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北京市心血管疾病防治办公室 北京安贞医院,血脂异常防与治,一、基本概念,什么是血脂？ 血脂的来源有哪些？ 什么是脂蛋白？ 怎样诊断血脂异常？,,,,,血脂的定义：血脂是血浆中所含脂质的总称脂质是一大类化学物质，主要包括胆固醇、甘油三酯（也就是中性脂肪）、磷脂、脂肪酸等血脂的来源：1. 外源性：来自富含胆固醇的食物，如蛋黄、 奶油、脑组织、内脏（特别是肝脏）及脂肪丰富的鱼肉类2. 内源性：由体内自身合成两种来源的血脂可以相互制约正常情况下，当摄入食物中脂肪、胆固醇含量增高时，肠道吸收增加，血脂浓度上升，同时肝脏的合成受抑制反之，摄入减少时，肝脏合成将加速，故最终血脂浓度保持相对平衡但当肝脏代谢紊乱时，便不能正常地调节脂质代谢，此时若继续进食高脂食物，必然导致血脂浓度持续增高血脂异常在临床上可以分为4种类型：高胆固醇血症高甘油三酯血症混合型血脂异常低高密度脂蛋白血症,,,,,血脂异常的诊断和分类标准[mmol/L（mg/dl）],（130）,（130-159）,（160）,（240）,（150）,（150-199）,（200）,（40）,（60）,（40）,二、血脂异常的检出,血脂检查的重点对象,,,,,,,,建议20岁以上的成年人每5年测一次空腹血脂 对于缺血性心血管病及其高危人群，则应每3-6个月测定1次血脂,,三、血脂异常患者的综合危险评估,综合危险发生心血管病的危险性不仅取决于个体具有某一危险因素的严重程度，而且更取决于个体同时具有危险因素的数目。

是危险因素的数目和严重程度共同决定了个体发生心血管病的危险程度，称之为多重危险因素的综合危险血脂异常危险分层方案,主要危险因素：血清胆固醇升高 其它危险因素：1. 高血压（血压≥ 140/90mmHg或接受降压药物治疗）2. 年龄（男性≥45岁，女性≥55岁）3. 吸烟 （ ≥ 1支/日）4. 低HDL-C（ HDL-C＜40（1.04） ）5. 肥胖（BMI≥28kg/m2）6. 早发缺血性心血管病家族史（一级亲属首次发病时男 性＜55岁，女性＜65岁）,,,冠心病：1.急性冠状动脉综合征（包括不稳定心绞痛和急性心肌梗死）2.稳定性心绞痛3.陈旧性心肌梗死4.有客观证据的心肌缺血5.冠状动脉介入治疗及冠状动脉旁路移植术后的患者 冠心病等危症：1.缺血性脑卒中2.周围动脉疾病3.腹主动脉瘤和症状性颈动脉病（如短暂性脑缺血）4.糖尿病,,,四、血脂异常的饮食治疗和预防,饮食治疗和预防的原则：,减少总热量的摄入 减少脂肪和胆固醇的摄入 增加膳食纤维的摄入,,,,每100克食物产生的热量比较,热量,各种油脂每100克脂肪构成的比较,脂肪,反式脂肪酸的结构,脂肪酸主要是由氢和碳原子组成的长链，根据其结构可以分为饱和脂肪酸和不饱和脂肪酸（单不饱和脂肪酸和多不饱和脂肪酸）。

不饱和脂肪酸根据碳链上氢原子的位置，又可分为两种，如果氢原子都位于同一侧，叫做“顺式脂肪酸”，如果氢原子位于两侧，叫做 “反式脂肪酸”顺式脂肪酸,反式脂肪酸,,,反式脂肪酸,食物中的不饱和脂肪酸主要是顺式的，动物脂肪有一小部分是反式的人们在用化学方法对油进行加工时，有时会通过氢化作用给多不饱和脂肪酸加上氢原子，新加入的氢原子位于两侧，变成了反式脂肪酸，这种人工化合物最典型的代表就是人造奶油或人造黄油 反式脂肪酸比较稳定，便于保存反式脂肪酸的性质类似于饱和脂肪酸脂肪酸的结构发生改变，其性质也跟着起了变化多不饱和脂肪酸可以降低人体血液中的胆固醇水平，但是当它们被氢化为反式脂肪酸后，作用却恰恰相反，反式脂肪酸能升高LDL-C，降低HDL-C，增加患冠心病的危险性反式脂肪酸的作用,,,,反式脂肪酸,反式脂肪酸在自然食品中含量很少，人们平时食用的含有反式脂肪酸的食品，基本上来自含有人造奶油的食品 凡是含有氢化植物油的食品都可能含有反式脂肪酸，最常见的是烘烤食品（饼干、面包等）、沙拉酱，以及炸薯条、炸鸡块、洋葱圈等快餐食品，还有西式糕点，巧克力派，咖啡伴侣，热巧克力等 反式脂肪酸的名称不一，一般都在商品包装上标注为“氢化植物油”、“植物起酥油”、“人造黄油”、“人造奶油”、“植物奶油”、“麦淇淋”、“起酥油” ，其中都可能含有反式脂肪酸。

反式脂肪酸的来源,,,,反式脂肪酸,,,,,血脂异常膳食控制方案,血脂异常膳食控制方案,五、药物治疗,调脂药物的分类,他汀类 贝特类 烟酸类 胆酸螯合剂 胆固醇吸收抑制剂 其他,,,,,,,他汀类（1）,作用机制：竞争性抑制三羟基三甲基戊二酰辅酶A 还原酶（HMG-COA还原酶），使肝脏内 源性胆固醇合成减少 降脂效果：主要降低TC、LDL-C，兼降TG，轻度升高HDL-C 种类：洛伐他汀（美降之），辛伐他汀（舒降之）， 普伐他汀（普拉固），氟伐他汀（来适可），阿托伐他汀（立普妥）现代中药血脂康（主要成分为洛伐他汀）,他汀类（2）,不良反应： 大多数人对他汀类药物的耐受性良好，副作用通常较轻且短暂 常见不良反应有：头痛、失眠、抑郁、以及消化不良、腹泻、腹痛、恶心等消化道症状 0.5%-2%的病例发生肝脏转氨酶升高 严重不良反应：肌痛、肌炎和横纹肌溶解,禁忌症： 胆汁郁积和活动性肝病，妊娠贝特类,作用机制：促进脂肪酸氧化和甘油三酯代谢，减少VLDL在肝脏中的合成与分泌 降脂效果：主要降低TG ，升高HDL-C ，轻度降低TC、LDL-C 种类：非诺贝特（立平脂）、苯扎贝特（必降脂）吉非贝齐（诺衡） 不良反应：常见不良反应为消化不良、胆石症等；也可引起肝脏血清酶升高和肌病。

禁忌症：严重肾病和严重肝病烟酸类,作用机制：抑制脂肪组织中的脂解和减少肝脏中VLDL合成和分泌 降脂效果：主要降TG，兼降LDL-C和TC，升高HDL-C 种类：烟酸，烟酸肌醇酯，阿西莫司（氧甲吡嗪） 不良反应：常见不良反应有颜面潮红、高血糖、高尿酸（或痛风）、上消化道不适等 禁忌证：慢性肝病和严重痛风溃疡病、肝毒性和高尿酸血症,胆酸螯合剂,作用机制：在肠道内能与胆酸呈不可逆结合，因而阻碍胆酸的肠肝循环，促进胆酸排出体 外，阻断胆酸中胆固醇的重吸收 降脂效果：主要降低TC和LDL-C，不降TG 种类：考来烯胺（消胆胺）、考来替泊（降胆宁） 不良反应：常见不良反应有胃肠不适、便秘，影响某些药物的吸收 禁忌症：异常β脂蛋白血症和TG＞400（4.52）TG＞200（2.26）,胆固醇吸收抑制剂,作用机制：抑制胆固醇和植物固醇的吸收 降脂效果：降低TC和LDL-C 种类：依折麦布 不良反应：最常见的不良反应为头痛、恶心；少数患者有CK和转氨酶升高其 他,普罗布考（丙丁酚）：降低TC、LDL-C和HDL-Cω-3脂肪酸：主要降低TG和轻度升高HDL-C，有海鱼油、多烯康、脉络康、鱼油烯康 燕麦片、山楂丸、亚油酸、橡胶种子油、蚕蛹油、月见草油、藻酸双酯钠和绞股蓝片等，这些调脂药的基础及临床研究资料所见甚少，安全性及实际疗效尚有待进一步验证。

需要药物治疗的 血脂异常病人,服药前 检查安全指标,服用降脂药物,暂不用药 寻找原因,服药4-8周时复查安全指标,复查 每3～6个月,ALT或AST＞正常上限3倍 和/或CK＞正常上限5倍,复查 每6～12个月,立即停药 并相应处理,药物减量或停药 每月复查至恢复正常,调脂药物的安全性监测,,,,,,,,,,ALT＞正常上限2倍,正常,正常,异常,是,否,谢 谢,。