Maxmorespine椎间孔镜优秀课件.ppt

maxMorespine® 椎间孔镜手术系统椎间孔镜手术系统11994￿Hoogland￿开发出椎间孔镜系统￿(THESSYS)￿￿￿￿￿07年率先在国内开展THESSYS技术的临床应用，取得巨大成就，为中国脊柱微创的事业做出巨大贡献￿2007￿Hoogland￿全面改进椎间孔系统（MAXMORE）THESSYSThomas Hoogland Endoscopic Spinal SYStem托马斯.霍格兰内窥镜脊柱系统23椎间孔镜手术器械系统Ø￿椎间孔镜：窥视手术部位Ø￿扩张器：￿温和地扩张软组织Ø￿插入针（定位器）：￿精确地定位与进入Ø￿安全骨钻：在引导下，逐级扩大椎间孔Ø￿调节套筒：￿简便地调整进入点Ø￿工作套筒：保护神经及血管Ø￿抓取钳：￿摘除疝出的髓核Ø￿引导线：￿引导器械准确定位（07.mm、1.5mm）45金属尺6扩张器3.0mm 6.3mm7引导线 0.7mm 1.5mm 8扩孔钻扩孔钻￿￿￿4mm￿￿6mm￿￿7mm￿8mm￿9mm￿910球头手柄球头手柄11TOM针针￿￿￿一级一级（三棱头）￿￿￿二级二级（钻头）￿￿￿三级三级（钝头）12TOM针 一级13TOM针 二级14TOM针 三级15maxMorespine￿调节套筒调节套筒￿16maxMorespine®椎间孔镜椎间孔镜17工作套筒（内窥镜的手术通道）工作套筒（内窥镜的手术通道）18髓核钳 2.5mm 3.5mm 19髓核钳 （反手钳）20抽吸钳21器械的摆放222324Ø各种类型的椎间盘突出各种类型的椎间盘突出Ø（巨大型、突出型、游离型）（巨大型、突出型、游离型）Ø各节段（尤其各节段（尤其L5-S1））Ø马尾神经综合征马尾神经综合征Ø可扩展至椎管狭窄、融合等可扩展至椎管狭窄、融合等maxMorespine®适用范围2526难度和风险性难度和风险性YESSVertebris（椎板（椎板间隙摘除）间隙摘除）THESSYSmaxMore脱出、游离型脱出、游离型不能不能不能不能可以可以容易容易椎间孔入路到椎间孔入路到L5/S1或椎管狭窄情况或椎管狭窄情况不能不能或仅能用于椎板或仅能用于椎板法法不能不能或仅能用于椎板或仅能用于椎板法法有时困难有时困难容易容易尾侧疝出尾侧疝出不能不能不能不能可以，但有损伤神经危可以，但有损伤神经危险险容易容易头侧疝出头侧疝出不能不能不能不能可以可以容易容易硬膜后椎间盘疝出硬膜后椎间盘疝出可以可以可以可以不现实不现实可以可以椎间孔成型术椎间孔成型术不能不能不能不能容易，效果好容易，效果好容易，解压效果极好容易，解压效果极好神经损伤神经损伤风险大风险大风险大风险大风险大风险大风险小（仅在刚开始风险小（仅在刚开始操做时）操做时）入路调节入路调节不能不能不能不能不能不能容易容易学习曲线学习曲线平均平均平均平均很长很长平均平均硬膜出血硬膜出血/泄露泄露风险一般风险一般风险一般风险一般取决于扩孔取决于扩孔风险小风险小￿￿技术比较-￿from￿Schubert27maxMorespine®手术指南手术指南28maxMore￿操做示意-maxMorespine_￿-￿3D￿demo.mp429v手术前准备： 矢状面及轴面MRI影像及X射线检查（三个月内）是必要的，用于确定椎间孔的大小，髂骨的高度，及椎间盘突出的程度及位置。

v腰椎在两个位面的C臂X射线影像均需要v在整个过程中最佳的局部麻醉对于最终结果非常重要v1-2. MRI显示，椎间盘突出的节段被描绘成腰椎侧面及X射线的有效图像；箭头标记处为入口点 303.-4.-5.-6. 患者稳定地侧卧于放射线可穿透的手术床上，灭菌皮肤及披盖，标记髂嵴的位置，进入点L3-4约9 cm / L4-5约10cm / L5-S1约12 cm；在C臂的指导下标记进入角度这个步骤在俯卧位及侧卧位时都可实现这个步骤在俯卧位及侧卧位时都可实现317.-8.-9.-10. 确定皮肤进入及局麻的位置；靶区域关节面脊柱穿刺针[18G]定位；注射5cc 1% 利多卡因肾上腺素，插入导丝11.-12.-13. 皮肤做8mm切口；用3.0mm [1001-DC 002]和6.4mm [1001-DC 001]的扩张器对切口进行预扩张注意注意：附于患者穿刺部位的附于患者穿刺部位的隔离膜应轻轻剪掉隔离膜应轻轻剪掉3214. 关键步骤关键步骤 引导插入针引导插入针TOMshidi [1001-TS 001 -003] ，在，在C-臂的控制臂的控制下靶向引导插入针下靶向引导插入针TOMshidi至腰椎。

至腰椎注意：注意： 插入针TOMshidi或骨钻的放置位置应高于中线，以确保 脊髓硬脊膜保持完全不接触的状态以逆时针方向引入骨钻，以避免软组织损伤在两个位面X射线的控制下可手动操作骨钻， 接近腰椎中线位置3315.-16. 通过插入针TOMshidi放置导丝[1001-GW 001 ; 0,7mm]；用1号4mm 一次性手动骨钻[1001-BD 001; 连接于球柄 1001-BH 001] 直线钻入注意：导丝保留在原处注意：导丝保留在原处17.-18.-19. 用2nd 6mm骨钻[1001-BD 002] 和3rd 7mm 骨钻[1001-BD 003]扩大椎孔，如有必要用4th 8mm 手动骨钻 [1001-BD 004]3420.-21.在导丝外部插入6,4mm[1001-DC001]扩张器及工作套管[1001-ES 001]在X射线的控制下，定位工作套管，开口朝向硬膜外腔的椎间盘突出片段22.-23. TOM内窥镜 [1002-TS 001]行脊间孔检查；使用专用抓取钳[1001-EF 001-004]经内窥镜移除疝出的碎片；3524.-25. 确保游离的神经、套管及钳子在控制之下。

脊神经的内窥镜检查：通过神经根挤压后的自由运动验证请经常检查光源及成像系统的功能正常为得到最佳色彩分辨率，需要做白平衡务必使用合适的流动值及压力值26. 最后用含有抗生素的生理盐水冲洗椎间盘间隙，移除套管入口附近的皮肤切口用3.0手术线缝合注意：注意：36maxMorespine®maxMorespine®椎间孔镜手术系统能椎间孔镜手术系统能够从侧路做够从侧路做L5-S1L5-S1椎间盘突出椎间盘突出1 1 局部麻醉患者手术时感知及时反局部麻醉患者手术时感知及时反馈馈2 2 避开主神经操作，风险小避开主神经操作，风险小37maxMorespine®椎间孔镜的清洗、灭菌、保养流程maxMorespine®椎间孔镜的清洗、灭菌、保养流程存放：术后先将镜子从摄像头卡口处取下，用湿纱布将表面简单清理，放入镜子专用消毒框并锁定，再运转至供应室等候做进一步处理浸泡：用中性的酶类洗涤剂将镜子浸泡2分钟刷洗：用专用毛刷对镜子的器械通道及进出水通道分别进行刷洗镜面清理：用质地柔软的湿纱布清理不能用硬物划伤清洗干燥：用高压水枪对镜子的各通道冲洗，然后用高压气枪吹干重新放入专用消毒框锁定等候消毒灭菌：环氧乙烷。

预真空高压灭菌、低温等离子灭菌等最好一直沿用一种灭菌方法，避免经常变换不同灭菌方法注意事项：⑴为防止镜子跌落碰撞，运转时时刻保证镜子在消毒框内；⑵镜子在使用时，如遇到钳子抓取突出物较大时应将镜子一同取出，避免器械对通道造成的压力过大，导致镜子损坏⑶避免因通道位置用镜子硬蹩38器械清洗、灭菌、保养流程器械分类：￿穿刺针、扩张器、TOM针、￿定位调节器、导丝、各级骨钻及工作套管、球头手柄各种髓核钳等清洗：1、先用酶类清洗剂浸泡2~5分钟￿￿￿￿￿￿￿￿2、扩张器、TOM针、各级骨钻及工作套管、￿球头手柄和各种髓核钳等用高压水枪冲洗清理管道中的异物干燥：用高压气枪吹干或干燥箱干燥灭菌：1、4毫米骨钻可用环氧乙烷或低温等离子灭菌￿￿￿￿￿￿￿2、其他纯金属类器械除上述方法还可用高温高压灭菌39关于使用椎间孔镜及器械的注意事项内窥镜可以高温消毒（为了延长使用寿命，建议使用低温消毒），正常使用情况下，只有当密封材料老化时，内窥镜才会损坏，表现为镜子漏水，图像模糊椎间孔镜的设计使用寿命为高温循环消毒100次）按照常理可以推断，不锈钢、玻璃、石英光纤的使用寿命非常长，在有限工作时间内不可能老化、破裂。

假设玻璃镜片有质量问题，那么一开始图像就不可能清楚而且也不存在玻璃镜片本身松脱的可能，因为组装时需要加压，否则焦距不准根本就无法成像所以全新的内窥镜在设计试用期内不会自然损坏40内窥镜结构内窥镜是玻璃制品，出外面包裹的不锈钢壳体外，里面主要为2种材料：传导冷光源的石英光纤和传输图像的玻璃镜片壳体、光纤和镜片是通过耐高温粘结材料密封在一起内窥镜里面的玻璃镜片常规有22段，范围是从镜子前段一直排列至尾端（目镜处），每一段镜片大约为8mm，镜片与镜片之间用耐高温的有机薄膜材料隔开41镜子消毒灭菌及保养硬镜消毒灭菌与保养硬镜的保养原则—轻拿轻放，单独摆放，避免碰撞不能使用超声波清洗不要频繁变换灭菌方式，会破坏镜子的密封性预真空压力蒸汽灭菌注意A：134度，2bar（0.2Mpa），5分钟（爆气时间）　　　　　　　　　　　　　B：检验高温高压炉是否符合要求　　　　　　　　　　　　　C：高温高压灭菌后，一定要自然冷却禁止使用卡式高温高压消毒炉对镜子进行灭菌硬镜灭菌方式推荐：1、预真空压力蒸汽灭菌￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿2、环氧乙烷￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿3、低温等离子42器械消毒灭菌及保养器械专职专用用软刷刷洗钳口和器械表面，不要使用金属刷，使用低硬度的流动水对器械进行清洗所有器械尽可能的拆卸，防止清洗不彻底，特别是管腔、缝隙、关节清洗完毕后，用去离子水或不含矿物质的水冲洗，然后吹干，特别是管腔内，否则会造成器械锈蚀或灭菌不彻底所有器械关节轴、可活动的连接、阀门等。

43低温等离子消毒(1.5小时)椎间孔镜4mm骨钻（第一次真空包装无须消毒）￿44高温高压消毒插入针及16G穿刺针（1个）（要保护好针尖）￿￿￿插入针套管￿￿￿调节套筒￿￿￿调节套筒针￿￿￿骨钻（6mm、7mm、8mm、9mm）￿￿￿球头手柄￿￿￿扩张器￿￿￿抓取钳￿￿￿抽吸钳￿￿￿工作套筒￿￿￿设备箱￿￿￿导丝0.7mm￿￿￿￿1.5mm45谢谢 谢谢 大大 家！家！46。