儿科双胎巨大儿.ppt

第十三章多胎妊娠与巨大儿第十三章多胎妊娠与巨大儿 第一节第一节多胎妊娠多胎妊娠(multiple pregnancy)(multiple pregnancy)概概 念念        一次妊娠宫腔内同时有两个或两个以上胎儿时称多胎妊娠（multiple pregnancy），不包括输卵管多胎妊娠或子宫、输卵管复合妊娠 一次妊娠宫腔内同时有两个胎儿时称双胎妊娠(twin pregnancy) 国家国家                单卵双胎单卵双胎       双卵双胎双卵双胎       总数总数 尼日利亚尼日利亚               5.00           49.00          54.00 美国黑人美国黑人              4.70           11.10          15.80 美国白人美国白人              4.20             7.10          11.30  英格兰及威尔士英格兰及威尔士    3.50             8.10          11.60        日本日本                   3.00            1.30            4.30表表1 1 几个国家的双胎妊娠发生率几个国家的双胎妊娠发生率(3)(3)（（‰‰））影响多胎妊娠发生率的 有关因素(3)种族种族遗传遗传年龄与产次年龄与产次营养营养不育的治疗不育的治疗双胎的分类及鉴别双胎的分类及鉴别双胎类型双胎类型 双卵双胎双卵双胎 单卵双胎单卵双胎 分裂期分裂期 正常分裂正常分裂受精受精72h内内受精后受精后3-8d受精后受精后9-13d 性别性别 同或不同同或不同    相同相同 相同相同 相同相同 胎盘胎盘       2个个分离或融合分离或融合      2个个分离或融合分离或融合      1个个      1个个 羊膜腔羊膜腔        2个个      2个个       2个个      1个个一、双卵双胎一、双卵双胎v两个卵子分别受精形成的双胎妊娠；两个卵子分别受精形成的双胎妊娠；v两个胎儿基因不同，故胎儿性别、血型及性两个胎儿基因不同，故胎儿性别、血型及性格、指纹、外貌等表型亦不同。

格、指纹、外貌等表型亦不同双卵双胎形成胎儿的附属物胎儿的附属物双卵双胎的胎盘胎膜双卵双胎的胎盘胎膜一个胎盘两层羊膜、两层绒毛膜二、单卵双胎：占双胎二、单卵双胎：占双胎1/3，，     基因、血型、性别、容貌相同基因、血型、性别、容貌相同     按受精卵复制时间不同胎盘和胎膜不同按受精卵复制时间不同胎盘和胎膜不同单单卵卵双双胎胎形形成成1、受精、受精3天内桑椹肧天内桑椹肧期占期占18~36%2、受精、受精4—8日内晚日内晚期囊胚占期囊胚占2/33、受精、受精9-13日羊膜日羊膜囊形成占囊形成占1%4、分裂复制在受精后、分裂复制在受精后13日以上，原始日以上，原始胚盘形成之后，导致不同程度、不同形胚盘形成之后，导致不同程度、不同形状的状的联体胎联体胎（（conjoined twins)5、单卵双胎的胎盘间血液相通或同一个羊膜腔时可、单卵双胎的胎盘间血液相通或同一个羊膜腔时可导致导致  1）双胎输血综合征双胎输血综合征twin to twin trasfusion syndrome））  2）两个脐带相互缠绕或挤压，出现死胎两个脐带相互缠绕或挤压，出现死胎  3）分娩期可发生胎头交锁和相撞）分娩期可发生胎头交锁和相撞。

临床表现临床表现妊娠期•早孕反应重•子宫增大迅速•压迫症状出现早且重•并发症较多【并发症】【并发症】   一、妊娠期一、妊娠期     1、早孕期、早孕期          早孕反应明显，胎儿畸形、流产早孕反应明显，胎儿畸形、流产     2、中孕以后、中孕以后›子宫增长快，羊水过多发生率子宫增长快，羊水过多发生率12% ›贫血较单胎高贫血较单胎高倍倍› 前置胎盘、胎盘早剥前置胎盘、胎盘早剥› 胎膜早破、早产、围生儿死亡率极高胎膜早破、早产、围生儿死亡率极高› 肝肝内内胆胆汁汁淤淤积积综综合合征征较较单单胎胎高高2倍倍致致死死胎胎      3、晚孕期、晚孕期 妊娠期高血压疾病、贫血及压迫症状妊娠期高血压疾病、贫血及压迫症状胎盘早剥、早产、低体重儿胎盘早剥、早产、低体重儿胎位异常胎位异常二、分娩期二、分娩期    1、、宫宫缩缩乏乏力力、、产产程程延延长长，，第第二二胎胎儿儿娩娩出出迟迟缓    2、胎膜早破、脐带脱垂、胎膜早破、脐带脱垂    3、胎位异常、胎位异常       4、胎盘早剥、胎盘早剥    5、胎儿失血、胎儿失血    6、产后出血、产褥期感染、产后出血、产褥期感染    围生儿并发症围生儿并发症›早产早产›胎儿生长受限胎儿生长受限›胎位异常胎位异常›脐带脱垂脐带脱垂›胎头交锁、胎头碰撞胎头交锁、胎头碰撞›胎儿畸形胎儿畸形›双胎输血综合征双胎输血综合征胎头交锁胎头交锁 两头相撞两头相撞 诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断病史及症状病史及症状产科检查产科检查辅助检查辅助检查                                   1 1．．    病史及症状病史及症状 家家族族史史，，孕孕前前用用促促排排卵卵药药，，辅辅 助生育技术。

助生育技术 早孕反应较重，腹部增大快早孕反应较重，腹部增大快 体重增加过多，胎动频繁体重增加过多，胎动频繁2 2．．    产科检查产科检查 有下列情况应考虑双胎妊娠有下列情况应考虑双胎妊娠(4)(4)：：①①子宫比孕周大，羊水量也较多；子宫比孕周大，羊水量也较多；②②孕孕晚晚期期触触及及多多个个小小肢肢体体，，两两个个胎胎头头或三个胎极；或三个胎极；③③胎头较小，与子宫大小不成比例；胎头较小，与子宫大小不成比例；④④在在不不同同部部位位听听到到两两个个频频率率不不同同的的胎胎心心音音，，同同时时计计数数1 1分分钟钟，，胎胎心心率率相相差差1010次次以以上，或两胎心音之间隔有静音区；上，或两胎心音之间隔有静音区；⑤⑤孕晚期宫高＞孕晚期宫高＞40cm40cm，腹围＞，腹围＞100cm100cm；；⑥⑥孕孕晚晚期期体体重重增增加加过过快快，，不不能能用用水水肿肿及及肥胖解释者肥胖解释者3 3．．    辅助检查辅助检查 ⑴ B⑴ B超检查超检查 ：在：在孕孕7-87-8周周时见到时见到两个妊娠囊，孕两个妊娠囊，孕1313周后清楚显示两周后清楚显示两个胎头光环及各自拥有的脊柱，躯个胎头光环及各自拥有的脊柱，躯干，肢体等。

干，肢体等 ⑵ ⑵多普勒胎心仪：孕多普勒胎心仪：孕1212周后听周后听到两个频率不同的胎心音到两个频率不同的胎心音   鉴别诊断• 羊水过多•巨大胎儿•葡萄胎•妊娠合并子宫肌瘤•妊娠合并卵巢肿瘤处处 理理㈠、妊娠期处理及监护㈠、妊娠期处理及监护  1、孕早期 ⑴早期诊断，选择性减胎（孕7~8周即可进行） ⑵积极治疗妊娠剧吐，预防流产     2 2、孕中晚期、孕中晚期   ⑴⑴补补充充足足够够的的营营养养：：三三大大营营养养素素，，维维生生素素，，矿矿物质 ⑵⑵防防治治早早产产：：①①卧卧床床休休息息；；②②宫宫缩缩抑抑制制剂剂；； ③③促进胎肺成熟促进胎肺成熟 ⑶ ⑶积极防治妊娠期并发症积极防治妊娠期并发症 ⑷⑷监监护护胎胎儿儿生生长长发发育育情情况况及及胎胎位位变变化化：：B B超超监监测（测（3~43~4周一次）周一次） ㈡、终止妊娠的指征㈡、终止妊娠的指征1、合并急性羊水过多，有压迫症状，严重不适；、合并急性羊水过多，有压迫症状，严重不适；2、畸形胎儿；、畸形胎儿；3、孕妇严重并发症，如子痫前期或子痫，不允许、孕妇严重并发症，如子痫前期或子痫，不允许继续妊娠；继续妊娠；4、预产期已到尚未临产，胎盘功能减退者。

预产期已到尚未临产，胎盘功能减退者 ㈢、分娩方式的选择(5)    应根据孕妇的健康状况，既往分娩史，孕周，胎位及胎儿大小等决定 ① 第一胎儿为臀位或横位；② 头—头位，两胎儿总体重≥6000克，或双胎中第二胎儿明显大于第一胎儿；③ 宫缩乏力致产程延长，经保守治疗效 果不佳者； ④ 胎儿窘迫，短时间内不能经阴道分娩者；1 1、剖宫产指征、剖宫产指征⑤联体双胎，孕周＞26周；⑥严重妊娠并发症，需尽快终止妊娠者，如妊娠期高血压疾病，胎盘早剥；①母体健康状况良好，能耐受产程中产力及血液动力学的变化；②第一胎儿为头位，第二胎儿小于第一胎儿；③双胎体重在2000—2500克之间；2 2、阴道分娩的指征、阴道分娩的指征④胎儿储备功能良好，NST有反应，胎儿生物物理评分≥8分，无羊水过少；⑤宫颈已成熟，第一胎儿头已街接；⑥医疗设备良好，有熟练的阴道助产技术1、密切观察宫缩、胎心、产程进展2、第一个胎儿娩出后的处理3、第二个胎儿的处理4、第三产程处理5、产后注意事项㈣、阴道分娩的处理㈣、阴道分娩的处理思考题：1、联体双胎、寄生胎属于双、联体双胎、寄生胎属于双     卵双胎还是单卵双胎？卵双胎还是单卵双胎？2、如何诊断双胎妊娠？、如何诊断双胎妊娠？                             第二节第二节 巨大儿巨大儿      胎儿体重胎儿体重≥4000g≥4000g者称巨大儿者称巨大儿 （（fetal macrosomiafetal macrosomia））【病因】相关因素有【病因】相关因素有◙遗传方面，父母身材高大遗传方面，父母身材高大◙孕妇患轻型及隐性糖尿病孕妇患轻型及隐性糖尿病◙经产妇经产妇◙过期妊娠过期妊娠◙孕妇饮食过量及活动减少孕妇饮食过量及活动减少【对母儿的危害】【对母儿的危害】 同过期妊娠同过期妊娠 【诊断】【诊断】    一一、、临临床床表表现现  有有糖糖尿尿病病及及巨巨大大儿儿分分娩娩      史。

孕期腹部增长快，史孕期腹部增长快，    二、腹部检查二、腹部检查  宫高、腹围明显＞妊娠月宫高、腹围明显＞妊娠月    三三、、应应排排除除羊羊水水过过多多、、双双胎胎妊妊娠娠、、胎胎儿儿畸畸      形及合并腹部包块和肥胖腹壁过厚形及合并腹部包块和肥胖腹壁过厚    四、超声检查四、超声检查【处理】【处理】    一、经阴分娩一、经阴分娩      1、、第第一一产产程程 严严密密观观察察产产程程，，如如出出现现产产道道梗梗阻、产程延长、头盆不称及时剖宫产阻、产程延长、头盆不称及时剖宫产     2、第二产程、第二产程 如无头盆不称，应行会阴如无头盆不称，应行会阴  侧切，防止会阴严重裂伤及肩难产侧切，防止会阴严重裂伤及肩难产     3、第二产程延长，无头盆不称可行会阴侧切、第二产程延长，无头盆不称可行会阴侧切产钳助产产钳助产   4、肩难产的处理、肩难产的处理      1）屈大腿法（）屈大腿法（Mc Robert））      2）压前肩法）压前肩法      3）旋肩法）旋肩法(wood法法)      4）牵后臂法）牵后臂法      5）断锁骨法）断锁骨法  5、、防防止止产产后后出出血血、、感感染染及及做做好好新新生生儿儿的的     复苏准备复苏准备二、剖宫产二、剖宫产    再   见。