头部ct诊断.ppt

CT在头部应用,,,年龄因素 增强扫描特点 异常图像 密度、增强 脑室系统 占位征 颅骨,颅脑CT的特点,颅脑CT检查方法及解剖,颅底层面 鞍上池层面 第三脑室前部层面 第三脑室后部层面 侧脑室体部层面 侧脑室顶部层面 侧脑室上层面,平扫：脑窗、骨窗 增强： HRCT CTA 三位重建 脑池造影 CT灌注,正常垂体冠状位增强,颅脑外伤 脑血管疾病 脑瘤 颅脑感染,颅脑CT常见疾病诊断,脑挫裂伤,脑挫伤 病理上脑内散在出血灶,静脉淤血、脑水肿和脑肿胀 脑裂伤 伴有脑膜、脑或血管撕裂,,低密度水肿区,散在高密度出血灶,伴有占位效应有的表现为广泛的脑水肿或脑内血肿,硬膜外血肿,多见于外伤着力部位，常有局部颅骨骨折，常为脑膜A损伤出血致此，出血血肿集聚在硬脑膜外与颅骨之间隙处，因硬膜与颅骨粘连紧密，目前均作CT扫描,征象为： 颅板内侧梭形(双凸透镜)，高密度影(与脑实质比)，CT值50~90Hu；(范围小而厚) 密度一般较均匀 边缘清楚、光滑锐利 局部常见脑水肿征 局部蛛网膜下腔常见出血征 局部有颅骨骨折征 具有占位征：局部脑回 受压内移，中线结构向对侧移位,,硬膜下血肿,多为对冲伤或着力部位，多为桥V破裂出血所致，硬膜与蛛网膜粘贴疏松，血肿易向周围扩散，所以血肿范围大且厚度薄,CT征象为： 颅内板内侧新月状(或带状)高密度影(与脑实质比)，CT值50~90Hu，范围广而薄 密度一般较均匀 边界清楚，但不光滑锐利 局部可有或无脑水肿 局部可有或无蛛网膜下腔出血 局部一般无颅骨骨折，常为对冲伤 出血较多时具有占位效应，局疗脑实质受压内移，中线结构侧移,,,脑出血(包括外伤性、脑血管病变和老年性中风性脑出血) 外伤性：常为脑挫裂伤脑内出血血肿 脑血管病：动脉瘤或脑血管畸形性脑内和或合并蛛网膜下腔出血 老年性中风性：常有高血压、动脉硬化，常为脑基底节脑深部出血，偶尔发生在半球或浅表蛛网膜下腔出血,脑出血,,CT征象为： 出血为高密度影像，密度一般较均匀，也可不均匀，CT值一般在50~90Hu，形状可规则或不规则 灶周脑水肿，在出血后第2~4天呈高峰期,蛛网膜下腔出血,多为动脉瘤破裂或外伤所致 脑池、脑裂、脑沟高密度影,,脑血管闭塞(动脉)所致缺血性改变 病因 脑血栓形成；栓子栓塞 病理 缺血性；出血性；腔隙性,脑梗塞,缺血性脑梗塞 CT征象为： CT扫描呈低密度灶，呈扇形。

基底贴近颅内板，早期(1~2天)边界较模糊，中后期(3~6天)边界较清，无占位征或略有占位征 部位和范围与闭塞的血管供血区一致 2~3周时可出现模糊效应(侧支循环建立) 增强扫描可呈轻度脑回状强化 1~2月后为低密度囊变期,大脑中动脉梗塞,出血性脑梗塞,,,腔隙性脑梗塞,,化脓菌感染脑部，常见耳源性脑脓肿(颞叶、小脑)、血源性(额顶叶)、外伤性等,脑脓肿,,CT征象为： 脓肿成熟期与急性感染炎症期呈大片低密度区，边缘模糊、形态不规则，以髓质为主，占位效应明显，可有强化作用，随后出现中心坏死化脓的不强化区脓肿成熟期CT征典型,,CT平扫 脑实质内片状低密度影像，CT值约20Hu 低密度区主要位于脑髓质内，呈枫叶状 低密度影内隐约显示等密度环状影 占位效应较明显 CT增强： 原来等密度环明显增强呈环状，余不增强 呈张力性薄壁环，环厚约3~4mm，厚度均匀,脑脓肿CT平扫、增强,胶质瘤,包括星形胶质细胞瘤、少突胶质细胞瘤、室管膜瘤、髓母细胞瘤其中星形细胞瘤最常见 成人多发于大脑,儿童多发于小脑按肿瘤分化程度分为Ⅰ,Ⅱ,Ⅲ,Ⅳ级I级肿瘤呈低密度灶,分界清楚,占位效应清,无或轻度强化 IV级肿瘤多呈高、低混杂密度的囊性肿块,可有钙化、出血、肿块形态不整,界限不清,占位效应和瘤周水肿明显,多呈不规则花环状伴壁结节强化。

I级星形细胞瘤CT平扫、增强,IV级星形细胞瘤 CT平扫、增强,脑膜瘤,CT平扫 于好发部位见圆、卵圆、扁平或分叶状稍高密度肿块 密度均匀，边缘清楚，光滑 多数病灶周围有脑水肿 占位征明显 邻近骨质增生或破坏 CT增强 明显强化，密度均匀，边界清、锐利,矢状窦旁脑膜瘤 CT 平扫、增强,,,,T2WI,T1WI增强,T1WI,垂体腺瘤,CT 以冠状位为佳，大腺瘤垂体高度大于正常值，密度均匀或不均匀，边界清，上缘局限性隆起，垂体常倾斜，鞍底下陷CT增强作用明显，较均匀，可有边界不清或坏死区垂体大腺瘤,颅咽管瘤,多见于儿童 分囊性、实性和囊实性三种,囊性颅咽管瘤,囊性颅咽管瘤,,钙化,实性颅咽管瘤,脊髓,,检查技术,骨性椎管 椎间盘 造影CT观察占位病变,腰椎正侧位,,椎间孔,正常腰椎CT,,,,椎间盘,椎体,硬膜囊,,,椎间孔扩大(侧位片),,头颈部包括眼、耳、鼻、喉及部分消化腺(腮腺)、内分泌腺解剖结构较复杂零碎，内容包括骨质、气体和软组织一般X线、CT、MRI相结合多能明确部位、范围和性质头颈部,眼眶CT,常规轴位层厚3~4mm，层面尽量与视神经平行 冠状位 层厚3－4mm，眼角膜至眶尖,轴位眼眶CT,眼眶冠状位CT,眼部疾病,视网膜母细胞瘤 黑色素瘤 眶内球外炎性假瘤,视网膜母细胞瘤,好发小儿，白瞳征，视力下降，单眼发病多见。

原发于视网膜层CT 从眼球后部向球内玻璃体内突入的软组织肿块 肿块内呈斑片状钙化 肿块可延视神经向球后延伸至球外，甚至颅内 平扫肿块、钙化为特征故不作增强扫描,,视网膜母细胞瘤,黑色素瘤,好发成人，一般为单眼发病起源于脉络膜 CT 眼环局限性增厚 可呈软组织肿块向球内玻璃体突入，成“蘑菇状” 增强扫描，较明显强化,脉络膜黑色素瘤,眶内外炎性假瘤,为不明原因非感染性炎症，分弥漫型、肿块型、泪腺型和眼肌炎型激素治疗有效 CT 弥漫型 表现为眼环增厚，视神经和眼外肌均增粗，泪腺弥漫性增大，球后脂肪边界不清 肿块型 可大小不一肿块，边界清，密度均 泪腺型 表现为泪腺增大，单侧或双侧，边界清，密度均 肌炎型 表现为单侧或双侧眼外肌粗大，边界较模糊,耳,乳突轴位 乳突冠状位,耳部疾病,中耳胆脂瘤性中耳炎：慢性中耳炎，角化上皮及胆固醇结晶堆积于中耳鼓窦或鼓上隐窝 X线征 鼓窦扩大，骨破坏 破坏的鼓窦边缘呈硬化圈状 CT 对听小骨、鼓室盖、乙状窦骨质显示更清楚 MR 对骨质的显示不如CT,,鼻咽,鼻咽癌常见，影像学检查价值大，目前传统X线检查价值有限，CT和MRI检查则具有明显优越性,检查技术与正常影像,轴位：仰卧，扫描线与颅底平行 扫描层厚4mm连续扫描 扫描范围颅底鼻咽顶部至硬腭下缘2cm处,冠状位：仰卧位或俯卧，头颈过伸使冠状面与扫描线平行 扫描层厚：3~4mm连续扫描 扫描范围：齿状突向前至鼻后孔硬腭,正常鼻咽轴位CT,疾病诊断,鼻咽癌 X线 侧位X线平片 当鼻咽部顶后壁软组织明显肿大时，能显示顶部软组织增厚、肿块 当鼻咽癌侵及骨质时，可见骨质破坏,,CT 咽隐窝变浅、变形、消失，出现软组织肿块 咽后壁增厚，隆起 咽顶壁增厚、软组织肿块 咽旁间隙缩小、消失，出现肿块，累及颞下窝、翼腭窝 颈深淋巴结肿大 间接引起中耳乳突,鼻咽癌CT,转移瘤,,骨源性肿瘤,。