【医院管理评价】-JCI国际医院认证——张家港澳洋医院经验分享.ppt

JCI国际医院认证 ——张家港澳洋医院经验分享,大 纲 ■医院为什么需要接受国际医院认证 ■医院全面性全员创建JCI的创新与挑战 ■JCI对医疗服务品质提升的启示 ■结语,截止2016年12月20日，大陆共有56家医院通过JCI国际认证住院2号楼,住院1号楼,门诊楼,医技楼,■ 2006年7月对外开放； ■ 占地面积120亩, 建筑面积约11万平方米，医疗用房面积约12万平方米; ■ 现设置床位1220张，员工1100余名急诊120,JCI医院认证标准（第五版）,JCI医院认证标准（第五版） 以病人为中心的标准 (159/640) 医疗机构管理标准 (128/506) 国际病人安全目标(IPSG) 10/30 质量改进和病人安全(QPS) 12/53 医疗的可及性和连续性(ACC) 26/117 感染预防与控制(PCI) 20/68 病人和家属的权利(PFR) 19/76 治理领导和指导(GLD) 33/140 病人评估(AOP) 38/162 设施管理和安全(FMS) 23/89 病人治疗(COP) 26/107 员工资质和教育(SQE) 24/95 麻醉和外科治疗(ASC) 16/54 信息管理(MOI) 16/61 药物管理和使用(MMU) 19/77 病人和家属的教育(PFE) 5/17,JCI医院认证标准（第六版） ■2017年7月生效 ■修订信息技术要求有安全防范措施，保证患者数据安全 ■修订供应链管理标准，要求有前瞻性和回顾性追踪 ■修订感染控制要求包括抗菌药物管理、全球感染的认识与应对、员工免疫接种。

■关注整合医疗和慢性病的管理 ■关注员工疲劳管理 ■关注医务人员在不良事件和警讯事件中作为第二受害者 ■关注搬运患者时引起的肌肉拉伤,外部要求 ■ 政府要求改善医疗服务； ■患者受尊重的需求和要求提供不同层次的医疗服务； ■作为高风险行业，不良事件频繁发生； ■国际商业保险机构的要求； ■医患关系紧张； ■其它内部要求 ■ 新建医院，迫切需要一套完整的管理体系统一各方的思想； ■为开展外宾医疗、高端健检、高端美容等特需服务做准备； ■获得国内外商业保险机构的准入； ■改革传统管理模式，提升服务品质； ■提升患者安全，减少医疗纠纷； ■减少风险，避免重大灾害事故发生； ■医院品牌塑造的需要； ■其它好处1：建立了以患者为中心的、以员工为根本的医院文化 好处2：提高医院的竞争优势; 好处3：增加社会认可度； 好处4：获得保险机构等相关单位认可； 好处5：让病人得到更安全的医疗照护; 好处6：提高医院管理水平； 好处7：增强了院内人员教育； 好处8：改善医院的风险管理； 好处9：改善人员招聘与使用； 好处10：促进医院跨团队合作为什么创建JCI,大 纲 ■医院为什么需要接受国际医院认证 ■医院全面性全员创建JCI的创新与挑战 ■JCI对医疗服务品质提升的启示 ■结语,,2013.03.25,2013.07.06,2014.11.02,2015.01.10,2006.07.02,,启动JCI 创建工作,美国JCI总部 基线调查,通过E-App 向JCI提交 调查申请,澳洋医院 正式成立,,,,,2014.06.23,通过JCI 国际认证 （第五版）,美国JCI总部 集中模拟指导,创建历程,13,,Hospital Culture/医院文化,□ Vision /愿景 : Developing an internationalized hospital with an excellent quality . 建设成高品质的国际化医院。

14,组织架构,江苏澳洋科技股份有限公司,院领导班子会议 医务会议 行政会议,质量改进与患者安全管理委员会 临床路径技术管理委员会 …… 共22个委员会,院长,副院长,心血管内科、呼吸内科、 消化内科、神经内科、 中西医结合康复医学科、 肾内科、麻醉科……,办公室、人力资源部 医务部、护理部、 感染管理科、财务部、 信息科、品质管理部……,,,,,,,,,医技科室,临床科室,职能科室,,,,影像科、检验科、病理科 超声科、药剂科、介入科 重症医学科、消毒供应中心 内镜室……,01质量改进与患者安全管理委员会,,,,□ 复旦大学附属华山医院,□ 浙江大学医学院附属第二医院,不断学习,□ 宁波市第四医院,□ 台湾万芳医学中心,章节分工,制度和流程的制定 ■ IPSG 10 ■ QPS 5 ■ ACC 12 ■ PCI 9 ■ PFR 8 ■ GLD 20 ■ AOP 21 ■ FMS 11 ■ COP 6 ■ SQE 11 ■ ASC 6 ■ MOI 7 ■ MMU 12 ■要求翻译为英语的制度和流程对应的标准 31个 ■要求书面呈现的制度和流程对应的标准为 138个,□ 员工培训,□ 全员参与,□ 消防知识,□ 应急演练,制度培训与演练,□ 现场追踪,□ 跨团队照护,□ 生命支持,□ 手术核查,制度培训与演练,7-10月累计现场追踪200余次 It is total more than 200 to trace on-site from July to October.,现场追踪（Tracer On-site）,追踪小组 Tracer Team,Mock Survey and Focus Mock Survey,□ JCI总部委员集中指导,,,□ JCI总部委员基线调查,正式评审,时间：2015年1月5日——1月9日； 议题：开幕会议、全院简报、文件审查、领导访谈、现场追踪（29场次）、伦理框架及安全文化访谈、病历审查、人员资质访谈等,,正式评审,正式评审,,,,,□ 医疗组,□ 护理组,□ 管理组,□ 临床组,,历时656天，8次国内专家指导，5次台湾万芳专家指导，2次美国总部专家评鉴指导，350个制度和流程，100多场会议，200多场培训，300多场的追踪……在1146名澳洋医院员工携手努力下，冲破一个个难关，破茧成蝶，完成了从“区域民营医院”到“国际化医院”的蜕变，以优异成绩通过JCI国际认证。

正式评审,对认证过程的再认识 ■全员动员，人人参与； ■制度和流程再造执行者参与； ■反复制度培训和现场追踪确保知行合一； ■分工合作，责任到人； ■用好甘特图，确保时间管理有效性； ■持续质量改进，用数据说话 ■难点：信息系统支持； 控烟； 病人的饮食安全； 病人及家属的衣服洗涤和晾晒等大 纲 ■医院为什么需要接受国际医院认证 ■医院全面性全员创建JCI的创新与挑战 ■JCI对医疗服务品质提升的启示 ■结语,高品质医疗服务要素 ■清洁的医疗 ■安全的医疗 ■全人全过程照顾的医疗 ■同质化医疗 ■团队合作的医疗 ■受尊重的医疗,清洁的医疗——6S ■整理 ■整顿 ■清扫 ■清洁 ■素质 ■安全,2020/6/29,Action,清洁,2020/6/29,Action,清洁,2020/6/29,,垃圾溢出，规范处置室 Standardize garbage bin’s location in disposal room,规范清洁工具清洁 Standardize clean rags,,Action,清洁,2020/6/29,视觉vision,,,改善后 AFTER,清洁,2020/6/29,婴儿防盗 急救小组,2020/6/29,2020/6/29,1、P-02-003 患者诊疗交接制度 2、F-03-003 SBAR护理单元间交接单 3、F-03-004 SBAR护理单元间交接单（术前） 4、F-03-005 SBAR护理单元间交接单（术后） 5、F-03-006 SBAR护理单元间交接单（新生儿） 6、F-03-021患者交接单 7、B-02-003交接班记录本 8、B-03-006 SBAR交班工作本,规定全院时间统一定期调整,危急值报告登记,2020/6/29,2020/6/29,提高手卫生依从性,,2020/6/29,减少跌倒所致伤害的风险,,,,,,,2020/6/29,2020/6/29,高危药品目录 List of high-alert drugs,高危药品和易混淆药品标识 Label of high-alert & sound-like or look-like drugs,定期核查 Check periodically,用药安全——管理措施 Measures of Medication Management,2020/6/29,用药安全——给药指导 Medication instruction,合理用药软件 Introduction system for rational use of drug,2020/6/29,用药安全——安全监测 Safety monitoring,国家药品不良反应监测系统 National monitoring system for adverse drug reaction,近似错误 near miss,用药错误medication errors,2020/6/29,,饮用水安全 Drinking water safe,监测报告 Test report,定期更换滤芯 replace filter periodically,设备设施安全,2020/6/29,New device,Before,After,氧气瓶堆放 Piles oxygen bottle,设备设施安全,2020/6/29,医疗气体管道井开关及照明 switch & lighting in medical gas pipeline well,设备设施安全,2020/6/29,康复区域对于跌倒风险的防范 Prevent fall,外围设施的防护栏 Guard rail,工作人员的安全跨沟天桥 Bridge for staff,设备设施安全,2020/6/29,仪器设备管理 equipments management,生物柜的安全检测 Biological cabinet safety check,仪器运行状态标识 working situation label,设备设施安全,2020/6/29,2020/6/29,HVA FMEA,2014年需加强的风险项目、院内火险评估,风险管控,防火 FIRE CONTROL,2020/6/29,异常事件通报,异常事件分析,2020/6/29,感应器 Sensor,婴儿防盗,急救小组： 急诊科、手术室、ICU,2020/6/29,,,,,,,电子护理记录单,体温单,全人全过程照护,跌倒评估单 Fall risk assessment,疼痛评估 Pain screen,评估与满足患者生理、社会、心理、经济、文化以及环境的需求，包括营养、康复、疼痛与心理支持,2020/6/29,,新增门诊电子病历 New electronic record of outpatient,医疗服务的可及性与连续性 提供与职责及资源相一致的医疗服务 方便、快捷、适宜的医疗服务流程 保持病人转科、出院、转运后患者的连续性医疗服务,2020/6/29,2020/6/29,同质化服务,不同病房，同一治疗团队 Different obstetrics wards Uniform obstetrics care team,2020/6/29,同质化服务,2020/6/29,7天24小时都能获得具有资质人员的医疗服务 Service for 24 hours 7 days,同质化服务,2020/6/29,多部门、多学科协作演练 Multidisciplinary Collaboration drill,多部门合作跨团队照护 Multidisciplinary team,,团队合作,2020/6/29,。