胸部CT讲座..ppt

胸部胸部CTCT的的临床应用临床应用 广西医科大学第一附属医院呼吸内科广西医科大学第一附属医院呼吸内科 施施 焕焕 中中 胸部CT扫描技术及基本概念 胸部CT扫描技术及基本概念 一、胸部CT扫描方法 1. 平扫 胸部的骨骼、软组织、空气、液体及脂肪 在CT图像上有良好的自然对比度，利用组织的自然密 度差可以对胸部的许多生理、病理改变作出诊断 胸部CT扫描技术及基本概念 (1) 常规CT平扫 是指使用常规CT扫描技术，每相 邻两个横断层面间有停顿的扫描方法任何一种CT机 型都可以进行这种常规方法的扫描 胸部CT扫描技术及基本概念 (2) 螺旋CT平扫 胸部螺旋 CT是指在整个胸部扫 描过程中，球管不停顿地发出X射线，扫描床持续同步 前移的方法患者在一次较长的憋气时间内可以完成 全胸部扫描；层面间 理论上没有间隔，避 免了呼吸不匀造成的 微细病变的丢失，有 利于肺内小结节病变 的检出 胸部CT扫描技术及基本概念 一、胸部CT扫描方法 2. 造影增强 增强检查的目的是为了增加病变组织 与正常组织及血管之间的密度差异，提高病变的检出 率，分析病灶的性质，如纵隔内肿块性质的鉴别、肿 大淋巴结的检出、异位血管与动脉瘤的识别。

胸部CT扫描技术及基本概念 一、胸部CT扫描方法 3. 高分辨率CT HRCT是指较常规CT具有更清晰 的空间和密度分辨力的CT扫描技术，可以显示正常的 小叶间隔、小叶中心小动脉和细支气管的形态，主要 用于弥漫性肺间质病变、支气管扩张及孤立小病灶的 诊断一般的做法是在常规CT扫描的基础上，只对感 兴趣区的小范围进行HRCT扫描，主要用来观察肺内病 变，不用造影剂增强 胸部CT扫描技术及基本概念 一、胸部CT扫描方法 3. CT引导下穿刺活检 CT引导下细针穿刺活检是 介入放射学的一部分这一方法的使用使得CT突破了 单纯形态诊断学的范畴选择层面及入路的标准是： （1）病灶离体表最近；（2）病灶直径最大；（3）避 开骨骼、大血管和神经 CD引导下细针穿刺活检 胸部CT扫描技术及基本概念 二、层厚及间隔 CT扫描需要确定扫描时球管发出的X线束的宽度 ，称为层厚扫描所取层厚越大，所显示病变的影像 受部分容积效应的影响越大，因为CT断面影像是通过 计算该层面全部像素的平均CT值确认的。

胸部CT扫描 ，常规采用8～10 mm层厚及8～10 mm间隔，肺门区采 用5 mm层厚及5 mm间隔扫描 胸部CT扫描技术及基本概念 三、CT值、窗宽和窗位 1. CT值代表X线穿过组织被吸收后的衰减量不 同组织的CT值各异，各自在一定的范围内波动 空气 至骨路之间的X线衰减系数划分为2000～3095个单位， 以HU表示以2000等分为例，骨骼CT值为＋1000 HU ，空气为－1000 HU；软组织为 20～70 HU，水为 0（ 10 HU），脂肪－50～－100 HU以下 胸部CT扫描技术及基本概念 三、CT值、窗宽和窗位 2. CT值的范围称为窗宽，窗宽的中心称为窗位 现代CT机的窗宽范围设定在l～3095 HU之间，窗位范 围设定在－1000～＋3095 HU窗宽越大，组织间的灰 度差越大，对比度越小，适于分辨密度差别较大的结 构，如肺；而窄的窗宽缩小图像的灰度差，增加对比 度，适于观察纵隔的结构设定窗位的原则是以被观 察组织的CT值为中心选取，窗位影响图像的亮度 胸部CT扫描技术及基本概念 双窗是指将纵隔和肺的窗宽范围和窗位水平同时 设置在一张图像上，可同时观察肺及纵隔的情况，因 为有人为边缘效应的存在，临床使用不多。

双窗：后纵隔肿物双窗：前纵隔肿物 胸部CT扫描技术及基本概念 四、图象的后处理技术 1. 多平面重建 在断面扫描基础上，对某些标线指 定的组织进行不同方位的重组，以得到包括冠状、矢 状、斜位、曲线等任意解剖方位的二维图像 胸部CT扫描技术及基本概念 四、图象的后处理技术 2. CT三维重建 是在X、Y轴的二维图像上对Z轴进 行投影转换和负影显示处理在兴趣区内标记所要成 像的器官及层面，然后通过计算机进行立体重建 支气管狭窄 胸部CT扫描技术及基本概念 四、图象的后处理技术 3. CT内窥镜 胸部CT扫描技术及基本概念 四、图象的后处理技术 4. CT血管造影 CT扫描结束后划定兴趣区，删除 骨骼等高密度组织，留下靶血管的高密度影像，然后 进行单支或多支血管重建 正常胸部CT 1胸廓入口平面 1 2主动脉弓上平面 3 3主动脉弓平面 5 4主、肺动脉窗平面 6 5肺门平面 6心房平面 肺部炎症性疾病 女 58岁 右侧乳癌术后放 疗10年后。

放射性肺炎 女 33岁 右侧乳癌术 后放疗8个月放射 性肺炎 女性，30岁，咳嗽，发热 2周巨细胞病毒性肺炎 男性，35岁，咳嗽高 热10天大叶性肺炎 女性，23岁，咳嗽高热8天大叶性肺炎 男性，55岁，咳嗽发 热1周小叶性肺炎 女性，40岁，咳嗽，发 热3周军团菌性肺炎 男性，61岁，咳嗽咳痰 发热20天 HIV感染合 并细菌性肺炎 女性，38岁，反复咳 嗽咳痰咯血15年支 气管扩张 男性 37岁,反复咳嗽、咳 痰5年加重伴呼吸困难1 周支气管扩张 男性，39岁，吸入汽油后 7年，反复咳嗽咳脓痰 吸入性肺炎 男性 53岁 高热2周，咳黄色浓痰肺脓肿 7月2日 7月2日 8月3日 8月3日 男性 53岁 咳嗽咳浓痰高热3周肺脓肿 肺 结 核 男性，37岁，咳嗽痰中 带血2个月右侧肺门淋 巴结结核 男性，32岁，干咳发热1个 月急性血行播散型肺结核 男性，25岁，干咳消 瘦近2年亚急性血 行播散型肺结核 女性，62岁，干咳咯 血3个月浸润型肺 结核 男性，44岁，咳嗽咯血1个月浸润型肺结核 女性，22岁，干咳发热盗汗2个月。

浸 润型肺结核 女性，47岁，干咳发 热盗汗4个月两肺 浸润型肺结核 男性，65岁，咳嗽 胸痛4周左肺后基 底段结核 男性，31岁，咳嗽 胸痛6周双肺后基 底段结核 男性，65岁，咳嗽 高热3周，抗炎疗效 不佳干酪性肺炎 男性，20岁，体检胸片发现类圆形阴影左肺结核球 男性，30岁，体检胸片发现类圆形阴影右肺结核球 女性，41岁，干咳2个月右肺结核球 男性，39岁，干咳盗汗消瘦2个月右肺结核球 男性 48岁,上腹部隐痛1 年余,体检胸片发现双 肺多发性结节影多发 性肺结核球 男性，44岁，反复咳 嗽咯血8年余，加重1 个月疤痕癌 肺部真菌感染及寄生虫病 男性，原患慢性淋 巴细胞性白血病 近日咳嗽发热肺 部念珠菌感染 肺部隐球菌感染 女性，33岁干咳喘息 3周曲霉菌性肺炎 男性，38岁，诊断肺结核3年余，肺曲菌球病 仰卧位 俯卧位 女性，38岁肺 曲菌球病 男性，42岁，有服用皮质醇激素史肺毛霉菌病 男性，38岁，爱滋病并呼 吸困难及体重下降慢性 卡氏肺囊虫性肺炎 肺球孢子菌病 肺球孢子菌病 女性，34岁 ，咳嗽咯血 四个月。

肺 囊型棘球蚴 病 肺部非感染性炎症 类风湿肺浸润 女性，36岁， 呼吸困难，伴 癫痫肺结节 性硬化症 男性，46岁，干咳，发热 ，气促脱屑性间质性肺 炎 男 58岁，活动后呼吸 困难IPF 男性，60岁，咳嗽， 活动后呼吸困难IPF 男性，60岁，气促8 月淋巴管肌瘤病 肺淋巴瘤样肉芽肿 女性，65岁，持续干咳、鼻塞和腹泻韦格纳氏肉芽肿 女性，34岁，咳嗽咳痰1 年余韦格纳氏肉芽肿 女性，16岁，左侧胸痛3天 组织细胞增多症X 胸腔镜所见 男性，37岁，干咳2月余结节病 女性 27岁,胸闷不适1月 余外院MRI发现纵隔 肿瘤结节病 男性，34岁，出现呼吸困 难及体重下降1月结节病 男性 32岁，活动后气 促半年结节病 女性，60岁，呼吸困难、 咳嗽、全身皮疹2个月皮 肌炎合并肺纤维化 支 气 管 肺 癌 声嘶气紧4个月气管癌 女性，17岁，有慢性咳 嗽病史5年气管粘液 表皮样癌 男性，54岁，咳 嗽血丝痰2个月 鳞癌 男性，60岁，咳 嗽血丝痰3个月 鳞癌 女性，66岁，咳嗽 血丝痰近2个月。

鳞癌 男性，44岁，咳嗽，胸 痛3个月鳞癌 男性，48岁，咳嗽， 胸痛3个月腺癌 女性，29岁，咳嗽，胸痛2个月腺癌 女性，51岁，咳嗽1个月腺癌 女性，55岁咳血 丝痰2个月未分 化小细胞肺癌 男性，71岁咳嗽 胸痛咳血丝痰4个 月未分化小细胞 肺癌 男性，17岁咳嗽气促消瘦6个月 未分化小细胞肺癌 女性，45岁咳嗽2 个月巨细胞肺癌 女性，35岁咳嗽 消瘦3个月巨细胞 肺癌 男性，45岁左胸部 不适1年巨细胞肺癌 女性 70岁,进行性呼吸 困难3个月支气管肺 泡癌 男性，59岁，干咳，进 行性呼吸困难3个月 支气管肺泡癌 男性，40岁，进行性 呼吸困难6个月支 气管肺泡癌 肺 转 移 瘤 肺多发性转移瘤 男 58岁，肝癌，门脉 癌拴肝癌肺转移 男性，43岁，肝癌肝 癌肺转移 男性，55岁，肺转移癌 鳞 癌 肺 内 转 移 女性，50岁，绒 癌肺转移 其 他 恶 性 肿 瘤 女性 17岁，咳喘2周，支 气管镜发现左主支气管 阻塞支气管类癌 男性，54岁，咳喘胸痛4 周支气管类癌 女性，65岁。

乳腺癌 男性35岁，胸闷2月 余肺原发性肉瘤 女性，45岁，右胸疼 痛，检查发现 右下肺 肿块肺平滑肌肉瘤 男性，49岁，胸痛3个月 软骨肉瘤 嗜睡，头颅CT扫描发现脑 内多发环状增强肿块胸 壁上皮样肉瘤肺和脑转移 男性，34岁，爱滋病患者 ，咳血1月卡波西肉瘤 男性，64岁，全身 疼痛4个月多发 性骨髓瘤 慢淋纵隔淋巴结浸润 男性，23岁，因胸片 发现纵隔肿瘤就诊 急性髓样白血病 女性，39岁，突然 出现左胸疼痛1小 时肺母细胞瘤 胸部良性肿瘤 男性，37岁胸壁 脂肪瘤 女性 55岁，体检发现右上 肺阴影2月右上肺错构瘤 男性，40岁，无症状， 体检发现右上肺阴影2月 右上肺错构瘤 女性，35岁，因颈部肿 块术前体检胸片发现右 下肺类圆形阴影肺炎 性假瘤 男性，40岁，轻咳4周 肺炎性假瘤 女性，60岁，发现右胸 部肿块，曾有子宫肌瘤 切除病史，术后病理证 实为良性平滑肌瘤 男性：53岁，胸背痛2年，进 行性加重髓样脂肪瘤 纵 隔 肿 瘤 女性，55岁，咳嗽胸 痛3个月肺腺鳞癌 纵隔淋巴结转移 胸内甲状腺肿 甲 状 腺 肿 囊 肿 胸腺瘤 胸腺瘤 男性，56岁。

左下胸部 疼痛数月恶性胸腺瘤 男性，59岁, 全身肌无力。