臂前、肘前及前臂前区-杨.ppt

臂前区、肘前区及前臂前区,,1.掌握臂前，前臂前区肌室的构成和肌肉配布 2.掌握臂前，前臂前区血管神经的行程和分布 3.掌握肘窝的构成和内容物要求,一、臂前区,（一）境界,上界：胸大肌下缘；,下界：肱骨内、外上髁连线上方二横指二）层次,1.皮肤与浅筋膜：,皮肤薄而有弹性，浅筋膜薄而松驰浅筋膜内含有头静脉、贵要静脉及皮神经等2.深层结构,臂部深筋膜，又称臂筋膜发出内、外侧两片筋膜隔，附于肱骨，分别称内侧肌间隔和外侧肌间隔，将臂部肌肉分为前、后两个肌室1）肱二头肌：,位于浅层，有长、短两头长头起于肩胛骨盂上结节，短头起于喙突，止于桡骨粗隆作用为屈肘及前臂旋后2）肱肌：,位于深层，起于肱骨前面下半，止于尺骨粗隆作用为屈肘3.臂前群肌,（3）喙肱肌：,起于肩胛骨喙突，止于肱骨中份作用为内收肩关节及前屈4.臂前区血管神经束：,（1）肱动脉：为腋动脉的延续沿肱二头肌内侧沟下行至肘窝，约在桡骨颈平面分为桡动脉和尺动脉主要分支：,①肱深动脉：大圆肌稍下方，起自肱动脉后内侧壁，与桡神经伴行，行向下外入肱骨肌管，分布于肱三头肌和肱肌③尺侧下副动脉：于肱骨内上髁上方约5cm处起始，经肱肌前面行向内下方，至肘关节附近。

②尺侧上副动脉：起于臂中点稍上方，伴尺神经穿臂内侧肌间隔至臂后区2）神经,①正中神经：伴肱血管行于肱二头肌内侧沟，臂上1/3段，位于肱动脉外侧，中1/3段跨越肱动脉前面，下1/3段位于内侧②尺神经：臂上份位于肱动脉内侧，约于臂中份处，与尺侧上副动脉伴行，穿臂内侧肌间隔至臂后区③ 肌皮神经：穿喙肱肌后，于肱二头肌与肱肌间行向下外，于肘窝外上方处自肱二头肌与肱肌间穿出，移行为前臂外侧皮神经④桡神经：与肱深动脉伴行，入肱骨肌管绕肱骨中段后面，行向下外，于肱骨外上髁上方穿外侧肌间隔至肱肌与肱桡肌之间，并在此分为浅、深两支分支支配肱三头肌若肱骨中段骨折，则易损伤桡神经，致“垂腕”状二、肘前区,肘部介于肱骨内、外上髁连线上下二横指范围内，通过内、外上髁的冠状面将其分为肘前区和肘后区一）境界,（二）层次,1.皮肤与浅筋膜：皮肤薄而柔软，浅筋膜疏松，浅筋膜内有浅静脉皮神经等2.深筋膜：分别与臂和前臂的深筋膜相连肱二头肌腱膜为前臂深筋膜在肘窝内行向外上止于肱二头肌腱内侧而形成该腱膜与肱二头肌腱交接处，是临床触摸肱动脉搏动和测量血压的听诊部位3.肘窝：肘前区略呈三角形的凹陷，尖向远侧，底向近侧1）境界：,（2）内容：,肱二头肌腱位于中央偏桡侧，其内侧为肱血管，更内侧为正中神经，越过尺血管前方，穿旋前圆肌两头间入指浅屈肌深面。

其外侧有桡神经及前臂外侧皮神经起始段桡神经于肱骨外上髁前方分为浅支和深支，浅支经肱桡肌深面至前臂桡动脉的外侧；深支穿旋后肌至前臂后区，改称骨间后神经肱动脉于桡骨颈平面（肘窝下角）分为桡动脉和尺动脉桡动脉跨越肱二头肌表面斜向外下至前臂肱桡肌内侧；尺动脉经旋前圆肌深面至前臂尺侧腕屈肌深面桡动脉和尺动脉分别发出返支，即桡侧返动脉和尺侧返动脉，返行向上参与肘关节动脉网的组成1.前臂前区的层次结构,浅层结构,深层结构,三、前臂前区,桡动脉：,于起始处发桡侧返动脉，两侧有桡V伴行，行经肱桡肌内侧尺动脉：,经旋前圆肌深面入前臂前区，距起点2-3cm处发尺侧返动脉，于旋前圆肌中点深面发出骨间总动脉，再分为骨间前、后动脉骨间前动脉再发一细支即正中动脉，与正中神经伴行骨间后动脉起始处再发骨间返动脉，参与肘关节动脉网的形成2.前臂前区的结构安排,正中神经：支配除尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半以外的前臂前区肌肉尺神经：分支支配尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半3.前臂屈肌后间隙,境界：,交通：,前臂远侧1/4，指深屈肌、拇长屈肌与旋前方肌之间的潜在性间隙内容：,疏松结缔组织、少许脂肪组织经腕管通掌间隙层关于操作,1. 清除浅筋膜结构注意保留前臂外侧皮神经；切开深筋膜翻向两侧，注意观察肱二肌腱膜和肌间隔 2.在肱二头肌沟内找到血管神经束；操作肱动脉的三条分支（肱深动脉伴行桡神经；尺侧上副动脉伴行尺神经） 3.在肱肌和肱桡肌间找到桡神经；在肱肌和肱二头肌间找到肌皮神经延续为前臂外侧皮神经； 4.观察肘窝的境界和内容物 5.前臂前区的操作以充分清理辨认肌肉的基础上进行；牵开肱桡肌可在其深面轻易找到桡血管神经束和桡侧返动脉（注意桡神经浅支如何到达手背？）；牵开尺侧腕屈肌可在其深面找到尺血管神经束（注意尺神经手背支？） 6.切开旋前圆肌和指浅屈肌，操作尺动脉在近侧的分支（尺侧返A；骨间总A和骨间前后A；骨间返A）7.观察前臂屈肌后间隙,小结,1.臂前到前臂前区血管神经的行程（自行复习） 2.肘关节动脉网 Cubital Anastomosis 3.腕前区的结构安排 4.前臂屈肌后间隙,肘关节动脉网：,位于肘关节周围，由肱动脉、桡动脉及尺动脉的分支吻合而成。

1）桡侧副动脉与桡侧返动脉吻合；,（2）中副动脉与骨间返动脉吻合；,（3）尺侧下副动脉前支与尺侧返动脉前支吻合；,（4）尺侧下副动脉后支、尺侧返动脉后支及尺侧上副动脉吻合；,结轧肱动脉：,应在肱深动脉起点远侧谢 谢！,。