曲（去皮层状状态）） 3 3 刺痛刺痛时躯体异常伸展（去大躯体异常伸展（去大脑强强直）直） 2 2 对刺痛无任何运刺痛无任何运动反反应 1 1 回答正确回答正确 5 5 回答回答错误 4 4 用用词不适当但尚能理解含不适当但尚能理解含义 3 3 言言语难以理解以理解 2 2 无任何言无任何言语反反应 1 1105睁眼反眼反应运动反应运动反应言言语反反应康复护理学康复护理学认知功能评定认知功能的筛查量表认知功能的筛查量表 简易精神状态量表（简易精神状态量表（mini mental status examination, MMSE)作为认知障碍的筛查量表，应用范围广，还可以用作为认知障碍的筛查量表，应用范围广，还可以用于社区人群中痴呆的筛选。

于社区人群中痴呆的筛选 106康复护理学康复护理学康复护理学康复护理学简易精神状态量表(MMSE)￿___________________________________________________________________________1．现在要问您一些问题 (l)请说出今年的年份 (2)现在是什么季节 (3)现在是几月份 (4)今天是几号 (5)今天是星期几 (6)这是什么城市 (7)这是什么区 (8)这是什么医院 (9)这是第几层楼 (10)这是什么地方(地址、门牌号)2．现在我告诉您三种东两的名称，我说完后请您重复一遍请您记住这三种东西，过一会儿我还要问您(请说清楚每样东西一秒钟) 告诉这三种东西是：“树”、“钟”、“汽车”请您重复107康复护理学康复护理学康复护理学康复护理学简易精神状态量表(MMSE)￿___________________________________________________________________________3．现在请您算一算，从100 中减去7，然后从所得的数算下去，请您将每减一个“7”后的答案告诉我，直到我说“停”为止。

100减7 = 再减7 = 再减7 = 再减7 =4．现在请您说出刚才我让您记住的是哪三种东西? 树、钟、汽车5．检查者出示手表，问患者这是什么？ 检查者出示铅笔，问患者这是什么？6．请您跟我说“四十四只石狮子” 7．检查者给受试者一张卡片,上面写着“请闭上您的眼睛”请您念一念这句话，并按上面 的意思去做 8．我给您一张纸，请您按我说的去做现在开始：用右手那拿着这张纸；用两只手把它对折起来；放在您的左腿上108康复护理学康复护理学康复护理学康复护理学简易精神状态量表(MMSE)￿9．请您给我写一个完整的句子10．请您照着下面图案样子把它画下来 注：正确为1分，错误为0分___________________________________________________________________________ 总分范围总分范围0～～30分正常与异常的分界值与受教育程度有关：文盲分正常与异常的分界值与受教育程度有关：文盲(未受教育未受教育)组组17分，小学分，小学(受教育年限受教育年限≤≤6年年)组组20分，中学或以上分，中学或以上(受教育年限＞受教育年限＞6年年)组组 24分；分界值以下为有认知功能障碍，以上为正常。

分；分界值以下为有认知功能障碍，以上为正常109康复护理学康复护理学认知功能评定认知功能的评定量表认知功能的评定量表 神经行为认知状态测试（神经行为认知状态测试（the neurobehavioral cognitive status examination, NCSE）是一个全面的标准认知评估量表是一个全面的标准认知评估量表 评估内容包评估内容包括意识能力、定向能力、专注能力、语言能力括意识能力、定向能力、专注能力、语言能力(含理解、复述、命名，含理解、复述、命名，但阅读及写作能力不测试但阅读及写作能力不测试)、结构组织能力、记忆能力、计算能力、推、结构组织能力、记忆能力、计算能力、推理能力理能力(侧重于类似性、判断侧重于类似性、判断)等八个方面等八个方面 110康复护理学康复护理学认知功能评定注意力的评定：常用的注意力评定包括数字顺背和倒背、注意力的评定：常用的注意力评定包括数字顺背和倒背、Stroop字色干扰任务测验及日常生活注意测验字色干扰任务测验及日常生活注意测验(test of everyday attention, TEA)方法：方法：①①数字顺背及倒背测验是一个非常简单的测试方法，内容分为数字顺背及倒背测验是一个非常简单的测试方法，内容分为顺背和逆背。

评估者按评估表中的数字顺背和逆背评估者按评估表中的数字,每一秒读一个数字的速度读，每一秒读一个数字的速度读，然后让患者重复说出来一般成年人能够顺背然后让患者重复说出来一般成年人能够顺背6～～8位，倒背位，倒背4～～5位为位为正常②②Stroop字色干扰任务测验常用于评定选择性注意分为字色干扰任务测验常用于评定选择性注意分为3个个部分部分, 第第1部分是单纯颜色字的阅读部分是单纯颜色字的阅读,第第2部分是对颜色命名部分是对颜色命名, 第第3 部分是部分是字与颜色的干扰测试字与颜色的干扰测试,Stroop效应就明显的出现在第效应就明显的出现在第3部分③③日常注日常注意力测验是唯一有正常参考值的注意力测验意力测验是唯一有正常参考值的注意力测验,可以评定受试者可以评定受试者4种不同种不同类型的注意力，即选择注意、持续注意、分别注意、转移注意该测类型的注意力，即选择注意、持续注意、分别注意、转移注意该测试将日常活动作为测验项目试将日常活动作为测验项目111康复护理学康复护理学认知功能评定记忆力的评定：记忆的过程主要由编码、储存、提取三个记忆力的评定：记忆的过程主要由编码、储存、提取三个部分组成。

根据提取内容的时间长短，又分为瞬时记忆、部分组成根据提取内容的时间长短，又分为瞬时记忆、短期记忆、近期记忆、长期记忆短期记忆、近期记忆、长期记忆 记忆力的评定主要是应用各种记忆量表，从言语记忆和视觉记忆记忆力的评定主要是应用各种记忆量表，从言语记忆和视觉记忆方面进行评定方面进行评定 Rivermead 行为记忆能力测验是一个日常记忆能力的测验，有儿行为记忆能力测验是一个日常记忆能力的测验，有儿童、成年等共童、成年等共4个版本主要检测患者对具体行为的记忆能力，如回个版本主要检测患者对具体行为的记忆能力，如回忆人名、识别忆人名、识别10幅刚看过的图片、即时和延迟忆述一个故事，识别幅刚看过的图片、即时和延迟忆述一个故事，识别5张不熟悉面貌照片等完成整个测试需时约张不熟悉面貌照片等完成整个测试需时约25分钟112康复护理学康复护理学认知功能评定执行功能的评定：执行功能是人类推理、解决和处理问题执行功能的评定：执行功能是人类推理、解决和处理问题的能力，是人类智力功能的最高水平常用的评定方法包的能力，是人类智力功能的最高水平常用的评定方法包括画钟测验和蒙特利尔认知评估量表括画钟测验和蒙特利尔认知评估量表(the Montreal cognitive assessment, MOCA)。

方法：方法：①①画钟测验是一个简单的测试方法，能够初步反映受试者的执画钟测验是一个简单的测试方法，能够初步反映受试者的执行功能和视觉结构能力要求受试者在白纸上画出一个钟表的表盘，行功能和视觉结构能力要求受试者在白纸上画出一个钟表的表盘，把数字放在正确位置，并用表针标出把数字放在正确位置，并用表针标出8:20位置②②MOCA是高效快速是高效快速筛查老年轻度认知损害的工具老年轻度认知损害患者最早出现的症筛查老年轻度认知损害的工具老年轻度认知损害患者最早出现的症状常常是执行功能障碍，该量表对执行功能障碍的评测比较敏感状常常是执行功能障碍，该量表对执行功能障碍的评测比较敏感113康复护理学康复护理学114小结◆◆掌握感觉的分类及知觉障碍的类型掌握感觉的分类及知觉障碍的类型◆◆了解认知障碍的表现了解认知障碍的表现◆◆掌握格拉斯哥昏迷量表的内容，熟悉掌握格拉斯哥昏迷量表的内容，熟悉MMSEMMSE的筛查项目的筛查项目目目 录录康复护理学康复护理学第四节￿￿言语评定115康复护理学康复护理学116●概述概述●语言障碍的类型语言障碍的类型●失语症检查失语症检查●失语症的评定失语症的评定●小结小结康复护理学康复护理学康复护理学康复护理学l语言是人类独有的复杂认知和心理活动。

人类大脑每天语言是人类独有的复杂认知和心理活动人类大脑每天加工处理大量信息，其中最重要和最大量的就是语言符加工处理大量信息，其中最重要和最大量的就是语言符号，包括听觉和视觉符号语言包括口语、书面语和姿号，包括听觉和视觉符号语言包括口语、书面语和姿势语（如手势、表情、手语）势语（如手势、表情、手语）l言语则是指口语的能力，也就是说话的能力，需要口颜言语则是指口语的能力，也就是说话的能力，需要口颜面构音器官的协调运动面构音器官的协调运动概述117康复护理学康复护理学118语言障碍的类型言语过程是在神经系统的统合和调控作用下，呼吸器官和言语过程是在神经系统的统合和调控作用下，呼吸器官和发音器官协同作用完成发音器官协同作用完成 言语言语-语言障碍是指言语语言障碍是指言语-语言处理过程的各阶段单独受损语言处理过程的各阶段单独受损或两个以上阶段共同受损由于言语形成的机制不同，不或两个以上阶段共同受损由于言语形成的机制不同，不同部位的损害产生不同的言语障碍表现，目前临床上对言同部位的损害产生不同的言语障碍表现，目前临床上对言语障碍的分类如下：语障碍的分类如下：康复护理学康复护理学语言障碍的类型•失语症失语症由于脑损害引起的语言能力交流能力障碍，即后天获得由于脑损害引起的语言能力交流能力障碍，即后天获得性的对各种语言符号（口语、文字、手语等）的表达及认性的对各种语言符号（口语、文字、手语等）的表达及认识能力的受损或丧失。

识能力的受损或丧失患者在意识清醒，无精神障碍及严重智能低下的前提下，患者在意识清醒，无精神障碍及严重智能低下的前提下，无感觉缺失和发音肌肉瘫痪，却丧失了对语言信号意义的无感觉缺失和发音肌肉瘫痪，却丧失了对语言信号意义的理解或表达能力理解或表达能力,不仅包括对口语的理解和表达困难，对文不仅包括对口语的理解和表达困难，对文字的理解和表达困难，对文字的阅读和书写困难，还包括字的理解和表达困难，对文字的阅读和书写困难，还包括其他高级信号活动的障碍，如计算等其他高级信号活动的障碍，如计算等119康复护理学康复护理学语言障碍的类型•构音障碍构音障碍由于发音器官本身或者支配这些器官的神经病变造成发由于发音器官本身或者支配这些器官的神经病变造成发音异常和构音不清楚，常伴有吞咽功能障碍可分为运动音异常和构音不清楚，常伴有吞咽功能障碍可分为运动性构音障碍、器质性构音障碍和功能性构音障碍性构音障碍、器质性构音障碍和功能性构音障碍运动性构音障碍是指由于神经肌肉病变引起构音器官的运动障碍，运动性构音障碍是指由于神经肌肉病变引起构音器官的运动障碍，表现发声或构音不清等症状表现发声或构音不清等症状器质性构音障碍是指由于先天或后天原因所致构音器官的形态结构器质性构音障碍是指由于先天或后天原因所致构音器官的形态结构异常，临床上最常见的是唇腭裂所致的构音障碍。

异常，临床上最常见的是唇腭裂所致的构音障碍功能性构音障碍多见于学龄前儿童，指在不存在任何运动障碍、听功能性构音障碍多见于学龄前儿童，指在不存在任何运动障碍、听力障碍和形态异常等情况下，部分发音不清晰，通过训练可完全恢复力障碍和形态异常等情况下，部分发音不清晰，通过训练可完全恢复120康复护理学康复护理学语言障碍的类型•听力障碍所致的言语障碍听力障碍所致的言语障碍•儿童语言发育迟缓儿童语言发育迟缓•口吃口吃•发声障碍发声障碍121康复护理学康复护理学122失语症检查失语症的语言症状失语症的语言症状: Ø听觉理解障碍听觉理解障碍Ø口语表达障碍口语表达障碍Ø阅读障碍阅读障碍Ø书写障碍书写障碍康复护理学康复护理学失语症检查听觉理解障碍：是失语症患者常见的症状，表现为患者对听觉理解障碍：是失语症患者常见的症状，表现为患者对口语的理解能力降低或丧失口语的理解能力降低或丧失包括：包括：①①语义理解障碍：患者能正确辨认语音，但不明词语义理解障碍：患者能正确辨认语音，但不明词义根据严重程度不同而表现出在字词、短句和文章不同义根据严重程度不同而表现出在字词、短句和文章不同水平的语义理解障碍；水平的语义理解障碍；②②语音辨识障碍：患者能像常人一样听到声音，但听对方语音辨识障碍：患者能像常人一样听到声音，但听对方讲话时，对所听到的声音不能辨认，给人一种似乎听不见讲话时，对所听到的声音不能辨认，给人一种似乎听不见的感觉，患者可能会说听不懂你的话或不断地让对方重复的感觉，患者可能会说听不懂你的话或不断地让对方重复或反问，典型的情况称为纯词聋。

或反问，典型的情况称为纯词聋 123康复护理学康复护理学失语症检查口语表达障碍，包括：口语表达障碍，包括：Ø发音障碍发音障碍Ø错语错语Ø找词困难和命名障碍找词困难和命名障碍Ø言语的持续现象言语的持续现象Ø复述障碍复述障碍Ø说话费力说话费力Ø杂乱语杂乱语Ø刻板语言刻板语言Ø语法障碍语法障碍124康复护理学康复护理学失语症检查阅读障碍：因大脑病变致阅读能力受损称失读症阅读包阅读障碍：因大脑病变致阅读能力受损称失读症阅读包括朗读和文字的理解，这两种可以出现分离现象括朗读和文字的理解，这两种可以出现分离现象书写障碍：书写不仅涉及语言本身，而且还有视觉、听觉、书写障碍：书写不仅涉及语言本身，而且还有视觉、听觉、运动觉，视空间功能和运动参与其中，所以在分析书写障运动觉，视空间功能和运动参与其中，所以在分析书写障碍时，要判断书写障碍是否是失语性质，检查项目包括自碍时，要判断书写障碍是否是失语性质，检查项目包括自发性书写、分类书写、看图书写、写句子、描述书写、听发性书写、分类书写、看图书写、写句子、描述书写、听写和抄写写和抄写125康复护理学康复护理学失语症检查失语症的分类及临床特征失语症的分类及临床特征:Ø外侧裂周失语综合征，包括：外侧裂周失语综合征，包括：①①Broca失语失语②②Wernicke失失语语③③传导性失语传导性失语Ø分水岭区失语综合征，包括：分水岭区失语综合征，包括：①①经皮质运动性失语经皮质运动性失语②②经皮经皮质感觉性失语质感觉性失语③③经皮质混合性失语经皮质混合性失语Ø完全性失语完全性失语Ø命名性失语命名性失语Ø皮质下失语，包括：皮质下失语，包括：①①丘脑性失语丘脑性失语②②基底节性失语基底节性失语Ø纯词聋纯词聋 Ø纯词哑纯词哑 Ø失读症失读症 Ø失写症失写症126康复护理学康复护理学失语症检查失语症评定的适应证和禁忌证失语症评定的适应证和禁忌证:适应证：适应证：凡是脑组织损伤引起的已获得的语言功能的丧失或凡是脑组织损伤引起的已获得的语言功能的丧失或受损的语言障碍综合征以及与言语功能有关的高级神经功能受损的语言障碍综合征以及与言语功能有关的高级神经功能的障碍，如中、轻度痴呆，失算症，失认症等认知功能障碍的障碍，如中、轻度痴呆，失算症，失认症等认知功能障碍均是评定的适应证。

均是评定的适应证禁忌证：禁忌证：①①病情尚不稳定，仍处在疾病进展期的患者；病情尚不稳定，仍处在疾病进展期的患者；②②有有意识障碍者；意识障碍者；③③重度智能低下者；重度智能低下者；④④拒绝评定或不配合者拒绝评定或不配合者127康复护理学康复护理学失语症检查国内常用的失语症评定方法国内常用的失语症评定方法:Ø汉语失语症成套测验（汉语失语症成套测验（ABC）由会话、理解、复述、命名、）由会话、理解、复述、命名、阅读、书写、结构与视空间、运用和计算、失语症总结阅读、书写、结构与视空间、运用和计算、失语症总结10大大项目组成项目组成Ø汉语标准失语症检查汉语标准失语症检查 此检查包括两部分内容，第一部分是此检查包括两部分内容，第一部分是通过患者回答通过患者回答12个问题了解其言语的一般情况，第二部分由个问题了解其言语的一般情况，第二部分由30个分测验组成，分为个分测验组成，分为9个大项目；包括听理解、复述、说、个大项目；包括听理解、复述、说、出声读、阅读理解、抄写、描写、听写和计算出声读、阅读理解、抄写、描写、听写和计算128康复护理学康复护理学失语症严重程度的评定目前，国际上多采用目前，国际上多采用波士顿诊断性失语检查法（波士顿诊断性失语检查法（Boston diagnostic aphasia examination，，BDAE））中的失语症中的失语症严重程度分级。

严重程度分级 129康复护理学康复护理学失语症严重程度的评定 0 0级：无有意：无有意义的言的言语或听或听觉理解能力理解能力l l级：言：言语交流中有不交流中有不连续的言的言语表达，但大部分需要听者去推表达，但大部分需要听者去推测、、询问和猜和猜测；； 可交流的信息范可交流的信息范围有限，听者在言有限，听者在言语交流中感到困交流中感到困难2 2级：在听者的帮助下，可：在听者的帮助下，可进行熟悉行熟悉话题的交的交谈；但；但对陌生陌生话题常常不能表达出常常不能表达出 自己的思想，使患者与自己的思想，使患者与检查者都感到者都感到进行言行言语交流有困交流有困难3 3级：在：在仅需少量帮助下或无帮助下，患者可以需少量帮助下或无帮助下，患者可以讨论几乎所有的日常几乎所有的日常问题，但由于，但由于 言言语和和(或或)理解能力的减弱，使某些理解能力的减弱，使某些谈话出出现困困难或不大可能或不大可能4 4级：言：言语流利，但可流利，但可观察到有理解障碍，但思想和言察到有理解障碍，但思想和言语表达尚无明表达尚无明显限制限制5 5级：有极少的可分辨得出的言：有极少的可分辨得出的言语障碍，患者主障碍，患者主观上可能感到有点困上可能感到有点困难，但听者，但听者 不一定能明不一定能明显觉察到察到130康复护理学康复护理学131小结◆◆掌握语言和言语的定义以及语言障碍的类型掌握语言和言语的定义以及语言障碍的类型◆◆掌握失语症的语言症状，分类及临床特征掌握失语症的语言症状，分类及临床特征◆◆了解失语症常用的评定方法了解失语症常用的评定方法目目 录录康复护理学康复护理学第五节￿￿日常生活活动能力和生存质量的评定132康复护理学康复护理学●日常生活活动能力评定日常生活活动能力评定●生存质量评定生存质量评定●小结小结133康复护理学康复护理学日常生活活动能力评定◆◆定义定义◆◆分类分类◆◆评定内容评定内容◆◆评定方法评定方法134康复护理学康复护理学日常生活活动能力评定定义定义: : 日常生活活动（日常生活活动（activities of daily living, ADL））指人们为了维持生存以及适应生存环境而每天必须指人们为了维持生存以及适应生存环境而每天必须反复进行的、最基本的、最具有共同性的活动。

反复进行的、最基本的、最具有共同性的活动135康复护理学康复护理学日常生活活动能力评定定义定义: : 广义的广义的ADL是指个体在家庭、工作机构与社区里自是指个体在家庭、工作机构与社区里自己管理自己的能力，除了包括最基本的生活能力之己管理自己的能力，除了包括最基本的生活能力之外，还包括与他人交往的能力，以及在经济上、社外，还包括与他人交往的能力，以及在经济上、社会上和职业上合理安排自己生活方式的能力会上和职业上合理安排自己生活方式的能力136康复护理学康复护理学日常生活活动能力评定分类分类: : 躯体的或基本的躯体的或基本的ADL（（physical or basic ADL，，PADL or BADL）） 复杂性或工具性的复杂性或工具性的ADL（（instrumental ADL，，IADL））137康复护理学康复护理学日常生活活动能力评定评定内容：评定内容： 运动：运动：床上运动，转移，行走，操纵轮椅床上运动，转移，行走，操纵轮椅自理：自理：更衣，进食，上厕所，洗漱，修饰更衣，进食，上厕所，洗漱，修饰交流：交流：打、阅读、书写、使用电脑、识别环境标记等打、阅读、书写、使用电脑、识别环境标记等家务活动：家务活动：购物、清洁、洗衣、做饭等家务活动购物、清洁、洗衣、做饭等家务活动娱乐活动：娱乐活动：打扑克、下棋、摄影、旅游、社交活动等打扑克、下棋、摄影、旅游、社交活动等138康复护理学康复护理学日常生活活动能力评定评定方法评定方法: : PADL标准化量表标准化量表（（Barthel指数指数 ，改良，改良Barthel指数等）指数等）  IADL标准化量表标准化量表（功能活动问卷，快速残疾评定量表等）（功能活动问卷，快速残疾评定量表等）139康复护理学康复护理学日常生活活动能力评定Barthel 指数（指数（Barthel index，，BI）） : ◆◆常用的常用的PADL标准化量表标准化量表◆◆目前临床应用最广、研究最多的一种目前临床应用最广、研究最多的一种ADL的评定方法的评定方法◆◆判断标准：判断标准：60～～ 轻度残疾轻度残疾 40～～60 中度残疾中度残疾 20～～40 重度残疾重度残疾 ＜＜20 完全残疾完全残疾140康复护理学康复护理学Barthel指数评定内容及计分法￿ADLADL项目目自理自理稍依稍依赖较大依大依赖完全依完全依赖进食食10105 50 00 0洗澡洗澡5 50 00 00 0修修饰（洗（洗脸、梳、梳头、刷牙、刮、刷牙、刮脸））5 50 00 00 0穿衣穿衣10105 50 00 0控制大便控制大便10105 50 00 0控制小便控制小便10105 50 00 0上上厕所所10105 50 00 0床椅床椅转移移151510105 50 0行走（平地行走（平地45m45m））151510105 50 0上下楼梯上下楼梯10105 50 00 0141康复护理学康复护理学日常生活活动能力评定改良改良Barthel 指数（指数（modified Barthel index，，MBI））: ◆◆常用的常用的PADL标准化量表标准化量表 ◆◆评定项目与每项的满分值不变．评定等级进一步细化评定项目与每项的满分值不变．评定等级进一步细化◆◆评定标准：完全依赖评定标准：完全依赖 较大帮助较大帮助 中等帮助中等帮助 最小帮助最小帮助 完全独立完全独立 142康复护理学康复护理学改良Barthel指数评定内容与评分标准￿ADLADL项目目完全完全依依赖较大大帮助帮助中等中等帮助帮助最小最小帮助帮助完全完全独立独立进食食0 02 25 58 81010洗澡洗澡0 01 13 34 45 5修修饰（洗（洗脸、梳、梳头、刷牙、刮、刷牙、刮脸））0 01 13 34 45 5穿衣穿衣0 02 25 58 81010控制大便控制大便0 02 25 58 81010控制小便控制小便0 02 25 58 81010上上厕所所0 02 25 58 81010床椅床椅转移移0 03 38 812121515行走（平地行走（平地45m45m））0 03 38 812121515使用使用轮椅椅0 01 13 34 45 5上下楼梯上下楼梯0 02 25 58 81010143康复护理学康复护理学日常生活活动能力评定功能活动问卷功能活动问卷（（ the functional activities questionnaire, FAQ)：： ◆◆常用的常用的IADL标准化量表标准化量表 ◆◆评定标准：评定标准：FAQ评定分值越高表示障碍程度越重评定分值越高表示障碍程度越重 正常标准为＜正常标准为＜5分，分，≥≥5分为异常分为异常 144康复护理学康复护理学功能活动问卷（FAQ）（问患者家属）￿项目目0 0分分1 1分分2 2分分3 3分分Ⅰ.Ⅰ.每月平衡收支的能力每月平衡收支的能力Ⅱ.Ⅱ.工作能力工作能力Ⅲ.Ⅲ.能否到商店能否到商店买衣服、衣服、杂货和家庭用品和家庭用品Ⅳ.Ⅳ.有无有无爱好，会不会下棋和打扑克好，会不会下棋和打扑克Ⅴ.Ⅴ.会不会做会不会做简单的事，如点煤气、泡茶等的事，如点煤气、泡茶等Ⅵ.Ⅵ.能否准能否准备饭菜菜Ⅶ.Ⅶ.能否了解近期能否了解近期发生的事件（生的事件（时事）事）Ⅷ.Ⅷ.能否参与能否参与讨论和了解和了解电视、、杂志的内容志的内容Ⅸ.Ⅸ.能否能否记住住约会会时间、家庭、家庭节日和吃日和吃药时间Ⅹ.Ⅹ.能否拜能否拜访邻居，自己乘坐公共汽居，自己乘坐公共汽车注：注：0分：正常或从未做过但能做分：正常或从未做过但能做 ；；1分：困难，但可单独完成或分：困难，但可单独完成或从未做过从未做过 ；；2分：需要帮助；分：需要帮助；3分：完全依赖分：完全依赖145康复护理学康复护理学日常生活活动能力评定快速残疾评定量表（快速残疾评定量表（a rapid disability rating scale, RDRS））: ◆◆IADL标准化量表标准化量表 ◆◆内容：日常生活需要帮助程度，残疾程度，特殊问题程度内容：日常生活需要帮助程度，残疾程度，特殊问题程度 ◆◆评定标准：共评定标准：共18项，每项最高项，每项最高3分，总分最高分值为分，总分最高分值为54分分 分值越高表示残疾程度越重，正常为分值越高表示残疾程度越重，正常为0分分 146康复护理学康复护理学生存质量评定◆◆定义定义◆◆分类分类◆◆评定内容评定内容◆◆评定方法评定方法147康复护理学康复护理学生存质量评定定义定义: : ◆◆生存质量（生存质量（quality of life，，QOL）） 又称生活质量、生命质量又称生活质量、生命质量◆◆目前尚无公认的定义目前尚无公认的定义  148康复护理学康复护理学生存质量评定定义定义: : ◆◆广义的生存质量广义的生存质量被理解为人类生存的自然状态和社会条被理解为人类生存的自然状态和社会条件的优劣状态，其内容包含：收入、健康、教育、营养、件的优劣状态，其内容包含：收入、健康、教育、营养、环境、社会服务和社会秩序等方面。

环境、社会服务和社会秩序等方面149康复护理学康复护理学生存质量评定定义定义: : ◆◆世界卫生组织对于生存质量的定义是：世界卫生组织对于生存质量的定义是： 个人根据自身所处的文化和价值体系，对于自身生存状个人根据自身所处的文化和价值体系，对于自身生存状态的主观感受，这种感受充分考虑了其目标、期望、标准态的主观感受，这种感受充分考虑了其目标、期望、标准及所关心的各种事物，同时受到个人身体健康、心理状态、及所关心的各种事物，同时受到个人身体健康、心理状态、个人信仰、社会关系和所处环境的综合影响个人信仰、社会关系和所处环境的综合影响150康复护理学康复护理学生存质量评定定义定义: : ◆◆对生存质量的概念，以下几点是比较公认的：对生存质量的概念，以下几点是比较公认的：（（1）生存质量是一个多维的概念，包括身体机能、）生存质量是一个多维的概念，包括身体机能、 心理心理功能、社会功能等功能、社会功能等（（2）生存质量是主观的评价指标（主观体验），应由被测）生存质量是主观的评价指标（主观体验），应由被测者自己评价者自己评价（（3）生存质量是有文化依赖的，必须建立在一定的文化价）生存质量是有文化依赖的，必须建立在一定的文化价值体系下值体系下151康复护理学康复护理学生存质量评定分类分类: : 社会学与经济学领域的生存质量社会学与经济学领域的生存质量 医学领域的健康相关生存质量医学领域的健康相关生存质量（（health-related quality of life，，HRQOL) 患者对于自身疾病与治疗产生的躯体、心理和患者对于自身疾病与治疗产生的躯体、心理和社会反映的一种实际的、日常的功能性描述社会反映的一种实际的、日常的功能性描述 152康复护理学康复护理学生存质量评定评定内容评定内容: : WHO提出的与生存质量有关的因素包括：提出的与生存质量有关的因素包括： ①①躯体功能躯体功能 ②②心理功能心理功能 ③③自理能力自理能力 ④④社会关系社会关系 ⑤⑤生活环境生活环境 ⑥⑥宗教信仰与精神寄托宗教信仰与精神寄托153康复护理学康复护理学生存质量评定评定内容评定内容: : Ferrell 的生存质量四维模式：的生存质量四维模式： 身体健康状况身体健康状况心理健康状况心理健康状况社会健康状况社会健康状况精神健康状况精神健康状况生存质量生存质量154康复护理学康复护理学生存质量评定评定内容评定内容: : 躯体功能躯体功能 ：：睡眠、饮食、行走、大小便自我控制、自我睡眠、饮食、行走、大小便自我控制、自我料理、家务操持、休闲料理、家务操持、休闲精神心理功能精神心理功能 ：：抑郁感、忧虑情绪、孤独感、自尊、毅抑郁感、忧虑情绪、孤独感、自尊、毅力、推理能力、应变能力力、推理能力、应变能力社会功能社会功能 ：：家庭关系、社会支持、与他人交往、就业情家庭关系、社会支持、与他人交往、就业情况、社会角色等况、社会角色等 疾病特征与治疗疾病特征与治疗 ：：疾病症状、治疗不良反应等疾病症状、治疗不良反应等 155康复护理学康复护理学生存质量评定评定方法评定方法: : 普适性量表普适性量表疾病专用量表疾病专用量表领域专用领表领域专用领表156康复护理学康复护理学生存质量评定世界卫生组织生存质量评定量表世界卫生组织生存质量评定量表◆◆普适性量表，包括普适性量表，包括WHOQOL-100和和WHOQOL-BREF ◆◆WHOQOL-100内容包括生理、心理、独立型、社会关系、内容包括生理、心理、独立型、社会关系、环境和精神支柱环境和精神支柱/宗教和个人信仰等宗教和个人信仰等6个领域个领域◆◆ WHOQOL-BREF包括生理、心理、社会关系和环境包括生理、心理、社会关系和环境4个个领域，共有领域，共有25个条目个条目 157康复护理学康复护理学WHOQOL-BREF量表的结构￿Ⅰ.Ⅰ.生理生理领域域Ⅲ.Ⅲ.社会关系社会关系领域域 1.1.疼痛与不适疼痛与不适 14.14.个人个人领域域 2.2.精力与疲倦精力与疲倦 15.15.所需社会支持的所需社会支持的满意程度意程度 3.3.睡眠与休息睡眠与休息 16.16.性生活性生活 4.4.走走动能力能力Ⅳ.Ⅳ.环境境领域域 5.5.日常生活能力日常生活能力 17.17.社会安全保障社会安全保障 6.6.对药物及医物及医疗手段的依手段的依赖性性 18.18.住房住房环境境 7.7.工作能力工作能力 19.19.经济来源来源Ⅱ.Ⅱ.心理心理领域域 20.20.医医疗服服务于社会保障：于社会保障：获取途径与取途径与质量量 8.8.积极感受极感受 21.21.获取新信息、知取新信息、知识、技能的机会、技能的机会 9.9.思想、学思想、学习、、记忆和注意力和注意力 22.22.休休闲娱乐活活动的参与机会与参与程度的参与机会与参与程度 10.10.自尊自尊 23.23.环境条件（境条件（污染染/ /噪声噪声/ /交通交通/ /气候）气候） 11.11.对身材和相貌的感受身材和相貌的感受 24.24.交通条件交通条件 12.12.消极感受消极感受总的健康状况与生存的健康状况与生存质量量 13. 13.精神支柱精神支柱158康复护理学康复护理学生存质量评定简明调查问卷简明调查问卷-36-36项（项（SF-36SF-36）） ◆◆普适性量表：普适性量表：包括躯体活动功能、躯体功能对角色功能的影响、躯体疼痛、包括躯体活动功能、躯体功能对角色功能的影响、躯体疼痛、总体健康自评、活力、社会功能、情绪对角色功能的影响和总体健康自评、活力、社会功能、情绪对角色功能的影响和精神健康等八个领域。

精神健康等八个领域159康复护理学康复护理学小结160◆◆掌握掌握ADLADL的定义及评定内容的定义及评定内容◆◆掌握改良掌握改良BarthelBarthel指数的评定内容及评分标准指数的评定内容及评分标准◆◆了解了解SF-36SF-36的内容的内容目目 录录康复护理学康复护理学第六节￿￿心理评定161康复护理学康复护理学●心理评定的定义心理评定的定义●心理评定的方法心理评定的方法●心理评定的目的心理评定的目的●心理评定的工具心理评定的工具●小结小结162康复护理学康复护理学心理评定的定义心理评定（心理评定（psychological assessment)psychological assessment)指利用心理测验所得材料，连同测验以外的方法，指利用心理测验所得材料，连同测验以外的方法，如观察、调查、描述和评定等取得的信息做出综合如观察、调查、描述和评定等取得的信息做出综合判断，对人的各种心理特征进行量化概括和推断，判断，对人的各种心理特征进行量化概括和推断，为康复治疗提供依据为康复治疗提供依据 163康复护理学康复护理学心理评定的方法个案史法个案史法观察法观察法调查法调查法心理测验心理测验164康复护理学康复护理学心理评定的目的l为康复治疗提供依据为康复治疗提供依据l对康复效果进行评价预测对康复效果进行评价预测l为回归社会做准备为回归社会做准备165康复护理学康复护理学心理评定的工具智力测验智力测验（韦氏智力量表）（韦氏智力量表）   情绪测验情绪测验 （焦虑评定量表，抑郁评定量表）（焦虑评定量表，抑郁评定量表）人格测验人格测验（艾森克人格问卷（艾森克人格问卷 ））166康复护理学康复护理学智力测验l韦克斯勒智力量表韦克斯勒智力量表 ◆◆目前使用最广泛的智力测验量表目前使用最广泛的智力测验量表 ◆◆包括包括WISC、、WAIS、、WPPSI，覆盖，覆盖4岁儿童至岁儿童至74岁老人岁老人◆◆中国修订版韦氏成人智力量表（中国修订版韦氏成人智力量表（WAIS-RC）） 适用于适用于16岁以上的成人岁以上的成人 包括言语量表和操作量表两部分，共包括言语量表和操作量表两部分，共11个分测验个分测验 167康复护理学康复护理学韦氏智力量表的智力水平分级￿智商智商智力分智力分级＞130极超常120～129超常110～119高于平常90～109平常80～89低于平常70～79临界＜69智力缺损168康复护理学康复护理学智力测验其他智力测验量表其他智力测验量表 ◆◆斯坦福斯坦福- -比内量表（比内量表（Stanford Binet intelligence scale) Stanford Binet intelligence scale) 测验对象以儿童为主测验对象以儿童为主 ◆◆贝利婴儿发展量表（贝利婴儿发展量表（Bayley scales of infant development) Bayley scales of infant development) 适用于适用于1 1～～3030月龄的孩子月龄的孩子 169康复护理学康复护理学情绪测验汉密尔顿焦虑评定量表汉密尔顿焦虑评定量表（（Hamilton anxiety scale, HAMA) ◆◆他评量表他评量表 ◆◆共有共有14个项目，分为躯体性焦虑和精神性焦虑两个因子个项目，分为躯体性焦虑和精神性焦虑两个因子 ◆◆结果分析：总分小于结果分析：总分小于7分，没有焦虑；分，没有焦虑； 超过超过7分，可能有焦虑；分，可能有焦虑； 超过超过14分，肯定有焦虑；分，肯定有焦虑； 超过超过21分，有明显焦虑；分，有明显焦虑； 超过超过29分，可能是严重焦虑。

分，可能是严重焦虑  170康复护理学康复护理学情绪测验Zung焦虑自评量表（焦虑自评量表（Zung self-rating anxiety scale，，SAS) ◆◆自评量表自评量表 ◆◆结果分析：用粗分乘以结果分析：用粗分乘以1.25的积取其整数部分即得标准分的积取其整数部分即得标准分 根据中国常模结果，标准分的分界值为根据中国常模结果，标准分的分界值为50分分 标准分小于标准分小于50分为正常分为正常 50～～59分为轻度焦虑分为轻度焦虑 60～～69分为中度焦虑分为中度焦虑 70分以上为重度焦虑分以上为重度焦虑171康复护理学康复护理学情绪测验汉密尔顿抑郁评定量表汉密尔顿抑郁评定量表（（Hamilton depression scale, HAMD) ◆◆他评量表他评量表 ◆◆结果分析：总分越高，病情越重结果分析：总分越高，病情越重 总分小于总分小于8分为无抑郁状态；分为无抑郁状态； 大于大于20分可能为轻、中度抑郁；分可能为轻、中度抑郁； 大于大于35分可能为重度抑郁。

分可能为重度抑郁 172康复护理学康复护理学情绪测验Zung抑郁自评量表（抑郁自评量表（Zung self-rating depression scale，，SDS) ◆◆自评量表自评量表 ◆◆结果分析：用粗分乘以结果分析：用粗分乘以1.25的积取其整数部分即得标准分的积取其整数部分即得标准分 根据中国常模结果，标准分的分界值为根据中国常模结果，标准分的分界值为50分分 标准分小于标准分小于50分为正常分为正常 50～～59分为轻度抑郁状态分为轻度抑郁状态 60～～69分为中度抑郁状态分为中度抑郁状态 70分以上为重度焦虑分以上为重度焦虑173康复护理学康复护理学人格测验◆◆人格又称个性，是指个体在适应社会的成长过程中，人格又称个性，是指个体在适应社会的成长过程中，经遗传和环境的交互作用形成的稳定而独特的心理特征，经遗传和环境的交互作用形成的稳定而独特的心理特征，包括气质、性格、能力等。

包括气质、性格、能力等◆◆问卷法和投射法问卷法和投射法 174康复护理学康复护理学人格测验艾森克人格问卷（艾森克人格问卷（EPQ）） ◆◆自陈量表自陈量表 ◆◆儿童版（适用于儿童版（适用于7～～15岁儿童）岁儿童） 成人版（适用于成人版（适用于16岁以上成人）岁以上成人） 175康复护理学康复护理学EPQ的4个量表及评定说明￿量表名称量表名称检测目的目的结果果说明明E量表（共21条）测试内向与外向的个性特征高分：性格外向表现为乐观随和，爱交际，喜欢刺激和冒险，易冲动低分：性格内向，表现为安静离群，踏实可靠，富于内省，不易冲动N量表（共24条）测试情绪的稳定性高分：情绪不稳定表现为焦虑、紧张、抑郁、情绪反应重、难以平静低分：情绪稳定表现为平静，不紧张，情绪反应慢、弱P量表（共23条）测试精神质（或倔犟性）高分：个性倔犟表现为倾向独身，不关心他人，难以适应环境，对人施敌意低分：个性随和，表现为对人友善、合作L量表（共20条）测试自我掩饰或隐蔽特征高分：有掩饰或自我隐蔽倾向，说明被试者较老练成熟低分：掩饰倾向低，说明被试者单纯、幼稚176康复护理学康复护理学小结177◆◆掌握心理评定的定义及目的掌握心理评定的定义及目的◆◆了解心理评定的工具了解心理评定的工具目目 录录康复护理学康复护理学第七节￿￿神经肌肉电诊断178康复护理学康复护理学179●肌电图检查及其临床意义肌电图检查及其临床意义 ●神经传导速度测定及其临床意义神经传导速度测定及其临床意义 ●诱发电位测试及其临床意义诱发电位测试及其临床意义 ●小结小结康复护理学康复护理学180肌电图检查及其临床意义u肌电图肌电图 探测和记录肌肉生物电活动的检查技术，通过这种检查取得的资料探测和记录肌肉生物电活动的检查技术，通过这种检查取得的资料有助于分析肌肉松弛和收缩时各种正常和异常表现有助于分析肌肉松弛和收缩时各种正常和异常表现 康复护理学康复护理学康复护理学康复护理学u正常肌肉的肌电图表现正常肌肉的肌电图表现 Ø插入电位插入电位Ø电静息电静息Ø运动单位电位运动单位电位 波形：一般多为双相或三相波形：一般多为双相或三相 时程：一般在时程：一般在3～～15毫秒毫秒 电压：一般为电压：一般为100～～2000微伏，不超过微伏，不超过5毫伏毫伏 Ø不同程度随意收缩时肌电相不同程度随意收缩时肌电相 单纯相、混和相、干扰相单纯相、混和相、干扰相 肌电图检查及其临床意义181康复护理学康复护理学康复护理学康复护理学u异常肌电图异常肌电图 Ø插入电位异常：插入电位延长，系肌膜对机械刺激兴奋性极度增高所致插入电位异常：插入电位延长，系肌膜对机械刺激兴奋性极度增高所致Ø肌肉松弛时异常肌电图表现：肌肉松弛时异常肌电图表现： 肌电图检查及其临床意义182康复护理学康复护理学康复护理学康复护理学u异常肌电图异常肌电图 Ø随意收缩时异常肌电图表现随意收缩时异常肌电图表现 ：多相电位、神经再生电位、巨大：多相电位、神经再生电位、巨大运动单位电位、同步电位等运动单位电位、同步电位等 Ø肌肉最大收缩时异常表现：单纯相、病理干扰相、混和相、无随肌肉最大收缩时异常表现：单纯相、病理干扰相、混和相、无随意运动意运动肌电图检查及其临床意义183康复护理学康复护理学康复护理学康复护理学u肌电图的临床应用肌电图的临床应用 Ø神经或肌肉病变的早期诊断神经或肌肉病变的早期诊断Ø鉴别神经源性和肌源性肌萎缩鉴别神经源性和肌源性肌萎缩Ø预测神经外伤的恢复预测神经外伤的恢复Ø协助制订正确的神经肌肉诊疗计划协助制订正确的神经肌肉诊疗计划 肌电图检查及其临床意义184康复护理学康复护理学康复护理学康复护理学u神经传导速度神经传导速度：研究神经在传递冲动过程中的生物电活动：研究神经在传递冲动过程中的生物电活动u神经传导速度测定神经传导速度测定：： 分为运动神经传导速度测定和感觉神经传导速度测定分为运动神经传导速度测定和感觉神经传导速度测定 也可通过也可通过F F波测定、波测定、H H反射以及诱发电位来测定神经近端的损害反射以及诱发电位来测定神经近端的损害 神经传导速度测定及其临床意义185康复护理学康复护理学康复护理学康复护理学u运动神经传导速度测定运动神经传导速度测定Ø检查方法：检查方法： A刺激方法、刺激电极、记录电极位置示意图刺激方法、刺激电极、记录电极位置示意图 B测量记录方法：分别由肘部、腕部记录之诱发电位测量记录方法：分别由肘部、腕部记录之诱发电位神经传导速度测定及其临床意义186康复护理学康复护理学康复护理学康复护理学u运动神经传导速度测定运动神经传导速度测定Ø分析指标：分析指标：潜伏期、传导时间与距离、神经传导速度。

潜伏期、传导时间与距离、神经传导速度Ø异常情况：异常情况： ①①神经失用：跨病灶的肌肉动作较病灶远端的肌肉动作波幅低平神经失用：跨病灶的肌肉动作较病灶远端的肌肉动作波幅低平 ②②髓鞘脱失：在病变部位近端刺激时，传导减慢而波幅相对正常髓鞘脱失：在病变部位近端刺激时，传导减慢而波幅相对正常神经传导速度测定及其临床意义187康复护理学康复护理学康复护理学康复护理学u感觉神经传导速度测定感觉神经传导速度测定uF F波传导速度测定波传导速度测定uH H反射反射神经传导速度测定及其临床意义188康复护理学康复护理学康复护理学康复护理学u神经传导速度测定的临床应用神经传导速度测定的临床应用 Ø确认反射弧是否损害确认反射弧是否损害 Ø区分脱髓鞘性病变与轴索变性病变区分脱髓鞘性病变与轴索变性病变 Ø确定损害的节段确定损害的节段 Ø确定神经损害的程度确定神经损害的程度 神经传导速度测定及其临床意义189康复护理学康复护理学康复护理学康复护理学诱发电位测试及其临床意义u诱发电位（诱发电位（evoked potential）） 是是经经皮皮记记录录到到的的中中枢枢神神经经电电位位，，包包括括在在头头颅颅记记录录到到的的皮皮层层电电位位和和脊脊髓髓记记录到的脊髓电位录到的脊髓电位190康复护理学康复护理学康复护理学康复护理学诱发电位测试及其临床意义u视觉诱发电位（视觉诱发电位（visual evoked potential, VEP）主要参数）主要参数P100u脑干诱发电位（脑干诱发电位（brainstem auditory evoked potential, BAEP））u躯体感觉诱发电位躯体感觉诱发电位 （（somatosensory evoked potential，，SEP））191康复护理学康复护理学康复护理学康复护理学诱发电位测试及其临床意义u诱发电位在临床上的应用价值诱发电位在临床上的应用价值Ø视觉诱发电位：视神经的脱髓鞘疾病、弥散性神经系统病变等视觉诱发电位：视神经的脱髓鞘疾病、弥散性神经系统病变等 Ø听觉诱发电位：听神经痛、小脑桥脑角肿瘤、脑干髓内肿瘤等听觉诱发电位：听神经痛、小脑桥脑角肿瘤、脑干髓内肿瘤等Ø躯躯体体感感觉觉诱诱发发电电位位：：各各种种周周围围感感觉觉、、运运动动神神经经病病损损；；各各种种原原因因所所致致神神经经根根和和脊脊髓髓受受损损疾疾患患；；各各系系统统的的脱脱髓髓鞘鞘疾疾病病；；颅颅脑脑疾疾病病和和损损伤伤（（包包括括脑脑血血管管意意外外疾疾病病））；；各各种种中中毒毒和和中中枢枢神神经经系系统统损损害害、、精精神神疾疾病病及及心心理理研研究究等等；；昏昏迷迷及及死死亡亡等等 192康复护理学康复护理学康复护理学康复护理学u神经肌肉电诊断神经肌肉电诊断Ø肌电图肌电图Ø神经传导速度测定神经传导速度测定Ø诱发电位测试诱发电位测试小结193目目 录录康复护理学康复护理学第八节￿￿其他常见问题评定￿194康复护理学康复护理学●疼痛评定疼痛评定●吞咽障碍评定吞咽障碍评定●排尿障碍评定排尿障碍评定●排便障碍评定排便障碍评定●压疮评定压疮评定●小结小结195康复护理学康复护理学疼痛评定定义定义国际疼痛研究会国际疼痛研究会1980年给疼痛下的定义：年给疼痛下的定义： “疼痛是疼痛是—种与组织损伤或潜在损伤相关的、不畅种与组织损伤或潜在损伤相关的、不畅快的主观感觉和情感体验快的主观感觉和情感体验” 。

 196康复护理学康复护理学疼痛评定成分成分 疼痛的感觉疼痛的感觉 主观感受主观感受 躯体躯体-运动性反应运动性反应 疼痛的反应疼痛的反应 自主自主-内脏性反应内脏性反应 神经神经-精神性反应精神性反应 197康复护理学康复护理学疼痛评定疼痛的机制疼痛的机制 ◆◆神经纤维神经纤维 A betaA beta纤维纤维 传递外周振动传递外周振动/ /压力压力/ /触觉感受器触觉感受器 A A纤维纤维 A deltaA delta纤维纤维 传递快速刺痛，剧痛，触摸感觉传递快速刺痛，剧痛，触摸感觉 C C纤维纤维 传递灼痛，隐痛传递灼痛，隐痛 198康复护理学康复护理学疼痛评定疼痛的机制疼痛的机制 ◆◆疼痛闸门学说疼痛闸门学说 C C纤维传递的疼痛刺激可以被其他的疼痛输入改正纤维传递的疼痛刺激可以被其他的疼痛输入改正 这些输入可以对进入的疼痛形成闸门关闭的效应这些输入可以对进入的疼痛形成闸门关闭的效应 这些输入来自：这些输入来自： A betaA beta纤维纤维 ( (如摩擦皮肤如摩擦皮肤) ) A deltaA delta纤维纤维 ( (如针刺痛如针刺痛) )199康复护理学康复护理学疼痛评定疼痛的分类疼痛的分类  （（1）按疼痛的性质分类）按疼痛的性质分类 刺痛：刺痛： A纤维传入纤维传入 灼痛：灼痛： C纤维传入纤维传入 酸痛：酸痛： A和和C类纤维传入类纤维传入 放射痛放射痛 牵涉痛牵涉痛 200康复护理学康复护理学疼痛评定疼痛的分类疼痛的分类  （（2）按疼痛的部位分类）按疼痛的部位分类 躯体性疼痛躯体性疼痛 内脏性疼痛内脏性疼痛201康复护理学康复护理学疼痛评定疼痛的分类疼痛的分类  （（3 3）按疼痛的持续时间分类）按疼痛的持续时间分类 短暂性疼痛：一过性疼痛。

短暂性疼痛：一过性疼痛 急性疼痛：发病急，持续时间短急性疼痛：发病急，持续时间短 亚急性疼痛：介于急性疼痛和慢性疼痛之间亚急性疼痛：介于急性疼痛和慢性疼痛之间 慢性疼痛：疼痛持续慢性疼痛：疼痛持续3 3个月以上个月以上 再发性疼痛：间隔较长一段时间后再发作再发性疼痛：间隔较长一段时间后再发作202康复护理学康复护理学疼痛评定疼痛评定的目的疼痛评定的目的 ①①准确判断疼痛的部位、强度、特性、发展过程，准确判断疼痛的部位、强度、特性、发展过程，明确疼痛的原因明确疼痛的原因②②确定疼痛对运动功能、日常生活等的影响确定疼痛对运动功能、日常生活等的影响③③为选择正确的治疗方法提供依据为选择正确的治疗方法提供依据203康复护理学康复护理学疼痛评定疼痛评定疼痛评定 ◆◆视觉模拟评分法（视觉模拟评分法（verbal analogue scale，，VAS）） ◆◆口述描绘评分法（口述描绘评分法（verbal rating scale，，VRS）） ◆◆数字评分法数字评分法 (numerical rating scale，，NRS) ◆◆麦吉尔疼痛调查表麦吉尔疼痛调查表(McGill pain questionnaire，，MPQ) 204康复护理学康复护理学疼痛评定疼痛评定疼痛评定 ◆◆视觉模拟评分法（视觉模拟评分法（verbal analogue scale，，VAS））205康复护理学康复护理学疼痛评定疼痛评定疼痛评定 ◆◆口述描绘评分法（口述描绘评分法（verbal rating scale，，VRS））4级评分：无痛，轻度痛，中度痛级评分：无痛，轻度痛，中度痛 ，严重痛，严重痛5级评分：无痛，轻度痛，中度痛，严重痛级评分：无痛，轻度痛，中度痛，严重痛 ，剧烈痛，剧烈痛206康复护理学康复护理学疼痛评定疼痛评定疼痛评定 ◆◆数字评分法数字评分法 (numerical rating scale，，NRS) 207康复护理学康复护理学吞咽障碍评定定义定义吞咽（吞咽（swallowing））是指食物经咀嚼而形成的食团是指食物经咀嚼而形成的食团由口腔经咽和食管入胃的整个过程。

由口腔经咽和食管入胃的整个过程吞咽障碍（吞咽障碍（dysphagia））是一种常见临床症状是一种常见临床症状,表现表现为食物从口腔输送到胃的过程发生障碍为食物从口腔输送到胃的过程发生障碍 208康复护理学康复护理学吞咽障碍评定吞咽的生理吞咽的生理 口腔准备期口腔准备期口腔期口腔期咽期咽期食管期食管期  209康复护理学康复护理学吞咽障碍评定吞咽的生理吞咽的生理 210康复护理学康复护理学吞咽障碍评定吞咽障碍的分类吞咽障碍的分类 结构性吞咽障碍结构性吞咽障碍:吞咽通道的结构出现病理改变吞咽通道的结构出现病理改变,如肿如肿瘤、食管狭窄及气管切开等瘤、食管狭窄及气管切开等神经源性吞咽障碍神经源性吞咽障碍:脑神经、延髓病变、假性延髓麻脑神经、延髓病变、假性延髓麻痹、锥体外系痹、锥体外系疾疾病、肌病等病、肌病等精神性吞咽障碍精神性吞咽障碍：癔病：癔病◆◆根据病因分类根据病因分类211康复护理学康复护理学吞咽障碍评定吞咽障碍的分类吞咽障碍的分类 口腔期吞咽障碍口腔期吞咽障碍咽期吞咽障碍咽期吞咽障碍食管期吞咽障碍食管期吞咽障碍 ◆◆根据发生吞咽障碍的阶段根据发生吞咽障碍的阶段 212康复护理学康复护理学吞咽障碍评定吞咽障碍的临床表现吞咽障碍的临床表现 ◆◆进食速度慢、吞咽费力、喘鸣、咳嗽、哽噎、食物进食速度慢、吞咽费力、喘鸣、咳嗽、哽噎、食物 通过受阻、鼻腔反流等。

通过受阻、鼻腔反流等◆◆并发症：并发症：误吸、误咽和窒息，甚至吸入性肺炎误吸、误咽和窒息，甚至吸入性肺炎 营养不良营养不良213康复护理学康复护理学吞咽障碍评定吞咽障碍评定的目的吞咽障碍评定的目的 Ø明确吞咽障碍的存在明确吞咽障碍的存在Ø找出引起吞咽障碍的原因找出引起吞咽障碍的原因Ø确定吞咽障碍发生的阶段和程度确定吞咽障碍发生的阶段和程度Ø确定患者的进食方式和进食内容确定患者的进食方式和进食内容Ø提出合适的康复护理方案并制定护理目标提出合适的康复护理方案并制定护理目标214康复护理学康复护理学吞咽障碍评定吞咽障碍评定吞咽障碍评定 ◆◆病史采集病史采集◆◆临床检查临床检查◆◆实验室检查和其他辅助检查实验室检查和其他辅助检查 215康复护理学康复护理学吞咽障碍评定吞咽障碍评定吞咽障碍评定 ◆◆病史采集病史采集 现病史、既往史、个人史、家族史的采集等现病史、既往史、个人史、家族史的采集等 216康复护理学康复护理学吞咽障碍评定吞咽障碍评定吞咽障碍评定 ◆◆临床检查临床检查观察观察观察观察 颅神经评定颅神经评定颅神经评定颅神经评定反复唾液吞咽测试和吞水试验反复唾液吞咽测试和吞水试验反复唾液吞咽测试和吞水试验反复唾液吞咽测试和吞水试验217康复护理学康复护理学吞咽障碍评定吞咽障碍评定吞咽障碍评定 ◆◆临床检查临床检查 观察观察 ①①意识、语言表达等；意识、语言表达等； ②②有无喂饲管道以及喂饲管的类型、部位等；有无喂饲管道以及喂饲管的类型、部位等； ③③有无气管切开；有无气管切开； ④④患者的营养情况；患者的营养情况； ⑤⑤观察患者的呼吸状态。

观察患者的呼吸状态218康复护理学康复护理学吞咽障碍评定吞咽障碍评定吞咽障碍评定 ◆◆临床检查临床检查颅神经评定颅神经评定颅神经评定颅神经评定①①三叉神经：感觉、运动三叉神经：感觉、运动 ② ②面神经：味觉评定、运动面神经：味觉评定、运动 ③ ③舌咽、迷走神经：感觉、运动、咽反射舌咽、迷走神经：感觉、运动、咽反射 ④ ④舌下神经舌下神经 219康复护理学康复护理学吞咽障碍评定吞咽障碍评定吞咽障碍评定 ◆◆临床检查临床检查反复唾液吞咽测试反复唾液吞咽测试反复唾液吞咽测试反复唾液吞咽测试220康复护理学康复护理学吞咽障碍评定吞咽障碍评定吞咽障碍评定 ◆◆临床检查临床检查 洼田咽水试验洼田咽水试验洼田咽水试验洼田咽水试验1 1分分5 5秒内秒内饮完，无完，无呛咳、停咳、停顿2 2分分1 1次次饮完，但超完，但超过5 5秒，或分秒，或分2 2次次饮完，无完，无呛咳、停咳、停顿3 3分分能能1 1次次饮完，有完，有呛咳咳4 4分分分分2 2次以上次以上饮完，有完，有呛咳咳5 5分分呛咳多次咳多次发生，全部生，全部饮完有困完有困难221康复护理学康复护理学吞咽障碍评定吞咽障碍评定吞咽障碍评定 ◆◆实验室检查和其他辅助检查实验室检查和其他辅助检查 （（1 1）实验室检查：）实验室检查：血常规、血生化等血常规、血生化等 （（2 2）视频荧光造影）视频荧光造影（（video fluoroscopic swallowing study, VFSS) ) （（3 3）超声检查）超声检查（（4 4）内镜检查）内镜检查（（5 5）肌电图检查）肌电图检查222康复护理学康复护理学吞咽障碍评定吞咽障碍评定吞咽障碍评定 ◆◆实验室检查和其他辅助检查实验室检查和其他辅助检查 视频荧光造影（视频荧光造影（video fluoroscopic swallowing study, VFSS) ) 223康复护理学康复护理学吞咽障碍评定吞咽障碍评定吞咽障碍评定 ◆◆实验室检查和其他辅助检查实验室检查和其他辅助检查 纤维喉镜检查纤维喉镜检查224康复护理学康复护理学排尿障碍评定神经源性膀胱（神经源性膀胱（neurogenic bladder）） ◆◆调节和控制排尿生理活动的中枢和周围神经系统调节和控制排尿生理活动的中枢和周围神经系统病变或受损害而引起的膀胱和尿道功能障碍。

病变或受损害而引起的膀胱和尿道功能障碍◆◆康复护理所针对的排尿障碍主要是脊髓损伤、脑康复护理所针对的排尿障碍主要是脊髓损伤、脑卒中、颅脑损伤等导致的神经源膀胱患者卒中、颅脑损伤等导致的神经源膀胱患者  225康复护理学康复护理学康复护理学康复护理学排尿障碍评定226排尿的生理排尿的生理 康复护理学康复护理学排尿障碍评定神经源性膀胱的分类神经源性膀胱的分类 （（1 1）根据尿流动力学的检查结果分类）根据尿流动力学的检查结果分类①①逼尿肌过度活跃性膀胱（痉挛性膀胱逼尿肌过度活跃性膀胱（痉挛性膀胱）） 逼尿肌、括约肌协调性膀胱逼尿肌、括约肌协调性膀胱 逼尿肌、括约肌失调性膀胱逼尿肌、括约肌失调性膀胱②②逼尿肌活动不足性膀胱（弛缓性膀胱逼尿肌活动不足性膀胱（弛缓性膀胱 ））227康复护理学康复护理学排尿障碍评定神经源性膀胱的分类神经源性膀胱的分类 u根据临床表现分类根据临床表现分类 尿失禁尿失禁 尿潴留尿潴留228康复护理学康复护理学排尿障碍评定排尿障碍评定的目的排尿障碍评定的目的 Ø确定排尿障碍的原因确定排尿障碍的原因Ø确定排尿障碍的类型确定排尿障碍的类型Ø了解排尿障碍对患者的影响及并发症了解排尿障碍对患者的影响及并发症Ø选择合适的膀胱管理方法，制订科学的康复护理计划选择合适的膀胱管理方法，制订科学的康复护理计划229康复护理学康复护理学排尿障碍评定排尿障碍评定排尿障碍评定◆◆病史采集病史采集◆◆临床检查临床检查◆◆辅助检查辅助检查 230康复护理学康复护理学排尿障碍评定排尿障碍评定排尿障碍评定◆◆病史采集病史采集üü目前的排尿方式、排尿控制情况、有无尿意、排目前的排尿方式、排尿控制情况、有无尿意、排目前的排尿方式、排尿控制情况、有无尿意、排目前的排尿方式、排尿控制情况、有无尿意、排 尿耗时、尿液的性状、有无并发症等尿耗时、尿液的性状、有无并发症等尿耗时、尿液的性状、有无并发症等尿耗时、尿液的性状、有无并发症等üü患者以往的饮水和排尿习惯患者以往的饮水和排尿习惯患者以往的饮水和排尿习惯患者以往的饮水和排尿习惯üü是否有外伤、手术、糖尿病、脊髓炎等病史是否有外伤、手术、糖尿病、脊髓炎等病史是否有外伤、手术、糖尿病、脊髓炎等病史是否有外伤、手术、糖尿病、脊髓炎等病史ü用药史用药史 231康复护理学康复护理学排尿障碍评定排尿障碍评定排尿障碍评定◆◆临床检查临床检查ü全身体格检查：血压；腹部检查；肾区；皮肤有全身体格检查：血压；腹部检查；肾区；皮肤有 无破损；神经系统的检查等。

无破损；神经系统的检查等ü简易膀胱容量和压力测定简易膀胱容量和压力测定ü膀胱残余尿的测定膀胱残余尿的测定232康复护理学康复护理学康复护理学康复护理学简易膀胱容量和压力测定233康复护理学康复护理学康复护理学康复护理学简易膀胱容量和压力测定◆◆弛缓性膀胱弛缓性膀胱234康复护理学康复护理学康复护理学康复护理学◆◆痉挛性膀胱痉挛性膀胱235简易膀胱容量和压力测定康复护理学康复护理学排尿障碍评定排尿障碍评定排尿障碍评定◆◆辅助检查辅助检查 （（1）实验室检查：血常规、尿常规、尿液细菌培养、）实验室检查：血常规、尿常规、尿液细菌培养、 血尿素氮、血肌酐等血尿素氮、血肌酐等 （（2））尿流动力学检查：尿流动力学检查： 诊断意义诊断意义（（3）超声检查）超声检查236康复护理学康复护理学排便障碍评定神经源性大肠（神经源性大肠（neurogenic bowel））◆◆控制大肠的中枢或周围神经损伤导致的排便障控制大肠的中枢或周围神经损伤导致的排便障 碍，如脑、脊髓、周围神经病变导致的排便障碍碍，如脑、脊髓、周围神经病变导致的排便障碍237康复护理学康复护理学排便障碍评定神经源性大肠的分类神经源性大肠的分类 （（1 1））根据神经损伤部位分类根据神经损伤部位分类  反射性大肠反射性大肠 弛缓性大肠弛缓性大肠238康复护理学康复护理学排便障碍评定神经源性大肠的分类神经源性大肠的分类 （（2 2））根据临床表现分类根据临床表现分类  大便失禁大便失禁 便秘便秘239康复护理学康复护理学排便障碍评定排便障碍评定的目的排便障碍评定的目的 u确定引起排便障碍的原因确定引起排便障碍的原因u确定排便障碍的类型确定排便障碍的类型u了解排尿障碍对患者的影响及并发症了解排尿障碍对患者的影响及并发症u以此为依据，制订科学的康复护理计划以此为依据，制订科学的康复护理计划240康复护理学康复护理学排便障碍评定排便障碍评定排便障碍评定◆◆病史采集病史采集◆◆临床检查临床检查◆◆辅助检查辅助检查 241康复护理学康复护理学排便障碍评定排便障碍评定排便障碍评定◆◆病史采集病史采集ü患病经过及目前的排便情况，包括排便前感觉、排便方式、患病经过及目前的排便情况，包括排便前感觉、排便方式、 排便次数、每次排便量、排便耗时、排便的控制能力等排便次数、每次排便量、排便耗时、排便的控制能力等ü患者患病前的排便习惯以及饮食习惯患者患病前的排便习惯以及饮食习惯242康复护理学康复护理学排便障碍评定排便障碍评定排便障碍评定◆◆临床检查临床检查ü肛门直肠指检：粪便嵌塞、球海绵体反射、肛门肛门直肠指检：粪便嵌塞、球海绵体反射、肛门 张力、肛门反射、肛门自主收缩等。

张力、肛门反射、肛门自主收缩等 ü肛门自制功能实验肛门自制功能实验ü便秘评分便秘评分ü患者的自我观察日记患者的自我观察日记243康复护理学康复护理学排便障碍评定排便障碍评定排便障碍评定◆◆辅助检查辅助检查 ü肛肠测压肛肠测压ü排粪造影排粪造影ü纤维结肠镜等纤维结肠镜等244康复护理学康复护理学压疮评定定义定义 压疮（压疮（pressure sorepressure sore）是指不同程度的压力或剪切）是指不同程度的压力或剪切力造成皮肤及局部组织缺血、缺氧而形成的坏死和力造成皮肤及局部组织缺血、缺氧而形成的坏死和溃疡245康复护理学康复护理学压疮评定压疮发生的原因压疮发生的原因 u压力因素：垂直压力，摩擦力，剪切力压力因素：垂直压力，摩擦力，剪切力u运动运动u皮肤受潮湿或排泄物的刺激皮肤受潮湿或排泄物的刺激u营养状况营养状况u年龄年龄246康复护理学康复护理学康复护理学康复护理学压疮评定压疮的好发部位压疮的好发部位 247康复护理学康复护理学压疮评定压疮的分级压疮的分级 ◆◆美国压疮协会的压疮分级法美国压疮协会的压疮分级法◆◆ Shea分级分级◆◆美国芝加哥脊髓损伤中心提出的美国芝加哥脊髓损伤中心提出的Yarkony-Kirk分级分级248康复护理学康复护理学康复护理学康复护理学249康复护理学康复护理学250康复护理学康复护理学压疮评定压疮危险度评估压疮危险度评估 ◆◆ BradenBraden评分法评分法◆◆ NortonNorton评分法评分法  251康复护理学康复护理学Braden评分法￿评分内容分内容1 1分分2 2分分3 3分分4 4分分感觉：对压迫部位的不适感受能力完全丧失严重丧失轻度丧失未受损害湿度：皮肤暴露于潮湿的程度持续潮湿非常潮湿偶尔潮湿很少潮湿活动性：身体活动的程度卧床不起局限于椅子上偶可步行经常步行移动能力：改变和控制体位的能力完全不能严重限制轻度限制不受限制营养：通常摄食状况恶劣不足适当良好摩擦力和剪切力有潜在无无总分252康复护理学康复护理学Norton评分法￿记分分一般状况一般状况精神状况精神状况活活动能力能力运运动能力能力粪、尿失禁、尿失禁4好警觉自由活动不受限无3一般冷漠帮助下活动轻度受限偶尔2差迷惑依赖轮椅很大受限尿1很差昏迷卧床不能活动粪尿253康复护理学康复护理学小结254◆◆掌握疼痛、吞咽障碍、排尿障碍、排便障碍、掌握疼痛、吞咽障碍、排尿障碍、排便障碍、 压疮的评定方法压疮的评定方法目目 录录。