内科学课件：理化因素所致疾病.ppt

理化因素所致疾病理化因素所致疾病(Diseases caused by physical and chemical factors)概述概述概述概述((introduction)introduction)：：：：物理因素物理因素物理因素物理因素：：：：1. 1. 高温高温高温高温 中暑或烧伤中暑或烧伤中暑或烧伤中暑或烧伤 2. 2. 低温低温低温低温 冻僵冻僵冻僵冻僵3. 3. 高气压高气压高气压高气压 减压病减压病减压病减压病 4. 4. 低气压低气压低气压低气压 高原病高原病高原病高原病 5. 5. 电流电流电流电流 电击伤电击伤电击伤电击伤 6. 6. 淹溺淹溺淹溺淹溺 化学因素化学因素：：1. 农药农药 2. 药物药物 3. 乙醇乙醇 4. 其其他他 有有机机溶溶剂剂 CO 毒毒蛇蛇咬咬伤伤 工工业业生生产排出有毒物质产排出有毒物质 诊断原则诊断原则诊断原则诊断原则 DiagnosisDiagnosis：：：：1 1．明确病因．明确病因．明确病因．明确病因 ( (causation)causation)：：：：环环环环境境境境和和和和/ /或或或或生生生生物物物物体体体体液液液液中中中中存存存存在在在在可可可可测测测测的的的的物物物物化化化化因因因因素素素素( (analysis of toxicants)analysis of toxicants)2 2．．．． 出出出出 现现现现 特特特特 定定定定 靶靶靶靶 器器器器 官官官官 损损损损 害害害害 表表表表 现现现现 ( (clinical clinical manifestation)manifestation)3 3．．．． 剂剂剂剂 量量量量 一一一一 效效效效 应应应应 关关关关 系系系系 ( (dose-effective dose-effective relationship)relationship)4 4．流行病学调查．流行病学调查．流行病学调查．流行病学调查 ( (epidemiological study)epidemiological study)治疗原则治疗原则治疗原则治疗原则 ((principal of treatment)principal of treatment)：：：：1 1．脱离有害物理、化学因素的继续危害．脱离有害物理、化学因素的继续危害．脱离有害物理、化学因素的继续危害．脱离有害物理、化学因素的继续危害 ( (stop contact)stop contact)2 2．急、重危病人密切观察，维持生命体征．急、重危病人密切观察，维持生命体征．急、重危病人密切观察，维持生命体征．急、重危病人密切观察，维持生命体征 ( (rescue-airway, blood pressure, circulation)rescue-airway, blood pressure, circulation)3 3．特效治疗的应用．特效治疗的应用．特效治疗的应用．特效治疗的应用 ( (antidotes)antidotes)4 4．对症处理．对症处理．对症处理．对症处理 ( (other treatmentother treatment））））中中中中 毒毒毒毒 （（（（poisoningpoisoning））））概述概述概述概述 ：：：：进进入入人人体体的的化化学学物物质质达达到到中中毒毒量量产产生生组组织织和和 器器 官官 损损 害害 引引 起起 的的 全全 身身 性性 疾疾 病病 称称 为为 中中 毒毒（（poisoning）。

引起中毒的化学物质称毒物引起中毒的化学物质称毒物l l毒物来源毒物来源 ：：工业性毒物、药物工业性毒物、药物、、农药、有农药、有毒动植物毒动植物l l根据接触毒物的毒性、剂量和时间根据接触毒物的毒性、剂量和时间 ：：急性急性中毒、慢性中毒中毒、慢性中毒分类分类分类分类：：：： 病因病因病因病因 ：：：：1. 1. 职业中毒职业中毒职业中毒职业中毒 生产过程中，接触毒物生产过程中，接触毒物生产过程中，接触毒物生产过程中，接触毒物2. 2. 生生生生活活活活中中中中毒毒毒毒 误误误误食食食食、、、、意意意意外外外外接接接接触触触触毒毒毒毒物物物物、、、、用用用用药药药药过量、自杀或谋杀等过量、自杀或谋杀等过量、自杀或谋杀等过量、自杀或谋杀等中毒机制中毒机制中毒机制中毒机制：：：：一、一、一、一、毒物的吸收毒物的吸收毒物的吸收毒物的吸收、、、、代谢和排泄代谢和排泄代谢和排泄代谢和排泄 入侵途径入侵途径入侵途径入侵途径：：：：呼吸道呼吸道呼吸道呼吸道 （（（（COCO、粉尘、烟雾）、粉尘、烟雾）、粉尘、烟雾）、粉尘、烟雾）消化道消化道消化道消化道 （（（（OPIOPI、百草枯、安眠药）、百草枯、安眠药）、百草枯、安眠药）、百草枯、安眠药）皮肤皮肤皮肤皮肤 黏膜（苯、黏膜（苯、黏膜（苯、黏膜（苯、OPIOPI、芥子气）、芥子气）、芥子气）、芥子气） 伤口（毒蛇咬伤）伤口（毒蛇咬伤）伤口（毒蛇咬伤）伤口（毒蛇咬伤） l l毒物代谢毒物代谢：：主要在肝脏解毒主要在肝脏解毒l l代谢产物毒性改变代谢产物毒性改变l l排泄：主要经肾排泄排泄：主要经肾排泄二、中毒机制二、中毒机制二、中毒机制二、中毒机制1 1．局部刺激，腐蚀作用．局部刺激，腐蚀作用．局部刺激，腐蚀作用．局部刺激，腐蚀作用 ：：：：强酸或强碱强酸或强碱强酸或强碱强酸或强碱2 2．．．．机机机机体体体体组组组组织织织织和和和和器器器器官官官官缺缺缺缺氧氧氧氧 ：：：：COCO、、、、硫硫硫硫化化化化氢氢氢氢或或或或氰氰氰氰化化化化物物物物等，阻碍氧的吸收、转运或利用。

等，阻碍氧的吸收、转运或利用等，阻碍氧的吸收、转运或利用等，阻碍氧的吸收、转运或利用3 3．麻醉作用．麻醉作用．麻醉作用．麻醉作用：：：：亲脂性强的毒物（有机溶剂和吸亲脂性强的毒物（有机溶剂和吸亲脂性强的毒物（有机溶剂和吸亲脂性强的毒物（有机溶剂和吸入性麻醉药）入性麻醉药）入性麻醉药）入性麻醉药）4 4．抑制酶的活力．抑制酶的活力．抑制酶的活力．抑制酶的活力 ：：：：有机磷抑制胆碱酯酶，氰化物抑制细胞色素有机磷抑制胆碱酯酶，氰化物抑制细胞色素有机磷抑制胆碱酯酶，氰化物抑制细胞色素有机磷抑制胆碱酯酶，氰化物抑制细胞色素氧化酶氧化酶氧化酶氧化酶5 5．干扰细胞膜或细胞器的功能．干扰细胞膜或细胞器的功能．干扰细胞膜或细胞器的功能．干扰细胞膜或细胞器的功能 四氯化碳，酚类四氯化碳，酚类四氯化碳，酚类四氯化碳，酚类6 6．受体竞争．受体竞争．受体竞争．受体竞争 ：：：： 阿托品过量，竞争性阻断毒蕈碱受体阿托品过量，竞争性阻断毒蕈碱受体阿托品过量，竞争性阻断毒蕈碱受体阿托品过量，竞争性阻断毒蕈碱受体三、影响毒作用因素三、影响毒作用因素三、影响毒作用因素三、影响毒作用因素1 1．毒物状态：有毒气雾胶颗粒愈小，吸入愈多．毒物状态：有毒气雾胶颗粒愈小，吸入愈多．毒物状态：有毒气雾胶颗粒愈小，吸入愈多．毒物状态：有毒气雾胶颗粒愈小，吸入愈多2 2．．．．机机机机体体体体状状状状态态态态：：：：营营营营养养养养不不不不良良良良、、、、过过过过度度度度疲疲疲疲劳劳劳劳、、、、疾疾疾疾病病病病等等等等，，，，降降降降低低低低机机机机体体体体解毒和排毒能力解毒和排毒能力解毒和排毒能力解毒和排毒能力3 3．毒物相互作用：曼陀罗可以抵消．毒物相互作用：曼陀罗可以抵消．毒物相互作用：曼陀罗可以抵消．毒物相互作用：曼陀罗可以抵消OPIOPI的毒性作用的毒性作用的毒性作用的毒性作用临床表现临床表现临床表现临床表现一、急性中毒一、急性中毒一、急性中毒一、急性中毒短短短短短短时时时时时时间间间间间间内内内内内内，，，，，，大大大大大大剂剂剂剂剂剂量量量量量量毒毒毒毒毒毒物物物物物物接接接接接接触触触触触触所所所所所所致致致致致致，，，，，，一一一一一一般般般般般般发发发发发发生于意外事故，易诊断生于意外事故，易诊断生于意外事故，易诊断生于意外事故，易诊断生于意外事故，易诊断生于意外事故，易诊断 1 1 1．皮肤黏膜．皮肤黏膜．皮肤黏膜．皮肤黏膜．皮肤黏膜．皮肤黏膜：：：：：：毒物直接损害，继发表现：发绀（亚硝酸毒物直接损害，继发表现：发绀（亚硝酸毒物直接损害，继发表现：发绀（亚硝酸毒物直接损害，继发表现：发绀（亚硝酸毒物直接损害，继发表现：发绀（亚硝酸毒物直接损害，继发表现：发绀（亚硝酸盐、百草枯）、黄疸（毒蕈、鱼胆、四氯盐、百草枯）、黄疸（毒蕈、鱼胆、四氯盐、百草枯）、黄疸（毒蕈、鱼胆、四氯盐、百草枯）、黄疸（毒蕈、鱼胆、四氯盐、百草枯）、黄疸（毒蕈、鱼胆、四氯盐、百草枯）、黄疸（毒蕈、鱼胆、四氯化碳）等化碳）等化碳）等化碳）等化碳）等化碳）等2．眼球表现：．眼球表现： 瞳孔扩大（阿托品、莨菪碱中毒）；瞳孔扩大（阿托品、莨菪碱中毒）；瞳孔缩小（瞳孔缩小（OPI、氨基甲酸酯类杀虫药）、氨基甲酸酯类杀虫药）；视神经炎（甲醇）；视神经炎（甲醇）3．神经系统：．神经系统：昏迷：镇静催眠、麻醉药；有机溶剂；窒息性昏迷：镇静催眠、麻醉药；有机溶剂；窒息性毒物（毒物（CO、硫化氢、氰化物）；农药、硫化氢、氰化物）；农药 谵妄：阿托品、乙醇谵妄：阿托品、乙醇 肌纤维颤动：肌纤维颤动：OPI 惊厥：窒息性毒物；农药惊厥：窒息性毒物；农药 瘫痪：蛇毒、三氧化二砷瘫痪：蛇毒、三氧化二砷 精神失常：精神失常：CO、酒精、有机溶剂、成瘾药物、酒精、有机溶剂、成瘾药物4．呼吸系统．呼吸系统：： 呼出气具有特殊气味；呼吸道粘膜损伤呼出气具有特殊气味；呼吸道粘膜损伤致上呼吸道炎、支气管炎、化学性肺炎、致上呼吸道炎、支气管炎、化学性肺炎、化学性肺水肿、急性呼吸窘迫综合征化学性肺水肿、急性呼吸窘迫综合征5．心血管系统．心血管系统可无症状，而心电图出现异常。

临床重可无症状，而心电图出现异常临床重症可有各种心律失常症可有各种心律失常，，甚至心源性休克甚至心源性休克、、心力衰竭心力衰竭、、猝死发生猝死发生6．泌尿系统．泌尿系统:血尿、蛋白尿，急性肾衰血尿、蛋白尿，急性肾衰7．中毒性肝病：．中毒性肝病： 表现同急性病毒性肝炎，急性肝衰表现同急性病毒性肝炎，急性肝衰8．血液系统：．血液系统：溶血、白细胞减少、出血倾向溶血、白细胞减少、出血倾向二、慢性中毒二、慢性中毒二、慢性中毒二、慢性中毒 长长期期反反复复小小剂剂量量接接触触毒毒物物蓄蓄积积致致病病，，起起病隐匿，症状缺乏特异性病隐匿，症状缺乏特异性1．神经系统：震颤麻痹综合征、周围神经．神经系统：震颤麻痹综合征、周围神经病变、中毒性脑病病变、中毒性脑病2．血液系统：白细胞减少、再生障碍性贫血．血液系统：白细胞减少、再生障碍性贫血、、白血病白血病3．心血管系统：动脉粥样硬化．心血管系统：动脉粥样硬化4．泌尿系统：．泌尿系统：中毒性肾损害中毒性肾损害5．肝脏：中毒性肝病．肝脏：中毒性肝病6. 骨骼：氟骨症、下颌骨坏死（黄磷）骨骼：氟骨症、下颌骨坏死（黄磷）诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断 中毒诊断依据：中毒诊断依据：1．毒物接触史．毒物接触史2．临床表现．临床表现: 特定靶器官特定靶器官3．．实实验验室室毒毒物物鉴鉴定定：：体体液液内内毒毒物物及及其其代代谢谢产产物检查；毒物致生化代谢改变的指标测定物检查；毒物致生化代谢改变的指标测定4．现场调查排除其他病因所致疾病．现场调查排除其他病因所致疾病 治疗治疗治疗治疗：：：：一、原则：一、原则：一、原则：一、原则：11．立即中止毒物接触．立即中止毒物接触．立即中止毒物接触．立即中止毒物接触 22．清除体内尚未吸收的毒物．清除体内尚未吸收的毒物．清除体内尚未吸收的毒物．清除体内尚未吸收的毒物 33．紧急复苏和对症支持治疗．紧急复苏和对症支持治疗．紧急复苏和对症支持治疗．紧急复苏和对症支持治疗 4. 4. 应用解毒药应用解毒药应用解毒药应用解毒药 5.5. 预防并发症预防并发症预防并发症预防并发症二、急性中毒治疗二、急性中毒治疗二、急性中毒治疗二、急性中毒治疗11．立即终止毒物接触．立即终止毒物接触．立即终止毒物接触．立即终止毒物接触 撤撤撤撤离离离离中中中中毒毒毒毒现现现现场场场场；；；；脱脱脱脱去去去去污污污污染染染染衣衣衣衣物物物物；；；；用用用用清清清清水水水水或或或或肥肥肥肥皂皂皂皂水水水水清清清清洗洗洗洗皮皮皮皮肤肤肤肤和和和和毛毛毛毛发发发发上上上上的的的的毒毒毒毒物物物物22．清除体内尚未吸收的毒物．清除体内尚未吸收的毒物．清除体内尚未吸收的毒物．清除体内尚未吸收的毒物（（（（11））））催催催催吐吐吐吐：：：：神神神神志志志志清清清清楚楚楚楚，，，，刺刺刺刺激激激激咽咽咽咽后后后后壁壁壁壁或或或或舌舌舌舌根根根根诱发呕吐诱发呕吐诱发呕吐诱发呕吐 处处处处于于于于昏昏昏昏迷迷迷迷、、、、惊惊惊惊厥厥厥厥的的的的患患患患者者者者，，，，服服服服用用用用腐腐腐腐蚀蚀蚀蚀剂剂剂剂的的的的患患患患者者者者，，，，催催催催吐吐吐吐可可可可能能能能引引引引起起起起出出出出血血血血或或或或食食食食管撕裂、胃穿孔，禁忌催吐。

管撕裂、胃穿孔，禁忌催吐管撕裂、胃穿孔，禁忌催吐管撕裂、胃穿孔，禁忌催吐22））））鼻鼻鼻鼻胃胃胃胃管管管管抽抽抽抽吸吸吸吸：：：：留留留留置置置置胃胃胃胃管管管管，，，，抽抽抽抽吸吸吸吸出出出出胃胃胃胃内内内内容物（（（（33）洗胃：）洗胃：）洗胃：）洗胃： 适适适适应应应应症症症症：：：：口口口口服服服服毒毒毒毒物物物物11小小小小时时时时以以以以内内内内者者者者；；；；对对对对于于于于服服服服用用用用吸吸吸吸收收收收缓缓缓缓慢慢慢慢的的的的毒毒毒毒物物物物、、、、胃胃胃胃蠕蠕蠕蠕动动动动减减减减弱者，服毒弱者，服毒弱者，服毒弱者，服毒4-64-6小时后仍应洗胃小时后仍应洗胃小时后仍应洗胃小时后仍应洗胃 禁禁禁禁忌忌忌忌症症症症：：：：吞吞吞吞服服服服强强强强腐腐腐腐蚀蚀蚀蚀性性性性毒毒毒毒物物物物、、、、食食食食管管管管静脉曲张、惊厥或昏迷者静脉曲张、惊厥或昏迷者静脉曲张、惊厥或昏迷者静脉曲张、惊厥或昏迷者（（（（44）导泻：）导泻：）导泻：）导泻： 常用硫酸镁，以清除肠道内毒物。

常用硫酸镁，以清除肠道内毒物常用硫酸镁，以清除肠道内毒物常用硫酸镁，以清除肠道内毒物 肾或呼吸衰竭、昏迷和磷化锌、肾或呼吸衰竭、昏迷和磷化锌、肾或呼吸衰竭、昏迷和磷化锌、肾或呼吸衰竭、昏迷和磷化锌、OPIOPI中毒晚期者不宜使用中毒晚期者不宜使用中毒晚期者不宜使用中毒晚期者不宜使用55）灌肠）灌肠）灌肠）灌肠3. 3. 紧急复苏和对症支持治疗紧急复苏和对症支持治疗紧急复苏和对症支持治疗紧急复苏和对症支持治疗 保保保保持持持持呼呼呼呼吸吸吸吸道道道道通通通通畅畅畅畅，，，，维维维维持持持持呼呼呼呼吸吸吸吸循循循循环环环环功功功功能能能能，，，，生生生生命命命命体体体体征征征征平平平平稳稳稳稳尤尤尤尤其其其其是是是是脑脑脑脑水水水水肿肿肿肿、、、、肺肺肺肺水肿和肾功能衰竭水肿和肾功能衰竭水肿和肾功能衰竭水肿和肾功能衰竭 4. 4. 促进已吸收毒物排出促进已吸收毒物排出促进已吸收毒物排出促进已吸收毒物排出 强强强强化化化化利利利利尿尿尿尿：：：：大大大大量量量量静静静静脉脉脉脉输输输输液液液液，，，，每每每每小小小小时时时时500-500-1000ml1000ml，同时静注速尿，同时静注速尿，同时静注速尿，同时静注速尿20-80mg20-80mg 吸吸吸吸氧氧氧氧：：：：COCO中中中中毒毒毒毒，，，，加加加加速速速速COCO排排排排出出出出。

高高高高压压压压氧治疗是氧治疗是氧治疗是氧治疗是COCO中毒的特效疗法中毒的特效疗法中毒的特效疗法中毒的特效疗法 血液净化：血液净化：血液净化：血液净化： 血血血血液液液液透透透透析析析析：：：：用用用用于于于于清清清清除除除除血血血血液液液液中中中中分分分分子子子子量量量量较较较较小小小小和和和和非非非非脂脂脂脂溶溶溶溶性性性性的的的的毒毒毒毒物物物物（（（（苯苯苯苯巴巴巴巴比比比比妥妥妥妥、、、、水水水水杨杨杨杨酸酸酸酸类类类类、、、、甲甲甲甲醇醇醇醇、、、、茶茶茶茶碱碱碱碱、、、、乙乙乙乙二二二二醇醇醇醇、、、、锂锂锂锂等），一般等），一般等），一般等），一般12h12h内进行较好内进行较好内进行较好内进行较好 血血血血液液液液灌灌灌灌流流流流：：：：血血血血液液液液流流流流过过过过装装装装有有有有活活活活性性性性炭炭炭炭或或或或树树树树脂脂脂脂的的的的灌灌灌灌流流流流柱柱柱柱，，，，毒毒毒毒物物物物被被被被吸吸吸吸附附附附，，，，能能能能清清清清除除除除脂脂脂脂溶溶溶溶性性性性或或或或与与与与蛋蛋蛋蛋白白白白质质质质结结结结合合合合的的的的化化化化学学学学物物物物（（（（百百百百草草草草枯枯枯枯）））），，，，目目目目前前前前最最最最常常常常用用用用的的的的中中中中毒毒毒毒抢抢抢抢救救救救措措措措施。

施5. 5. 解毒药解毒药解毒药解毒药 金属中毒解毒药：金属中毒解毒药：金属中毒解毒药：金属中毒解毒药： 依地酸钙钠，氨羧螯合剂（铅中毒）依地酸钙钠，氨羧螯合剂（铅中毒）依地酸钙钠，氨羧螯合剂（铅中毒）依地酸钙钠，氨羧螯合剂（铅中毒） 二巯丙醇，巯基螯合剂（砷、汞中毒）二巯丙醇，巯基螯合剂（砷、汞中毒）二巯丙醇，巯基螯合剂（砷、汞中毒）二巯丙醇，巯基螯合剂（砷、汞中毒） 二二二二巯巯巯巯丙丙丙丙磺磺磺磺钠钠钠钠，，，，巯巯巯巯基基基基螯螯螯螯合合合合剂剂剂剂（（（（砷砷砷砷、、、、汞汞汞汞、、、、铜、锑中毒）铜、锑中毒）铜、锑中毒）铜、锑中毒）高铁血红蛋白解毒药：高铁血红蛋白解毒药：高铁血红蛋白解毒药：高铁血红蛋白解毒药： 亚硝酸盐中毒，亚甲蓝（美蓝）亚硝酸盐中毒，亚甲蓝（美蓝）亚硝酸盐中毒，亚甲蓝（美蓝）亚硝酸盐中毒，亚甲蓝（美蓝） 氰化物中毒解毒药：氰化物中毒解毒药：氰化物中毒解毒药：氰化物中毒解毒药： 吸吸吸吸入入入入亚亚亚亚硝硝硝硝酸酸酸酸异异异异戊戊戊戊酯酯酯酯，，，，注注注注射射射射亚亚亚亚硝硝硝硝酸酸酸酸钠钠钠钠，，，，注射硫代硫酸钠注射硫代硫酸钠注射硫代硫酸钠注射硫代硫酸钠 中枢神经抑制剂解毒药：中枢神经抑制剂解毒药：中枢神经抑制剂解毒药：中枢神经抑制剂解毒药： 纳纳纳纳洛洛洛洛酮酮酮酮：：：：阿阿阿阿片片片片类类类类麻麻麻麻醉醉醉醉药药药药的的的的解解解解毒毒毒毒药药药药，，，，对对对对急急急急性酒精中毒，各种镇静催眠药有效。

性酒精中毒，各种镇静催眠药有效性酒精中毒，各种镇静催眠药有效性酒精中毒，各种镇静催眠药有效 氟马西尼：苯二氮卓类中毒氟马西尼：苯二氮卓类中毒氟马西尼：苯二氮卓类中毒氟马西尼：苯二氮卓类中毒 OPIOPI中毒的解毒药：阿托品、解磷定中毒的解毒药：阿托品、解磷定中毒的解毒药：阿托品、解磷定中毒的解毒药：阿托品、解磷定 预防预防预防预防一、加强防毒宣传一、加强防毒宣传二、加强毒物管理二、加强毒物管理三、预防化学性食物中毒三、预防化学性食物中毒四、防止误食毒物或用药过量四、防止误食毒物或用药过量五、预防地方性中毒病五、预防地方性中毒病目的要求目的要求目的要求目的要求一、掌握中毒的诊断方法一、掌握中毒的诊断方法二、熟悉急性中毒的治疗原则二、熟悉急性中毒的治疗原则三、了解一些常见中毒的临床表现和三、了解一些常见中毒的临床表现和治疗要点治疗要点。