静脉注射利多卡因在术后镇痛中的新应用ppt课件.ppt

静脉注射利多卡因在术后镇痛中的新应用 东南大学附属中大医院麻醉科 邱晓东 Kaba A Intravenous lidocaine infusion facilitates acute rehabilitation after laparoscopic colectomy. ANESTHESIOLOGY 2007; 106:118. 结果n 减少术后阿片类镇痛药的用量n 提高术后镇痛效果和病人的满意度n 加快术后肠功能的恢复n 缩短住院时间 n 减少吸入麻醉药的用量Editorial view Intravenous Lidocaine to Treat Postoperative Pain management . Novel Strategy with a Long-established DrugEditorial view 理想的术后镇痛模式（四大要素） 有效 简单 廉价 安全 KoppertKoppert W WPerioperative intravenous lidocaine has preventive effects on postoperative pain and morphine consumption after major abdominal surgery. Anesth Analg 2004; 98:10505 结果围术期静脉注射利多卡因提高病人的痛阈减少术后吗啡的用量 GroudineGroudine SB SB Intravenous lidocaine speeds the return of bowel function, decreases postoperative pain, and shortens hospital stay in patients undergoing radical retropubic prostatectomy. Anesth Analg 1998; 86:2359结果静脉注射利多卡因促进肠功能恢复减轻术后疼痛缩短住院时间Groudine SB最早推测静脉注射利多卡因可以提高术后镇痛效果，加快术后肠功能恢复。

他的灵感源于术后硬膜外镇痛硬膜外镇痛能促进肠功能的早期恢复，而局麻药在硬膜外的吸收率又很高，因此，他猜测硬膜外镇痛可促进肠功能的恢复可能与局麻药的全身作用有关利多卡因的用法负负荷量维维持量使用时间时间 段Kaba A1.5mg/kg 2mg/kg/h（术术中）1.33mg/kg/h（术术后）诱导诱导 前至术术后24小时时Koppert W1.5mg/kg 2mg/min或3mg/min诱导诱导 前至术术后1小时时Groudine SB1.5mg/kg（十分钟钟内给给完）1.5mg/kg/h（至少30分钟钟后开始手术术）气管插管后至术术后1小时时利多卡因增强术后镇痛的可能机制n自身的镇痛作用n抗痛觉过敏作用n抗炎作用 利多卡因加速肠功能恢复的机制n减少阿片类药物的用量n利多卡因的抗炎作用n对胃肠交感神经丛的直接抑制 利多卡因可能导致的中毒问题 nKaba 取了五个监测点，注射负荷量后的5min、15min、60min、手术结束时以及术后24小时，这五个时间点利多卡因的平均血药浓度分别为1.6、1.3 、1.8 、2.4和2.7g/ml，五个时间点个体最高的浓度各为3.5、2.1、2.6、4.0和4.6g/ml。

nKoppert 在用药期间监测利多卡因的平均血药浓度为1.90.7g/ml；nGroudine 监测利多卡因的血药浓度范围为1.3-3.7g/mln三个实验中利多卡因的血药浓度均没有超过中毒血药浓度（5g/ml）可以确定其安全性吗 ？ 谨慎！n术后影响利多卡因分布和消除的因素多n需要大样本的实验要进一步研究n持续使用超过术后24小时需要当心结 语n硬膜外镇痛淡出 ?n 围术期静脉注射利多卡因复合镇痛模式有可能真正接近有效、简单、廉价和安全的理想镇痛模式。