助产考试重点.doc

精品文档】如有侵权，请联系网站删除，仅供学习与交流助产考试重点.....精品文档......助产技术助产技术人员实践技能考核答案要点及评分标准基本操作内容：1、临产后肛查2、临产后阴道检查3、宫颈评分法4、四步触诊法5、髂棘间径与骶耻外径测量及正常值6、坐骨结节间径与出口后矢状径测量及正常值7、对角径与坐骨棘间径测量及正常值8、外阴冲洗9、外阴消毒10、接产前铺巾11、会阴保护12、人工破膜术13、阴部神经阻滞麻醉14、会阴侧切及缝合术15、分娩机转16、断脐及脐带处理17、清理新生儿呼吸道的方法18、新生儿apgar评分法19、婴儿直角喉镜的气管插管术21、新生儿胸外按摩22、人工剥离胎盘术23、胎盘检查步骤和要求24、胎头吸引术25、催产素的使用26、产程图的使用1、会阴湿热敷1、有医嘱2、用四块纱布2、双胎：头/臀最好，臀/头易胎头交锁头/臀第一胎儿娩出后，一定让助手固定第二胎儿，第二胎儿未破膜，人工破膜如果变成横位，必须内倒转，不能剖宫产，因两个胎儿娩出时间不能超过20分钟3、产后24小时内冰敷1比5碘伏冰敷 水放在无菌手套1/3----2/3的水，放在冰箱中，用厚纱布垫着，以防冻伤。

厚纱布垫外加无菌手套冰，15分钟间断在敷4、宫颈裂伤  检查：徒手用中食指夹宫颈，宫颈裂伤一般出血少，除有血管裂伤小于1CM，无出血，不用缝合大于1CM缝合，用阴道拉钩，暴露宫颈，用无齿卵圆钳钳夹宫颈，0号肠线间断缝合5、会阴血肿：小血肿八字缝合，0号易吸收肠线， 1¤1血肿大于4厘米，刀片切开，清除血块，纱布压迫24-48小时取出，纱布块必须清点清楚            位置：切口顶端，EP侧、后穹窿            时间：分娩时，分娩后数小时                     基本操作（一）【临产后肛查】一、目的（适应症）：（10分）1.了解宫颈软硬程度、厚薄和扩张程度；2.是否已破膜；3.骨盆腔大小；4.确定胎位；5.了解胎头下降程度二、操作顺序（10分）1.产妇仰卧，两腿屈曲分开；             （1分）2.检查者站于产妇右侧；                 （1分）3.用消毒纸遮盖阴道口；                 （1分）4.检查者以右手示指带指套，蘸肥皂水后，伸入直肠，拇指伸直，其余各指屈曲以利食指伸入；                                （2分）5.检查顺序为：①向后触及尾骨尖端，了解尾骨活动度；②两侧坐骨棘是否突出；③确定胎头高低；④用指端掌侧探查宫口大小；⑤是否破膜；⑥扪清颅缝囟门位置，协助确定胎位；⑦注意有无血管搏动。

三、熟练程度（10分）正确回答90﹪内容9～10分，回答80﹪7～8分，回答70﹪5～6分，依次类推四、无菌观念（10分）1.穿工作服，戴口罩、帽子；                 （3分）2.保护阴道口，防止粪便污染；                (4分）3.检查时要带指套或手套                    (3分)五、注意事项（10分）1.应在宫缩时检查，检查时动作要轻柔；        (2分）2.次数不宜过多，临产初期（宫口﹤3㎝），间隔4小时查一次,宫口﹥3㎝,2小时一次；      （2分)3.经产妇、宫缩频者，检查间隔应缩短；        （2分）4.孕产期阴道流血较多，临床可疑前置胎盘者禁止肛查 （4分）                        基本操作（二）【临产后阴道检查】一、适应症   （10分)1.肛查胎先露不明，或疑有脐带先露或脐带脱垂；     （2分）2.宫口扩张及抬头下降异常,以查找原因;               (3分)3.轻度头盆不称,试产4-6小时产程进展缓慢;           (3分)4.阴道助产前的常规检查                          (2分)二、操作顺序 （10分）1.产妇仰卧，两腿屈曲分开；                       （1分）2.检查者站于产妇右侧；                           （1分）3.消毒外阴；                                     （1分）4.右手戴无菌手套，用一指或两指（中指先进，食指在进）放入阴道；         （2分）5.检查内容：                              （5分，每项1分）①外阴、阴道发育情况及有无异常；②宫口扩大程度，宫颈软硬、有无水肿；③先露高低、胎方位；④是否破膜，羊水情况；⑤骨产道情况：指骨弓、对角径、骶尾关节、骶凹、坐骨棘间径、坐骨切迹。

三、熟练程度（10分)正确回答90﹪内容9～10分，回答80﹪7～8分，回答70﹪5～6分，依次类推四、无菌观念（10分)1.穿工作服,戴口罩、帽子；                       （3分）2.检查前，应进行外阴消毒；                     （4分)3.检查时要戴无菌手套                         （3分）五、注意事项（10分）1.检查前，应严密消毒，检查时动作要轻柔；                         （2分）2.全分娩过程阴道检查控制在2人次,每次检查不超过2次;                (3分)3.阴道检查后要有详细记录；                      （2分）4.孕产期阴道流血较多，临床可疑前置胎盘者最好不要进行阴道检查，或在做好抢救准备时进行检查                                    （3分）                    基本操作（三）【宫颈评分法】一、目的（适应症）：（10分）1.了解宫颈成熟度，预测引产的成功率；            （4分）2.估计加强宫缩措施的效果。

                      （6分）二、操作顺序（20分）（按下表中5项指标回答，每一项指标4分）    指标        分      数0123宫口开大（㎝）01～23～45～6宫颈管消退（﹪）（为消退为2㎝）0～3040～5060～7080～100先露位置（坐骨棘水平＝0）－3－2－1～0＋1～＋2宫颈硬度硬中软 宫颈位置后中前 三、熟练程度  （10分）正确回答90﹪内容9～10分，回答80﹪7～8分，回答70﹪5～6分，依次类推四、此题该项不记分，分值加到第二项五、注意事项（评估）   （10分）1.宫颈评分≥9分，引产容易成功，较安全，产程＜4小时       （3分）2.宫颈评分7～8分，引流成功率约为80﹪，根据引产时间可考虑仔细检查，调整药量；（3分）3宫颈评分≤6分，表示宫颈不成熟，引产成功率较低，如引产已进行了相当长的时间，最好请上级医师检查，排除梗阻性难产；               （4分）                            基本操作（四）四步触诊法一、适应症   （10分）产前检查中，为检查：①子宫大小、②胎产式、③胎先露、④胎方位以及胎先露部是否衔接时采用次方法。

二、操作顺序  （10分）                             （每一步操作2.5分）第一步手法：检查者两手置于宫底部，了解子宫外形并测得弓底高度，估计胎儿大小与妊娠周数是否相符，然后两手指腹相对轻推，判断宫底部胎儿部分；第二部手法：检查者左右两手分别置于腹部左右侧，一手固定，另手轻轻深按检查，两手交替，仔细分辨胎背及胎儿四肢的位置第三步手法：检查着右手拇指与其余四指分开，置于耻骨联合上方握住胎先露部，进一步查清胎先露是胎头还是胎臀，左右推动确定是否衔接第四步手法：检查者左右手分别置于耻骨联合上胎先露部的两侧，向骨盆方向深按，再次核对胎先露部的诊断是否正确，并正确胎先露部深入盆的深度三、熟练程度  （10分）正确回答90﹪内容9～10分，回答80﹪7～8分，回答70﹪5～6分，依次类推四、无菌观念   （10分）1.注意衣帽整齐                                            （7分）2.检查完产妇后，应洗手                                    （3分）五、注意事项  （10分）1.在作前三步手法时，检查者面向孕妇，作第四步手法时，检查者则应面向孕妇足端。

2.做第一步手法时，若先露为胎头，则硬而圆且有浮球感，若为胎臀则软而宽且形状略不规则3.做第二步手法时，平坦饱满者为胎背，可变形的高低不平部分是胎儿肢体，有时感到胎儿肢体活动，有助诊断                                    （2分）4.做第三步手法时，若胎先露部仍浮动，表示尚未入盆，如果已衔接，则胎先露部不能被推动                                                      （1分）5.做第四步手法时，若胎先露部为胎头，在两手下按的过程中，一手可顺利进入骨盆入口，另手则被胎头隆起部阻挡不能顺利进入，该隆起称为胎头隆突枕先露时，为额骨与胎儿肢体同侧，面先露时，胎儿隆突为枕骨，与胎背同侧，但多不清楚2分）6.经4步触诊法，若胎先露部难以确定时，可行肛诊协助诊断    (1分）                        基本操作（五）【骼棘间径与骶耻外径测量及正常值】一、适应症   （10分）产前检查判断骨盆入口大小及形状时常用的骨盆外测量经线二、操作顺序   （10分）（一）骼棘间径测量1.孕妇体位：屈伸腿仰卧位，检查者站在孕妇右侧进行检查；      （1分）2.找准孕妇两侧骼骨的骼前上棘；                              （1分）3.用骨盆测量器测量两侧骼前上棘外缘的距离；                  （1分）4.判断该孕妇的骼棘间径是否正常，正常值为23～26㎝。

         （2分）二、骶耻外径测量1.孕妇体位：孕妇取左侧卧位，右腿伸直，左腿屈曲；            （1分）2.检查者站在孕妇右侧进行检查；                             （0.5分）3.找准孕妇耻骨联合、第五腰椎棘突（米氏菱形窝上角或相当于骼嵴后连线中点下1.5㎝）；                                                             （1分）4.用骨盆测量器测量第五腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点的距离；   （0.5分）5.判断该孕妇的骶耻外径是否正常，正常值为18～20㎝.           （2分）三、熟练程度  （10分）正确回答90﹪内容9～10分，回答80﹪7～8分，回答70﹪5～6分，依次类推四、无菌观念（10分）1.注意衣帽整齐               。