2第二节肾小球疾病病人的护理.ppt

第二节第二节 肾小球疾病肾小球疾病 肾肾小小球球疾疾病病学习目标学习目标护理评估护理评估护理诊断护理诊断护理措施护理措施思考题思考题学习目标学习目标 1．了解肾小球病的相关实验室检查 2．熟悉肾小球病的病因和机制、临床表现及治疗原则 3．掌握肾小球病的概念、护理诊断和护理措施肾肾小小球球疾疾病病学习目标学习目标护理评估护理评估护理诊断护理诊断护理措施护理措施思考题思考题概述概述 肾小球疾病肾小球疾病是指一组临床表现相似是指一组临床表现相似(如水肿、血尿、蛋白尿、高血压如水肿、血尿、蛋白尿、高血压)，但，但病因、发病机制、病理改变、病程和预病因、发病机制、病理改变、病程和预后不尽相同，病变主要累及双肾肾小球后不尽相同，病变主要累及双肾肾小球的疾病 概念概念肾肾小小球球疾疾病病学习目标学习目标 护理评估护理评估 护理诊断护理诊断护理措施护理措施思考题思考题概述概述肾小球病的分类肾小球病的分类（一）发病原因（一）发病原因（二）临床分类（二）临床分类肾小球肾炎肾小球肾炎 肾病综合征肾病综合征急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎 急进性肾小球肾炎急进性肾小球肾炎 慢性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎 无症状性血尿无症状性血尿或（和）蛋白尿或（和）蛋白尿 原发性原发性继发性继发性遗传性遗传性肾肾小小球球疾疾病病学习目标学习目标 护理评估护理评估 护理诊断护理诊断护理措施护理措施思考题思考题概述概述发病机制发病机制 多数肾小球疾病是属于多数肾小球疾病是属于免疫介导性免疫介导性炎症疾病炎症疾病，但在慢性进展过程中也有，但在慢性进展过程中也有非非免疫、非炎症免疫、非炎症因素的参与。

因素的参与 1 1．免疫反应．免疫反应（（1）循环免疫复合物的沉积）循环免疫复合物的沉积（（2）原位免疫复合物的形成）原位免疫复合物的形成肾肾小小球球疾疾病病学习目标学习目标 护理评估护理评估 护理诊断护理诊断护理措施护理措施思考题思考题概述概述2.2.炎症反应炎症反应 免疫反应引起的肾脏损伤均需炎症反免疫反应引起的肾脏损伤均需炎症反应的参与在炎症反应中起主导作用的是应的参与在炎症反应中起主导作用的是炎症细胞炎症细胞 和和炎症介质炎症介质 3 3.非免疫、非炎症因素非免疫、非炎症因素（（1）高血压）高血压 （（2）蛋白尿）蛋白尿 （（3）高脂血症）高脂血症 本节着重介绍本节着重介绍原发性肾小球病原发性肾小球病，它占，它占肾小球病的绝大多数，是我国引起慢性肾肾小球病的绝大多数，是我国引起慢性肾衰竭最主要的原因衰竭最主要的原因慢慢性性肾肾小小球球肾肾炎炎病病人人的的护护理理学习目标学习目标 护理评估护理评估 护理诊断护理诊断护理措施护理措施思考题思考题概述概述 简称慢性肾炎，系指简称慢性肾炎，系指蛋白尿、血尿、蛋白尿、血尿、水肿、高血压水肿、高血压为基本临床表现，起病方式为基本临床表现，起病方式各有不同，病情迁延，病变缓慢进展，可各有不同，病情迁延，病变缓慢进展，可有不同程度的肾功能减退，最终将发展为有不同程度的肾功能减退，最终将发展为慢性肾衰竭的一组肾小球病。

慢性肾衰竭的一组肾小球病 概念概念慢慢性性肾肾小小球球肾肾炎炎病病人人的的护护理理学习目标学习目标护理评估护理评估护理诊断护理诊断护理措施护理措施思考题思考题护理评估护理评估 绝大多数病因不明，仅少数病人是由绝大多数病因不明，仅少数病人是由急性肾小球肾炎发展而来急性肾小球肾炎发展而来一）健康史（一）健康史（二）临床表现（二）临床表现 本病起病缓慢，病程迁延、隐袭，部本病起病缓慢，病程迁延、隐袭，部分病人发病前有感染、劳累等诱因分病人发病前有感染、劳累等诱因慢慢性性肾肾小小球球肾肾炎炎病病人人的的护护理理学习目标学习目标 护理评估护理评估护理诊断护理诊断 护理措施护理措施思考题思考题护理评估护理评估 　　２．水肿２．水肿 由于水钠潴留或低蛋白血由于水钠潴留或低蛋白血症所致，早晨眼睑、颜面水肿明显，卧床症所致，早晨眼睑、颜面水肿明显，卧床休息后可使水肿减轻，一般无体腔积液休息后可使水肿减轻，一般无体腔积液 　　３．高血压　　３．高血压 肾衰竭时，水钠潴留，肾衰竭时，水钠潴留，肾素、血管紧张素增加等，而致血压增高肾素、血管紧张素增加等，而致血压增高 　　1．蛋白尿．蛋白尿 是慢性肾炎必有的表现是慢性肾炎必有的表现，，尿蛋白定量常在尿蛋白定量常在1~3g/d。

慢慢性性肾肾小小球球肾肾炎炎病病人人的的护护理理学习目标学习目标 护理评估护理评估护理诊断护理诊断护理措施护理措施思考题思考题护理评估护理评估　　 ４．血尿４．血尿 多为镜下血尿，也可见肉多为镜下血尿，也可见肉眼血尿 　　５．肾功能损害　　５．肾功能损害 呈慢性进行性损害，呈慢性进行性损害，进展速度主要与相应的病理类型有关进展速度主要与相应的病理类型有关 　　６．其他　　６．其他 病人可有贫血、电解质紊病人可有贫血、电解质紊乱，病程中有应激情况如感染，可导致慢乱，病程中有应激情况如感染，可导致慢性肾炎急性发作性肾炎急性发作 慢慢性性肾肾小小球球肾肾炎炎病病人人的的护护理理学习目标学习目标 护理评估护理评估护理诊断护理诊断护理措施护理措施思考题思考题护理评估护理评估（三）实验室及其他检查（三）实验室及其他检查 　　　　１．尿液检查１．尿液检查 尿蛋白尿蛋白+~+++尿中可有多形性红细胞有多形性红细胞+~++、颗粒管型颗粒管型 　　２．血液检查　　２．血液检查 晚期可有红细胞及血红晚期可有红细胞及血红蛋白下降血清蛋白下降血清BUN、、血清血清Scr增高。

增高　　　　３．３．B超检查超检查 双肾可有结构紊乱、缩双肾可有结构紊乱、缩小等改变小等改变 ４．肾活检４．肾活检 可以确定具体的病理类型可以确定具体的病理类型 慢慢性性肾肾小小球球肾肾炎炎病病人人的的护护理理学习目标学习目标 护理评估护理评估护理诊断护理诊断护理措施护理措施思考题思考题护理评估护理评估（四）心理（四）心理-社会状况社会状况 慢性肾小球肾炎病程长，长期用药而慢性肾小球肾炎病程长，长期用药而治疗效果不理想，后期病情进一步恶化，治疗效果不理想，后期病情进一步恶化，出现肾衰竭时，病人常产生悲观、绝望情出现肾衰竭时，病人常产生悲观、绝望情绪长期治疗给家庭带来沉重的精神压力绪长期治疗给家庭带来沉重的精神压力和经济负担和经济负担慢慢性性肾肾小小球球肾肾炎炎病病人人的的护护理理学习目标学习目标 护理评估护理评估护理诊断护理诊断护理措施护理措施思考题思考题护理评估护理评估（五）治疗要点（五）治疗要点 慢性肾炎的治疗应以慢性肾炎的治疗应以防止或延缓肾功防止或延缓肾功能进行性恶化，改善或缓解临床症状及预能进行性恶化，改善或缓解临床症状及预防严重并发症防严重并发症为主要目的。

为主要目的 　　１．　　１．积极控制高血压积极控制高血压 高血压是加速高血压是加速肾小球硬化，促进肾功能恶化的重要因素，肾小球硬化，促进肾功能恶化的重要因素，积极控制高血压是十分重要的环节积极控制高血压是十分重要的环节慢慢性性肾肾小小球球肾肾炎炎病病人人的的护护理理学习目标学习目标 护理评估护理评估护理诊断护理诊断护理措施护理措施思考题思考题护理评估护理评估　　２　　２．．限制食物中蛋白及磷的入量，限制食物中蛋白及磷的入量，氮质氮质血症的病人应给予优质低蛋白，低磷饮食血症的病人应给予优质低蛋白，低磷饮食 　　３　　３. .血小板解聚药，血小板解聚药，长期服用血小板解长期服用血小板解聚药能延缓肾功能的衰退聚药能延缓肾功能的衰退　　４　　４. .避免加重肾功能损害的因素，避免加重肾功能损害的因素，如应如应避免劳累、感染等避免劳累、感染等 学习目标学习目标护理评估护理评估护理诊断护理诊断护理措施护理措施思考题思考题护理诊断护理诊断慢慢性性肾肾小小球球肾肾炎炎病病人人的的护护理理与肾小球滤过率下降有关与肾小球滤过率下降有关 缺乏疾病的有关预防知识缺乏疾病的有关预防知识 与疾病的复发和预后不良有关。

与疾病的复发和预后不良有关 1.1.体液过多体液过多 3．潜在并发症．潜在并发症 慢性肾衰竭慢性肾衰竭4.4.知识缺乏知识缺乏 2.2.焦虑焦虑 学习目标学习目标 护理评估护理评估护理诊断护理诊断护理措施护理措施思考题思考题护理措施护理措施慢慢性性肾肾小小球球肾肾炎炎病病人人的的护护理理（三）潜在并发症（三）潜在并发症 慢性肾衰竭慢性肾衰竭 1．病情观察 记录病人24小时的液体出入量，尤其是尿量的变化；注意观察水肿的程度及消长情况等；密切观察生命体征 2．通知医生　 一旦出现以上情况加重的趋势，应立即通知医生，采取相应的处理 3．配合处理　 遵医嘱给予药物控制血压和减少尿蛋白，给予合理饮食及避免加重肾损害的因素学习目标学习目标 护理评估护理评估护理诊断护理诊断护理措施护理措施思考题思考题护理措施护理措施慢慢性性肾肾小小球球肾肾炎炎病病人人的的护护理理（四）健康教育（四）健康教育1．生活指导 2．避免诱因 3．用药指导 4．正确对待预后 5．及时就诊 学习目标学习目标护理评估护理评估护理诊断护理诊断护理措施护理措施思考题思考题思考题思考题慢慢性性肾肾小小球球肾肾炎炎病病人人的的护护理理 王先生，王先生，37岁，教师，岁，教师，3年前曾患系年前曾患系膜增生性肾小球肾炎，经治疗病情稳定后膜增生性肾小球肾炎，经治疗病情稳定后继续工作。

近日，因教学工作量明显增多继续工作近日，因教学工作量明显增多而感到头晕、头痛，来医院复查，证实为而感到头晕、头痛，来医院复查，证实为慢性肾小球肾炎急性发作请回答以下问慢性肾小球肾炎急性发作请回答以下问题：题： 1.本次急性发作的原因是什么？本次急性发作的原因是什么？ 2.如何采取措施缓解症状？如何采取措施缓解症状？ 3.如何对患者进行健康教育？如何对患者进行健康教育？山西职工医学院山西职工医学院 赵东家赵东家 肾病综合征肾病综合征(nephritic syndrome））概述概述肾肾病病综综合合征征病病人人的的护护理理 是由各种肾脏疾病引起的具有以下共是由各种肾脏疾病引起的具有以下共同临床表现的一组综合征同临床表现的一组综合征其中，前两项为诊断的必备条件其中，前两项为诊断的必备条件④④高脂血症高脂血症③③水肿②②低蛋白血症（血浆白蛋白低于低蛋白血症（血浆白蛋白低于30g/L））①①大量蛋白尿（＞大量蛋白尿（＞3.5g/d））概念概念概述概述护理评估护理评估护理诊断护理诊断护理措施护理措施思考题思考题护理评估护理评估肾肾病病综综合合征征病病人人的的护护理理　　肾病综合征的病因不明，目前多认为肾病综合征的病因不明，目前多认为本病可能与细胞免疫功能紊乱、生物化学本病可能与细胞免疫功能紊乱、生物化学缺陷及血液动力学等因素有关。

肾病综合缺陷及血液动力学等因素有关肾病综合征可分为征可分为原发性原发性和和继发性继发性两大类 本节仅讨论原发性肾病综合征本节仅讨论原发性肾病综合征一）健康史（一）健康史概述概述护理评估护理评估护理诊断护理诊断护理措施护理措施思考题思考题护理评估护理评估肾肾病病综综合合征征病病人人的的护护理理 大多数原发性肾病综合征起病较急，有大多数原发性肾病综合征起病较急，有的可以突然发病，少部分发病隐袭的可以突然发病，少部分发病隐袭 肾病综合征时，肾脏滤过膜的正常肾病综合征时，肾脏滤过膜的正常电电荷屏障荷屏障和分子屏障功能发生障碍，导致大和分子屏障功能发生障碍，导致大量蛋白从尿中大量流失，形成尿蛋白，定量蛋白从尿中大量流失，形成尿蛋白，定量超过量超过3.5g/d3.5g/d二）临床表现（二）临床表现１．大量尿蛋白１．大量尿蛋白概述概述护理评估护理评估护理诊断护理诊断护理措施护理措施思考题思考题护理评估护理评估肾肾病病综综合合征征病病人人的的护护理理 尿液中失去大量血浆白蛋白，同时蛋尿液中失去大量血浆白蛋白，同时蛋白分解代谢增加，而肝白蛋白合成增加不白分解代谢增加，而肝白蛋白合成增加不足以克服丢失和分解时，导致低蛋白血症。

足以克服丢失和分解时，导致低蛋白血症而消化道黏膜水肿导致食欲减退，蛋白摄而消化道黏膜水肿导致食欲减退，蛋白摄入不足，进一步加重低蛋白血症入不足，进一步加重低蛋白血症２．低蛋白血症２．低蛋白血症概述概述护理评估护理评估护理诊断护理诊断护理措施护理措施思考题思考题护理评估护理评估肾肾病病综综合合征征病病人人的的护护理理３．水肿３．水肿 低蛋白血症引起血浆胶体渗透压下低蛋白血症引起血浆胶体渗透压下降，水分从血管腔进入组织间隙，是肾降，水分从血管腔进入组织间隙，是肾病综合征水肿的重要原因也是最常见病综合征水肿的重要原因也是最常见的体征水肿部位随重力作用而移动水肿部位随重力作用而移动水肿出现前和水肿时尿量减少水肿出现前和水肿时尿量减少概述概述护理评估护理评估护理诊断护理诊断护理措施护理措施思考题思考题护理评估护理评估肾肾病病综综合合征征病病人人的的护护理理 主要原因是低蛋白血症刺激肝脏合成主要原因是低蛋白血症刺激肝脏合成脂蛋白代偿性增加，加上脂蛋白分解减少，脂蛋白代偿性增加，加上脂蛋白分解减少，及外周利用减少所致及外周利用减少所致４．高酯血症４．高酯血症 长期持续大量蛋白尿可导致营养不良，长期持续大量蛋白尿可导致营养不良，病人有毛发稀疏，干脆及枯黄，皮肤色白，病人有毛发稀疏，干脆及枯黄，皮肤色白，消瘦等。

消瘦等５．营养不良５．营养不良概述概述护理评估护理评估护理诊断护理诊断护理措施护理措施思考题思考题护理评估护理评估肾肾病病综综合合征征病病人人的的护护理理６．并发症６．并发症（１）继发感染（１）继发感染（２）血栓和栓塞（２）血栓和栓塞（３）急性肾衰竭（３）急性肾衰竭（４）蛋白质及脂肪代谢紊乱（４）蛋白质及脂肪代谢紊乱概述概述护理评估护理评估护理诊断护理诊断护理措施护理措施思考题思考题护理评估护理评估肾肾病病综综合合征征病病人人的的护护理理 是重要的并发症，与尿中免疫球蛋白是重要的并发症，与尿中免疫球蛋白丢失，免疫功能紊乱，营养不良有关常丢失，免疫功能紊乱，营养不良有关常见有见有呼吸道、泌尿道、皮肤感染呼吸道、泌尿道、皮肤感染等，等，感染感染常使病情加重常使病情加重 多种因素如尿中丢失大量抗凝物质，多种因素如尿中丢失大量抗凝物质，血液浓缩等可使血液粘滞度升高利尿剂，血液浓缩等可使血液粘滞度升高利尿剂，激素的使用进一步加重高凝状态患者可激素的使用进一步加重高凝状态患者可发生静脉或动脉的血栓形成或栓塞，其中发生静脉或动脉的血栓形成或栓塞，其中以以肾静脉血栓肾静脉血栓形成最常见。

形成最常见概述概述护理评估护理评估护理诊断护理诊断护理措施护理措施思考题思考题护理评估护理评估肾肾病病综综合合征征病病人人的的护护理理 有效循环血容量的严重不足导致肾血有效循环血容量的严重不足导致肾血流量下降，导致急性肾衰竭此外，肾脏流量下降，导致急性肾衰竭此外，肾脏间质高度水肿及蛋白管型压迫、堵塞肾小间质高度水肿及蛋白管型压迫、堵塞肾小管，更加重肾衰竭的形成管，更加重肾衰竭的形成　　长期低蛋白血症可导致营养不良、机长期低蛋白血症可导致营养不良、机体抵抗力下降，儿童可出现生长发育迟缓；体抵抗力下降，儿童可出现生长发育迟缓；长期高脂血症易引起心血管并发症长期高脂血症易引起心血管并发症 概述概述护理评估护理评估护理诊断护理诊断护理措施护理措施思考题思考题护理评估护理评估肾肾病病综综合合征征病病人人的的护护理理4．肾B超检查 双肾正常或缩小 （三）实验室及其他检查（三）实验室及其他检查　　1．尿液检查 尿蛋白定性为强阳性，可有红细胞、管型　　2．血液检查 血浆白蛋白降低，血中胆固醇、甘油三酯等均可增高 3．肾活检 可明确肾小球病变的病理类型。

概述概述护理评估护理评估护理诊断护理诊断护理措施护理措施思考题思考题护理评估护理评估肾肾病病综综合合征征病病人人的的护护理理　　诊断为肾病综合征的病人常见的心理反应是焦虑和恐惧另外，病人还因为全身浮肿而担心自己容貌、形象的改变四）心理（四）心理-社会状况社会状况概述概述护理评估护理评估护理诊断护理诊断护理措施护理措施思考题思考题护理评估护理评估肾肾病病综综合合征征病病人人的的护护理理２．对症治疗２．对症治疗 （五）治疗要点（五）治疗要点１．一般治疗１．一般治疗　　适当注意休息，避免到公共场所和预　　适当注意休息，避免到公共场所和预防感染病情稳定者适当活动，防止静脉防感染病情稳定者适当活动，防止静脉血栓形成血栓形成利尿消肿利尿消肿概述概述护理评估护理评估护理诊断护理诊断护理措施护理措施思考题思考题护理评估护理评估肾肾病病综综合合征征病病人人的的护护理理糖皮质激素和细胞毒药物糖皮质激素和细胞毒药物３．主要治疗３．主要治疗 ①①起始用量要足起始用量要足③③撤减药时要缓慢，注意疾病反跳撤减药时要缓慢，注意疾病反跳④④维持用药要久维持用药要久注意：注意：②②疗程要长疗程要长４．并发症防治４．并发症防治　　感染时，应选用敏感、强效无肾毒性　　感染时，应选用敏感、强效无肾毒性的抗生素。

血液出现高凝状态时，给予抗的抗生素血液出现高凝状态时，给予抗凝药物急性肾衰竭时选用透析治疗急性肾衰竭时选用透析治疗概述概述护理评估护理评估护理诊断护理诊断护理措施护理措施思考题思考题护理诊断护理诊断1．体液过多．体液过多 与血浆胶体渗透压降低等因素有关与血浆胶体渗透压降低等因素有关2．营养失调．营养失调 低于机体需要量，与大量蛋白丢失，肠低于机体需要量，与大量蛋白丢失，肠胃吸收障碍，摄入量减少等有关胃吸收障碍，摄入量减少等有关3．有感染的危险．有感染的危险 与抵抗力下降，激素的应用等有关与抵抗力下降，激素的应用等有关４．知识缺乏４．知识缺乏 缺乏有关的防治知识缺乏有关的防治知识肾肾病病综综合合征征病病人人的的护护理理概述概述护理评估护理评估护理诊断护理诊断护理措施护理措施思考题思考题护理措施护理措施肾肾病病综综合合征征病病人人的的护护理理（二）营养失调（二）营养失调 低于机体需要量低于机体需要量 　　1.饮食护理 肾病综合征饮食治疗的原则是正常蛋白、高热量、低盐饮食　　2.营养监测 定期测量血浆白蛋白、血红蛋白等指标，维持机体良好的营养状况。

概述概述护理评估护理评估护理诊断护理诊断护理措施护理措施思考题思考题护理措施护理措施肾肾病病综综合合征征病病人人的的护护理理（三）有感染的危险（三）有感染的危险1．皮肤　保持皮肤清洁卫生，保护浮肿部 位的皮肤勿受损伤 2．环境　保持病房环境清洁，减少病区的 探访人次3．病情观察　监测生命体征，及时发现异 常情况4．及时处理　一旦发生感染, 正确采集标 本及时送检，根据药敏试验 使用有效的抗生素，概述概述护理评估护理评估护理诊断护理诊断护理措施护理措施思考题思考题护理措施护理措施肾肾病病综综合合征征病病人人的的护护理理4．用药指导　坚持遵医嘱用药，勿自行减 量或停药，了解激素及细胞 毒药物的常见副作用四）健康教育（四）健康教育1．生活指导　保持良好的生活规律，注意 休息，避免劳累。

2．预防指导　避免去人多的场所，避免受 凉、感冒3．心理指导　指导病人正确对待体形的改 变，保持良好的心理状态概述概述护理评估护理评估护理诊断护理诊断护理措施护理措施思考题思考题思考题思考题肾肾病病综综合合征征病病人人的的护护理理 王师傅，35岁，货车司机2周前出现全身浮肿，尤以面部和眼睑明显同时伴有头昏、腹胀、食欲减退等3日前尿量明显减少，每日不足200ml，应用呋塞米后尿量有所增加，但浮肿仍较严重上眼睑因高度水肿导致不能睁眼，患者精神高度紧张查体：血红蛋白103g/L，尿蛋白定性++++，24小时尿蛋白定量6.8g血脂升高B超检查显示腹腔积液，双肾增大经用泼尼松、环磷酰胺、和呋塞米等治疗，效果明显回答以下问题：概述概述护理评估护理评估护理诊断护理诊断护理措施护理措施思考题思考题思考题思考题肾肾病病综综合合征征病病人人的的护护理理1．此病人主要的护理诊断/问题有哪些？ （不少于三条）2．如何指导病人进行科学合理的饮食？3．此病人的用药该注意哪些问题？概述概述护理评估护理评估护理诊断护理诊断护理措施护理措施思考题思考题。