大学医学医科中医中药《中药学》教学课件：第十二章 活血袪瘀药.pptx

大学医学医科中医中药《中药学》教学课件,,第十二章 活血袪瘀药,【概念】,凡以通利血脉、促进血行，消散瘀血为主要作用，用以治疗瘀血、蓄血证的药物，统称活血化瘀药，或活血祛瘀药，简称活血药，或化瘀药其中活血作用较强者，又称破血药，或逐瘀药 《本草求真》云：“一身血气周流，无有阻滞，则百病不生血液是人体重要物质之一，能濡养周身，但必须通行流畅故若血流不畅或阻滞局部，就会产生病证，即瘀血证包括溢出经脉外而积存于组织间隙的，或因血液运行受阻而滞留与经脉内及瘀积于脏腑器官等 瘀血既是病理产物，又是致病因素因病致瘀，如跌扑损伤，寒凝气滞，血热妄行，月经闭止等；因瘀治病，如瘀血可引起气机阻滞，经脉阻塞，瘀热互结，积瘀成瘕，甚至蓄血发狂等作用特点】,本类药物性味多辛、苦、温，部分动物类药味咸，主入心、肝二经味辛则能散、能行，味苦则通泄，且均入血分，温能通行血脉，促进血行，故能行血活血，使血脉通畅，瘀滞消散即《素问•阴阳应象大论》所谓“血实者宜决之”之法本来药物由于药性有异，作用强弱又有不同和血行血，作用弱，性平和，其中和血者尤为力缓性平，有行血而兼调养之功；活血散瘀，药力中等；破血散瘀，药性峻猛力强依据药物通过活血化瘀所产生的效果，有活血止痛、活血调经、活血消肿、活血疗伤、活血消痈、破血消癥等多种功效。

活血化瘀药适用于一切瘀血阻滞之证瘀血既是病理产物，又是多种病证的致病因素，且所致病种广泛故活血化瘀药的主治范围很广，遍及内、外、妇、儿、骨伤等各科如内科的胸、腹、头痛，痛如针刺，痛有定处，体内的癥瘕积聚，中风不遂，肢体麻木以及关节痹痛日久；伤科的跌扑损伤，瘀肿疼痛；外科的疮疡肿痛；妇科的月经不调、痛经、经闭、产后瘀阻腹痛等适应症】,活血化瘀药分别对现代医学的冠心病、心绞痛、心肌梗死、脑血栓形成、缺血性脑血管病、脑血管意外后遗症、血栓闭塞性脉管炎、视网膜血管阻塞、月经失调、子宫肌瘤、宫外孕、流产、痛经、子宫内膜异位、盆腔感染、难产、胎盘滞留等有一定的治疗作用，部分药物用治癌肿、慢性肝炎、肝硬化、胃溃疡、类风湿性关节炎、失眠、硬皮病等，亦取得了良好的治疗效果活血化瘀药根据其作用特点、临床应用的不同，又可分为活血止痛药、活血调经药、活血疗伤药、破血消癥药四类分类】,【配伍】,临床应用活血化瘀时，除根据各类药物的不同效用特点而随证选用外，尚需针对引起瘀血的原因进行配伍，以标本兼治 1.如寒凝血脉者，当配温里散寒、温通经脉药； 2.热灼营血，瘀热互结者，宜配清热凉血、泻火解毒药；,3.痰湿阻滞，血行不畅者，当配化痰除湿药； 4.风湿痹阻，经脉不通者，应伍祛风除湿通络药； 5.久瘀体虚或因虚致瘀者，则配补益药； 6.癥瘕积聚，配伍软坚散结药。

7.由于气血之间的密切关系，在使用活血祛瘀药时，常配伍行气药，以增强活血散瘀之力使用注意】,1.破血逐瘀药易伤正气，中病即止，不可过服 2.活血化瘀药大多能活血通经，有的还可堕胎催产，故妇女月经过多，或血虚无滞的闭经及孕妇均当慎用或忌用本类药物多具辛味，辛散善行，既入血分，又入气分，活血每兼行气，有良好的止痛效果，主治气血瘀滞所致的各种痛证，如头痛、胸胁痛、心腹痛、痛经、产后腹痛、肢体痹痛、跌打伤痛等也可用于其他瘀血病证第一节 活血止痛药,掌握：川芎、延胡索、郁金；熟悉：乳香、没药 ；了解：姜黄、五灵脂,川芎,川芎,川 芎,【药用来源】为伞形科植物川芎的根茎药性】辛，温归肝、胆、心包经 【功效】活血行气，祛风止痛 【性能特点】 川芎辛香行散，温通血脉，既能活血祛瘀以通脉，又能行气开郁而止痛，为“血中气药” 为治疗各科血瘀气滞诸痛证之要药 古今恒以本品为主药，治一切心痛，如《孙氏集效方》以大芎一个为末，烧酒服之用治心脉瘀阻之胸痹心痛，川芎具有良好的活血行气止痛之效 现代临床广泛用于心绞痛、心肌梗死等，有单用本品提取物，有以本品为主配伍其他活血化瘀药之复方 本品性善行窜，能朱丹溪谓本品“开郁行气，止胁痛”，治肝郁气滞之胁肋胀痛，肝血瘀阻之胸胁刺痛等。

用治伤科跌仆损伤，外科疮疡肿痛，川芎又能通达气血，活血散瘀、消肿定痛川芎活血行气，主归肝经，又善“下调经水”，为妇科活血调经之要药用治血瘀经闭痛经，月经不调，产后瘀阻腹痛，恶露不行等 川芎辛温升散，能“上行头目”，有祛风止痛之功，为治头痛要药无论风寒、风热、风湿、血虚、血瘀头痛，均可随证配伍用之李东垣谓“头痛须用川芎，如不愈，加各引经药太阳羌活，阳明白芷，少阳柴胡，太阴苍术，厥阴吴茱萸，少阴细辛 川芎辛散温通，能“旁通络脉”，具有祛风通络止痛之功，故还可用治风寒湿痹，肢体关节疼痛常配伍祛风湿药同用还可用治中风初起、风中经络之手足不遂，舌强语蹇；以及中风后遗症之半身不遂，肢体麻木等现代临床用与脑血栓、缺血性脑卒中总之，川芎上行颠巅顶，下行血海，中开郁结，内入脏腑，外走皮毛，旁通脉络，辛温走窜，走而不守，全身上下无处不到，能升能降也 《本草汇言》谓：“川芎同苏叶，可以散风寒于表分；同芪、术，可以温中行气而通行肝脾；同归、芍，可以生血脉而贯通营阴活血行气——血瘀气滞痛证 胸痹心痛，如速效救心丸 胁肋胀痛，如柴胡疏肝散 胸胁刺痛，经闭痛经，如血府逐瘀汤 产后瘀阻腹痛，恶露不行，如生化汤 祛风止痛 头痛：外感风寒，如川芎茶调散 风热，配菊花、石膏、黄芩等 风湿，如羌活胜湿汤 血虚，如加味四物汤 血瘀，如通窍活血汤 风湿痹痛，如蠲痹汤 中风半身不遂，如补阳还五汤,【临床应用】,川 芎,,,【用量用法】煎服， 3～10克。

【使用注意】 川芎辛温升散，肝阳上亢所引起的头痛、阴虚风动之眩晕中风慎用 川芎温燥之性，有耗血伤阴之弊，阴虚火旺，舌红口干者不宜应用 孕妇忌用川芎治头痛的用量： 秦伯未主张剂量轻，以3g为宜 若外感风邪头痛，病程短暂，以小剂量为宜；若血管神经性头痛，血瘀头痛等久病痼疾，则宜大剂量延胡索,延胡索,延胡索,【药用来源】为罂粟科植物延胡索的块茎药性】辛、苦，温归肝、脾、心经 【功效】活血，行气，止痛 【应用】 气血瘀滞之痛证 延胡索辛散苦降温通，既入血分，又入气分，既能行血中之气，又能行气中之血能消瘀血，散滞气，止疼痛，为活血行气止痛之良药止痛效用卓著，无论何种痛证均可配伍应用，为止痛要药《本草正义》谓“能治内外上下气血不宣之病，通滞散结”主治气血瘀滞诸痛证如胸痹心痛、肝胃气痛、痛经、月经不调、产后瘀滞腹痛、寒疝腹痛、跌打损伤、瘀肿疼痛、风湿痹痛等用之均奏良效 【用法用量】 煎服，3～10g研粉吞服，每次1.5～3g 醋制加强止痛之功郁 金,【药用来源】 为姜科植物温郁金、姜黄、广西莪术或蓬莪术的块根 温郁金主产于浙江，以温州地区最为有名，为道地药材；黄丝郁金（姜黄）及绿丝郁金（蓬莪术）主产于四川；广西莪术主产于广西。

冬季茎叶枯萎后采挖，摘取块根，除去泥砂及细根，蒸或煮至透心，干燥温郁金,姜黄,广西莪术,蓬莪术,郁金,【药性】辛、苦，寒归肝、胆、心经 【功效】活血止痛，行气解郁，清心凉血，利胆退黄 【性能特点】 郁金辛味行散，苦寒泄降，既能活血祛瘀以止痛，又能疏肝行气以解郁，《本草经疏》谓“郁金本血分之气药”故为治疗肝气郁滞，瘀血内阻所致的胸胁疼痛，胸痹心痛等的常用药 郁金味辛能散，主入肝经，《本草汇言》谓 “善行下焦”，能调畅气血而调经止痛，散瘀泄降而治气滞血瘀之月经不调，经闭痛经，产后腹痛等 郁金辛散苦泄性寒，善于凉血清心，解郁开窍，《本草备要》谓“凉心热，散肝郁”，故可用治痰浊蒙蔽心窍、热陷心包之神昏，及癫痫痰闭之证 郁金苦寒泄降，入心肝血分，能下气降逆而凉血止血，故可用治气火上逆所致的吐血、衄血、倒经及热结下焦，伤及血络所致的尿血、血淋 郁金苦寒泄降，入肝胆二经，能清湿热而利胆退黄排石，故可用治湿热黄疸，胆石症活血行气止痛——气滞血瘀痛证 胸痹疼痛，胁肋胀痛，如颠倒木金散 月经不调，经闭痛经，如宣郁通经汤 癥瘕痞块，配鳖甲、莪术等 清心解郁——热病神昏，如菖蒲郁金汤 癫痫发狂如白金丸 凉血——血热吐衄、妇女倒经。

配牛膝、生地、丹皮等 利胆退黄——黄疸尿赤、胆胀胁痛用法用量】煎服，3～10g 【使用注意】畏丁香临床应用】,郁 金,,姜 黄,姜黄,姜黄,【药用来源】为姜科植物姜黄的干燥根茎药性】辛、苦，温归肝、脾经 【功效】破血行气，通络止痛 【应用】 1．气滞血瘀痛证 2．风湿痹痛姜黄辛散温通，能外散风寒湿邪，内行气血，通经活络而止痛，尤长于行肢臂而除痹痛，故常用治风寒湿痹，肩臂疼痛用法用量】 煎服，3～10g，外用适量 【使用注意】孕妇慎用为同一植物的不同药用部位，均具有活血散瘀、行气止痛之功，均可用治气滞血瘀之胸胁疼痛、闭经、痛经、癥瘕腹痛证 姜黄：药用其根茎，辛温行散，祛瘀力强，以治寒凝气滞血瘀之证为佳，且可祛风通痹，横走肢节，用于风湿痹痛 郁金：药用块根，苦寒降泄，行气力强，且凉血，以治血热瘀滞之证为宜，又能利胆退黄，清心解郁而用于湿热黄疸、热病神昏等证姜黄与郁金,乳 香,乳香,【药用来源】为橄榄科植物乳香树及其同属植物皮部渗出的树脂乳香树,没 药,,没药,【药用来源】为橄榄科植物没药树或其他同属植物皮部渗出的油胶树脂乳香、没药,乳香、没药基原相近，均为树脂类药物，药性相同，同属辛、苦，温，归心、肝、脾经。

二药功效相同，同可活血行气止痛，消肿生肌疗疮均为临床常用的化瘀止痛药内能宣通脏腑气血，外能透达经络，可用于一切气滞血瘀之痛证 如瘀血胃痛（配延胡索、香附等，如手拈散），胸痹心痛（配伍丹参、川芎、五灵脂等同用），经闭瘀阻腹痛（配丹参、当归等同用，如活络效灵丹），痈疽瘰疠肿痛（仙方活命饮，配雄黄、麝香，如醒消丸），跌扑伤痛（配血竭、麝香、冰片、红花、朱砂、儿茶，如七厘散），拘挛痹痛（小活络丹、蠲痹汤） 乳香偏于行气伸筋止痛，气滞血瘀、痹痛拘挛者每多用之 没药偏于散血化瘀止痛，瘀血阻滞，心腹刺痛者每多用之五灵脂,鼯鼠,五灵脂,【药用来源】为鼯鼠科动物的复齿鼯鼠的粪便药性】苦、咸、甘，温 【功效】活血止痛，化瘀止血 【应用】 1．瘀血阻滞痛证五灵脂苦泄温通，甘缓不峻，专入肝经血分，寇宗奭谓“此物入肝最速”，善于活血化瘀止痛，为一味治疗血滞诸痛的要药故可用治瘀血阻滞诸痛证，如胸、脘、胁、腹刺痛，痛经，经闭，产后瘀滞腹痛及骨折肿痛等 2．瘀滞出血证本品炒用，既能活血散瘀，又能止血故可用于瘀血内阻、血不归经之出血，如妇女崩漏经多，色紫多块，少腹刺痛，可单味炒研末，温酒送服，如《永类钤方》五灵脂散 【用法用量】煎服，3～10g，宜包煎。

【使用注意】血虚无瘀及孕妇慎用十九畏”认为人参畏五灵脂，一般不宜同用降 香,【药用来源】为豆科植物降香檀的树干和根的干燥心材降香檀,降香,【药性】辛、温归肝、脾经 【功效】化瘀止血，理气止痛 【应用】 1. 肝郁胁痛，胸痹刺痛，跌扑伤痛降香味辛，能散能行，能化瘀理气止痛，可用治血瘀气滞之胸胁心腹疼痛及跌损瘀肿疼痛 2. 出血证降香辛散温通，能化瘀止血定痛，适用于瘀血阻滞的出血证，尤其适用于跌打损伤所致的内外出血之证，为外科常用之品 3. 呕吐腹痛降香辛散芳香，其性主降，故能降气辟秽，和中止呕，可用于秽浊内阻脾胃之呕吐腹痛 【用量用法】煎服，3～6克，宜后下外用适量，研末外敷本类药物以调畅血脉，调经止痛为主要功效，其性能大多辛散苦泄，主归肝经血分，具有活血散瘀之功，尤善通畅血脉而调经血，且有行血不峻烈、通经不伤正的特点有的药物还兼有舒肝理气，和血生新，甚至补血作用 主治血行不畅所致的月经不调，痛经，经闭及产后瘀滞腹痛；亦常用于瘀血痛证，心腹疼痛，癥瘕积聚，跌打损伤，疮痈肿毒，肢体麻木疼痛，水瘀互阻的水肿等第二节 活血调经药,女子以肝为先天，肝失疏泄，。