经颅多普勒与彩色双功能超声联合应用在脑动脉狭窄中的诊断价值.doc

1经颅多普勒与彩色双功能超声联合应用在脑动脉狭窄中的诊断价值【摘要】 本文通过评价经颅多普勒（Transcrnial color Doppler TCD）与彩色双功能超声(Transcranial color-coded duplex sonography TCCD) 联合应用在诊断脑动脉狭窄中的应用价值，得出结论：TCD 与 TCCD 联合应用在诊断脑动脉狭窄中有较高的敏感性、特异性，进一步提高了对脑动脉狭窄的准确性，与 DSA 结果比较，两者结果基本一致，可以作为筛选脑动脉狭窄的重要方法关键词】经颅多普勒 彩色双功能超声 脑动脉狭窄经颅多普勒（TCD）检查无创、可靠、简便，目前已成为诊断脑血管病的有效手段，彩色双功能超声（TCCD)检查是近年来超声技术的新发展，它可以直接显示颅内的二维结构及血管走形，克服了TCD 检测的盲目性，主要缺陷在于颞窗对超声能量的吸收达 60-80%，由于颞骨使声波衰减，TCCD（不加造影剂时）较传统 TCD 探查成功率低两者在诊断脑血管疾病中各有优势，但均存在局限性现回顾性分析经 TCD 与 TCCD 联合检查诊断为脑血管狭窄的患者 53例，并经 DSA 检查证实，报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料2009 年 1 月 1 日至 2010 年 6 月 21 日，选择我院住院患者，经 TCD 和 TCCD 检查筛选出脑血管狭窄 53 例，其中男性 33 例，2女性 20 例，年龄 42～75 岁，平均年龄 53±10.1 岁，<50 岁 25例，≥50 岁 28 例排除以下患者：（1）颈总动脉或颈内动脉颅外段明显病变（狭窄程度≥50%） ；（2 ）颞窗穿透不良者；（3）由临床确诊的心源性脑梗死患者1.2 检查设备、方法及评判标准经颅多普勒（TCD）应用德国产 DWL2000，选用频率为 2MHz的 PW 频谱多普勒探头颅内主要动脉检查：经颞窗探查大脑中动脉（MCA） 、大脑前动脉（ ACA）A1 段，大脑后动脉（PCA）P1段，经枕骨大孔窗探查基底动脉（BA）和椎动脉(VA) ，经眼窗探查眼动脉(OA)及颈内动脉虹吸段(CS), 频谱多普勒（PW ）测量收缩期峰值流速（PSV） 、舒张末流速(EDV)、阻力指数（RI） 、搏动指数（PI）等血流动力学参数彩色经颅多普勒(TCCD)应用 GE vivid 7 彩色多普勒超声诊断仪，选用频率为 2MHz 的扇扫探头，首先观察脑实质，脑中线有无偏移及占位性病变，然后用经颅彩色多普勒显像（TCCDFI）,能量多普勒（CDE ）及灰阶血流显像（B-flow ）直至清晰显示颅底动脉环,观测指标同上。

脑动脉狭窄标准：动脉狭窄标准为颅底动脉平均流速高于其年龄组正常均值 2 个标准差，并有频谱形态异常伴或不伴涡流、杂音1.3 统计方法将经 TCD 和 TCCD 的初次检测结果及两者综合结果（TCD+TCCD）分别与 DSA 结果对比，应用 SPSS12.0 软件包进3行统计处理，以 DSA 为标准，比较单纯 TCD 和TCCD，TCD+TCCD 3 次结果发现相应血管数目，计算诊断血管狭窄的特异性、敏感性和准确率2 结果2.1 53 例患者的 DSA 检测结果53 例患者中，狭窄的血管为 59 条，单纯 1 条血管狭窄的为 49例，另 4 例的狭窄血管如下： 1 例为 MCA 的狭窄伴同侧 ACA -A1段的狭窄，对侧 PCA-P1 段狭窄；1 例为 MCA 狭窄伴 RVA 狭窄，对侧 CS 段狭窄；1 例为颈内动脉 C1 段狭窄合并同侧 PCA-P1 段狭窄；1 例为颈内动脉 C1 段狭窄合并同侧 ACA -A1 段狭窄2.2 单纯 TCD、TCCD 及 TCD +TCCD 联合应用的检测结果将狭窄部位或狭窄程度与 DSA 不符合者作为假阳性；将狭窄部位和狭窄程度与 DSA 符合者作为真阳性；将漏诊血管作为假阴性。

TCD 共检出狭窄血管为 55 条，其中 45 条与 DSA 符合，假阳性10 条，假阴性 4 条TCCD 共检出狭窄血管为 52 条，其中 51 条与 DSA 符合，假阳性 1 条，假阴性 7 条；TCD +TCCD 共检出狭窄血管为 56 条，56 条与 DSA 符合，其中假阴性 3 条2.3 TCD 和 TCCD、TCD +TCCD 三组结果行 x2 检验TCD 与 TCCD 联合应用的检测结果较单纯 TCD、TCCD 的敏感性、特异性和准确率均显著提高，差别具有显著性（P<0.05） 3 讨论43.1 本组病例显示，TCCD 检测的流速较 TCD 高约 15%-20％这是由于 TCD 仅用多普勒探头测取频移信号，通过局部流速及频谱对血管狭窄程度进行判断而 TCCD 能在直接显示颅底各血管显像的同时，测取其血流多普勒信号并作出频谱显示，并可以调节取样位置，根据血管与超声束夹角矫正血流速度，从而使血流速度更趋于“真实” ，由于 TCCD 与 TCD 这种血流差异的存在，在诊断血管狭窄程度上 TCCD 较 TCD 更客观。