新生儿缺氧缺血性脑病的发病原因和治疗.docx

    新生儿缺氧缺血性脑病的发病原因和治疗    缺氧缺血性脑病是新生儿脑损伤性疾病，严重者可产生不同程度的神经后遗症，是儿童神经系统损伤如脑性瘫痪、智力障碍、癫痫的常见病因之一，给人们的家庭生活带来严重影响缺氧缺血性脑病的发病原因有哪些？如何进行治疗？下面进行简要的论述1、何为新生儿缺氧缺血性脑病？新生儿缺氧缺血性脑病是指围生期窒息引起的部分或全缺氧、脑血流减少或暂停而导致胎儿或新生儿脑损伤临床多表现为昏迷、嗜睡、易激惹等由于新生儿神经系统发育活跃，所需糖分、氧气较多，因此缺氧缺血对脑组织的损伤比较严重2、新生儿缺氧缺血性脑病的诊断和发病原因2.1诊断新生儿缺氧缺血性脑病的诊断多依据新生儿的临床表现、窒息史，由于其表现具有非特异性，易和其他疾病混淆在临床上，该病症分为轻度、中度、重度三种，其中轻度表现为肌张力升高、激惹，中度表现为肌张力下降、意识障碍，重度表现为体征不稳定、昏迷等随着影像技术的发展和应用，新生儿缺氧缺血性脑病的诊断率得以提高现阶段，多采用脑CT、头颅超声、脑磁共振、脑电图等方法进行诊断2.2发病原因（1）母亲因素：严重贫血、大出血、休克、妊高症、心肺疾病等2）胎盘因素：前置胎盘、胎盘早剥、胎盘结构异常等。

3）胎儿因素：先天畸形、宫内发育迟缓、过期产等4）分娩因素：滞产、胎儿异常、急产或麻醉药使用等5）脐带血液阻断：脐带打结、脱垂、绕颈或压迫等6）新生儿疾病：重症心力衰竭、反复呼吸暂停、心动过缓、休克等3、新生儿缺氧缺血性脑病的治疗方法新生儿缺氧缺血性脑病的治疗目的是，尽量改善受损的神经元，维持机体环境稳定，减轻脑水肿，改善脑细胞的代谢功能等1）一般治疗：第一，纠正高碳酸血症、低氧血症，必要时用人工呼吸器第二，纠正低血压，静脉滴注多巴胺，剂量为5-10μg/kg，保证脑血液灌注充足第三，以6-8mg/kg/min的葡萄糖，来满足脑组织的代谢需求第四，对于血钙小于1.9mmol/L的新生儿，静脉滴注葡萄糖酸钙第五，将碳酸氢钠溶于葡萄糖中稀释后静滴，从而纠正酸中毒2）控制颅内增高：静注速尿、地塞米松，剂量分别为1mg/kg、0.5mg/kg，反复使用2-3次后若颅内压仍高，可改为间歇静注甘露醇（0.25-0.5g/kg），根据新生儿情况适当增减剂量，尽量在2-3天降低颅内压3）控制惊厥：新生儿缺氧缺血性脑病发生后，先用苯巴比妥钠控制惊厥，首次剂量为15-20mg/kg，若惊厥未得到控制，可每次追加5mg/kg。

此过程中，需要定期监测新生儿的血药浓度，惊厥停止一周后停药若惊厥频发，可使用水化氯醛、安定药物处理4）高压氧：此疗法的目的是纠正酸中毒、降颅内、抗氧化治疗方法：高压氧舱内用消毒液消毒，入舱时更换全棉衣服，取右侧卧位，确保舱内氧浓度70%-80%，稳压吸氧20min，全程稳压换气，氧流量6L/min分析得知，高压氧的作用机制为：提高氧分压，逆转缺氧过程；增加氧气在脑组织的弥散距离，抢救濒死的缺氧细胞；减轻脑损伤，抑制脑细胞凋亡但是，此疗法也有不足之处：促进氧自由基形成，加重脑损伤；促进脑血管收缩，减少脑血流量，延缓脑细胞的恢复速度；加快机体氧的溶解速度，造成神经元死亡；引发视网膜病变，增加新生儿的失明风险当前，临床多认为于缺氧24h内进行高压氧治疗效果显著，然而由于此时新生儿病情不够稳定，使得高压氧治疗受限对此，需要严格掌握高压氧的适应证，深入研究其疗效和安全性5）压低温疗法：适当的压低温治疗，对减轻脑损伤、降低脑代谢意义重大以前，多认为此疗法仅通过降低耗氧量、脑组织代谢、自由基来发挥治疗作用但是近年研究发现，压低温疗法能有效抑制细胞毒性，比如细胞凋亡、氨基酸释放等4、新生儿缺氧缺血性脑病的观察和护理观察：治疗中注意观察意识和肌张力的变化尤为重要，意识逐渐转清醒，肌张力正常，提示病情好转，反之，患儿持续昏迷，肌张力松软和强直，提示病情严重。

随访：自出生后1-3个月开始，每3个月1次至至出生后18个月，随访内容包括精神运动发育和智力随访护理：每天对新生儿进行抚触，从上到下、手法轻柔的抚摸新生儿全身每2h更换一次新生儿体位，每天上午、下午进行一次肢体的屈曲活动同时，用奶嘴触碰新生儿唇部，引导其主动吸吮为新生儿提供干净、空气新鲜的环境，注意保暖，预防感冒定期检查新生儿脐部，保持脐周干燥便后及时清洗臀部，预防感染定期给新生儿沐浴，浴后用酒精消毒皮肤总之，新生儿缺氧缺血性脑病是一种严重影响新生儿发育和身心健康的疾病，一旦发病必须选用合适手段治疗为提高治疗效果，除要了解发病原因外，还要强化病情观察、随访和护理干预，这样才能有效改善病情和预后  -全文完-。